INFLAMATIA PULPARA

Conf. Dr. Ioana Suciu

PULPITE CRONICE
- forme anatomo-clinice P.C. DESCHISE
ulceroasa
granulomatoasa (polipoasa)

P.C. INCHISE
propriu-zisa
hiperplazica

PULPITELE CRONICE DESCHISE

evolutia procesului inflamator cronic este
in fctie de reactivitatea organismului
P. ulceroase capacitate scazuta de
aparare
P. polipoase buna reactivitate (tineri,
perioada de crestere)

FIZIOPATOLOGIE
histiocitele si fibroblastii indeparteaza prin fagocitoza:
resturi celulare microbiene
leucocite fragmentate
resturi celule pulpare

circulatia ionilor minerali determina scaderea presiunii

intratisulare
tesutul de granulatie:
se formeaza in fctie de:
reactivitatea locala
deschiderea camerei pulpare
dimensiunea procesului carios

este stratul prin care pulpa vine in ctact direct cu mediul bucal
este supus insultelor fizice, chimice si toxice
cand prolifereaza sub forma de polip pe suprafata se pot
implanta uneori celule epiteliale
sub el sunt: histiocite, limfocite, plasmocite
contine si fb nervoase (doare la intepatura sondei in profunzime)

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Morfopatologie
stratul superficial

zone de necroza
neutrofile
infiltrat bacterian
ulceratii depozite de
fibrina

stratul subiacent
tesut de granulatie
sangereaza la inteparea cu
sonda

al treilea strat
limfocite, histiocite,
fibrocite, plasmocite
fb nervoase

al patrulea strat

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Simptomatologie
Subiectiv

nedureroasa
jena la masticatie
pacientul evita masticatia pe partea respectiva
cavitate obliterata cu resturi alimentare
reacutizare (durere de intensitate scazuta nr mai
mic de fb nervoase)
durere in antecedente

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Simptomatologie
Obiectiv

cavitate carioasa profunda

dentina alterata
deschiderea larga a camerei pulpare
pulpa dentara rosie, cu depozite de fibrina, ulceratii
superficiale

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Diagnostic pozitiv
lipsa durerii
carie profunda cu deschiderea camerei
pulpare
sangerare la inteparea pulpei cu sonda
teste de vitalitate + la intensitati mari
percutia in ax -

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Diagnostic diferential
PCD polipoasa polip prezent
necroza, gangrena fara sensibilitate, fara
sangerare

P.C. DESCHISA ULCEROASA

Evolutie si complicatii
gangrena
reacutizari
fractura

Tratament
Extirpare vitala / devitala

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Morfopatologie
stratul superficial
tesut de granulatie
acoperit de epiteliu sau
depozit de fibrina

stratul al doilea
infiltrat inflamator
lipsesc fibre nervoase si
conjunctive

al treilea strat
retea de fibre conjunctive
contine fibre nervoase si
vase

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Simptomatologie
Subiectiv
carie
sangerare
jena dureroasa la masticatie

Obiectiv
cavitate voluminoasa cu deschiderea camerei
pulpare, ocupata - polip roz, suprafata neteda,
lucioasa (polip epitelizat) - polip rosu, hemoragic,
cu depozite de fibrina (polip neepitelizat)
polip depresibil, elastic
inteparea nedureroasa (doar in profunzime), cu
sangerare abundenta
percutie in ax -

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Diagnostic pozitiv
carie profunda cu deschiderea camerei pulpare
polip in continuarea pulpei dentare (cu sangerare
si durere la inteparea in profunzime)

Diagnostic diferential
polip gingival
necroza nu sensibilitate, nu sangerare
PCD ulceroasa nu polip

P.C. DESCHISA POLIPOASA

Evolutie, complicatii
reacutizare pulpita seroasa sau purulenta
necroza, gangrena

Tratament
extirpare vitala

PULPITELE CRONICE INCHISE

rar
elemente comune:
1.
2.
3.
4.

asimptomatice
camera pulpara inchisa
evolutie lenta
prezenta tesutului de
granulatie

elemente particulare

PCI propriu-zisa
determinata de fact
toxici-infectiosi din
dentina alterata
Granulomul intern mai
frecvent la dinti frontali si
la tineri

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA

Morfopatologie
imbatranire prematura a pulpei
infiltrate celulare cu celule tinere
mezenhimale si vase de neoformatie
aspect polimorf
tesut fibrozat si tesut de granulatie
focare de inflamatie acuta supurativa
odontoblastele suferinta avansata (volum
micsorat, picnoza nucleului, vacuolizari,
incarcari cu lipide)
fb nervoase degenerate
vase sangvine dilatate

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA

Simptomatologie
lipsa durerii la dintele in cauza
ex obiectiv
cavitate carioasa pe fundul careia dentina este
usor colorata
obturatie mare, cu adaptare incorecta (carie
secundara)
recidiva de carie sub obturatie
teste de vitalitate + la intensitati foarte mari
deschiderea camerei pulpare si inteparea cu
sonda - sangerare abundenta (vase de
neoformatie)

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA

Diagnostic pozitiv
foraj explorator:
sangerare abundenta
insensibilitate

Diagnostic diferential

PCDU
necroza
PCIG
gangrena

Tratament: extirpare vitala

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA

(GRANULOM INTERN PALAZZI)

rar
pink spot
camera pulpara marita de volum
modificare contur canal radicular pe anumite segmente

Morfopatologie

tesut de granulatie
demineralizarea structurii dure dentare
apar pulpoclasti
disparitia odontoblastilor in zona respectiva
transformari regresive pulpare
tesut conjunctiv lax

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA

(GRANULOM INTERN PALAZZI)
Simptomatologie
nedureroasa
diagnostic ocazional
(Rx)
localizare radiculara fistula

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA

(GRANULOM INTERN PALAZZI)
Diagnostic pozitiv radiologic:
modificare contur camera pulpara
aspect de contur neregulat al canalului

Diagnostic diferential
PCIP-Z
necroza
resorbtie radiculara externa

Evolutie si complicatii
necroza
fracturi

Modificari regresive pulpare

Degenerare pulpara hialina si calcica

- atrofie: micsorarea camerei pulpare

scaderea numar de vase sangvine si fibre nervoase
scaderea numarului de fascicule de fibre de colagen
Modificari degenerative: tulburari trofice pulpare si traumatice, degenerare
hialina si amiloida;

Degenerare hialina

Degenerare amiloida

Denticuli

Calcificari

`Obliterari,