Complicaiile Orale -ale Chimioterapiei

Mucozitele,cunoscute i sub denumirea de stomatite , sunt reprezentate de

modificri funcionale i degenerative la nivelul tractului gastro-intestinal, ce
conduc la apariia inflamaiei,descuamrii epiteliale i ulceraiei. Tractul gastrointestinal este afectat n ntregime, dar termenul de mucozit este folosit mai
frecvent pentru a descrie afectarea mucoasei orale. Severitatea mucozitei poate
afecta schema terapeutic i calitatea vieii pacinetului. Toxicitatea poate fi destul
de sever pentru a determina reducerea dozelor sau chiar ntreruperea urmatorului
ciclu de chimio- sau radioterapie.
Incidena acestei complicaii variaza de la 10%

la pacienii ce primesc

chimioterapie (CHT) adjuvant la 89% la cei cu transplant medular sau transfuzii de

sange. Incidena medie a mucozitelor este de 35-40% la pacienii aflai in
tratament antineoplazic.

Fiziopatologie
1.

Mucoasa orala este un esut sensibil la agresiuni,dar se regenereaz rapid

,putnd fi lezat de multipli factori la pacienii neoplazici. Dei stratul
epitelial extern se reface la 7-14 zile, ciclul de viaa scurt al acestor
celule este,n principal,

2.
3.
4.
5.

responsabil

de

sensibilitatea crescuta la

tratamentul antineoplazic.
Mucozita are o prevalena crescuta la pacinii tineri.
Saliva conine enzime ce protejeaza mucoasa orala de deshidratare si
infecii. Scaderea produciei de saliva crete riscul apariiei mucozitei.
Eliberarea mediatorilor inflamaiei produce efecte toxice indirecte la
nivelul cavitii orale.
Cavitatea oral prezinta o flor complx i divers,ce poate determina
infectarea esutului lezat. Studiile recente nu au demonstrat o reducere

6.

a apariiei mucozitei la pacienii ce folosesc antimicrobiene.

Statusul nutriional deficitar mpedica capacitatea oraganismului de
regenerare tisular.
Principalele cauze de mucozita sunt:

Medicamente: citostatice, coticosteroici,antibiotice.

Infecii: candidoz, ulcere aftoase
Simptomul de gura uscat (xerostomia)
Malnutriia: hipovitaminoz, anemia, hipoproteinemie
Deficite imune

Debutul mucozitei ncepe imediat dupa CHT; totui,simptomele maxime se

manifest la 7-10 zile dup administrarea citostaticelor (se coreleaz cu nadir-ul
scderii valorilor globulelor albe). Leziunile se manifest mai frecvent la nivelului
palatului moale,planeului bucal,limbii si mucoasei bucale.
Semnele si simptomele de mucozita sunt:
durerea orala - precede frecvent dezvoltarea mucozitei,mbrcnd caracterul
de senzaie dureroasa.
senzaia de gura uscata (xerostomie) i saliva insuficient- asociat adesea cu
stadiile incipiente de mucozit.
eritemul oral - rezultatul descuamrii stratului epidermal i deschiderii
capilarelor sangvine la nivelul mucaselor.
edemul oral - survine la unghiurile limbii i de-a lungul mucoasei juguale.
pseudomembranale - pot acoperi suprafeele mucoaselor care devin sensibile;
acestea pot fi dureroase sau nu,dar reflect locul unde vor aparea ulceraii.
ulceraiile - pot fi abrazive i acoper ntreaga suprafaa epitelial: bucal,
suprafaa, limbii, buzele. Cnd ulceraia devine severa, se poate asocial uneori cu o
salivaie abundent.

Tratament
1. Nu exist teraii secifice pentru a preveni mucozita.
2. Principala opiune este tratamentul primar simptomatic prin splaturi
bucale ,ageni topici si medicaie antialgica.

3. Creterea

intervalelor

ntre

cure

sa

reducerea

dozelor

terapiei

antineoplazice poate preveni recidiva mucozitei sau reducerea severitaii

mucozitei la ciclurile de chimioterapie ulterioare.
4. Exista o multitudine de studii in literatur utiliznd simptome frecvente
pentru a preveni sau reduce severitatea mucozitei.
Tratamentul poate fi a)specific
b)symptomatic
Tratamentul specific consta n :
-tratementul simptomatologiei de gur uscata
-modificarea medicaiei: stoparea sau reducerea dozelor de
anticolinergice
-tratamentul candidozei
-tratamentul ulcerelor aftoase

Ulcerele aftoase pot avea o cauz autoimun sau pot fi provocate de

infecii oportuniste.Terapia const n administrarea de antibiotice i antiseptice
sau supresori ai rspunsului imun:
cltirea gurii cu cte 10 ml de soluie de Gluconat de clorhexidin 0,2%
suspensie de Tetraciclin 250mg de 3 ori/zi, 3 zile; suspensia se prepar
amestecnd coninutul unei capsule de Tetraciclin cu puina apa. Soluia se ine in
gur timp de 3 minute dup care se elimin.
comprimate de 2,5mg de Hidrocortizon de 4ori/zi; se plaseaz intrabucal, n
contact cu cel mai dureros ulcer (Corlan pelete).
pastp dentar cu Triamcinolon 0,1%; se aplic ntr-un strat subire la nivelul
ulceraiilor de 2-4 ori/zi.
n cazul pacienilor infectai cu HIV, cu ulceraii bucale rezistente la orice
tratament, se administreaza uneori Thalidomida.

Tratamentul simptomatic consta n :

gel cu Colin salicilat

 gargara cu Benzidamin, un antiinflamator nesteroidian cu aciune anestezic

uoar local,care este absorbit prin piele i mucoasa bucal
geluri cu Carbenoxolone sodic de 4ori/zi
gel cu Lidocain 2% aplicat pe mucoasa bucal nainte de mese i la nevoie

Candidoza orala const n general n apariia unor plci albicioase fine si

discrete la nivelul mucoasei bucale i , dimpotriv, groase i confluente la nivelul
limbii. Uneori aspectul clinic este cel al unei limbi uscate,roii,netede i dureroase
sau al unei stomatite angulare.
Principalele cauze sunt :

Administrarea de corticosteroizi
Tratamentul cu antibiotice antibacteriene
Diabetul zaharat
Gura uscat

Tratamentul este specific i const n administrarea de medicamente

antifungice.

Tratamentul local const n administrarea de Nistatin de 2-4 ori/zi.

Majoritatea pacieniilor raspund la un astfel de tratament cu durat de

aproximativ

10 zile, n timp ce alii necesit un tratament continuu. Protezele

dentare vor fi nlaturate nainte de administrarea fiecrei doze i vor fi splate

nainte de reinseria lor in cavitatea bucal. n timpul nopii, protezele dentare vor
fi pstrate n soluie apoas ce conine Nistatin 5 ml sau n soluie Milton
(hipoclorit sodic diluat).

Tratamentul sistemic

este mult mai convenabil dect administrarea de

Nistatin i nu necesit nlaturarea protezei dentare

n timpul administrarii. Cu

toate acestea , este necesar o igien dentar corect pentru a mpiedica

depunerea resturilor alimentare, posibil cauz de infecii.

nterveniile asistentei medicale n caz de mucozit

1. Punctele cheie ale evalurii:
Mucozita debuteaza imediat dup CHT. Totui, simptomele sunt

maxime la 7-10 zile dup tratament.

Perioada de lezare maxim a mucoasei este corelat cu nregistrarea

celui mai mic numr de leucocite (nadir).

Ariile cavitii orale cu risc crescut de a fi lezate sunt : esuturile moi

ale palatului moale, planeul cavitii orale, limba i mucoasa bucal .

2. Semnele i simptomele mucozitei:
Durerea la nivelul cavitaii orale precede adese ori apariia mucozitei;

este frecvent sub form de arsur.

Xerostomia ( senzaia de gur uscat ) i saliva redus, vscoas sunt

adeseori asociate cu stadiile iniiale ale mucozitei.

Eritemul oral este rezultatul descuamrii epidermice, capilarele

devenind astfel superficiale.

Edemul oral apare la nivelul marginilor limbii i chiar la nivelul mucoasei

bucale.
Pseudomembranele acoper mucoasa oral cu apariia eroziunii tisulare
uoare n vecintatea suprafeei. Pseudomembranele pot sau nu s

produc durere, dar frecvent arat locul unde va aprea ulceraia.

Ulceraiile nu sunt profunde (cnd apar ulceraii severe,hipersalivaia
este un simptom frecvent ). Se ntlnesc la nivelul:
liniei de implantare a dinilor
mucoasei bucale
mucoasei buzelor
planeului cavitii orale
suprafeei ventrale a cavitaii orale