%

BOLILE STOMACULUI I DUODENULUI

GASTRITE
Definiie
Gastritele sunt definite ca afeciuni gastrice acute sau cronice caracterizate prin
leziuni inflamatorii induse de factori etiologici i patogenici multipli care pot fi din
punct de vedere clinic asimptomatice sau nsoite de simptome clinice nespecifice
(de tip dispeptic).

Clasificare
Clasificarea se realizeaz dup criterii multiple n care sunt implicate aspecte clinice,
patogenice, etiologice, aspecte semiologice endoscopice i histopatologice.
Dup criteriul clinico-evolutiv:
K Gastritele acute sunt leziuni inflamatorii acute ale mucoasei gastrice determinate

de: consum de AINS, consum exagerat de alcool, infecii cu cytomegalovirus sau

herpes simplex; evoluia gastritelor acute se face n cea mai mare parte a cazurilor
spre vindecare.
K Gastrite cronice sunt inflamaii ale mucoasei gastrice cu evoluie lung, cronic,

spre distrugerea epiteliului glandular i gastrit atrofic.

Dup criteriul endoscopic:
Se descriu urmtoarele tipuri de gastrite:
-eritemato-exudativ,
-maculo-eroziv,
-papulo-eroziv,
-atrofic,
-hipertrofic,
-hemoragic.
De remarcat c vizualizarea leziunilor de mai sus nu permite diagnosticul pozitiv
dect n prezena examenului histopatologic.

&

Forme clinice
Gastrita acut hemoragic i eroziv
Se prezint ca leziuni aprute la scurt timp dup contactul mucoasei gastrice cu
variate substane agresive sau dup scderea marcat a fluxului sanguin la nivelul
mucoasei.
Este leziunea care produce aprox. 10-20 % din hemoragiile digestive superioare (HDS).
Ca i ageni cauzali sunt incriminai: AINS, alcoolul, stressul, iar clinic se manifest frecvent
prin sindrom dispeptic dar i prin HDS.
Tratamentul vizeaz administrarea inhibitorilor de pomp de protoni, terapia
endoscopic specific sau laser terapia local.
Gastrita cronic cu Helicobacter pylori
Reprezint aproximativ 90% din totalul gastritelor cronice i este considerat a fi
factor de agresiune dovedit a interveni n ulcerogeneza duodenal i gastric.
Helicobacter pylori (HP) este un bacil specific uman, Gram negativ, productor de
ureaz, care colonizeaz mucoasa gastric fiind bine adaptat la mediul acid. Infecia
acut produce simptomatologie de tip dispeptic ulcer-like. Se apreciaz c aproximativ
1% dintre bolnavii cu gastrita HP pozitiv pot evolua spre neoplasm gastric. Terapia
specific se face cu asocierea dintre un antisecretor i dou antibiotice.
Gastrita atrofic
Se caracterizeaz prin subierea mucoasei gastrice, cu reducerea numrului
glandelor i nlocuirea epiteliului gastric cu un alt tip de epiteliu, metaplazic, la care
se asociaz un puternic infiltrat inflamator. Trstura histopatologic eseniala este
metaplazia care este i elementul esenial de diagnostic pozitiv.
Gastrita atrofic autoimuneste o afeciune autoimun care se datoreaz agresiunii
imune directe mpotriva celulelor parietale i factorului intrinsec secretat de mucoasa
oxintic, urmarea fiind deficitul de vitamin B12 i anemia Biermer.
Clinic este silenioas pn la instalarea deficitului de B12 cnd apar sindromul
anemic, digestiv i fenomene neurologice sau afectri autoimune (ex. tiroidita
Hashimoto)
Diagnosticul pozitiv este dat de coroborarea datelor endoscopice cu examen
bioptic i a testului Schiling (pentru malabsorbia vitaminei B12).

Gastropatia portal-hipertensiv
Apare la pacienii cu hipertensiune portal de diverse etiologii. Cel mai frecvent
este diagnosticat la bolnavii cu ciroz hepatic cu decompensare vascular.

'

ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Definiie
Ulcerul gastric i duodenal sunt afeciuni cu localizare anatomic diferit, n
etiopatogenia bolii fiind implicai factori multipli, clinic prezentnd episoade
simptomatice alternnd cu perioade de remisiune, cu evoluie spre vindecare sau
complicaii.

Etiopatogenie
n etiologia bolii ulceroase sunt incriminai:
-factori de mediu: regim alimentar, alcool, tutun, medicamente, stres, etc.;
-factori individuali: genetici, afeciuni digestive (anomalii duodenale, boal Crohn,
pancreatit cronic, tumori pancreatice secretante, ciroz hepatic) i extradigestive
favorizante (pulmonare, cardiace, renale, hematologice, hiperparatiroidism).

Fiziopatologie
Producerea ulcerului reprezint ruperea echilibrului ntre factorii de agresiune i
factorii de aprare ai mucoasei gastrice sau duodenale, n sensul creterii factorilor
de agresiune i scderea factorilor de aprare, redai mai jos:
-factori de aprare: mucus, rezistena celulelor epiteliale, integritatea vascular;
-factori de agresiune: secreia clorohidropeptic, Helicobacter pylori, acizii biliari.

Anatomie

patologic

K Indiferent de localizare ulcerul reprezint o pierdere de substan care ncepe de la

mucoas i are tendina de penetrare a ntregului perete gastric sau duodenal.

K Aspectul macroscopic este important pentru diferenierea niei maligne de cea

benign; astfel, exist trei parametri descriptivi: marginile, baza craterului i mucoasa
de vecintate.

Tablou clinic
K Durerea este simptomul principal:

-este de tip visceral, se propag de la locul leziunii prin nervii splanhnici;

-difereniaz foarte puin ulcerul gastric de cel duodenal;
-cel mai frecvent este localizat n epigastrul mijlociu i/sau hipocondrul drept;
-n special n ulcerele profunde, penetrante, durerea iradiaz dorsal;
-caracterele durerii ulceroase sunt ritmicitatea i periodicitatea.
K Vrsturile nsoesc durerea n ulcerele duodenale stenozante i n ulcerul gastric.



Diagnostic pozitiv
K Simptomatologia ulcerului are o specificitate redus, ea fiind comun cu alte

afeciuni funcionale (dispepsie) sau organice (cancer gastric incipient, afeciuni

pancreatice, colecistite, afeciuni ale colonului transvers).
K Din acest motiv, diagnosticul pozitiv cert este susinut pe baza examinrilor paraclinice:

-examinarea radiologic cu substan de contrast pune n eviden nia (plus

de umplere), acesta fiind elementul caracteristic de diagnostic pozitiv;
-examinarea endoscopic (gastroscopia) este singurul examen care poate s
precizeze diagnosticul cu o acuratee mare (95-98%) i s diferenieze nia
malign de cea benign; de reinut c endoscopia este obligatorie att pentru
diagnosticul ulcerului gastric, ct i pentru aprecierea vindecrii acestuia;
-diagnosticul infeciei cu Helicobacter pylori prin diferite metode: serologic, testul
rapid cu ureaz sau testul respirator.

Evoluie
Evoluia natural n ulcerul duodenal n general este spre cicatrizare. n ulcerul
gastric rata de vindecare este direct proporional cu dimensiunile lui.

Complicaii
Complicaiile ulcerului sunt:
-perforaia, penetraia,
-hemoragia digestiv superioar exteriorizat prin melen sau/i hematemez,
-stenoza piloro-duodenal,
-malignizarea.

Tratament
Tratamentul medical
K Tratamentul medical const n administrarea de:

-antiacide: almagel, maalox, dicarbocalm la 1 i 3 ore dup mese i nainte de culcare;

-antisecretorii (blocani ai receptorilor H2): ranitidin n doze de 300 mg/zi,
famotidin n doze de 40 mg/zi, nizatidin n doze de 300 mg/zi, etc.;
-inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol sau pantoprazol n doze de 20-40 mg/zi;
-protectoare ale mucoasei gastrice: sucralfat, subcitrat de bismut, etc.
K Terapia de eradicare a Helicobacter pylori este rezervat n general ulcerelor cu

recurene frecvente sau refractare i const n asocierea unui inhibitor de pomp de

protoni (omeprazol) cu dou antibiotice, n cure de o sptmn.



Tratamentul chirurgical
Este rezervat cazurilor complicate (hemoragii persistente sau recurente, obstrucii,
perforaii) sau n lipsa de rspuns la tratamentul medical (se va doza gastrina seric
pentru a exclude un gastrinom).

NEOPLASMUL GASTRIC
Epidemiologie,

etiologie

K Aproximativ 95% dintre tumorile maligne ale stomacului sunt reprezentate de

adenocarcinom.
K Etiologia este neclar; se discut influena unor factori de mediu i alimentari i

existena unor afeciuni cu risc crescut de cancer gastric:

- gastrita atrofic cu metaplazie gastric,
-anemia Biermer,
-ulcerul gastric,
-stomacul operat,
-polipii gastrici.

Tablou clinic
K Simptomatologia depinde de faza evolutiv n care se prezint pacientul la medic:

-n fazele precoce poate fi asimptomatic sau acuzele sunt de tip dispeptic nespecific;
-n fazele avansate ale bolii apar: durerea, disfagia joas, vrsturile, senzaia
de saietate precoce, HDS, scderea ponderal i anorexia.
K Metastazele se pot manifesta prin hepatomegalie, ascit, adenopatie

supraclavicular stng.

Diagnostic pozitiv
K Tranzitul baritat cu dublu contrast este util pentru screening, gastroscopia, cu

posibilitatea confirmrii anatomopatologice prin biopsie, fiind ns cea mai sensibil

i specific investigaie.
K Examinarea computer tomografic (CT) i ultrasonografia pot fi utile pentru a stabili

dac o tumor este sau nu rezecabil.

Tr a t a m e n t
K n formele avansate gastrectomia este singura alternativ, invaziile mai profunde

i metastazele ganglionare scad ns rata de supravieuire la 5 ani la 20%.