Pancreatita acut

Definiie: Pancreatita acuta este un sindrom abdominal acut care are la baz
afectarea grav a pancreasului i care se manifest prin dureri abdominale violente n
etajul abdominal superior i o alterare marcat a strii generale, n cazurile grave putnd
ajunge pn la starea de oc i colaps.
Etiopatogenie: Aceast afeciune acut apare de obicei la aduli obezi, mari
consumatori de alcool, mari consumatori de alimente, de cele mai multe ori n timpul sau
dup mese copioase. Pancreatita acut survine foarte frecvent la litiazicii biliari.
Simptomatologie:
a) Semne funcionale
Boala se manifest prin durere puternic n epigastru i hipocondrul stng, durere
care iradiaz n spate.
Greuri i vrsturi. Simptome comune tuturor iritaiilor peritoneale sau
afeciunilor inflamatorii ale organelor digestive, ele sunt prezente i n pancreatita acut,
vrsturile fiind la nceput alimentare i apoi bilioase.
Meteorismul abdominal este un simptom constant.
Concomitent cu apariia meteorismului, apar oprirea scaunelor i a emiterii de
gaze, care ne pot face i ele s confundm pancreatita cu ocluzia intestinal (ileus
dinamic).
b) Starea general este relativ bun sau uor alterat n pancreatitele edematoase, n
pancreatitele acute hemoragice sau necrotice starea general este grav alterat - pulsul
rapid, slab btut, tensiunea arterial sczut. Este o adevrat stare de oc - de colaps,
care uneori este greu de interpretat sau poate fi interpretat ca o afeciune de alt natur:
hemoragie intern, infarct intestinal sau infarct cardiac.
Temperatura este normal sau uor ridicat n formele edematoase; ea este
ridicat, oscilant n formele necrotice cu supuraie n loja pancreatic.
c) Examenul obiectiv. Se constat de cele mai multe ori c este vorba de un bolnav
obez, care obinuiete s mnnce mult. Adeseori este vorba de un vechi litiazic care a
avut
de curnd o mas copioas. Constatm o durere "n bar" de-a lungul bazei epigastrului
i hipocondrului stng, durerea fiind adeseori mai intens n hipocondrul stng i
iradiind n spate.
Examene paraclinice:
1. Examenul radiologie pe gol al abdomenului de obicei nu arat nimic patologic sau
arat prezena de gaze n intestinul subire i colon sau chiar imagini hidroaerice (n
cuiburi de rndunic).
2. Ecografia poate ajuta mult diagnosticul, artnd mrimea glandei i starea cilor

biliare.
3. Tomografia computerizar
4. Examenele de laborator arat: o cretere a amilazei din snge i din urin. De la
cifrele normale de 16, respectiv 32 de uniti Wohlgemuth, ea ajunge la peste 100-200 dc
uniti Wohlgemuth. Se remarc o leucocitoz moderat crescut (8 000 - 9 000 de globule
albe) n caz de evoluie nefavorabil a procesului (evoluie spre necroz i supuraie
local), leucocitoz crete foarte mult. Uneori se constat uoare creteri ale glicemiei i
ale glicozuriei.
Evoluie: n marea majoritate a cazurilor, evoluia este benign, mai ales dac se
administreaz un tratament susinut i corect.
Tratament: nu se va recurge la intervenia chirurgical dect n caz de evoluie
nefavorabil. Se intervine chirurgical i n caz de dubiu, pentru verificarea diagnosticului
atunci cnd se oscileaz ntre diagnosticul de pancreatit acut i alt afeciune acut
abdominal: ulcer gastric sau duodenal perforat, ocluzie intestinal, infarct intestinal etc.
Dac afeciunea acut pancreatic s-a datorat unui vechi proces litiazic biliar, este
foarte indicat intervenia chirurgical pentru tratarea litiazei biliare. Aceasta const n
colecistectomie i coledocolomie urmat de extragerea de calculi i drenaj Kehr n cazul
prezenei calculilor coledocieni. Colecistostoma de degajare pare de asemenea util.
Ca regul general, bolnavii care au evoluat bine dup un puseu acut trebuie s
respecte n tot cursul vieii un regim strict (igienic i alimentar), care const din mese n
cantitate mic, iar grsimi, rntauri, sosuri, conserve, condimente, alcool ele, deoarece,
fr o astfel de conduit, este posibil ca puseul acut pancreatic s se repete.
n cazul pancreatitei necrotice se extirp prile necrozate ale pancreasului. Dac
s-au creat abcese sau chiste se extirp, de asemenea, i se dreneaz.
Bibliografie:
S. Daschievici Chirurgie. Specialiti chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 1997

Pancreatita cronic
Definitie:
Pancreatita cronica este o boala caracterizata prin leziuni cronice, inflamatorii si
degenerative, cu evolutie spre scleroza si insuficienta pancreatica, provocata de reducerea
sau de disparitia tesutului glandular.
Etiologie:
Boala este mai frecvent legat de obiceiurile alimentare locale.
Apare de regul la adultul de vrst medie, mai ales la sexul masculin. Cu toate c
alcoolismul cronic a fost incriminat n patogenie i este frecvent ntlnit la aceti bolnavi,
etiologia ei rmne nc obscur. Sunt incriminai de asemenea factori imunologici.
Tablou clinic:
Durerea este simptomul capital al bolii. Ea este la nceput intermitent, apoi devine
din ce in ce mai frecvent. Sediul durerii este de obicei epigastric, n hipocondrul
drept i stng cu iradieri multiple, n centur, interscapulovertebral sau pseudoanginos.

Simpotomele i semnele digestive sunt i ele evidente:

- inapeten marcat,
- greturi, vrsturi,
- intoleran digestiv la grsimi,
- diaree.
Semnele generale impresionante sunt reprezentate n special de o pierdere marcat
n greutate ajungnd pn la caexie extrem.
Diagnosticul paraclinic:
1. Examenele de laborator sunt specifice pentru tulburrile digestive consecutive
bolii (lipsa digestiei grsimilor) i dezechilibrele metabolice care survin:
- examenul scaunelor pune n eviden steatoreea;
- hiperglicemia poate fi consecina unui diabet prezent n 30% din cazuri;
- hipoproteinemia este frecvent i grav, afectnd n special albuminele serice.
2. Examenul radiologic
3. Ecografia i tomografia computerizat sunt metode imagistice de maxim importan.
4. Scintigrama pancreatic poate arta dezorganizarea parenchimului secretor i
scderea reinerii radioizotopului la nivelul parenchimului secretant pancreatic.
Evoluia:
Viitorul bolnavului cu pancreatit cronic este sumbru. Permanentizarea durerilor,
denutriia i caexia, diabetul progresiv complicaii ale PC.
Tratamentul: rezecia parenchimului bolnav (pancreatectomie).
Bibliografie:
sub redacia Eugen Brtucu Manual de chirurgie pentru studeni, vol. II, Editura
universitar Carol Davila, Bucureti, 2009