Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
neurologic-culegerea de date
necesare ntocmirii planului
de ngrijirire
Neurologia = stiina medical ce se ocup cu studiul bolilor i
afeciunilor sistemului nervos .
Examenul unui pacient cu o afeciune neurologic cuprinde:
1. Interviu
2. Examen fizic
3. Examinri paraclinice
1- n cadrul interviului se cerceteaz simptomele funcionale sugerate
de ctre pacient (dac starea sa o permite ):
-Durere
-Tulburri de mers
-Tulburri sfincteriene
-Tulburri de limbaj
-Tulburri psihice
2- Examenul fizic este examenul neurologic propriu zis:
Se testeaz :
Sensibilitatea
Motilitatea
Tonusul muscular
Contraciile i micrile involuntare
Coordonarea micrilor
Staiunea i mersul
Examenul echilibrului
Reflexele
Troficitatea
Limbajul
Nervii cranieni
Tulburri ale strii de contien
Tulburri sfincteriene
Sensibilitatea
Tulburri - subiective
Senzaie de nepturi
furnicturi
amoreli
dureri spontane
- obiective
sensibilitatea -superficial
tactil
termic
dureroas
- profund
Motilitatea
Tetraplegie
Tonusul muscular
Pacient relexat , medicul mobilizez pasiv fiecare membru .
Tonus normal - pacientul opune o rezisten slab.
Tulburri - hipertonie
Hipotonie
Contracii i micri involuntare
Tremurturi-
Contracturi-
crize epileptice
Coordonarea micrilor
Se cere pacientului sa execute anumite micri :
Index nas
Clci- genunchi
Micri rapide de supinaie- pronaie .
Tulburri = ataxie- tabes , leziuni cerebeloase
Statiunea si mersul
Observarea pacientului
n staionare:
ortostatism
vrful picioarelor
clcie
caracterul mersului
Tulburari de mers
Necoordonat, arunc picioarele lovind pmntul cu clciele - tabes
Reflexele
Se cerceteaza reflexe
-de postur
babinski- reflex patologic
Troficitatea
Patologic - atrofii musculare , de obicei de origine perifericpoliomielita
Limbajul
Tulburri de vorbire- afazia
nelegerii cuvintelor
- dizartrie -
imposibilitatea exprimrii i
pronunare
-disfazia-blbiala
-dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete
Tulburri cantitative:
Starea de obtuzie
Starea de habetitudine
Starea de torpoare
Starea de obnubilare percepie ntrziat prin lentoare,
dificultatea
procesului
asociativ
Starea de stupoare
Starea de sopor
i
Tulburri calitative:
De tip delirant dezorientare psihic, temporal, tulburri de percepie
(halucinaii)
Starea oneiroid confuzie, dezorientare, ndeprtare de lumea real,
reprezentri
senzoriale fantastice
Starea amentiv dezorientare auto-alopsihic i temporal total,
absena contiinei propriului eu, incoerena gndirii, vorbirii,
ndeprtarea total de lumea real
Starea crepuscular doar automatisme motorii ce pot determina
desfurarea unui comportament ordonat, coerent
Halucinaii, idei delirante automatism comportamental
Tulburri sfincteriene
Retenie urinar i/sau materii fecale
Incontinen urinar i/sau materii fecale
Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului voluntar
asupra reflexelor de miciune i de defecaie sau de abolirea acestor
reflexe.
Tulburri de vorbire
Afazia - imposibilitatea de a exprima sau de a nelege cuvintele spuse
sau scrise
Alte tulburri
Micri anormale
tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot
fi generalizate sau localizate (la mini, cap)
spasme i crampe - contracturi (tetanie, tumori cerebrale, tetanos)
convulsiile - crize de contracii musculare, urmate de relaxare
(epilepsie,
hipertensiune intracranian)
ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod
stereotip: ale ochilor, gurii, braului, piciorului
mioclonii- contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de
muchi
Mimica
Faciesul cunshingoid caracteristic sindromului Cushing, faa este
rotunjit, dolofan, cu obrajii roii dnd o impresie de fals sntate
Facies basedowian =hipertiroidian apare n hipertiroidie. Se
caracterizeaz prin proeminena globilor oculari (exoftalmie), ochii
strlucitori cu hipersecreie lacrimal. Aceti bolnavi nu suport
cldura, sunt slabi i irascibili
Facies mixedematos caracteristic hipotiroidiei. Faa este rotund,
umflat, las o impresie de oameni somnoroi, iar treimea extern a
sprncenelor lipsete.Aspect buhit, ,, de lun plin
Faciesul pletoric apare la persoanele cu hipertensiune sau obezi.
Se caracterizeaz printr-o coloraie roie a pielii de pe fa.
Aceast coloraie poate fi i fiziologic, n stri emotive sau patologic
n consumul de alcool.
Faciesul n paralizia facial apare pe jumtatea bolnav a feei. Dispar
trsturile fiziologice, pielea i muchii devin flasci. Se terg pliurile
nasolabiale ( cutele dintre nas i gur), lacrimile se scurg pe obraz,
ochiul nu mai clipete, iar bolnavul nu poate fluiera sau umfla obrazul.
Facies risus sardonicus sau tetanic. Apare n tetanos, o boal tot mai
rar n rile civilizate.
Gura, nasul, ochii exprim o mimic pentru rs, n schimb fruntea
exprim tristeea.
Faciesul parkinsonian- de masc inexpresiv, privire fix, clipit foarte rar
.
Examinarea sensibilitii
Examinarea sensibilitii se face n urmtoarele condiii:
mediu linitit, temperatur de confort
pacientul st cu ochii nchii, dezbrcat
tehnica se aplic pe regiuni simetrice, la intervale de timp,
suficient de mari
nervul 1
(olfactiv)
Acest nerv este testat rugnd pacientul s in ochii nchii i s identifice mirosul.
Substana mirositoare (cafea, tutun, spun, ment) este inut n dreptul fiecrei nri,
n timp ce cealalt nar este blocat.
- anosmie - absena mirosului
- hiposmie - diminuarea simului olfactiv
- parosmie - confundarea mirosului
Tumorile la baza lobului frontal i traumatismele cranio-cerebrale sunt cauze
frecvente ale anosmiei neurogenice.
- nervul nr. II
(optic)
-
nervul
nr. III,
IV i VI
(oculo-motor
comun,
trohlear,
oculo- motor extern)
- nervul V (trigemen)
vertij
tulburri de echilibru
nistagmus - micri oscilatorii ritmice ale globilor oculari n toate
direciile
surditate - testare cu diapazonul i audiometria
Sindroame motorii
1-Sindromul piramidal
Miscarea voluntara presupune o comanda corticala , o cale de
transmitere a comenzii si un muschi capabil sa execute actul motor
respectiv .
Din punct de vedere anatomic, structurile care realizeaz micarea
voluntar sunt cile piramidale (dreapta i stnga), nervii motori
periferici i muchii striai (musculatura scheletului).
Cile piramidale au punctul de plecare la nivelul cortexului din
lobii frontali, naintea anului Rolando; de la aceste niveluri, cele 2 ci
Criterii de difereniere
ntinderea paraliziei
mare; membre, fa i
membre
vii, hiperreactive
abolite
Semnul Babinski
atrofii severe
2) Sindromul extrapiramidal
Micarea, n complexitatea ei, presupune nu numai dorina de a o
efectua, ci posibilitatea de a o efectua corect, controlat.
Aceasta presupune prezena unui sistem anatomo-funcional de
reglare, de finalizare a micrii, de meninere a unui tonus muscular
permanent, gata pregtit pentru a primi influxul nervos declanator de
act motor.
Aceste elemente particulare, incontiente sunt realizate de vastul
sistem extrapiramidal n care sunt incluse o serie de formaiuni (nuclei
i centri nervoi) din encefal, cei mai importani fiind:
nucleii striai, nucleii roii, substana neagr, unele zone din talamus i
un sistem de ci i conexiuni neurale, care, n final, vor interfera calea
piramidal.
Toate aceste strucuri extrapiramidale au funcia de reglare a
tonusului muscular, de reglare a constantelor de micare (vitez,
iniiere, finalitate).
Sindromul de neuron motor periferic este format dintr-un grup de
simptome clinice i paraclinice, dup cum urmeaz :
Paralizia afecteaz bolnavul i anturajul acestuia prin reducerea
parial sau total a micrii voluntare.
Hipotonia muscular. Se tie c n mod normal, n stare de repaus, orice
muchi are un grad redus de contractur permanent, denumit tonus
muscular.
Tonusul muscular este, aadar, o funcie reflex controlat prin
numeroase ci ce se concentreaz n final n rdcinile posterioare i
cile ce vin de la centrii superiori
ntreruperea la orice nivel a motoneuronului va duce la hipotonie.
-Atrofia muscular apare ca o consecin a lezrii centrului trofic.
Masele musculare se reduc de volum evident i circumferina membrului
afectat se micoreaz.