UMF Iai

Facultatea de Medicin
Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV
Prof. Dr. Ioana Grigora

MEDICIN
Anul IV
L. Romn
Suport de curs

OCUL DISTRIBUTIV
DEFINIIE
Varietate de oc determinat de pierdera contolului vasomotor

(tonusului vascular), n urma cruia apare o vasodilataie

arteiolar i venular i o maldistribuie a fluxului sanguin
(coexistena de zone hipoperfuzate i zone hiperperfuzate).

FORME
ocul septic
ocul anafilactic
ocul neurogen
ocul endocrin
ocul din intoxicaii

OCUL SEPTIC
ocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infecii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS sepsis sepsis sever oc septicSDMO

SIMO

DEFINIII
Infecia reacie inflamatorie generat de ptrunderea

microorganismelor ntr-un esut care n mod normal este steril;

SIRS (sindromul de rspuns inflamator sistemic)
Temperatura > 38 C sau < 36 C
Frecvena cardiac > 90 bti/minut
Frecvena respiratorie > 20 respiraii/minut sau PaCO2< 32mmHg
Leucograma >12.000/mm3 sau < 4000/mm3 sau >10% forme imature

Sepsis SIRS determinat de o infecie

Sepsis sever sepsis asociat cu disfuncie de organ sau acidoz

metabolic
ocul septic sepsis asociat cu hipotensiune arterial persistent
n ciuda repleiei volemice
Sindromul de disfuncie/ insuficien multipl de organe
alterarea acut a funciei mai multor organe

OCUL SEPTIC
ocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infecii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS sepsis sepsis sever oc septicSDMO SIMO

OCUL SEPTIC
FIZIOPATOLOGIE
Infecia duce la proliferarea germenilor i eliberarea lor sau a

componentelor (endotoxin, acid tecoic,etc.) n circulaie

Rspunsul organismului consta din:

Rspuns celular (activarea macrofagelor, monocitelor, neutrofilelor,

celulelor endoteliale)
Rspuns umoral (citokine: TNF, IL, FAP, PG, LTR, NO,RO,etc.)
Activarea complementului i coagulrii

Hemodinamic:
Macrocirculator: alterarea funciei sistolice i diastolice a cordului

vasodilataie periferic
Microcirculator: inflamaie endotelial difuz
unturi arterio-venoase
ocluzii n microcirculaie
Metabolic: hipercatabolism

OCUL SEPTIC
CLINIC
Febr sau hipotermie
Tahicardie
Tahipnee
Alterarea statusului mental (encefalopatia septic)
Hipotensiune arterial
Extremiti calde
Amplitudine mare a undei de puls
Timp de umplere capilar normal
Vene periferice pline
Oligurie

PARAMETRII HEMODINAMICI
N DIVERSE FORME DE OC
Cu alte forme de oc
FC

TA

DC

PVC

ocul
hipovolemic

ocul
cardiogen

ocul septic

PCPB

RVP

Da-vO2

SvO2

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
1.

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008

Obiectivele resuscitrii iniiale (primele 6 ore)(volum noradrenalin
transfuzie):

PVC 8-12mmHg
TA medie >65mmHg
SvO2> 70%

Debit urinar >0,5ml/kg or

2.

Identificarea germenelui cauzal

3.

Antibioterapia

4.

Hemoculturi
Culturi din produsul patologic suspectat
Precoce (n prima or de la recunoaterea ocului septic)
Empiric (de prim intenie) spectru larg, activ pe germenii suspectai
Asociere de antibiotice; doze mari; administrare intravenoas, adaptat farmacocineticii
La 48 ore terapie de dezescaladare

Controlul sursei

Intervenie chirurgical pentru ndeprtarea focarului

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
5.

Terapia volemic (cristaloide sau coloide)

6.

Terapia cu vasopresoare

7.

HHC 50 mg/6 ore

Terapia cu proteina C activat (Xygris)

10.

Normalizarea debitului cardiac

Se prefer dobutamina (la nevoie, cu noradrenalin)

Terapia cu corticoizi

9.

Normalizarea TA i a perfuziei organelor

Terapia cu inotrope

8.

Normalizarea volumului intravascular i PVC

Aciune anticoagulant i antiinflamatorie

Administrarea de snge

Refacerea transportului de oxigen

Hb 7-9g/l

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
11.

Suportul ventilator

12.

Sedarea, analgezia i relaxarea muscular

13.

Heparine cu greutate molecular mic

Profilaxia ulcerului de stress

18.

Combaterea acidozei metabolice la pH <7,15

Profilaxia trombozei venoase profunde

17.

Hemofiltrare veno-venoas continu / hemodializ intermitent

Terapia cu bicarbonat

16.

Meninerea glicemiei 150-180mg%

Epurarea extrarenal

15.

Analgezie de calitate ntotdeauna

Sedare la pacientul ventilat mecanic
Relaxare muscular numai dac e necesar

Controlul glicemiei

14.

Ventilaia protectiv a plmnului

omeprazol

Limitarea suportului vital

De luat n consideraie n cazurile fr anse de supravieuire sedare, analgezie

i hidratare