Sunteți pe pagina 1din 19

Examinarea pacientului

neurologic-culegerea de date
necesare ntocmirii planului
de ngrijirire
Neurologia = stiina medical ce se ocup cu studiul bolilor i
afeciunilor sistemului nervos .
Examenul unui pacient cu o afeciune neurologic cuprinde:
1. Interviu
2. Examen fizic
3. Examinri paraclinice
1- n cadrul interviului se cerceteaz simptomele funcionale sugerate
de ctre pacient (dac starea sa o permite ):
-Durere
-Tulburri de mers
-Tulburri sfincteriene
-Tulburri de limbaj
-Tulburri psihice
2- Examenul fizic este examenul neurologic propriu zis:
Se testeaz :
Sensibilitatea
Motilitatea
Tonusul muscular
Contraciile i micrile involuntare
Coordonarea micrilor
Staiunea i mersul
Examenul echilibrului
Reflexele
Troficitatea

Limbajul
Nervii cranieni
Tulburri ale strii de contien
Tulburri sfincteriene

Sensibilitatea
Tulburri - subiective
Senzaie de nepturi
furnicturi
amoreli
dureri spontane
- obiective

sensibilitatea -superficial

tactil

termic
dureroas
- profund

Tulburri ale sensibilitii- anestezie


hipoestezie
hiperestezia

Motilitatea

-pentru depistarea deficitului motor i al forei musculare


Modificri- Pareza
Paralizie
Hemiplegie
Paraplegie
Monoplegie

Tetraplegie

Tonusul muscular
Pacient relexat , medicul mobilizez pasiv fiecare membru .
Tonus normal - pacientul opune o rezisten slab.
Tulburri - hipertonie
Hipotonie
Contracii i micri involuntare
Tremurturi-

boala Parkinson, basedow, alcoolism

Contracturi-

tetanie , tetanos, tumori cerebrale

Micri coreice- leziuni extrapiramidale,coreea huntington


Convulsii tonico-clonice-

crize epileptice

Coordonarea micrilor
Se cere pacientului sa execute anumite micri :
Index nas
Clci- genunchi
Micri rapide de supinaie- pronaie .
Tulburri = ataxie- tabes , leziuni cerebeloase

Statiunea si mersul
Observarea pacientului

n staionare:

ortostatism

vrful picioarelor
clcie
caracterul mersului
Tulburari de mers
Necoordonat, arunc picioarele lovind pmntul cu clciele - tabes

Mers cosit - hemiplegie n stadiul de recuperare


Mers ebrios ,oscilant, instabil leziuni cerebeloase
Echilibrul
Ortostatism proba braelor intinse
Tulburri cerebeloase- pierde echlibrul cu ochii deschii
Leziuni vestibulare- pierde echilibrul la nchiderea ochilor

Reflexele
Se cerceteaza reflexe

ROT(reflexe osteo tendinoase) -cu ciocnelul de


pot fi:
exagerate-lezarea cilor piramidale
diminuate
abolite-com , atrofii , tabes
- cutanate
abdominal
plantar

-de postur
babinski- reflex patologic

Troficitatea
Patologic - atrofii musculare , de obicei de origine perifericpoliomielita

Limbajul
Tulburri de vorbire- afazia
nelegerii cuvintelor
- dizartrie -

imposibilitatea exprimrii i

imposibilitatea articulrii cuvintelor-

pronunare
-disfazia-blbiala
-dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete

Tulburri ale strii de contien

Tulburri cantitative:
Starea de obtuzie
Starea de habetitudine
Starea de torpoare
Starea de obnubilare percepie ntrziat prin lentoare,
dificultatea
procesului
asociativ
Starea de stupoare
Starea de sopor
i

Starea comatoas reducerea pn la suprimare a perceptivitii


reactivitii
Se modific natura rspunsului fa de excitani
Sunt afectate funciile vegetative, constantele
hidroelectrolitice i umorale

Tulburri calitative:
De tip delirant dezorientare psihic, temporal, tulburri de percepie
(halucinaii)
Starea oneiroid confuzie, dezorientare, ndeprtare de lumea real,
reprezentri
senzoriale fantastice
Starea amentiv dezorientare auto-alopsihic i temporal total,
absena contiinei propriului eu, incoerena gndirii, vorbirii,
ndeprtarea total de lumea real
Starea crepuscular doar automatisme motorii ce pot determina
desfurarea unui comportament ordonat, coerent
Halucinaii, idei delirante automatism comportamental
Tulburri sfincteriene
Retenie urinar i/sau materii fecale
Incontinen urinar i/sau materii fecale
Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului voluntar
asupra reflexelor de miciune i de defecaie sau de abolirea acestor
reflexe.

Examenul nervilor cranieni


I olfactiv - senzorial pt miros-anosmie-pierderea mirosului
II optic - senzorial pt vedere- amauroza
III oculomotor - ptoza pleopelor superioare.; diplopie -vedere dubl ;
midriaz
IV patetic - nerv motor- diplopie
V trigemen paralizie facial, trismus , anestezia feei,anestezia
mucoasei mucoale, nazale
VI oculomotor extern diplopie , strabism
VII facial- motor paralizia feei
VIII acustico vestibular senzitiv- surditate, nistagmus, tulburri de
echilibru
IX glosofaringian -mixt- tulburri de deglutiie, de gust, refluarea
lichidelor pe nas
X- pneumogastric (vag) tulburri de ritm cardiac, respiratorii, digestive
XI spinal- paralizia laringelui, vlului palatin, muchiul trapez, sternocleido -mastoidian
XII hipoglos -motor- hemiparalizia i hemiatrofia limbii, tulburri n
articularea cuvintelor
masticaie,
deglutitie

Semiologia afeciunilor neurologice


Nistagmus- micri involuntare ale globilor oculari sub forma de oscilaii
ritmice
Hiperexcitabilitatea- reacii exagerate de rspuns ale esuturilor i/sau
organelor

Convulsie- succesiune de contracii involuntare , puternice a unor grupe


musculare sau a ntregii
musculaturi.
Sensibilitate- proprietatea unor pri din SN de a recepiona ,transmite
sau percepe
excitaiile
Paralizie - diminuarea sau dispariia funciei motorii musculare
Migrena sdr . caracterizat prin crize paroxistice de cefalee cu
localizare predominant hemicranian nsotit de obicei de obicei de
tulburri digestive, vasomotorii i/sau tuburri auriculare
Nevrita inflamaia unui nerv
Deficit- pierdere
Tulburri de comportament- termen imporiu utilizat deseori pentru
desemnarea
deficienelor de adaptare ce caracterizeaz
psihopatiile

OBSERVAIA manifestrilor de dependen


Pentru depistarea obiectiv a manifestrilor de dependen ,
examinarea pacientului n neurologie , este necesar a se face pe
segmente:
-Examenul craniului i al feei
-Examinarea trunchiului i al coloanei vertebrale
-Examenul local n leziunile nervilor periferici
-Examinarea general a pacientului cu implicaii neurologice

Examenul craniului i al feei


Acrocefalia ( oxicefalia) craniul are diametrul transversal mrit cu
turtirea capului n sens antero- posterior
Trigonocefalia - fruntea este ngust , craniul are aspect de triunghi.
Scafocefalia ( dolicocefalia) diametrul antero-posterior mult mrit,
bolta are form ogival.
Dizostoza cranio-facial sau boala lui Crouzon asociaz malformaii
cranio-faciale cu tulburri oculare,maxilarul superior este atrofiat, nasul
turtit,voluminos, exoftalmie bilateral.

Plagiocefalia- sinostoze asimetrice ale suturilor craniene , turtire pe o


parte a capului cu bombarea pe partea opus
Otolicvoreea -const n scurgerea de LCR pe calea conductului auditiv
extern .
Epixtaxis
Rinolicvoreea - const n scurgerea de LCR prin fosele nazale.
Tumorile de hipofiz sunt nsoite adesea de acromegalie ( nas
mare, faa alungit ,proeminene osoase exagerate ,brbia mare
proiectat anterior.)
Sindromul Cushing - faa este rotunjit, dolofan, cu obrajii roii
dnd o impresie de fals sntate .
n fractura de odontoid , gtul este n rectitudine, micrile
blocate , pacientul i ridic capul cu mna.
Spondilolistezisul- (alunecare n fa a unei vertebre n raport
cu vertebra subiacenta ) este situat mai ales la nivelul vertebrelor L4-L5
i relev o denivelare la acest nivel , cu un an mai adncit .
Pielea poate prezenta modificrile mai mult sau mai puin
evidente ale neurofibromatozei Von Recklinghausen pe traiectele
nervoase inclusiv intracranian apar noduli , tumorete de diferite forme
i mrimi ( boala genetic ).
Tot prin observaie la primul contact cu pacientul asistenta medical
trebuie s remarce :
Deficiene n ortostatism i mersul pacientului :
Poziii vicioase
Modul de comportare
Tonusul muscular

Amauroza- cecitate ,pierderea vederii , orbire.


Hemianopsie pierderea vederii ntr-o jumatate de cmp vizual.
Mioza- micorarea diametrului pupilar, ca urmare a contraciei
muchiului circular al irisului
Midriaza- dilataia pupilei.
Scotom- pat oarb n cmpul vizual.
Strabism devierea globului ocular

Tulburri de vorbire
Afazia - imposibilitatea de a exprima sau de a nelege cuvintele spuse
sau scrise

Tulburri ale sensibilitii cutanate


Anestezia -lipsa sensibilitii
Hipoestezie -diminuarea sensibilitii cutanate
Hiperestezie creterea sensibilitii cutanate
Parestezii- amoreli, furnicturi

Tulburri ale motilitii - diminuarea


forei musculare
parez - diminuarea forei musculare
paralizie - absena complet a forei musculare
hemiplegie - paralizia unei jumti de corp, inclusiv membrele de
acceasi parte.
hemiplegie cruciat - intereseaz un membru superior i membrul
inferior de
partea opus
paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului , paralizia membrelor
inferioare
diplegie - paralizia prilor similare (simetrice) ale celor 2 jumti ale
corpului
diplegie brahial = paralizia membrelor superioare
monoplegie- paralizia unui singur membru
tetraplegie - paralizia celor patru membre

Modificri de tonus muscular


Tulburrile de tonus pot exista i asociate cu paralizia :
hipertonia + paralizia = paralizie spastic
hipotonia + paralizia = paralizie flasc

Alte tulburri

Confuzie- dezorientare n timp i spaiu , incoeren i lentoare n


nelegere , obnubilarea contiinei
Sopor = stare crepuscular = pacientul poate fi trezit cu excitani
foarte puternici
Torpoare- stare de amorire general fizic i psihic nsoite de
momente de
aipire.

Tulburri ale ortostaiunii i mersului :


mers talonat (n Tabes) mersul este necoordonat, pacientul aruncnd
picioarele i lovind pmntul cu clciele.
mers cosnd. (n hemiplegie, n stadiul de recuperare) gamba este
rigid, membrul
inferior este ntins = aspectul fiind de mers
cosnd
mers stepat- gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu
vrful
piciorului (leziuni ale nervului motor periferic polinevritic)
mers de ra- miopatia primitiv
mers cu trunchiul aplecat nainte- n sindromul extrapiramidal
mers ebrios- n sindromul cerebelos
ataxie - tulburri de coordonare a micrilor
Poate fi:
ataxie static - tulburri de echilibru stnd n picioare, risc de
cdere
ataxie locomotrice (kinetic) - tulburri de echilibru n mers

Micri anormale
tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot
fi generalizate sau localizate (la mini, cap)
spasme i crampe - contracturi (tetanie, tumori cerebrale, tetanos)
convulsiile - crize de contracii musculare, urmate de relaxare
(epilepsie,
hipertensiune intracranian)
ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod
stereotip: ale ochilor, gurii, braului, piciorului
mioclonii- contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de
muchi

micri coreice - micri involuntare dezordonate brute i rapide (coreea Huntington)


micri atetozice - micri involuntare lente - (leziuni extrapiramidale )

Mimica
Faciesul cunshingoid caracteristic sindromului Cushing, faa este
rotunjit, dolofan, cu obrajii roii dnd o impresie de fals sntate
Facies basedowian =hipertiroidian apare n hipertiroidie. Se
caracterizeaz prin proeminena globilor oculari (exoftalmie), ochii
strlucitori cu hipersecreie lacrimal. Aceti bolnavi nu suport
cldura, sunt slabi i irascibili
Facies mixedematos caracteristic hipotiroidiei. Faa este rotund,
umflat, las o impresie de oameni somnoroi, iar treimea extern a
sprncenelor lipsete.Aspect buhit, ,, de lun plin
Faciesul pletoric apare la persoanele cu hipertensiune sau obezi.
Se caracterizeaz printr-o coloraie roie a pielii de pe fa.
Aceast coloraie poate fi i fiziologic, n stri emotive sau patologic
n consumul de alcool.
Faciesul n paralizia facial apare pe jumtatea bolnav a feei. Dispar
trsturile fiziologice, pielea i muchii devin flasci. Se terg pliurile
nasolabiale ( cutele dintre nas i gur), lacrimile se scurg pe obraz,
ochiul nu mai clipete, iar bolnavul nu poate fluiera sau umfla obrazul.
Facies risus sardonicus sau tetanic. Apare n tetanos, o boal tot mai
rar n rile civilizate.
Gura, nasul, ochii exprim o mimic pentru rs, n schimb fruntea
exprim tristeea.
Faciesul parkinsonian- de masc inexpresiv, privire fix, clipit foarte rar
.

Examinarea sensibilitii
Examinarea sensibilitii se face n urmtoarele condiii:
mediu linitit, temperatur de confort
pacientul st cu ochii nchii, dezbrcat
tehnica se aplic pe regiuni simetrice, la intervale de timp,
suficient de mari

Atitudinea / poziia - determinat de durere, stare de contien,


tulburri
motorii (pareze, paralizii, micri involuntare), atrofii musculare
.a,
poziia coco de puc (meningit )
de semn de ntrebare(boala Parkinson)
atitudine ceremonioas - tumor de fos cerebral superioar
atitudinea Wemicke-Mann - hemiplegie spastic etc

paralizie de tip central - paralizie de comand: AVC; TCC; procese


inflamatorii
virale, tumori
paralizie de tip periferic = paralizie de execuie: poliomielit,
traumatisme, procese
toxice, procese inflamatorii,
procese careniale
neparalitic: n miastenie, distrofie muscular progresiv

Diskineziile/ micrile involuntare:


convulsii tonice = contractura muscular intens, durabil
generalizat
(tetanos) sau
parial (tetanie)
convulsii clonice - micri brute, violente, de scurt durat,
ntrerupte de scurte
perioade de repaus;
convulsiile tonico - clonice - faza de contracie tonic de 30-60
secunde si urmat
de contracie clonic de 60-90 sec - sunt
caracteristice epilepsiei
coreice - brute, aritmice, ample, ilogice i dezordonate
fasciculaiile - contracia unor fibre musculare cuprinse ntr-o
unitate motorie,
ntlnite n scleroza lateral amiotrofic,
poliomielita .
miokimiile - fasciculaii mai ample, ca nite valuri musculare,
repetitive
tremurturile - micri ritmice, de amplitudine mic
fiziologice (frig, emoii),

patologice (de repaus n sindromul extrapiramidal,


nsoind o micare
voluntar n sindromul cerebelos, n
senilitate, etilism, nevroze)
tremurtura parkinsoniana : micri ce imit gesturi precum:
numratul banilor,
rsucirea foiei de igar,
tremurtura cerebeloas- intenional n timpul micrilor
voluntare,
accentundu-se Ia sfrit; se pune n eviden
prin: probele indice-nas sau clci-genunchi,
tremurtura alcoolic: apare n condiii de sevraj, dispare dup
ingestia de
alcool
tremurtura senil: apare la extremitatea cefalic,
miocloniile - micri brute ce intereseaz un muchi sau o parte
din muchi, crampe funcionale - contracii involuntare,
dureroase, tranzitorii ce afecteaz un muchi sau un grup de
muchi; ex.: crampa nottorului, pianistului, scriitorului etc:,
ticurile - micri intermitente, brute, involuntare, controlabile
prin voin, cu aspect caricatural al unei activiti motorii
deosebite - dispar n timpul
somnului i se accentueaz la
emoii,
hemibalismul - micare brusc, violent, unilateral, de mare
amplitudine,
membrul fiind azvrlit cu bruschee,
spasme musculare - contracii involuntare, cu apariie brusc i
desfurare
susinut,
torticolis spasmodic - micri de rsucire intermitent a capului
ntr-o parte sau alta, legat de staiunea sau micarea bolnavului,
spasm de torsiune = micri de rsucire de mare amploare a
capului, trunchiului, membrelor
Troficitatea muscular
meninerea volumului normal al muchilor
(datorit neuronului motor periferic = N.M.P)
atrofia poate fi neuropatic (afectarea N.M.P.)
muscular (afectare muscular)

pseudohipertrofia muscular = creterea aparent a volumului


muchilor
(degenerescenta conjunctivo-grsoas a
unor muchi
- Miopatia pseudohipertrofic Duchenne)
reflexele osteotendinoase (R.O.T.):
prin percuia unui tendon la jumtatea distanei dintre inseria
osoas i cea muscular, determinnd contracia muchiului
respectiv;
cantitativ pot fi:
-diminuate
-exagerate - hipereflexie sindrom piramidal, stare de
hiperexcitabilitate neuromuscular
-abolite areflexie in deprimarea activitii reflexe: AVC,
TCC, stri comatoase,
intoxicaie cu
barbiturice,
ntreruperea arcului reflex: tabes, poliomielit,
polineuropatii
reflexul cutanat - plantar:
flexia plantar a degetului la stimularea marginii externe a
plantei- semnul babinski
velo-palatin (atingerea cu spatula = micri de deglutiie),
faringian (atingerea faringelui senzaie de vom) - ultimele dou
sunt absente n leziuni ale nervilor glosofaringian i vag.
reflexe visceroceptive
reflexul fotomotor: constricia pupilei la stimularea luminoas a
ochiului

Examenul limbajului vorbit


Afazia (alterarea sau pierderea capacitii de a vorbi sau de a
nelege limbajul vorbit sau scris) este datorat unor leziuni
cerebrale, fr afectarea organelor fonaiei;
Cile de transmitere ale sistemului senzitiv- sunt fasciculele
ascendente, aferente, centripete, care conduc influxul nervos de a

centrii nervoi din mduv (primit de la piele, muchi, tendoane,


aponevroze) la centrii nervoi superiori din encefal (bulb, cerebel,
talamus).
Cile de transmitere ale sistemului motor- sunt reprezentate de
fasciculele descendente, centrifuge, eferente, care conduc influxul
nervos de la scoara cerebral i ceilali nuclei din encefal la
neuronul motor periferic din coarnele anterioare ale mduvei
spinrii, care la rndul su trimite axonul la organele efectoare
(ex. muchi).
EXAMENUL NERVILOR CRANIENI
Afectarea nervilor cranieni produce diferite dereglri ca de
exemplu:
Pierderea vederii la un ochi, inegalitate pupilar, o slbire
unilateral a muchiului maseter.
Pentru a identifica prezena unor asemenea leziuni, trebuie testat
fiecare nerv cranian prin examenul nervilor cranieni.
Nervii afectai

nervul 1
(olfactiv)

Manifestri de dependen (Semne i simptome)

Acest nerv este testat rugnd pacientul s in ochii nchii i s identifice mirosul.
Substana mirositoare (cafea, tutun, spun, ment) este inut n dreptul fiecrei nri,
n timp ce cealalt nar este blocat.
- anosmie - absena mirosului
- hiposmie - diminuarea simului olfactiv
- parosmie - confundarea mirosului
Tumorile la baza lobului frontal i traumatismele cranio-cerebrale sunt cauze
frecvente ale anosmiei neurogenice.

- nervul nr. II
(optic)
-

- amauroza (orbire) - pierderea complet a vederii


- ambliopie - diminuarea acuitii vizuale
- ngustarea cmpului vizual
scotom - puncte luminoase sau o pat care mascheaz o parte a cmpului vizual
- hemianopsie - pierderea vederii la cei doi ochi n jumtatea cmpului vizual
- acromatopsie - abolirea perceperii culorilor
- daltonism - abolirea perceperii anumitor culori (n general, rou i verde)
- hemeralopie - scderea vederii n condiii de iluminare redus
- nictalopie - vedere mai bun seara dect ziua

nervul
nr. III,
IV i VI

(oculo-motor
comun,
trohlear,
oculo- motor extern)

ptoz (cderea) ploapei superioare (III)


diplopie - vedere dubl (III, IV, VI)
midriaz - dilatarea pupilei
strabism - vedere saie
amizocorie - inegalitate pupilara

- nervul V (trigemen)

Este un nerv mixt, avnd o component motorie i


una senzitiv.
Este cel mai mare nerv cranian.
Partea motorie inerveaz muchii temporali i cei maxilari;
partea senzitiv inerveaz corneea, faa, capul i orice
membran mucoas.
Testarea componentei senzitive se face din punct de vedere al durerii, temperaturii,
atingerii i prin aprecierea reflexului corneean.
Lezarea acestui nerv produce:
nevralgie
facial
,
anestezia
feei,
mucoasei
trismus - ncletarea maxilarelor - prin contractura maseterilor

- nervul VII (facial)

Nerv mixt, care este responsabil de micarea facial i de senzaia gustativ.


Partea motorie se testeaz rugnd pacientul s realizeze anumite micri faciale.
Examinatorul observ slbiciunea muscular: incapacitatea de a zmbi, de a nchide
complet ambii ochi, de a arta dinii, de a strnge buzele, de a umfla obrajii.
Senzaia gustativ este testat plasnd sare, zahr sau o substan amruie pe
limb pentru a fi identificat.
Leziunile nervului facial produce paralizia facial:
- ochiul larg deschis (lagoftalmie)
- comisura bucal mai cobort de partea bolnav
- gura este deviat de partea sntoas
- nu poate fluiera i sufla

- nervul nr. VIII


(acusticovestibular)

vertij
tulburri de echilibru
nistagmus - micri oscilatorii ritmice ale globilor oculari n toate
direciile
surditate - testare cu diapazonul i audiometria

- nervul nr. IX, X,XI


glosofarigian,
vag, spinal)

- nervul nr. XII


(hipoglos)

tulburri de gust, anestezia fundului gtului, tulburri, de deglutiie


pentru solide (nr. IX) refularea pe nas a lichidelor (nr. X, XI)
disfagie
paralizia laringelui, a vlului palatin (nr. X, XI) i a muchilor
sterno-cleido-mastoidian (nr. XI)
afonie (n paralizia bilateral a nervului nr. X)

- hemiparalizia i hemiatrofia limbii cu tulburri n articularea cuvintelor, n


masticaie i nghiire

EDUCAIA PACIENTULUI CU AFECIUNI NEUROLOGICE


-n perioada embrionar, sifilisul, alcoolismul prinilor, rubeola mamei
pot leza creierul fragil al copilului
sifilisul s fie tratat la timp i nainte de conceperea copilului
s nu se abuzeze de alcool, mai ales n timpul concepiei copilului
mama s se fereasc de boli n timpul sarcinii i s respecte regimul
dietetic
naterea s se fac n uniti spitaliceti
control periodic al acuitii vizuale, al T.A.
tratamentul H.T.A.
evitarea stresului emoional i a oboselii fizice
alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
evitarea expunerii la cldur excesiv

Sindroame motorii
1-Sindromul piramidal
Miscarea voluntara presupune o comanda corticala , o cale de
transmitere a comenzii si un muschi capabil sa execute actul motor
respectiv .
Din punct de vedere anatomic, structurile care realizeaz micarea
voluntar sunt cile piramidale (dreapta i stnga), nervii motori
periferici i muchii striai (musculatura scheletului).
Cile piramidale au punctul de plecare la nivelul cortexului din
lobii frontali, naintea anului Rolando; de la aceste niveluri, cele 2 ci

(dreapta i stnga) coboar prin structurile encefalului, prin trunchiul


cerebral, iar la nivelul bulbului rahidian se ncrucieaz ntre ele,
trecnd fiecare n jumtatea opus fa de lobul frontal de unde s-au
format.
Dup ncruciarea lor la nivelul bulbului rahidian, cele dou ci
piramidale coboar prin mduva spinrii (cordoanele laterale ale
acesteia) i se epuizeaz treptat, se termin, fcnd sinaps cu
neuronii motori ce alctuiesc nervii periferici.
O leziune (vascular, tumoral, infecioas etc.) care distruge
calea piramidal n drumul ei de la cortex, prin encefal, pn la locul de
ncruciare din bulb, va produce o paralizie a membrelor de partea
opus.
De exemplu, o tumor localizat n emisfera cerebral stng va
produce paralizia membrelor de partea dreapt .
O leziune (traumatic, tumoral, infecioas etc.), localizat la
nivelul mduvei spinrii, care intereseaz calea piramidal va avea
drept rezultat apariia unei paralizii pentru membrele situate de aceeai
parte cu leziunea.
De exemplu, un traumatism medular, care are drept consecin
seciunea jumtii stngi a mduvei spinrii, va produce paralizia
membrelor de partea stng.

Criterii de difereniere

leziunea neuronului motor


central sindrom piramidal

leziunea neuronului motor periferic

ntinderea paraliziei

mare; membre, fa i
membre

limitat la un grup de muchi

ROT n teritoriul paralizat

vii, hiperreactive

abolite

Semnul Babinski

Tulburri de troficitate ale


segmentelor paralizate

mai puin grave

atrofii severe

2) Sindromul extrapiramidal
Micarea, n complexitatea ei, presupune nu numai dorina de a o
efectua, ci posibilitatea de a o efectua corect, controlat.
Aceasta presupune prezena unui sistem anatomo-funcional de
reglare, de finalizare a micrii, de meninere a unui tonus muscular
permanent, gata pregtit pentru a primi influxul nervos declanator de
act motor.
Aceste elemente particulare, incontiente sunt realizate de vastul
sistem extrapiramidal n care sunt incluse o serie de formaiuni (nuclei
i centri nervoi) din encefal, cei mai importani fiind:
nucleii striai, nucleii roii, substana neagr, unele zone din talamus i
un sistem de ci i conexiuni neurale, care, n final, vor interfera calea
piramidal.
Toate aceste strucuri extrapiramidale au funcia de reglare a
tonusului muscular, de reglare a constantelor de micare (vitez,
iniiere, finalitate).
Sindromul de neuron motor periferic este format dintr-un grup de
simptome clinice i paraclinice, dup cum urmeaz :
Paralizia afecteaz bolnavul i anturajul acestuia prin reducerea
parial sau total a micrii voluntare.
Hipotonia muscular. Se tie c n mod normal, n stare de repaus, orice
muchi are un grad redus de contractur permanent, denumit tonus
muscular.
Tonusul muscular este, aadar, o funcie reflex controlat prin
numeroase ci ce se concentreaz n final n rdcinile posterioare i
cile ce vin de la centrii superiori
ntreruperea la orice nivel a motoneuronului va duce la hipotonie.
-Atrofia muscular apare ca o consecin a lezrii centrului trofic.
Masele musculare se reduc de volum evident i circumferina membrului
afectat se micoreaz.