Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
locuitori) [2], n SUA (2-12; 70-156 corespunztor) [3, 4], n Marea Britanie (10-20, 100-200)
[5].
Pentru ultimele decenii este caracteristic creterea preponderent a BC n regiunile cu
rspndirea larg a BII. n anii 1950-1980 raportul ntre CU i BC a constituit 10-5/1, la
momentul actual n unile regiuni BC a devenit mai frecvent diagnosticat comparativ cu CU, de
exemplu, raportul CU/BC constituie 1/1,5 n un studiu din Spania [6]. n majoritatea regiunilor
economic dezvoltate raportul CU/BC a devinit 1-2/1 (1,5/1 n SUA [4], 2/1 n Marea Britanie
[5]), i, dac n caz de CU se nregistreaz stabilizarea indicilor epidemiologici n ultimele
decenii, n caz de BC se observ cretere continu a rspndirii.
n Asia, America de sud, Africa BII sunt rspndite semnificativ mai rar. Situaie de
excepie s-a creat n Israel, unde indicii epidemiologici sunt comparabili cu datele din rile
nordice europene [7]. n ultimii ani n regiunile asiatice se observ o cretere continu att a
incidenei CU ct i a BC [7, 8]. Incidena CU variaz de la 0,4 pn la 6 la 100000 de locuitori,
prevalena de la 4,0 pn la 44,3; incidena BC 0,5-1 i prevalena BC 3,6-7,7. CU este o
patologie mai frecvent diagnosticat n zonele asiatice cu raportul 2-10/1.
Pentru rile europene este demonstrat prezena gradientului nord-sud: rspndirea BII n
zonele nordice este mai nalt comparative cu regiunile de sud, ns incidena BII crete continuu
in ultimele decenii in rile din sudul Europei [1, 9, 10]. n acelai timp nu a fost demonstrat
dinamica semnificativ a indicilor epidemiologici n Romnia: incidena CU constutuia 34/100000 de locuitori, a BC 1,05/100000 de locuitori, cu rata CU/BC = 3 [11].
Scopul studiului a fost evaluarea situaiei epidemiologice i analiza comparativ a
particularitilor demografice ale BII n Moldova n ultimele trei decenii.
Material i metode
Situaia epidemiologic a fost analizat conform datelor Centrului Naional de
Management n Sntate al Ministerului Sntii. n Republica Moldova incidena i prevalena
BII se nregistreaz n formularele statistice din a. 1998.
Pentru evaluarea particularitilor demografice au fost studiate 305 cazuri de BII depistate
i incluse n studiul prospectiv n clinica de gastroenterologie a Spitalului Clinic Republican
(SCR) din a. 1996 pn n a. 2009. Includerea datele retrospective (anamnestice de la debutul
bolii) a permis efectuarea analizei din a.1979. Analiza comparativ a datelor demografice a fost
efectuat n 3 grupuri de pacieni: grupul I bolnavii cu debutul bolii pn n a.1989 (n=74);
grupul II bolnavii cu debutul bolii n anii 1990-1999 (n=86) i grupul III n anii 2000-2009
(n=112).
140
Rezultate
Curba de inciden a CU i a BC n anii 1998-2008 are caracter relativ stabil cu devieri de
la 2,9 pn la 4,1 de cazuri noi ale BII la 100000 de locuitori fr o tendin semnificativ de
cretere (fig. 1). Exepie, posibil, constituie anul 2009, cnd a fost nregistrat incidena maxim
4,6/100000 de locuitori.
Situaia analogic se observ i n caz de prevalena BII: devierile moderate de la 16,9 pn
la 21,1/100000 de locuitori cu tendin de cretere numai n anul 2009 25/100000 de locuitori
(fig.2).
Dintre 305 de pacieni care au fost la eviden n clinica de gastroenterologie a SCR din a.
1996 la 273 bolnavi (89,5%) a fost diagnosticat CU, la 26 (8,5%) - BC i la 6 (2,0%) colita
nedeterminat (CN). Raportul CU/BC a constituit 10,5/1.
Raportul ntre femei i barbai a fost 1/1 n caz de BC i CN, i a avut tendin minim de
predominare a sexului feminin n caz de CU 1,2/1 (tab. 1).
Tabelul 1
Caracteristicile demografice
Caracteristicile
CU
n=273
Numrul pacienilor
BC
P
n=26
CN
n=6
Sexul
masculin
feminin
124
(45,4%)
149
(54,6%)
13 (50,0%)
1
3 (50,0%)
1
N1
N
13 (50,0%)
3 (50,0%)
Populaia
urban
145
19 (73,1%)
6 (100,0%)
(53,1%)
N1
=0,0051
=0,0002
rural
128
7 (26,9%)
0
(46,9%)
N nesemnificativ, 1 criteriul 2 cu corecie la continuitate, 2 criteriul Fisher
Predominarea populaiei urbane se observ n cazul tuturor BII, fiind mai semnificativ n
caz de BC (p = 0,005) i de CN (p = 0,000) (tab. 1).
Conform tipului de ocupare majoritatea pacienilor se refer la categoria de slujbai
(38,8%) i de lucrtori de sector industrial (22,4%). Categoria de lucrtori de sector agricol
141
Vrsta
constituie partea cea mai mic (7,3%). Reprezint interes faptul c rata lucrtorilor medicali
(8,4%) i a lucrtorilor n instituiile precolare i colare (6,6%) este foarte nalt. 10,6 % dintre
bolnavii cu BII sunt apreciai cu invaliditate n legtur cu aceste boli.
Vrsta medie a pacienilor la debutul bolii a constituit 38,9213,61. Debutul bolii cel mai
des a fost diagnosticat la vrsta de 31-40 de ani (28,2%) (fig. 3).
142
Tabelul 2
Dinamica datelor demografice
Caracteristicile
1989
n=74
Grupul I
Data debutului
1990 1999
n=86
Grupul II
2000 2009
n=112
Grupul III
p
I/II
p
I/III
p
II/III
31 (41,9%)
43 (58,1%)
35 (40,7%)
51 (59,3%)
58 (51,8%)
54 (48,2%)
NS
NS
NS
NS
NS
NS
35 (47,3%)
39 (52,7%)
48 (55,8%)
38 (44,2%)
61 (54,5%)
51 (45,5%)
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Sexul
masculin
feminin
Populaia
urban
rural
Tabelul 3
Dinamica vrstei pacienilor la debutul bolii
Vrsta
debutului
10
11 20
21 30
31 40
41 50
51 60
61
Vrsta
medie
Grupul I
n=74
0
Numrul pacienilor
Grupul II
n=86
0
Grupul III
n=112
0
9 (12,2%)
22 (29,7%)
21 (28,3%)
10 (13,5%)
7 (9,5%)
5 (6,8%)
2 (2,3%)
18 (20,9%)
30 (34,9%)
18 (20,9%)
15 (17,5%)
3 (3,5%)
9 (8,0%)
17 (15,2%)
25 (22,3%)
34 (30,4%)
16 (14,3%)
11 (9,8%)
34,1414,02
39,1412,43
41,4813,72
p
I/II
p
I/III
p
II/III
=
0,013
=
0,007
=
0,013
=
=
0,018 0,000
NS
Rata pacienilor, %
143
Discuii
Conform datelor Centrului Naional de Management n Sntate Republica Moldova se
refer la regiunile cu inciden i prevalen a BII relativ joas comparabil cu indicii respectivi
din alte ri din Europa de Est. n perioada anilor 1998-2008 nu se observ cretere esenial a
cazurilor noi i a rspndirii BII, ceia ce corespunde situaiei n Romnia [11, 12], Polonia [13],
Se presupune c creterea semnificativ a BII demonstrat n unile ri din Europa Central i de
Est [14, 15] este cauzat de vesternizarea modului de via (ridicarea nivelului de
industrializare, creterea ritmului de via, schimbri eseniale n alimentaie: creterea
consumului de produse rafinate, de glucide uor asimilabile i de grsimi, paralel cu micorarea
consumului de produse naturale etc.). Probabil, fenomenul numit nu are influena semnificativ
n Moldova pn la momentul actual.
Din cauza lipsei datelor despre incidena i prevalena BII n Republica Moldova pn n
a. 1998, nu este posibil analiza dinamicii pe parcursul unei perioade mai ndelungate. Dar dup
analiza datelor din cohorta studiat se observ creterea progresiv a numrului de cazuri noi de
CU diagnosticate n clinica de gastroenterologie a SCR pe parcursul ultimelor trei decenii de la
3-4 pn la 14-18. Faptul c SCR reprezint o instituie medical terial sugereaz c dinamica
indicatorilor n SCR reflect dinamica situaiei n ar i permite a concluziona, cu probabilitate
nalt, c creterea rspndirii CU a avut loc n Moldova n perioada aa. 70-90 cu stabilirea
relativ a situaiei n ultimul deceniu.
Raportul pacienilor n funcie de sex (1/1 cu tendin de predominare minim a sexului
feminin n CU) i n funcie de locul de trai (tendin de predominare a populaiei urbane)
demonstrat n cohorta studiat corespunde datelor altor autori [4, 6, 7]. Situaie foarte interesant
reprezint devierea vrstei la debutul bolii spre vrsta mai mare n perioada ultimelor trei
decenii. Majoritatea pacienilor cu debutul bolii pn n a. 1989 au fost n vrst de 21-30 de ani
(29,7%) i 31-40 de ani (28,3%) ce corespunde datelor despre vrsta la debutul bolii raportate
din rile cu rspndirea joas a BII [7, 8]. Dar n grupul III pacienii cu debutul bolii n aa.
2000-2009, picul de inciden a bolii se observ n vrsta de 41-50 de ani (30,4%) i de 31-40
(22,3), ceia ce este caracteristic pentru regiunile cu rspndirea nalt a BII [2, 6, 9].
Concluzii
Republica Moldova se refer la regiunile cu rspndirea relativ joas a BII (incidena
pn la 4,6/100000 de locuitori i prevalena pn la 25/100000 de locuitori);
n ultimul deceniu nu se observ cretere semnificativ a incidenei i a prevalenei BII;
Se poate presupune cu grad nalt de probabilitate, c creterea incidenei CU a avut loc
n aa. 70-90 n Moldova;
n ultimele trei decenii se nregistreaz majorarea vrstei medii la debutul bolii cu
devierea picului de inciden de la vrsta 21-40 de ani spre 31-50 de ani.
Bibliografie
1.
Stange E.F., Travis S.P.L., Vermeire S. et al. European evidence-based Consensus
on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Definitions and diagnosis. J Crohns
Colitis 2008; 2: 1-23.
2.
Jussila A., Virta L., Kautiainen H. et al. Increasing incidence of inflammatory
bowel disease in Finland. J Crohns Colitis 2010; 4: S103.
3.
Kornbluth Asher, Sachar David B. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in
Adults (Update): Americasn College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J
Gastroenterol 2004; 98: 1371-1385.
4.
Herrinton L.J., Liyan Liu, Lewis J.D. et al. Incidence and Prevalence of
Inflammatory Bowel Diseas in a Northern California Managed Care Organization, 1996-2002.
Am J Gastroenterol 2008; 103: 1998-2006.
5.
Carter M J, Lobo A J, Travis S P L. Guidelines for the management of
inflammatory bowel disease in adults. Gut 2004; 53: 1-16.
144
6.
Torres Y., Mendoza F., Garsia F et al. Epidemiological prospective study in
inflammatory bowel disease in Aljarafe region (Seville). J Crohns Colitis 2010; 4: S107.
7.
Kelvin T. Thia, Edward V. Loftus, William J. Sandborn, Suk-Kyun yang. An
update on the Epidemiology of Inflammatory Bowel Disease in Asia. Am J Gastroenterol 2008;
103:3167-3182.
8.
Qin Ouyang, Rakesh Tandon, Goh K L et al. Management consensus of
inflammatory bowel disease for the Asia-Pacific region. J Gastroenterol Hepatol; 2006; 21:
1772-1782.
9.
Gert Van Assche, Axel Dignasss, Julian Panes et al. The second European
evidence-based Consensus on the diagnosis and mamagement of Crohns disease: Definitions
and diagnosis. J Crohns Colitis 2010; 4: 7-27.
10. Vazquez-Rodruguez S., Carpio D., Soto S. et al. Inflammatory bowel disease in
Pontevedra, northwest of Spain: Higher incidence and prevalence than previously reported. J
Crohns Colitis 2010; 4: S112.
11. Goldis A., Dobru D., Bancu L. et al. Epidemiological aspects of IBD in the western
part of Romania. J Crohns Colitis 2010; 4: S111.
12. Gheorghe C., Pascu O., Gheorghe L. et al. Epidemiology of inflammatory bowel
disease in adults who refer to gastroenterology care in Romania: a multicenter study. Eur J
Gastroenterol Hepatol 2004; 16:1153-9.
13. Wierska-Drapalo A., Jaroszewicz J., Flisiak R. et al. Epidemiological characteristics
of inflammatory bowel disease in North-Eastern Poland. World J Gastroenterol 2005; 11: 2630-3.
14. Lakatos L., Mester G., Erdelyi Z. et al. Striking elevation in incidence and prevalence
of inflammatorz bowel disease in a province of western Hungary between 1977-2001. World J
Gastroenterol 2004; 10: 405-409.
15. Sincic BM, Vucelic B., Persic M. et al. Incidence of inflammatorz bowel disease in
Primorsko-goranska County, Croatia, 2000-2004: A prospective population-based study. Scand J
Gastroenterol 2006; 41: 437-444.
145
ulcerelor au fost de cca 485,7 zile. Apetitul s-a pstrat i la aceti pacieni, dar 43,5% din ei au
fost subponderali, deficitul de mas corporal a fost i mai pregnant la 22,4% n perioada de
acutizare i se definea prin citofobie. Pentru obinerea remisiunii a fost necesar o perioad mai
mare de tratament ce presupunea i un interval mai lung de incapacitate de munc (n medie
53,28,4 zile). Din cauza bolii 31,1% din aceti pacieni s-au vzut nevoii s-i remanieze
condiiile de munc sau s se recalifice.
Datele de explorare a parametrilor ce specific activitatea POL n plasma sangvin la
bolnavii cu evoluie benign i sever a UD sunt prezentate n tabelul 1, din care rezult, c n
funcie de varianta de gravitate evolutiv a bolii difer expresia dereglrilor POL. Astfel, n
grupul de pacieni cu evoluie benign a bolii concentraia CT a constituit 2,230,11 mol/l, fiind
nesemnificativ crescut n raport cu indicii normativi (P>0,05). Nivelul CD a depit valorile
normale i a atins 11,640,27 mol/l (P<0,01). Nivelul de baze Schiff n plasma pacienilor cu
evoluie benign a bolii a fost mai nalt dect n lotul martor de aproximativ de 1,5 ori i a
constituit 2,290,14 u.c (P<0,001).
Tabelul 1
Valorile produilor POL n plasma sangvin a bolnavilor cu ulcere duodenale
cu diferite variante de evoluie
Produi POL
Lotul
examinat
CT
CD
Baze Schif
(mol/l)
(mol/l)
(u.c.)
2,230,11
11,640,27**
2,290,14***
3,120,19*
15,640,68***
3,460,12***
Lotul martor
2,090,14
8,870,55
1,470,03
Tabelul 2
Activitatea enzimelor SAO n plasma bolnavilor cu diferite variante
de evoluie ale ulcerului duodenal
Produi SAO
Lotul
examinat
Ceruloplasmina
(CP) (u.c.)
Transferina
(TR) (u.c.)
Indicele
CP/TR
113,8410,93**
80,748,32*** 1,820,20***
100,696,04***
109,399,77*** 0,950,10***
Lotul martor
177,5312,70
131,086,56
1,350,02
examinat
CT
CD
Baze Schif
(mol/l)
(mol/l)
(u.c.)
2,120,13
10,440,21*
2,300,11***
3,230,15*
14,350,53***
3,370,09***
Lotul martor
2,090,14
8,870,55
1,470,03
148
Tabelul 4
Activitatea enzimelor SAO n plasma bolnavilor cu ulcere duodenale
n dependen de prezena infeciei H.pylori
Produi SAO
Lotul
examinat
Ceruloplasmina
(CP) (u.c.)
Transferina
(TR) (u.c.)
Indicele
CP/TR
140,619,22**
98,558,27*** 1,630,19***
105,538,07***
102,659,63*** 0,890,11***
Lotul martor
177,5312,70
131,086,56
1,350,02
..,
..
// .-1984.-2.- .26-28.
37
(total)
17
12
membrii aceleiai familii sau prin endoscop insuficient sterilizat. Alte studii de specialitate
presupun, c infecia Helicobacter pylori se menine n mucoasa gastric n stare neactiv care n
anumite condiii favorabile devine activ. Tot mai frecvent se comunic despre apariia unor
tulpini de bacterii rezistente la preparate antibacteriene, fapt ce impune examenul bacteriologic
al infeciei i determinarea sensibilitii la antibiotice[9,10].
Tratamentul, uneori dificil n eradicarea infeciei Helicobacter pylori se datoreaz, posibil,
acestei infecii care se menine n stare neactiv n mucoasa gastric sau ca rezultat al apariiei
unor tulpini rezistente de bacterii.
Concomitent, cercetrile efectuate privind dezvoltarea recurenelor ulceroase, n funcie de
gradul de contaminare cu agentul microbian Helicobacter pylori, relateaz diferene
semnificative n subgrupele formate. n subgrupa, unde gradul de contaminare a mucoasei
gastrice cu Helicobacter pylori a fost apreciat ca majorat au fost nregistrate recurene ulceroase
la 7(87,5%) pacieni din 8, n subgrupa cu grad moderat de contaminare cu Helicobacter pylori
5(30%) din 17, n subgrupa cu grad minim de infectare - 2(17,0%) pacieni din 12 (tabel nr. 2).
Tabel nr. 2
Frecvena recurenelor ulcerelor duodenale nregistrate n loturile de studiu
Lotul I H.pylori (+)
Numrul de
pacieni cu
recurene
ulceroase
14 (total)
37,8%
Grad majorat
(+++)
Grad moderat
(++)
7 (87,5%)
5 (30,0%)
Grad
minimal
(+)
2 (17,0%)
Lotul II
(de control)
H.pylori (-)
-
2 (17,8%)
n lotul de control au fost nregistrate 2 cazuri de recurene ulceroase, din numrul total de
pacieni supravegheai, ceea ce constituie 17,8%.
S-a stabilit, ca la bolnavii, la care iniial s-a apreciat gradul minim de contaminare a
mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori, ulterior, n faza de acutizare, a fost nregistrat un grad
mai avansat de contaminare cu infecia Helicobacter pylori.
Aadar, rezultatele obinute ne relev, c gradul de contaminare a mucoasei gastrice cu
agentul microbian influeneaz frecvena recurenelor ulcerului duodenal. n cazul unui grad
minim de infectare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori, numrul recidivelor ulcerului
duodenal crete nensemnat dar este n dependen de sporirea gradului de contaminare cu
Helicobacter pylori.
Concluzii
1. S-au stabilit relaii semnificative ntre gradul de contaminare a mucoasei gastrice cu
infecia Helicobacter pylori i frecvena recurenelor ulceroase.
2. Gradul de infectare a mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori la sfritul tratamentului,
n cazul remisiunii clinico-endoscopice, poate servi ca criteriu de prognozare a dezvoltrii
recurenelor ulcerului.
Bibliografie
1. Andrezejewsca E., Szkaradkiewicz A., Klincewicz H., Linke K. Characterization of
Helicobacter pylori strainsisolated before and after therapy. Med Sci. Monit. 2003. Sep. 9(9). p.
302 - 400.
2. Arteni I. Particularitile clinico-evolutive i de tratament ale ulcerelor duodenale
multiple. Tez de doctor n medicin. Chinu. 2001.
152
153
Rezumat
Maladia ulceroas este o problem actual n Republica Moldova, cu impact social,
economic i medical. n studiu au fost inclui 50 de bolnavi vrstnici cu ulcer duodenal, ce au
fost investigai n perioada de debut i declin al maladiei, i pe fond de tratament cu
ozonoterapie. Au fost cercetate particularitile clinice, biochimice i imune ale evoluiei
pacientului cu ulcer duodenal, ce au urmat tratament tradiional comparativ cu bolnavii ce li s-au
administrat ozonoterapie.
Actualitatea temei
Rspndirea maladiei ulceroase n populaia matur constituie n diferite ri de la 10
pn la 25% [1, 3]. Pacienii cu vrsta peste 60 ani constituie aproximativ 10% dintre toi
pacienii suferinzi de patologia dat [2]. Conform datelor Centrului tiinifico Practic Sntate
Public i Management Sanitar al RM incidena prin ulcerul gastro-duodenal pe perioada anului
2005-2006 constituie 18,7 la 10 000 locuitori. Rata mortalitii n aceast perioad a constituit
15,8 la 100 000 din populaia vrstnic.
Obiectivele lucrrii
Studierea rolului soluiei fiziologice ozonate n tratamentul complex al ulcerului
duodenal la persoanele vrstnice.
Material i metode de cercetare
Pe parcursul studiului dat au fost examinai 50 pacieni vrstnici cu ulcer cronic duodenal
n stadiul de acutizare.
La investigarea bolnavilor au fost utilizate metode clinice tradiionale de examinare:
anamnesticul (acuzele, istoricul actualei boli), diagnosticul de laborator (analiza clinic a
sngelui i urinei, analiza biochimic a sngelui). Concomitent au fost utilizate urmtoarele
metode speciale: Video esofagogastroduodenoscopia, examinarea secreiei gastrice, studiul de
laborator al infeciei H.pylori, studierea statusului imun. Video EGDS s-a efectuat u aparatul
firmei "Olimpus" Japonia, tipurile GYF-K2 i GYF-XQ-10. Concomitent sa efectuat biopsia
poriunilor antral i fundului gastric, precum i a marginilor defectului ulceros cu scopul
studierii strii morfologice a mucoasei. Cantitatea de imunoglobuline Ig A, Ig M, Ig G (prin
metoda imunodifuziei radiale n get, dup G. Mancini 1965) cu utilizarea serurilor
monospecifice anti Ig A, anti Ig M, anti Ig G umane. Determinarea n snge a valorilor de
populaii limfocitare: limfocite T totale (D3), limfocite T helper (CD4), limfocite T supresoare
citotoxice (CD8), limfocite B (CD20) cu utilizarea anticorpilor monoclonali prin metoda
imunofluorescenei indirecte. A fost studiat indice imunoreglator (CD 4/CD8, T helperi/T
supresori). Determinarea H.pylori s-a efectuat prin metodele citologic i de determinare a
activitii ureazice a bioptatului.
Analiznd datele din literatur despre utilizarea clinic a ozonului i efectului su pozitiv
asupra proceselor de peroxidare lipidic n rezultatul crora se stimuleaz SAO, influena
imunomodulatorie considerabil, ameliorarea microcirculaiei, stimularea proceselor reparante,
efectul pronunat antimicrobian, antiviral i fungicid, se poate concluziona c aceast metod de
tratament poate fi utilizat i n tratamentul complex al pacienilor vrstnici cu UD, viznd faptul
c la baza acestei patologii sunt dereglrile ale proceselor de microcirculaie, dereglri imune,
disbalana proceselor de peroxidare lipidic i sistemului antioxidant.
n studiu au fost inclui 25 pacieni cu UD asociat cu H. pylori cu vrsta medie 65,81,5
ani i diametrul mediu al ulcerului 1,20,2 cm. A fost studiat eficacitatea terapiei standard n
asociere cu soluie fiziologic ozonat 5 infuzii cte 200 ml, cu concentraia 2,0 2,4 mg/l
peste o zi, doza unic a ozonului fiind 0,4-0,5 mg. n lotul martor au fost inclui 25 pacieni, cu
vrst medie - 64,51,2 ani, diametrul ulcerului 1,10,1 cm, care au primit schema de
tratament cu terapie tripl.
Analiza statistic s-a efectuat cu utilizarea programului de calculator Statistica 5.
154
155
Tabelul 1
Efectul clinic al diverselor scheme de tratament la pacienii vrstnici cu UD
Lotul de baz
Lotul martor
(n=25)
(n=25)
Termenul mediu de jugulare a sindromului dolor, zile
8,50,2***
15,50,6
Termenul de ameliorare a fenomenelor dispeptice, zile
10,80,2***
16,60,4
Cicatrizarea ulcerului (10 zile), % din lot
19 (76,0%)
11 (44,0%)
Cicatrizarea ulcerului (14 zile), % din lot
6 (24,0%)
11 (44,0%)
Cicatrizarea ulcerului (21 zile), % din lot
2 (8,0%)
Total pe lot %
25 (100%)
24 (96,0%)
Not: *** - p<0,001 diferena indicilor nainte i dup tratament este statistic veridic.
Indicii evaluai
5,420,27
5,990,26**
5,110,25
5,580,27
Limfocite, %
22,380,29
26,530,28***
24,210,13
24,780,18
D3+, %,
51,60,28
54,20,26***
109/l
0,770,11
0,790,09
D4+, %,
23,90,24
31,50,26***
109/l
0,550,07
0,590,08
D8+, %,
18,10,22
21,70,26***
109/l
0,430,08
0,490,07
IIR D4+/D8+
1,320,27
1,450,29
Not: ** p<0,01, *** p<0,001 diferena indicilor nainte
veridic.
156
48,20,28
49,90,31
0,770,29
0,780,27
24,80,36
25,90,37
0,490,07
0,500,11
18,70,27
18,80,31
0,430,09
0,490,13
1,330,31
1,380,34
i dup tratament este statistic
157
2. . ., . .
. // , 7, 16,
1999, c. 769-72.
3. .. -
. // -, 5 2, 2003, . 86.
hepatice alcoolice a fost dovedit ultimele decenii. n prima comunicare fcut de Plevris J. i
coaut. (1991), referitor la eficacitatea acidului ursodeoxicolic n tratamentul bolii alcoolice a
ficatului, se menioneaz ameliorarea indicilor clinici i biochimici la pacienii cu ciroz hepatic
alcoolic dup tratamentul cu UDCA [1991]. Doza nictimeral de UDCA a fost de 15 mg/kg
mas corporal. Peste 2 sptmni s-a observat reducerea semnificativ a nivelului de bilirubin
i fosfataz alcalin la pacienii studiai.
UDCA constituie partea principal a pool-ului acizilor biliari ai urilor, de unde provine i
denumirea preparatului. A fost descoperit n 1902, iar peste 50 ani a fost sintetizat artificial. La
om numai o cantitate foarte mic de UDCA (mai puin de 4%) se gsete n componena acizilor
biliari.
Efectele caracteristice ale acidului ursodeoxicolic:
Aciune direct citoprotectorie: UDCA se include n stratul fosfolipidic al membranei
celulare, ceea ce contribuie la stabilizarea membranei i majorarea rezistenei ei la
factorii lezani, inclusiv alcoolul;
Efect antiapoptozic: micornd concentraia de Ca ionizat intracelular, prentmpin
ieirea citocromului C din mitocondrii, astfel, inhib apoptoza hepatocitelor i
colangiocitelor;
Imunomodulator: micoreaz expresia moleculelor clasa HLA1 pe hepatocite i HLA2 pe
colangiocite, ceea ce diminueaz autoimunitatea lor; scade producia de citokine
proinflamatorii (IL-1, IL-2, IL-6, TNF-alfa);
Anticolestatic: stimularea exocitozei prin activarea -proteinkinazei Ca-dependente
micoreaz concentraia acizilor biliari hidrofobi [];
Hipocolesterinemic: scade absorbia intestinal a colesterolului, reduce sinteza
colesterolului n ficat i excreia lui n bil;
Efect litolitic: micoreaz litogenitatea bilei ca urmare a formrii cristalelor lichide cu
moleculele de colesterol, prentmpin formarea i dizolvarea calculelor de colesterol.
Multitudinea de efecte biochimice i imunologice ale acidului ursodeoxicolic justific
utilizarea lui n tratamentul ficatului alcoolic, ceea ce ne-a definit direcia cercetrilor pe care leam efectuat.
Obiectivul studiului este de a evalua eficacitatea clinic i biochimic a acidului
ursodeoxicolic n tratamentul pacienilor cu boal alcoolic a ficatului.
Material i metode
Pacienii cu hepatit cronic alcoolic au fost repartizai n dou grupuri n dependen de
tratamentul administrat.
Terapia cu acid ursodeoxicolic (Ursofalk, Ursosan) n doz zilnic de 15 mg/kg corp timp
de o lun a fost aplicat la 23 pacieni cu hepatit cronic etilic (lotul II). Vrsta medie a acestor
pacieni a constituit 47,91,9 ani. Persoanele de gen masculin au alctuit majoritatea 69,2% (18).
Grupul de comparaie (lotul I) a fost constituit din 20 pacieni cu HCA, vrsta medie 48,81,5
ani. Pacienii asistai n acest grup au primit tratament tradiional cu vitamine, riboxin, acid
lipoic, fr preparatele acidului ursodeoxicolic (UDCA).
Rezultate
Terapia combinat cu acid ursodeoxicolic a influenat benefic, att evoluia sindroamelor
clinice, ct i a parametrilor biochimici la pacienii cu hepatit alcoolic. La bolnavii tratai cu
UDCA s-a constatat o regresiune mai semnificativ a sindroamelor clinice comparativ cu
pacienii din lotul I tratai tradiional (fig. 1). Astfel, simptomatologia asteno-neurotic a disprut
la 47,8% (11) pacieni din 69,5% (16) iar la 21,7% (5) dintre ei persistnd i la finele
tratamentului. Sindromul algic abdominal, constatat iniial la 73,9% (17) bolnavi, s-a redus sub
aciunea tratamentului pn la 17,4% (4); adic a suportat o evoluie favorabil n 56,5% (13)
159
cazuri versus 40% (8) pacieni medicai numai n program uzual. S-a atestat involuia
manifestrilor sindromului dispeptic la 52,2% (12) bolnavi tratai n program complex cu UDCA
versus 40% (8) medicai tradiional. Se estimeaz efectul favorabil al acidului ursodeoxicolic
asupra sindromului icteric. n lotul bolnavilor tratai suplimentar cu UDCA iniial icterul a fost
prezent n 26,1% (6) cazuri i a disprut la toi pacienii dup finalizarea terapiei. La pacienii
medicai n program tradiional icterul a disprut n 20% (4) cazuri, atestndu-se la finele
tratamentului la 10% dintre bolnavi Dimensiunile ficatului au revenit la normal n 21,8% (5), la
restul pacienilor (78,2%) s-a constatat o tendin spre micorare a dimensiunilor ficatului.
Splenomegalia, atestat n 13,04% (3) situaii iniial, nu s-a nregistrat la finele tratamentului.
90%
77%
80%
70%
60%
50%
48%
45%
40%
60%
57%
52%
40%
40%
26%
30%
20%
20%
13%
10%
10%
0%
astenoneurotic
dispeptic
dolor
tratai cu UDCA
icterul
hepatomegalia
splenomegalia
Figura 1. Evoluia sindroamelor clinice n hepatita cronic alcoolic sub aciunea diferitor
programe de tratament (de baz i cel suplimentat cu UDCA)
Evoluia indicilor biochimici ai sindroamelor hepatice eseniale i a marcherilor intoxicaiei
cronice cu alcool la pacienii tratai complex cu UDCA, precum i analiza comparativ cu
parametrii respectivi ai bolnavilor asistai n program tradiional, este prezentat n tabelul 1.
Am constatat c administrarea UDCA pacienilor cu hepatit cronic alcoolic a influenat
semnificativ evoluia pozitiv a enzimelor ce reflect sindromul citolic. Astfel, sub aciunea
tratamentului la aceti pacieni am atestat scderea aminotransferazelor aproximativ de 2 ori
comparativ cu valorile iniiale. Activitatea ALT s-a redus de la 69,99,6 U/l pn la 31,12,2 U/l
(p<0,001) la finele terapiei. Aceleai regulariti am stabilit i pentru activitatea AST care s-a
micorat de la 65,49,6 U/l pn la 29,52,9 U/l (p<0,01) dup cura de terapie complex cu
UDCA. Totodat, activitatea ALT (p<0,01) i AST (p<0,01) la sfritul tratamentului s-a
determinat veridic sczut fa de valorile similare ale pacienilor care au primit numai tratament
de baz.
Evaluarea sindromului citolitic n grupul de comparaie a relevat o mbuntire a activitii
transaminazelor sub aciunea terapiei de baz, fiind determinate variaii ale ALT de la 669,2 U/l
iniial pn la nivelul de 52,511,7 U/l dup cura de terapie (p>0,05) i reducerea activitii AST
de la 61,87,9 U/l iniial pn la 46,64,4 U/l pe parcursul tratamentului (p>0,05). Concomitent,
ns, aceti indici nu s-a micorat veridic comparativ cu datele iniiale i nu au revenit la valori
normale, apreciindu-se majorate i dup tratament.
Sunt impresionabile rezultatele favorabile pe care le-a produs tratamentul cu acid
ursodeoxicolic asupra parametrilor sindromului de colestaz i a lipidelor plasmatice.
Investigarea indicilor ce specific sindromul colestatic a relevat normalizarea bilirubinei i
fraciilor ei, fosfatazei alcaline, trigliceridelor, -lipoproteinelor i HDL colesterolului dup
finalizarea curei de terapie combinat cu UDCA. Concentraia bilirubinei totale a sczut de la
160
S-a constatat evoluia pozitiv a activitii GDH, care a sczut de la cifrele iniiale de
14,031,1 U/l la 4,270,2 U/l dup tratament, determinndu-se veridic redus fa de valoarea ei
iniial (p<0,001) i a pacienilor lotului martor (p<0,001).
Activitatea ADH, care pn la iniierea tratamentului a constituit 10,550,7 IU/l, s-a
micorat veridic pn la 3,670,38 IU/l (p<0,001), dar persist nesemnificativ crescut i dup
finalizarea tratamentului. Nu s-au atestat diferene statistic concludente ntre valorile finale ale
ADH la pacienii tratai cu UDCA i cei asistai n program uzual.
Monitorizarea transferinei carbohidrat deficiente i raportului CDT/transferin a relevat
scderea exponenial a acestor indici sub aciunea tratamentului. Valoarea transferinei
carbohidrat deficiente, care iniial s-a determinat evident crescut (10,70,22 %) a revenit dup 1
lun de tratament la limite normale (5,210,44 %) (p<0,001). Raportul CDT/transferin a
suportat modificri pozitive eseniale, oscilnd de la 4,90,3 iniial pn la 2,10,3 (p<0,001) la
finele terapiei, dar acest inice s-a meninut puin majorat i dup tratament, posibil din contul
nivelului redus al transferinei totale.
Tratamentul bolii alcoolice a ficatului nu dispune de medicaie specific i este complicat
att din cauza particularitilor individuale, ct i dificultilor de diagnostic i continuarea
consumului de alcool de ctre pacieni. n prezent continu cercetrile n domeniul studierii
eficacitii terapeutice a diferitor preparate n tratamentul ficatului alcoolic.
Cercetnd eficacitatea medicaiei cu derivaii acidului ursodeoxicolic n terapia pacienilor
cu hepatit alcoolic, am constatat efectul favorabil al UDCA la aceti pacieni nu numai prin
normalizarea marcherilor consumului de alcool dup tratament, care conform datelor
bibliografice pot reveni la cifre normale i pe fon de abstinen, ceea ce i constituie un argument
suplimentar pentru natura alcoolic a hepatopatiei [5,10], dar i prin evoluia pozitiv a indicilor
biochimici ai principalelor sindroame hepatice patologice. Astfel, la pacienii tratai cu UDCA sa observat o ameliorare mai evident a sindromului citolitic, manifestat prin valori mai reduse
ale ALT (p<0,01) i AST (p<0,01) dup tratament comparativ cu datele similare ale pacienilor
ce au primit numai tratament de baz, unde activitatea ALT i AST s-a meninut crescut i la
finele tratamentului.
Este de remarcat i efectul benefic al UDCA asupra indicilor de colestaz. Tratamentul
complex cu acest preparat a determinat normalizarea bilirubinei totale (p<0,05) i fraciei
conjugate (p<0,01) fa de valorile similare ale pacienilor din lotul martor. Nivelul fosfatazei
alcaline (p<0,05) este veridic mai redus n lotul pacienilor tratai cu UDCA, la fel, ca i valorile
trigliceridelor (p<0,001), HDL (p<0,05) i -lipoproteinelor (p<0,001). n ceea ce privete
marcherii consumului de alcool, n ambele loturi dup tratament s-a constatat nivel normal al
CDT i activitate nesemnificativ crescut a ADH. Nivelul -GT s-a dovedit veridic sczut la
pacienii asistai n program complex cu UDCA (p<0,05) comparativ cu cei din lotul martor, la
care i dup tratament acest indice a rmas crescut, posibil pe contul colestazei care nu a fost
influenat de tratamentul de baz. n prima comunicare fcut de Plevris J. i coaut. (1991),
referitor la eficacitatea acidului ursodeoxicolic n tratamentul bolii alcoolice a ficatului, se
menioneaz ameliorarea indicilor clinici i biochimici la pacienii cu ciroz hepatic alcoolic
dup tratamentul cu UDCA [1991]. Ulterior n cercetrile recente efectuate de Bettini R. i
Gorini M. (2002) UDCA s-a administrat n doz de 450 mg/zi, timp de 6 luni, astfel apreciinduse optimizarea semnificativ a indicilor hepatici [2]. Autorii relev cele mai bune rezultate n
grupul pacienilor care au primit tratament combinat cu UDCA i silimarin [2]. Rezultate mai
puin ncurajatoare relateaz trialul clinic efectuat de Pelletier i coaut. (2003), care nu a
confirmat efectul pozitiv al UDCA administrat cte 15 mg/kg/zi timp de 6 luni asupra
supravieuirii pacienilor cu ciroz alcoolic [13]. Autorii atribuie aceasta, posibil, dozei
insuficiente a preparatului.
Concluzii
La pacienii cu hepatit cronic de genez alcoolic s-a stabilit c tratamentul complex cu
acidul ursodeoxicolic a exercitat un efect benefic n evoluia sindroamelor clinice, marcherilor de
162
163
164