ECOSISTEMUL MICROBIAN AL CANALULUI RADICULAR

microflora canalului radicular si a pulpei necrozate formeaza un biofilm

complex
daca rezistenta gazdei este compromisa are loc invadarea tesutului periapical
din pulpa necroyata se izoleaza o combinatie de specii bacteriene, astfel
spatiul endodontic + reyervor de germeni
fluidele tisulare si celulele dezintegrate formeaza un substrat (nutrienti)
nutrientii si tensiunea scazuta a oxigenului sunt determinantii ecologici pentru
deyvoltarea bacteriana

PENETRAREA BACTERIANA
IN PULPA
TROWBRIDGE, STEVENS (1992)
leziuni carioase profunde
expunerea canaliculelor dentinare
expunerea pulpei (fractura corono-radiculara)
expunerea canalelor accesorii
anacoreza

PENETRAREA BACTERIANA
IN DENTINA
NAIR (1987, 1990)

 studii de microscopie optica si electronica demonstreaza distributia bacteriei

in canalul radicular:
cocci
germeni filamentosi
spirochete
penetrarea bacteriana in canaliculele dentinare poate varia

TIPURI DE BACTERII IZOLATE DIN CANALUL RADICULAR

flora micrtobiana din canalul radicular include un numar restrans de specii (815 specii pe dinte), in comparatie cu flora in ansamblul ei
majoritatea sunt capabile sa determine inflamatie periapicala
un raport direct intre dimensiunea leziunii periapicale si numarul de bacterii

Gram positive
cocci
Facultat Streptococcus
ive
Enterococcus
anaerob
es

Gram
positive
rods

Gram
Gram negative Others
negative rods
cocci

Actinomyce Neisseria Capnocytopha Candida

s
ga
Lactobacillu
Eikenella
s

Obligat Streptococcus
Actinomyce Veillonell
e
a
Peptostreptococc s
anaerob us
Lactobacillu
es
s
Eubacteriu
m

Porphyromona
s
Prevotella
Fusobacterium
Campylobacter

REACTIA DE APARARE A GAZDEI

raspuns nespecific
vasodilatatie
exudat
PMN leucocites + macrofage
activarea chininei si complementului
vezicule extracelulare implicate in hemoliya, adeziune bacteriana au
aceeasi determinanta antigenica la suprafata, ca si bacteria parentala
raspuns specific al gazdei

Imunitate celulara si umorala (sunt implicate limfocitele T, B, limfochine,

plasmocite si Ig)
REZISTENTA MICROORGANISMELOR

mecanism:
capsula (impotriva fagocitozei, moarte intracelulara)
acizui grasi solubili cu lant scurt inhiba PMN (chemotactism,
fagocitoza)
enzime hidrolizeaza Ig, C
factori de virulenta (fimbriae )
LPS (componenta a peretelui celular a bacteriei anaerobe gram - )
corelatii intre nivelurile LPS si zonele radiotransparente
prezinta antigene nespecifice care nu sunt bine neutralizate
de anticorpi
endotoxine - distructie osoasa, durere, tumefactie, febra
- creste virulenta
Bacteriocinele inhiba cresterea altor apecii inhibit the growth of
other specis

DINAMICA BACTERIEI
IN CANALUL RADICULAR
Bacteriile sunt cantonate in sistemul radicular la dintii devitali
La orificiul canalului radicular
PMN si macrofage previn

patrunderea bacteriei in
tesutul periapical
Asocierea bacteriei depinde de conditiile de mediu
combinatie sinergism (Fabricius Moller 1987)
Microorganismele pot metaboliya produsi metabolici de la alte
bacterii, ca nutrienti (Loesche 1968) si Bacteriocinele pot inhiba
cresterea altor bacteii (Van Winkelhoff 1987)
simbioza bacteriana (Sundqvist 1989)
s-a evidentiat Fusobacterium nucleatum deyvoltandu-se alaturi de
Peptostreptococcus micros, Wolinella recta,
Porphyromonas endodontalis si Selenomonas sputigena
flora abcesului periapical este polimicrobiana (bact. gram neg, peptostreptococci,
bacterii pigmentate (Winkelhoff 1985)
Peptococci, Peptostreptococci, Eubacteria, Porphyromonas, Prevotella sunt
asociate cu durerea la percutie, durerea , exudatul si tumefactia (Hashioka 1992)

Sundqvist (1976) corelstis intre preyenta bacteriei anaerobe in canalul radicular

si radiotransparenta periapicala
Bacateria anaeroba - reclasificata (modificari taxonomice pentru Bacteroides)
Bacteroides a fost considerat un patogen important, acum a fost
reclasificat in:
Prevotella
Porphyromonas, in functie de abilitatea de a fermenta hidrati
de carbonc (Sundqvist 1994
Utilizarea tehnicilor de biologie moleculara permit identificarea bacteriei,
nedetectabila prin tehnici de detectare uzuale
Porphyromonas endodontalis este aproape exclusiv iyolat din infectiile
endodontice

Flora microbiana, cu cresterea profunzimii si a timpului scurs de la infectia

pulpara se schimba de la
predominant fac. G+ la microorg anaerob gram ( Fabricius 1982)
Sundqvist (1994) descrie in parodontitele apicale :
Fusobacterium
Prevotella
Porphyromonas
Peptostreptococcus

 Veilonella
spirochetes
in infectile reziduale:
enterococcus
Actynomices
pentru propagare si supravietuire sunt necesare speci sinergice :
Prevotella
Porphyromonas Fusobacterium aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare(Hoshino 1990), doar lactobacilus si streptococcus
bacteria in cazurile de reluare a tratamentului variaza fata de cele din infectiile
primare
In reluarea tratamentului au fost identificati ( Siren, Haapasalo 1997)
enterococci, streptococci, coci anaerobi si germeni anaerobi gram positivi
bacteria poate avea rapoarte antagonice ( ammoniacul) poate fi nutrient /
toxina

Discutii
Deoarece biofilmele sunt metoda de crestere pe suprafata preferata pentru
majoritatea speciilor este probabil ca bacteria sa fie prezenta in biofilme (Nair
2005, Tronstad 2003)

Bacterile sunt identificate in istmusuri intercanalare inaccesibile, canale accesorii

adesea sub forma de biofilme
in vivo nu exista dovezi este anihilata din sistemul
endodontic
Istmusuri comunicante in canalul meyial al molarilor
mandibulari iar canalele de forma ovalara pe sectiune sunt
dificil de curatat
(Wu, Dummer, Wesselnik 2006)
Canalele radiculare nu pot intotdeauna bacteria free
Importanta indepartarii bacteriei si a detrisului necrotic prin preparatie
mecanochimica va creste rata succesului

 Deoarece irigarea, instrumentarea si medicatia intracanalara nu pot indeparta

bacteria intr-o maniera predictibila (Bergenholtz, Spangberg 2004) obturatia de
canal trebuie sa previna reinfectia coronara si sa anihileye bacteriile restante
Suprainstrumentarea transfera bacteriile in periapex
Eliminarea este imperativa pentru succesul endodontic predictibil cea mai
frecventa cauya de esec endodontic este infiltratia:
- infiltratia apicala ofera suport nutritiv in canalul radicular
- infiltratie coronara ofera nu numai nutrienti ci si bacterii in sine
Deoarece cultivarea este dificila la nivelul istmusurilor si a neregularitatilor
canalare, culturile negative nu presupune absenta bacteriilor
Tratamentul biomecanic trebuie realizat in conditii aseptice pentru a preveni
patrunderea germenilor in particular din saliva
Eficienta tratamentului conventional de a elimina biofilmele din sistemul canalului
radicular ramane sa fie studiat
Walton, Torabinejad 2002, Principles and practice of Endodontics Cocci in a
tubule