Funciile sngelui

Transport : gaze, substane nutritive, produi

de

degradare
Reglarea pH-ului i osmozei
Meninerea temperaturii corpului
Protecia imun

Sngele
esut conjunctiv cu matrice extracelular

fluid
Celule
Eritrocite, leucocite
Fragmente celulare
Plachete sanguine
Plasma (matricea fluid)
Volum: ~ 5 l (8% din greutatea normal)

Compoziia sngelui

Plasma
Fluid de culoare glbuie, n care sunt:
a) suspendate celulele i plachetele
b) dizolvai compuii organici si electroliii

Compoziia:
91% ap
7% proteinele
sruri anorganice, ioni, compui azotai,

gaze respiratorii

Plasma far fibrinogen se numete ser

Populaii celulare
E R IT R O C IT E
H E M A T II
G L O B U L E R O S II

L E U C O C IT E
G LO BU LE ALBE

G R A N U L O C IT E
P O L IM O R F O N U C L E A R E
N E U T R O F IL E

A C ID O F IL E

B A Z O F IL E

T R O M B O C IT E
P L A C H E T E S A N G U IN E

A G R A N U L O C IT E
M O N O N UC LEAR E
M O N O C IT E

L IM F O C IT E

Hematii

i
plachete
Metode de examinare a sngelui (frotiu, citometrie)
Terminologie
Hematiile:
Numr, durata de via, funcie
Morfologie clasic i ultrastructur
Modificri ale morfologiei si tinctorialitii n cursul unor boli

Plachetele:
Numr, durata de viata, funcie
Morfologie clasic si ultrastructur
Modificri n cursul unor boli

Tehnici microscopice
pentru studiul sngelui
Tehnica frotiului
Tehnica numrtorii absolute
Studiul electronomicroscopic al leucocitelor i

trombocitelor
Microscopia n contrast de faz i
videonregistrarea a leucocitelor vii n snge
proaspt sau n camere umede
Marcarea cu anticorpi monoclonali i sortarea
unor populatii celulare folosind citometria in flux

Metoda frotiului

Eritrocite - terminologie
hemat(o)-, haemat(o)- (Gr. Haima, gen.

Haimatos) - snge
eritro- (Gr. erythros) - rou
cit (cytos) (Gr. kytos) - celul

Eritrocitele - numr:
5 milioane/ mm3 la brbat
4,5 milioane / mm3 la femeie
6-7 mil/ mm3 la nou nscui.

Variaiile numerice
Poliglobulie - cretere numeric
Anemie - scdere numeric

Eritrocitele - form:

discocit

disc biconcav

Modificri ale formei

eritrocitelor
Modificrile de form poikilocitoz
Fiziologic

Patologic

Poikilocitoz

Modificri ale formei

eritrocitelor

Sferocite

Eritrocite cu form rotund

fr zona palid central

Se asociaz cu:
Sferocitoza ereditara
Anemie hemolitic
Celule transfuzate
Arsuri severe

Modificri ale formei

eritrocitelor
Echinocite
Eritrocite cu contur

crenelat, proiecii scurte,

egal distanate
Se asociaz cu:
Uremie
Deficit de piruvat kinaz
Anemie hemolitic
microangiopatic
Artefacte de realizare a
frotiului

Sferocite i echinocite SEM

Modificri ale formei

eritrocitelor
Stomatocite
Eritrocite cu defect de

culoare, cu regiunea
central mai palid, n
form de gur;
Se asociaz cu:
Stomatocitoza
ereditar
Alcoolism
Boli de ficat
Artefacte
Rh negativ

Modificri ale formei

eritrocitelor

Eliptocite/ovalocite

Eritrocite n forma de igar

(eliptocite) sau n form de

ou (ovalocite)
Se asociaz cu:
Eliptocitoza ereditar sau

ovalocitoz
Talasemia major
Anemia prin deficit de fier
Anemiile megaloblastice
Anemiile mieloftizice

Modificri ale formei

eritrocitelor
Acantocite
Eritrocite cu proiecii

neregulate, variabile ca form,

numr, laime i lungime
Se asociaz cu:
Abetalipoproteinemie
Boli severe de ficat
Splenectomie
Malabsorbie
Hipotiroidie
Deficit de vitamina E

Modificri ale formei

eritrocitelor
Codocite
Eritrocite cu dispoziia

hemoglobinei n int, i,
uneori cu form de clopot
Se asociaz cu:
Hemoglobinopatii
Talasemie
Anemie prin deficit de fier
Spelenectomie
Boala hepatic obstructiv

Modificri ale formei

eritrocitelor
Drepanocite
Eritrocite cu forma alungita,

cu terminatii ascutite; pot fi

curbate sau in forma de S;
Se asociaza cu:
Hemoglobinopatia S
(siclemie)

Modificri ale formei

eritrocitelor
Dacriocite (celule n

form de lacrim)
Eritrocite n form par sau de

picatur, pot avea o singur

proiecie ascuit
Se asociaz cu:
Mielofibroza cu metaplazie
Talasemii
Anemiile mieloftizice
Alte cauze de hematopoieza

extramedulara
Carene mariale

Modificri ale formei

eritrocitelor
Schizocite
Eritrocite fragmentate; pe frotiu

sunt prezente multe tipuri de

eritrocite, adeseori cu prelungiri
ascuite
Se asociaz cu:
Anemia hemolitic

microangiopatic
Arsurile severe
Purpura tromocitopenic
trombotic
Reacia de respingere a
grefei renale

Eritrocitele - dimensiuni:
7,5 m n stare uscat
8,5 m n stare proaspt

Normocite
Dimensiuni comparabile cu ale nucleului unui

limfocit

Variaiile de diametru
Anizocitoz

Fiziologic
Patologic

Modificri ale dimensiunii

eritrocitelor
Microcite
Se asociaz cu:
Anemie prin deficit de fier
Anemie sideroblastic
Talasemie minor
Intoxicaie cu plumb
Unele hemoglobinopatii

Modificri ale dimensiunii

eritrocitelor
Macrocite
Se asociaz cu:
Boli de ficat
Deficiena de vitamina

B12
Deficiena de folat
Vrsta f. fraged (nounscut)

Modificri ale dimensiunii

eritrocitelor
Megalocite
Se asociaz cu:
Anemia megaloblastic

prin deficiena de
vitamina B12 sau
deficiena de folat
Consum de droguri

Modificri ale dimensiunii

eritrocitelor
Populaie dimorfic de

eritrocite
Se asociaz cu:
Transfuzia
Sindroamele

mielodisplazice
Anemiile prin deficit de
vitamina B12 sau folat,
sau de fier, precoce, n
cursul tratamentului

Eritrocitele - culoare:
Rou portocaliu n coloraia MGG
Eritrocite normocrome

Modificri de culoare ale

eritrocitelor
Normocite

(eritrocite normocrome)

Policromazie asociat cu:

Hemoragii acute sau

cronice
Hemoliza
Tratament eficient al unei
anemii
Vrsta fraged (n.n.)

Modificri de culoare ale

eritrocitelor
Hipocromie
eritrocite palide, ncrcare deficitar cu

hemoglobin care este dispus spre periferie anulocite

Se asociaz cu:
carene de fier
diseritropoiez

Incluziuni
n eritrocite
Corpii Howell - Jolly
Incluziuni de culoare albastru

nchis spre violet

Form rotund-ovalar, de obicei
unice
Compoziie ADN (1 cromozom)
Se asociaza cu:
Spelenectomia
Hiposplenismul
Anemia megaloblastic
Anemia hemolitic

Incluziuni
n eritrocite
Granulatii eritrocitare bazofile
Numeroase granule de culoare

nchis, spre violet, distribuite

uniform
Compozitie: ARN
Se asociaza cu:
Intoxicatia cu Pb
Talasemia
Sinteza anormal a hemului

Incluziuni n eritrocite
Corpii Pappenheimer
Granulaii albastru nchis

distribuite uniform ntr-un

singur grup la periferia
celulei
Compozitie: fier
Se asociaza cu:
Splenectomie
Anemia hemolitica
Anemia sideroblastica
Anemia megaloblastica
Hemoglobinopatii

Incluziuni
n eritrocite
Inele Cabot
Anse sau inele albastru

nchis pn la violet
Numar/celul: 1-2
Compoziie: resturi ale
fusului de diviziune
Se asociaz cu:
Sindroame
mielodisplazice
Anemia megaloblastic

Modificri ale
formei
iGrupare
culorii
n fiicuri
eritrocitelor
Eritrocite aezate asemenea

monezilor ntr-un fiic

Se asociaz cu:
Concentraii crescute de
globuline i/sau paraproteine
Autoaglutinare
Dispariia limitelor individuale

vizibile ale eritrocitelor

Se asociaz cu:
Reacii antigen-anticorp

Imaturitatea citoplasmei
Reticulocitele

Membrana eritrocitar
Natur lipoproteic + glicocalix
Lipide 30% pc sm c + ps pea
Proteine 50-52%
Glucide 18%

Citoscheletul
membranei

Forma hematiei i
osmolaritatea plasmei

Liz osmotic

Crenelare osmotic

Grupele sanguine
Determinate de antigene (aglutinogene) de pe

suprafaa hematiei
Anticorpii (aglutinine) se leag la antigenele
eritrocitare producnd:
aglutinarea
hemoliza hematiilor

Grupele sanguine din

sistemul ABO

Sistemul Rh

Studiat pe maimuele Rhesus

Rh pozitivi: au antigenul Rh pe suprafaa

hematiei
Rh negativi: nu au antigenul prezent

Boala hemolitic a nou-nscutului (HDN)

Mama produce anticorpi anti-Rh care
traverseaz placenta i produc aglutinarea i
hemoliza hematiilor fetale

Eritroblastoza fetal

Citoplasma hematiei
Conine:
Hemoglobina 33%
Lactat dehidrogenaza (glicoliza anaerob)
Enzime ale untului pentozic :Glu-6-P

dehidrogenaza, fosfogluconat dehidrogenaza

ATP-aza
Anhidraza carbonic

Hemoglobina
Format din:
4 molecule de

globin
4 molecule de hem
care conine
protoporfirin IX i
Fe2+ necesar n
transportul O2

Forme de hemoglobin
circulant
Hemoglobina formeaz comui labili cu:
O2

- oxihemoglobina

CO2 - carbaminohemoglobina

Hemoglobina formeaz comui compui stabili,

ireversibili cu:
CO formeaz carboxihemoglobina
cu substanele oxidante methemoglobina

Sinteza hemoglobinei
1. Sinteza globinei n RER
2. Sinteza protoporfirinei IX
3. Legarea Fe la protoporfirin cu formarea

hemului
4. Unirea globinei cu hemul

Degradarea hemoglobinei

Tipuri de hemoglobin
normal
Hb A1 2 2
HbA2 2 2
Hb F 2 2 fetal
Hb Gower 2 2 embrionar

Hemoglobinopatii
1. Prin anomalii ale genelor structurale (calitative)
Defecte n lanurile beta
HbS Glu din poziia 7 nlocuit cu Val
HbC Glu din poziia 7 nlocuit cu Lys
HbG Glu din poziia 7 nlocuit cu Gly
HbE Glu din poziia 26 nlocuit cu Lys
Defecte n lanurile alfa
HbI Lys din poziia 17 nlocuit cu Glu
2. Prin anomalii ale genelor reglatoare

(cantitative): sindroame talasemice

Ciclul de
via
al
eritrocitelor

Parametrii eritrocitari
folosii n practica medical

Plachetele sanguine sau

trombocitele
Numr:
200.000-400.000/l snge
se observ 2-6 plachete pe

cmp microscopic, examinat cu

imersie
Trombocitopenie scderea
numrului
Trombocitoz creterea
numrului

Trombocitele
Dimensiuni:
2-4 m pe frotiu
Cel mai mic element figurat

Forma:
elipsoidal sau de lentil biconvex n stare

proaspt
Crenelate n stare uscat
n sngele periferic se ntlnesc plachete inactive
i plachete activate capabile de contractilitate i
secreie.

Plachetele sanguine
Origine:
iau natere prin

fragmentarea unor celule

mari, poliploide, denumite
megacariocite, din maduva
osoas hematogen
Sunt fragmente de
citoplasm, prin urmare
sunt anucleate

Structura plachetelor
Formate doar din citoplasm i membran
La M.O. apar dou zone:
una periferic constituit din citoplasm hialin - hialomer
o zon central, cu aspect fin granulat -granulomer

Ultrastructura plachetelor
Hialomerul - citoschelet dezvoltat format din

microtubuii i microfilamente.
Microtubulii sunt grupai ntr-un fascicul inelar (band
inelar) situat sub membrana plasmatic
Microfilamentele hialomerului - filamentele de
trombostenin sunt implicate n retracia cheagului.

Hialomerul mai conine microfilamente de actin,

puine de miozin, i foarte puine de

tropomiozin.

Ultrastructura plachetelor
Hialomerul

Prezinta 3 sisteme canaliculare, de la exterior spre

interior:
Sistem canalicular deschis - tubi care comunica cu

invaginarile membranei plachetare, favorizand schimbul

dintre mediul intern si mediul extern.
Sistem tubular dens - tubi anastomozati asezati ca un inel
in hialomer. Pot fi tubi ai RE.
Sistem marginal reprezentat de un inel de microtubuli care
mentin forma celulei.

Exista proteine speciale cu rol in coagulare:

trombostenina
factorul III plachetar
factorul IV plachetar

Structura plachetelor

Ultrastructura plachetelor
Granulomerul
granulele X, cele mai mici (150-200 nm n diametru) sunt
lizozomi ce conin hidrolize acide;
granule , mai mari (250-300 nm) au matrice dens n fluxul de
electroni; conin ADP - principalul factor agregant, adrenalin,
serotonin, Ca, TXA2, trombospondina, PG, factorul VIII
(Willebrand).
granule dense (corpi deni), cu diametru mare (400 nm) ce
conin:
- tromboglobulin cu efect antiheparinic,
- fibrinogen plachetar;
- factor de cretere plachetar ce stimuleaz proliferarea i
creterea fibroblastelor i a miocitelor netede din pereii
vasculari.

Membrana plachetar
lipoproteic, mozaicat, cu glicocalix la exterior.
are frecvente invaginri care comunic cu

sistemul canalicular deschis prin intermediul

cror se fac schimburi bidimensionale.
emite prelungiri cu care se deplaseaza.
are receptori pentru factorii plasmatici cu rol n
coagularea sangelui.

Plachete
activate
SEM

TEM

Topics
Plasma vs. ser
Incidence
Acts of violence
Risk factors
Consequences
Treatment
Conclusions

Topics
Plasma vs. ser
Incidence
Acts of violence
Risk factors
Consequences
Treatment
Conclusions

Microscop
ie
electronic
de
transmisi
e

Hemostaza
Oprirea sngerrii
Previne pierderea excesiv de snge prin
spasm vascular: vasoconstricia vasului lezat
Formarea dopului plachetar
Coagulare sau formarea cheagului

Coagularea
Etape
Activarea

protrombinazei
Conversia
protrombinei la
trombin
Transformarea
fibrinogenului n
fibrin

Ci
Extrinsec
Intrinsec

Formarea cheagului

Funcia
plachetelor n coagulare
in trei etape:
Aderarea la peretele lezat
Agregarea la locul leziunii
Metamorfoza vascoasa

Aderarea
Plachetele se lipesc de endoteliul vaselor
langa locul lezat si lipirea este favorizata de
colagenul din peretele vasului cu care stabilesc
legaturi.

Agregarea
Reprezint formarea de grupuri de plachete
la locul de lezare. Aceasta este favorizat de
colagen i ali componenti din plachete:
serotonina, ADP, ATP, tromboxanul A2, Ca2+.

Metamorfoza vscoas
Trombocitele isi modifica forma si structura,
acumuleaza apa, endomembranele se rup si
continutul veziculelor se raspandeste in toata
citoplasma dandu-i un aspect vascos,
astructurat. Apoi membrana plachetara se rupe
si intreg continutul citoplasmic se raspandeste
incepand procesul de coagulare.

Formarea dopului plachetar

Fibrinoliza
Dizolvarea cheagului prin activitatea plasminei

care hidrolizeaz fibrina

SNGELE