PREZENTARE DE GAZ | TAMA NAFTANAIL EEE ] wwromic esuuataie anremion —| Jeo2B Dptcg cogne cae ctale At A ozasa ‘sre scare ommtentn a user soca ts (eipigean of cnsow un ccinan ceva oe att Geir. © Base craceteeeirdetutgattadece ie spore rose dares ian a 1. Afpconel ae SNC ca cnzena eam rege a ores epniaitcaa cower oes Fliinon Seo Musogen,roraioa sur, hipocee st sresaratorae, rama carcat 2 Ga stern sacri tenes peje anckcaviroa fn 2. Chat naise caverta evens aie, cael ru apar exclusiv in cursul un elu, “F. Tulburarea nu e explicata mai bine de o alta itburare de pe axa I (tulburere depr joa, schizotreie); ‘Sphetficant: fara pertubare comportamentala, any UMM Reetcetaws ani) | Rorstee, 1h {adh Scale de Deteriorre jobala,Re'sberg descrie 7 stad cline ‘ajo Ge la normaltate ia cea mal severa |_forma-de-boals-Azhelmer. on Pacenta se Incadreaza in stadiul 5: boala ‘Alzhelmer moderata: ‘nisl paate amit aspecte retevante majore ale viet ex: anulcurent, numele ecintlul, varsta 53; | *2feeeutat de concave de cle! | sifeapactate de a face fata etl cotidene; + dficutat in alegerea halneloradecvate; aes |_sheljunaae. ‘Simptome psihiatrice mal evidente sunt: pte sapere ect, aba est stad corespunde nivelulul de varsta al hui cop de 5-7 a DIAGNOSTIC DIFERENTIAL |A.Dementa vasculara: deals progreseezs in trepte, ‘int prezentesemne newololc de fears factor de ris peru toasoxrebro-vasulararecvent are leitste emtonae ‘2.Dementa eu corpl Levy’: aperhalucretl ale, Purineors, progrese pic, volte Fucusnta ‘3.Bpala Pick (demente fronto-temporae): 001 ‘ipa e puteric Impl, aparprecoce madiemt of compertament sd pérsoaltate cu eltva ee 2 fuetlor eognive, apr wast ale Ehdroma Kuver Buy(Apersonaltate, hperoralese, placate), “aBleiGrested akon ape pegen caverns ‘sopee tints, con, seca some Chapa ‘utgala Morgen pots eran ceo Wree | canna Sige ‘hrsrarcae aoc pace webosa cu deve 1A detente (eats Wisen,Prane pases ‘else Su peste arta tumor a pga ios ena mon) ‘Daretsperitarta alouraren anne tae Ske) een comesasiar cess ce or, Seer err ore ces or bra lie aveee celaiea vane siamese. ee)SS peboliacae tat came eae a annem | TRATAMENT 4 | Tratament farmacologt: ~ al episodull actual ~de intretinere 2 Tratament paneogie == = scp» 10ng paca ne 1 SRR RIE Se SET ryt stan Cas a Sopa sitar ‘TRATAMENTUL PSIHOLOGIC Prgbleme psinoterapeutce speciale: 1 terepie eupoiva.terapie de grup ptr. 2 se ‘intr mar pur Wustrata st neejutorata 1 fenomenul de retrogeneza(mocifcarle cognitive, functionale efziclogice ale cientel reproduc in ordine inversa temuril dezvottarli umane normale)- de acest paciert au nevole de igre eciale cesita asistenta aprogpe permanenta 1 daca aceasta asistenta nu este disporit ecesara institutionalizares, | evouvne st prognostic: Boala este lent progresiva, dupa cativa ani de volute pacienta poate dezvotta tulbureri r ale mersului putand rezuta irpobilizarea la pat; pot sa apara reflexe Pfimtive el ircentinanta pentru fecale si urina Moprtee poste surveni prin infect intercurente BU in crize de espect epileptic. Dutate medie de supravietuie este aproximativ Bani (1-20 an), } | PaRTIOULARITATEA cazuLUT eb CSET wR Go BA * efens sp Azheimerpu ra comporanta * fa tlburaride comportament severe doar aboentuarea unortrasatur de genu! ovata » pss suport societal « isencfarial de cementaA irieareneey ect gonra: aspect vestertar ean brag! aval fch marin inp ei |-minicasigesten me” mee er, zanbet, pur oe) Preeti: groin tremor, Gag: wow sear a tll fn dat, Sette gonerlanr, saracsare ce ora therein ce sabes eeevarera fever fr ura ce coil gure bo} saci ercumsanl ey, Ingress raul targets, recere assur ae tate avarice Genaest caval oh Steuer, Seer sl eogniti “torent dove nopt stad conszonaa cu deat “otnare: exon raz otal aiesetograd rizomnesi go Foret capa co as perenne! ‘eman tecin: pseusrenacria ecm anu reason, eminent sles ctl pina ets cha a rit ope aan toe Einuarnimececepe nesu aden nite pete Euan omc ae Cot ana ol ~jdeent-sestacone do plonerecrganzae abstactzare, 3 suovesiune s ectuntor a fate ta scaderea fol vltonaie ala cepactatice« foftate:dlesareemctine', 8 are scat gota trad, ofloats Se vate ‘Tine cepoete steers cu his, Manfoce catosts, senha ots rien rent desravatiAosclore ciate: tenanta agin ol Senrbulat, * prezenta in primi 3 ani de evolutie doar a simptomelor depresive cu elemente psihotice + problema de diagnostic diferential eu virgjul afectiv indus de tratamentul antidepresiv ~ debut fa varsta de 39 de aniStuds ge az Sus se fata prema cazul une pacents cu senzofranie, afte mavidenta ‘servicio de pate de aoroximaty 20 de an. Pacania prea osene de osriculartat cnea c# rivets evaiuarea psiiatica in momenta ntamatis alegerea medcates antesnctice De Oane Pana medic speci. sistant unierstar UME Craiova Pcie. in varsta 47 de ani se intameaza pn servic de genta pent unatoarole fimptome: nena pinowmotre,nalucati auave si vausle, ie delarte oe ersece i de eat, fenomene de renativam al gancuror side fut gandi. ‘Stmptmattogia + rstalat in uma cu pat 2, cadena find in tatamert ambulator au ‘quetapina 400 mata paroeetina 40 mgt btu patente paseaza debund tuburar in uma cl 20 dea print-un tue dart ‘ahicntor cet derarte de persecute tense inrapshics marcel, sei comporamantal 8 tendnteanhedorice). In spt. pacerte ay fort acmnsrateneurlertensiasce (helenae, storpromazia,theproperazna. arin abut, vatamentul fot contrust cy Fuperna 1 folate, ‘Conform deter in Fea LSM, pacirta a umstpreseipta de la xterra mp de 12 un. Uteir schema e tatament in ambustor arcs diverse antosinosce de poma generat cy serisrave pero (hiondazina, erpromazins,hatoperta) la care se adaugat parodies © fla de Nupentac, volta pacientes progredieia tere detarirae, cs ntalarea un dee marca de _acectare sci. cares impus gerslors'ea In cursu coer opt an ata aria. pacer suet o sere de eveninente psrotraumatzarte:decesu ol tun accodent ner, pata Famanend ei ol copi mina in irretnee un an mal anu, sufera un voumator cramo-cereral ou Derdorescuncsts on rma unui acide tr. a 2008 suvine noua decompensare oxhctice 2 a cbigetsptatzare Simptomatiogaa fos domnata dee elrante de cersecute, de iventa ‘eteroara, Paiva usitve, corporles vale, conporanantdeiranthalcinatr al naam In tinpul ‘sptalzart a fst uizat un anipsiotc de generata a deua rsperiora 6 mg/si Smptomte nastics se ‘nceput a se reméacupa xa saptrara Ge rstament. primes find feromenei produce, Pacerta fost extemota m cerere dupa 1 zie de spisizar sia conta ratamentul Mambuaator ou ieperena + ‘mapa imp de so80 lun, dupa care Fa abana ‘Antecedentelo personae evderiiaza douanasteneutcie, cic menstuals regulate, tara nico Introrupere cela nceutlratarentut cu anipsnotce sun TCC forte in aul 1996 Din antecndentte heredo oltre alm ca fea ova mica, in varia do 28 Ge an se aa endertaservciior de pohanio cr diagnostic de scizotrene paranoia Alectunea a debut bute numa cei ani cs haiucnatiaucive, ensure nrapsiea farcata, dspace delet, som fa care so adauga Xi smplome nage: negatvar versal i alert, abandon scolar (studerea in anu), tncinta a ole soca fail, hdburen de sortie Episod necestatntmare, pea eapetics tre rspendona € mg cl Varo £00 mn Tretamentul a contri relat bie srptomels pote arn aac un eect asupra Sir ropatve Ssacerbareaacesara in decus de sase Uni dupa edema aimpus © nous sptazateseevatere \er@peuca fos ang un at antpsinote de goneratia a dous- clanzapna 10 mg sid vagroe 200 noi. Eveluta a fost favorable, cu extrmparea pane a cisparto a sinptomelcr negative, cermitané car ‘hares 8 defréverea str. reer, eolta ese faverabia sur vate cuorzapna "0 mgm pactetalnctieste cama, ete compiana i ratamert 6 pasteaza permanent lealuta ex mecca‘Pomertulintervarievaluarea somatica si paracinica @ oacientet care face obiectul acesteiprezentari nu @ ‘identi elemente patoiogice semnficatve, Evalvaree familaa si socio-profesionsiaceleva un suport famifel neadecvat(loculeste cu fica ces mice, ls randul ei bolnava de schizofrerie), suport financia precar (pensionara pe caz de boaia), find nevotta sa se mute din mediul urban in cel rural rentru educerea Cchettuieitor. Retatileiterpersonale sunt timitate la cele dova fice. x psiks In conte unui contac no wea fl de reaizt examenul sits fatiseazaopaceta ‘suspicioasa si osila, cu tinuta vesimentara in dezordine, cu gij corporale partial pastate, avand o mimica hipomobits erivre evitanta si un grad moderst de nelnistesno-motore, Tuburarle caltatve ale sfere! Perceptuale sunt reprezentate, pe deo parte, de halucinat aude psinosenzorale (".. aud nite defn: ‘care vorbesc ine ei despre mine, nu inteleg bine ce spun... cred ca vorbesc despre ce gandesc eu") $i, pe e alta parte, de halucinativizuale de natura psiica (... vad deli in mite) lnwestigarea atentei si memorsl este ofeila, pacienta find absorbte detail ntertoare Memoria ce lunga durata este conservate, pulandinse avoca relativ exact storicul bol, numark spitatzarior si tratamentelo urmate, in echimb, memoria recenta este seros afectata, pacienta nefind ‘capabila ssi aminteasca 22 a facitin ultimele le, De aserienea, se constata 0 incapactate de fare si redare # evenimentolor medio, Pecienta este orientata temporo-spatial, dar nu are constints ‘Simptomelor sau a boi, efuzand intorrarea s vatamentul Rim eat este normal, ciscursul, cserent, cu pune momente de apantieafacing-uui verbal S| a Sabir asociatitor.Tulburarie de continut ale gancir sunt reprezentste de idee desrante de persecute se relate (vein i coresc rau i de aceea au acus-la spit). Se poate constata © astompare 3 ‘ranielor inte propria persoana si medi: fenemene de traratvism al gandurlor (eli stu ce gandeste, li comenteaza gandutle) side fatal gand,Impactltulburaror de percept si ganclre este minim, ‘capactales de modular sfectva find serios afectata, Pactenta este nelnsitapsino-motor, mergand pans la agitate stunci cand ise propune internarea: ru a deventinsa nici un moment agresiva sia consimttutercr sa rarana spitaizata, Pe bszs motivelor intemari, @antecedertelr personale si heredo-colaterale sia examenuli pstisric, conform citerilor de agnostic DSM-4-TR, so pune agnostic! de scizotrenie, Pent precizarea subtpuli, rebuie considerate simptomele principale -halucinaite audive si vizwale,leile delrante si gradu de aolatizare afeciva.Primele doua a pleda pentru subtipul parancid, dar ‘piatzarea afectva i exchude: absentasimplomelorcatatonce si de dezorganizare a vorbti sau comportamentui elimina suotpul catatonic, respectv dezorganizat Singura forma in care poate f Incacrata pacienta este cea nediferentata, Perry evaluarea severtati simptomelor sthopatoiogice au fost Lizate scalele PANS, BPRS si subscaia PANSS - componenta exctate/agiate (tem 4,7, 18, 22,28), (CCHS SiG Evaluarie ¢-2u realzat n patra momente dente, s anume: la intemare, la 7, 145i 28 de ie. Evolitia scorurior sub ratament spalizat este reds in ‘abel, Concuzia, dupa aceasta evauae, ext cane alam in fata unelpacenta cy schzotente _nediferentata. cao evolite de 20 de an, ce face o noua recadere pentru care su exstat mai mul factor e nse. si anu: iscontnutateeTetamentuts de Mvetnere. dmeuareacomplante pent agetul antipstote,crestorea factoror de ses, prerdeea relator iterpersonale,disfuncia sciia, scaderea ‘semndfcatva a cali vel. Management erapeutc al cazui este infuenat de anurite Care resvang semnificat varerele de Fatamert rscadere cu smptome predominant poze, talgment anterior suenesh cu maortatea anipshotolr dispenbie, sbsenta efector exrapiramidale 8 Gemorviststcr somatic n antecedents, complonta fart recs fa Vatamentul ambuiator. Luand in Coneierate apt ca cele cova anipatiouce de generate noua alese pen swin (eperiécra sotpapel hte i glee modest. s- nat ratamenti cu lorzapira. Deoareoe fh romentinterar 7 = ‘si greu cooperanta, schema terapeutica initiala a inclus olanzapina im. 10 mgizi *sociata cu o benzodiazepina im. (diazepam 10 mg/zi). Diminuarea nelinisti psiho-motorii a permis \recerea la adminisrarea per os @antpatoteuki, pasranduse doza de 10 mg siiervperea benzodiazepinei. Evaluarea dupa sapte zile de tratament arata 0 imbunatatire evidenta a simptomelor de agitatie, tensiune, ostiitate, ipsa cooperari, cu mentinerea halucinatiilor suditive si dezvoltarea tematicii clams (Fant pweadt Atos kek oe Sa oe axdnd hulls sdcre- fhe aAulls, die oe een Bo ! Cas wabadardds ress umbels mabscha qyearels cons. peSson ako BAL: poildecd. dod Ce Pegesin Cord memharges © Wlipsia humps (hd made Tes Se pane ee Sel cont\eob, Yume Arasmensives “prim Data manuhong oo = CEES stn) : G mde SHC HMO HEE, en puke Lideeger ate 2 umddy endecimdage. Lepdinodiern a eae ». pla Bon oo Gredsu smdko BRB pl odosu, © Tasha. pebbdsce tmdaue Bs seboh s whoviedba A unk png dh Seok pompaminn ccomalis + @ We koa & Biome peldee | Em eA rt cla. pk dnd Meqrny male © TM sduisorddeud - Herds odo me seed pram o dunt, syabva An danoha Mikal a Mus | g BWhasdla Kip wrmsd sd qneomdoarn @ Wy Mosda Kee mone SN rn dscmedss raves PEMA puma ' Vdreumoud mer mid te inkemnitets Km coma mann. Tuounaxse, sdhea. Odorade ad patina > Lame dere clans] TASS polka pose (iar hand) @] We ds ponnaddeb Caka BL Ronamard ( sberord { Seach )- ft Da eeaantas he Stake dunce. Bemegywactud prrnscdange Ge 5% obiective © Trcdermectad epivedadesr oud wi raduame sims pale & seep APE SH coda de meanopuhedve : Stave mebdenle & HEdeee Smmbedeug g naaedirdotn “ cs woscadd. edbamahd ota, had pahdie & Porter e, sinla. bona monk adscoandes looped § tombdame Sasuke sods fom bek : : @ Uden 6 ordorn Ade 4 duude . oledveds propun Mey mao un cumak mane 8) \oorecdag S) mond S\dn tyne esa apoyo Po pada poder YB yadsjoue te spo a@anagSar Meqguc Wackermebfs tm Moet wr auind we acdane pa@kadouihb enka: wm opasdanens,a Le some BC Rise aye - rename, | oes a Me domed > eee et eden seb moder nba Ge mecha tka ban room edepmbe Da uc ee gy edkens mtbrncphnnks Boh pd Glarnapined Ae mee SATSTS [PDrdsds] LQ. BH Barragna amr econdanh 6h guamale rum’ Gm a7 pede aha serie Be manda Tesbmeane 20. 9 om) drckeleo eran Vrnagedice dk chin 6 dimond sien phemedicn i maggot ape cng fw panecka, Tacoma dn Ge tad pein Marg dK Seowmabons 4 Subse pengla — en. push verwsboon * depo On aden NE LAR. Wot adam Oharnapimd Radin Aromgim o-ot papenchs co aps. kaha v\) = a am ah GeeYe romda ae Rome oe pede adeno SEBS Brontpand ce 2120 bon k Mam Ma Rimmtmmrante caghalyal Mp SL mote he pr d& sdabribscon “te odin. Prokarrentiat DD Vlamragna Us MAK 5 Wasa Pee movin pk wadkbrona hor PQ Tad pethalarumauongs A tibia eth Se Remeg dur Amp Bidkamanbabad (UME Terpeniodadre Jimpion. & com psondio , pdankpelss AL odour he soadecaluel + xedoru, Ay ettcimangear | pete bane gue ermine Tw, ee WE Upomst 19) Ese mew 4 hiWlpdadnema Londons Parvo meen poumbe La6-P nde oe enous paodimen Jo a. gtamt Supd a nce od indjeh © mettinrnenn — 0 pao Lepade \ scdic 5) Brctsildonne 4, natenethy & Poesoprsat meld a poewtihas an Peimapans & gaitdinapis Mpiod erating Magi capil Seopa crfinne ANS ibs poset 9 Sega carmcboda, : Pedro. proven geuskk © apace 6 Iimd Jgueslals Ga madarcnse rmphondan pantie 4 pootpah @ wephomtbe maggie BedsAia Merriman loraptie vo YALE prim cana scbidan Phass, tes tadadn ptevees Lang o apace co maewdts pode Scceduoraa smd ay to hen cognilvs (os Beiou ono himdimals Ancona mar she dowd so sido cadmas te lrape | ange ae shen Oe supk neue pmibad Ne Compras Kesh + = Bs Guede See eqgunodoie = css madieg - Lael = emmartedelahy Gomadicn = cxan ds ead fithon (algaAm examinat pacientul Ion Florin in varst& de 34 ani din Craiova adus de familie in serviciul psihiatric de urgent pentru: Halucinatii auditive, vizuale, fenomene de automatism motor; dei Gelirante polimorfe’ nesistematizate, credintSmistico- joa’; Comportament delirant halucinator, deambul&ri de la domiciliu, tendintd ta vagabondaj; Insomnii mixte. Istoricul personal Provine dintr-o familie organizat’, conditii materiale modeste, al 2-lea copil dintr-o fratie de 2, mal are o sors; A absolvit scoala general’, a facut doua clase de liceu ulterior un an si jumatate de seral (,Nu am reusit s& termin era prea greu”) — performante scolare nesatisfcktoare; A avut o copilarie trist& fiind copilul retras f8r8 prieteni inc& de la grddinit& (,Educatoarea tmi spunea c& sunt rahitic”), mai térziu in adolescent isi petrece vacantele ia bunici tn satul Bistret (,Un sat fr Dumnezeu”), unde nu prea reuseste s8 isi fac8 prieteni, ba chiar era exclus din grupul de tineri Iuand b8taie cand vinde piesele unei biciclete furate de la un baiat mai mare din grup; La 17 ani abandoneazé scoala, pleac& in str&ingtate (,Ungaria, Croatia, Slovenia”) unde doarme prin géri, prin boscheti, m3nanc& din conserve, se imprieteneste cu 2 moldoveni, dar in cele din urmd dup’ 2’ saptiméni este trimis de Politia din Slovenia in tar& (,Atunci mi s-a rupt emotivul de nonemotiv!”); La 19 ani pleacS tn armatS la marin’ in Constanta un an si jumétate, unde incepe s& citeasc& foarte multe c&rti devenind si mai retras; Dup& armat& pleac’ sé munceasc& in Italia unde st& 6 luni, se intoarce pentru nunta sorei sale, ulterior doreste si revin’ in Italia pentru a-si face o situatie financiar8, dar spune el sufer’ un soc (Mi s-a deschis poarta gandurilor -'fericirea nu inseamn’ bani, fericirea vine de la mine - e interioar8!”}, atunci se intensifick preocupafrile pentru credint& si pentru Yoga; Loculeste cu parintii la apartament, 2 camere, conditii salubre - initial relationare _intrafamiliar3. bun’, ulterior__scAderea randamentului fizic si a eficientei ocupationale, in familie aparand relatii conflictuale; Nec&s&torit, nu are copii, nu lucrez8, tatél TI pl&teste asigurSrile medicale;Abilit&ti psiho-sociale pierdute, sciderea calitatii vietli; Neaga consumul de cafea, tutun i alcool; + FBr8 aderenté la terapie medicamentoasé cu Olanzapin’, discontinuitate terapeutic’ Antecedente heredocolatera + Tat&l afectiune cardiac’: * Mama si sora aparent sin&toase, fara afectiuni importante din Punct de vederere psihopatologic. Antecedente personale patologice * 2002 Tulburare psihotic’ acut’ schizofreniform3; + lanuarie 2010 Schizofrenie paranoid’; + februarie 2010 Schizofrenie paranoid’. Istoricul boitt Evolutia pacientului a fost cdtre retragere social pe fondul unor trésituri premorbide de personalitate schizotipalé cu implicare deosebitd in procurarea si studierea c&rtilor de Yoga, de psihologie, de bioenergie (,Pe vremea aceea era la mod& Urziceanu, m-am indentificat in cGrtile tui") sia c&rtilor cu confinut religios. in anul 2002 survine primul episod psihotic dominat de halucinatii auditive, vizuale, idei delirante de influent& exterioar8, credint& mistico-religioas’, bizarerii comportamentale, insomnii mixte, simptomatologie care a impus spitalizarea. in timpul spitaliz&rii a urmat tratament cu Haloperidol injectabil, ulterior solutie orals, Diazepam, Fluphentixol, simtomatologia diminuand tn intensitate pacientul a fost externat. In ambulator nu a existat continuitate terapeutic’: nu are constiinta bolli, lipsa suportului financiar, nu avea asiguriri medicale, Evolutia afectiunii a fost progredient’ spre deteriorare in lipsa tratamentului de specialitate, cu aparitia simptomelor afective, negative, cognitive si cu instalarea unui deficit marcat de adaptare social. fn urm& cu aproximativ 6 luni (julie ~ august 2009) pacientul sufer3 0 nou: decompensare psihotic’ cu: halucinatii auditive, vizuale, fenomene de automatism motor, Idei delirante de somatizare, ce relatie, Idei_delirante de vinovatie, culpabilizare, credint& mistico-religioas’, tendint& la vagabondaj, deambulari de !a domiciliu, scéderea interesulul pentru igiena personal8, simptome care impun spitalizarea, pacientul fiind adus de familie dup’ o petioad’ de absent& de la domiciliu. A urmat tratament cu Olanzapin’ pentru care nu a existat aderent’ terapeuticd. A fost externat pe data de 29 ianuarie revenind in clinic8 pe 1 februarie 2010 cu aceeasi simptomatologie dar de intensitate crescut8.Nenu! somatic Stare general medie, dentitie deficitard i , cu multiple lipsuri. Examen obiectiv pe aparate si sisteme in limite normale. Examen psihiatric Tinut& vestimentars neingrijit’, pa a it a e grijit’, p&r_nepieptinat, nebairbierit igiend corporala partial intret finuts, mimic’ hipomobilé, ic i care exprima nelinstea, ee Contactul Psihoverbal se realizeazi cu dificultate datorité Suspiciozitatil pacientului. Evit’ contactul vizual. Perceptie Anamnestic si in momentul examinarii in sferaperceptiilor Senzoriale se regisesc urmStoarele fenomene productive: + Halucinatif auditive complexe cu continut neplécut care impiedic& Pacientul s& se odihneascS, apar inainte de a adormii (hipnagogice) - (,Aud 0 voce care imi spune c& trebuie s8 se materializeze un trup in alt trup”), dar si pe timpul zilel (,Aud 0 Voce care o strigi pe Andreea ~ vecinii folosesc vocea Andreei, nd o fat cand un fecior ~ nu stiu cum pot); ‘+ Halucinatii vizuale complexe (.Vad umbre, figuri care imi trec prin fat, pe care nu le cunosc”); ‘+ Halucinatii vizuale elementare de tip fotopsii care se intensificd la ap&sarea globilor oculari (.Vad culorl rosu, verde, albastru care arc capatl o infétisare asa cum vd soldatil in infrarosu mai ales cnd apés pe ochi"); + Halucinatii tactile sub form3 de cSidur’ (.Trebule s& dorm in bucdtdirie unde parc e mal rece, nu e caloriferul mare — pentru c& imi arde tot corpul"); Halucinatii proprioceptive motorii (,Cei dinafara bisericli pentru c& aveau 0 fire opus’ de a mea imi controlau mainile si picioarele din cauza lor am lesit in patru labe din biseric&"); Halucinatii interoceptive (,Mi-au blocat mana dreapt’ si aparut sufocarea”). Prosexia . ‘Atentie centratS selectiv asupra trairilor delirante cu caracter religios. Atentia voluntar8 a fost Investigat8 prin metoda Krepelin, pacientul se concentreaz8 mai greu isi mobilizeaz5 atentia reusind s8 facé trei operatil corecte. Mnezia Memoria de evocare este pistrat8 cu hipomnezit de fixare. Memoria de fixare este investigat& prin proba craselor, tine minte 3 orase din 5. Ruminat{l obsesive ale trecutului.Orienta Gandire si timbaj Gandire coerenté, sldbirea asociatillor logice, ritm ideativ normal, voce cu tonalitate Joasé, flux ideativ crescut, raspunsuri adecvate la intrebari. Idei delirante de persecutie si prejudiciu: (,Am citit pe buzele Mmediciior c&nd vorbeau cu asistentele pe culoar, cénd se indepértau de mine si ziceau: - Uite nici Ssta nu prinde lumin&!"); ° Idei delirante de interpretare: (,Dv. faceti parte din copii de lacrim&”), (,Exist8. mai multe firl: olteneasc’, ardeleneasc’ si b&n&teang - cea bandtean’ imi face mie bine”), (,Unele voci nu au agresivitate dar sunt si voci agresive care nu imi dau pace sunt ca ale mortilor de dincolo de viat’"), , (,Cand capul meu e cald imi cade parul, cand e rece si inviorat nu-mi cade p&rul”), (,Unii oameni sunt sciipiciosi ~ au frumusete interioars”); * Idei delirante mistico-religioase: (,Preotii cei mai luminati au uteri inv paime si tSipi pe care le simt”), (,{mi voi lisa p&rul sé Greascé si barbé asemenea preotilor cei luminati - Asta e caracterul meu'”), (,in_biseric& preotii fac cruce pe fruntile enoriasilor si le spun: - Tu iei lumin& dela el ~ El ia lumin’ de la tine ~ mie nu-mi spun nimic pentru c& nu ma ridic la intelepciunea lor”). + Idei delirante de relatie: (,Cumnatul iml provoac’ sufocarea vrea 58 ma termine”). + Idei delirante de autoacuzare: (,Pentru cd nu am muschi, tremur, sunt slabit si am o fire firav nu am putut practica Yoga”). © Idei delirante de grandoare: (,in armat8 am fost ales sanitar pentru firea mea ‘firavd, citit’ si de pace”), (,Sunt cutStor de ganduri si de pace sunt o fire emotivi”), Capacitate de absractizare si concretizare diminuat3. Afectivitate si instincte * Dispozitie trist (,Mi-am schimbat starea sufleteascé, pacea si linistea” , Sunt ca in desert atunci cand cauti o can8 de apa”, Sunt ca o sticlé goal care se umple si se goleste”); + Sentimente de vinovatie, autoacuzare, nemultumire; + Manifestiri emotionale nemotivate, zémbete bizare, mimicd natanga; + Usoard iritabilitate dac& este intrerupt din relatari;* Afect plat fata de parinti cu criticé la adresa lor (,Se baga in camera si nu stiv nimic de mine, cand merg la ei la televizor se intorc cu spatele si incep s% vorbeasc’"); + Inversiune afectiva fat de cumnat si sora; < gumerta,_consum’ carne crud8 asemenea convingerilor practicile Yoga ("Carnea cruda este energizanta pentru organism!”). Instinct s¢xuei inhibitie sexual (“Nici nu ma gandesc la femei aga in starea mea”) Constiinga bolii pastrat& Psihomotricitate lentoare psihomotorie Capacitate de auto-ingrijire diminuati Detasare de activitatile gospodéresti; Bizarerit comportamentale - tendints la vagabondaj (.Umblam pe ‘str&zi prin toate cartierele”); * Deambul&ri de la domiciliu (,Am plecat de acas& de mai multe ori, am stat mai multe zile intr-un tunel ‘sub calea ferata - m& duceam acolo s4 iau pace”). Ritm nictemeral insomnii mixte, vise cu cosmaruri, somn neodihnitor. ‘Alege diferite pozitii pentru contracerarea Ideatiei delirante: doarme pe ‘scaun in bucatarie cu capul pe masa pt a se odihnil, flind mai aproape Sc vecina de la etaj, care are o fire banateana; doarme sprijinit de tocul usii din bucatarie cu jumatatea superioara 2 corpulul in bucdtrie pt a fi aproape de vecina de la etaj si jumatatea inferioara @ corpulul pe hol pt Sh mai aproape de vecina de lénga (Lori) care este o fire opusa vecinil Je sus (,Asa ca un foc in soba, un lemn care arde repede'”) personatitate destructuraté psthotic, premorbid se remarcé tréséturi de personalitate schizotipala Examen Psihologic: Profil de tip polimorf-disociatly mecanisme slab Exaunte gi elemente interpretative pe un fond dispozitional instabil cu Evolutie progresivé unul sistem delirant durabil aparut pe fondul unel personalitati premorbide si prezenta ideatie| cu continut productiv. Derscrereseara: -teste de inteligent’, teste de personalitate, scale de evolutie PANSS; BPRS Examen Neurologic: exemen clinic normal, fré deficite motor Examen CT: fér8 modificéri de densitate in favoarea Home leziuni focale exeritive, fr’ edem focal sau efect de masa. Sistem ventricular pe linia median’, normodimensionat. Calcificiri de gland’ pineal si plexuri coroide“9° aquauluaod angoeye JoseWordws exejeul \ReUNIeY Is BUeATIOP rep! 9p 3des Z unNd jad gISIXS aueo ul :eANDeJeozIyDs aueUNgiAL “E ‘teanpaye aja9 No dua Isejace u) wAINS annoyisd sjawoxdus 42} ofew aisaidap poside nquad oy1ueq0 SyURAU! UNS Nu iasAOU)S ewoIduijs no ganDaje auesnaInL “2 “jooo|e ap 36unjaid inzn js effe>)xoqu! 240) easeoney Ul a2quypesed ueojdxe ‘eaypads aysai ‘siqeued ‘oujwersjwe yaiueysqns 3p asnpul eiNginiarejnoqued anl;njons IS aoAeWOs aiayere |S ne Jep ‘sonoYISsd owordwWIS cone od ave> ‘Guysna “g ‘2Ipjosruadiy :aoi6ojousD0pua UIUC) ‘s0ypads 321601019 aqoud ud ‘san ‘AIH = ONS !Nfoayul - {(ANDaIgO “xe 1933 {15) 1200) ap aoiSojounau Jojauwes euasqe wud - owsgewney ‘uoWns- lW0d azii9 ap DUO}s| WAAe NU ‘(nA-efap ap auaWOUas jeuIsnjey) gieiodway aisdaiida - ao16ojounau oD + gles9Ua6 gieoipaus aifjpudd 0 ap ayeznes aonouisd UgANgINL “tT refuaseyp oasouBerg (quawop ajdginw uy aseuosiouny ‘9p awaiqoud ‘gresapnf uy 1§ a4esjunuiod ul auesoUaIap gIsIX: ap ‘aquest ‘2|243u6 ajeo1paUs INipuoD gues IIT exy giednoziyps axeyreuosied ap umesen Plouesed i AT WS tuosuos jerxeninu jnoAsoUBelg + ufsns a1siwo> e| ap arHa40 Jo;a}ep © DUReIWISd INMUeWeXs e ‘eZaUWeUe e ‘W4BUIAIUI JOJennOW ezeq ag eonouisd aseinginy 0 3p neaynd auea gjesueb ajeoipaw ajinipuoa nes ajaiuexsqns pnpxa ag 3 sonoulsd auiordws no pagoaje eareinging 1§ eAyDayeoziys ealeinginy apnpxe as “a lun} 9 ap avew few geing “> quasge jevojsajoud janlu ‘a[euosiadsaqu fee. ‘aseuoliuny ap juawop ajdainw wy edveW aieouEIeg -g aanebau awojduils “yez1uebsozap quawevoduios ‘jeunjey ‘aqueufap lp! :gane ze) ap awOYdUIs esa -y I WSO JO[I}2Hs2 2I0jU02 4;31Z0d RSCUBEIG aleUOU axl] UJ :A20y2eIed auaLeK?-inynzea ayigqueinonsed 16 es easefeyoid auepon uy pupae muaween sale Wy “ininfeAraue & Pn a eirenquaised eaueziieds nquad exdo Se ganze e221 A] reoi6oioDeuey areojlin (e -gojGojosewuesuou a2eo|fiW (4 fe|Bojone ues a020KfIW (2 raoeo|fius ajaseoyguun uid ezijeas 3d0 as asndoud ajeAAo2!40 -§eayjdwwod ‘aseoquawer|paull e4epundas 40184 injnquaped jifala wgujeo easarSe. 328 )9 Jo, efuansixe) -sonnadesay fefuerdwos easausigo + fgjeuaweyodwon seil}ewy © ‘“pai|uB0o alized + Zange6au 1S angiuboo ‘aagizod sojawordwiis eevzonpey + UNS TE TARDIGO Injrquaped 1Gey sojupzinoeas e gagesyluWes yoo cavaySai0 1S easeydesy “€ jOPBIS |S JO|WPgIes eIUEASId “7 ane injnposida jmuaweyes. “T AALLO3IO ayrayoz}yos uy 24S0joseutes inyewebeuen “gueanp guinos ep quns ajuigsuaduiosap (jednoziyDS, /poziuss/pioueied) y 4a3sniQ ayeyjeuosiad ap : ‘aeanginy “7 “(gun ‘ap ulfnd yew sep ‘12 T ufind ja eyeing) gunas g>noysd Sean “9 ufind jew sep ‘euny T urind jao gyeing) quvopeyoanpe Sieh fe ‘aueto|axep Buiind jew ersix3 “aanipne es ajenzia yey Joun efuasqe Uj eJezIquoU ayueap tap! ad gzeazeg as 1ep ‘ese0puesb ap 1S ploueied da muewjap aueungins “p eemen ype no pupdoor amcoridss au op atzeued uiied- - ‘eptoursed _yuuojuagyozqyos vaneanqyny.'s plowed indanguad ios toundopuyeored- ‘weqluaayypau emaagoqus", masopmy mos yd pape raqueSuoz0p suoqut wou TVA INTZRE VIDOTOOVN urrord a ‘sanag]o18 ‘greyaesioz0p feqty eeiaaud “sonmboap pyomeaed jadi 2p 2209 33 anmonz2p apysenied uemngmnowsnasasaid + up ssemawast at ap soup dean 29 -uos gpeoirad o nuuad gimzsid y+ aqua qjomyss naued usu sjateonguaam ay soqpostdaxcu qanprzat suuoiduns ro gorpostds| no gprounied omueyjot Anieod apsouerq curads PEL SSN 90S = SLM | SEN 109§ -apjqnwaxd eynmosod pana a outed joasopreacard uy ayeTeuossag a eiURSu0-) os ea IU UNA cy sd 1S VRIVESAxa — asyewos figalpiqiowod + 09 — ayeinises6e @P yeyjuayed * ns ory + -eayeo “ungng “J0021€ 2P $2: ‘aje6aj-o21paw Wendl syog apsieayauod -yeuoifouny aseioviayep no ‘annizod ausoaduils 4047 shuayeissed no ‘annjubo> Joje2 @ 6 axneBau sojeworduuis eeuenqus22e no augesongjeu ygeqoid yen Bunj vowues ad efinions quaweyen e qenuiwip efueydwos ‘seyayep Hodns ep walsis “eondajounau ft steimunuoosip “zidainw apeoside ‘epiqiowed wmgseld “ullnoseul inxes "gugued BISHEA e] INGAP s|IqeIOAeOU InjNa_SOUBOG RLVOIED "Suda ‘SSNWd auenjend ap ajaiens uid 1S gyeysey y en aanadesay injnsundses efinjond “anneBou JojaWwoxduis e [efuied |5 aanizod jeibojoiewoxdwsjs ease2npad \gesoney puly e2 zapaide o nos uauliay ad elinjong soigsouBosd 1$ 9/1007 “gleuolsayoud atiiasuisy + ‘taideseq061e ‘yuyprande soun easejorzep - ajeuoijedns0 ydesas + ‘gnquodns aidessyoulsd (Bo|oseuueuoU 220} “whe ajejenquans Js sojsquaweojpaw aye arepunses siayseJ9 pas 2} efueldwioa ‘yapezei e| Onp aie !yoyey eDyRUAp! e N.qUad UeWeIdes 8-9 @ ode 1§ (STH ‘DIpIdY (Youd ‘SIWADID ‘ajeINeID “YL Tyg 4 Injmuaweren earadaouy e| lefful Boe as iNIMUa!ed Dahlen ‘oa) “Byeun| : ap jmuaweyes, “12/BW 00S 210NdIeA PPy Pee Srouriaguy zesiq4uup2) Jojezyiqezsoula Un yeD9se We asauarul ap ede Sayed ‘Core €) ieinp unos najued 12/6W OT gloy Wedsze — guid e493 ej se, quawejey ap ewalps uy yepose we came ydes3} inandaouy e| ‘oaie08q BuBunjad asesaque des 2 aye ednp 49 MP taidessy eaveones UL giedo eidesay e} PURfunuaL 3 ‘Gui Z e| ezop pugzeos 61 us enunuos se ue pdnp 5 GuopLadsiy e| gieso @P gz0p 0 ens) © 12/Bw Sw Zz ap jeriu Bue ysaq B49P9A UL pueRySCHIZOFRENIE PARANOIDA - PREZENTARE DE CAZ Toana Naftanail* DATE DE IDENTIFICARE © Nume: S.C Varsta: 49 ani Sex: feminin, © Qcupatia: pensionata medical din 1994 Stgtut marital ne. Religie: ortodoxt Data intersari: 4.11.2008 MOTIVELE INTERNARIT Este adusi de mama impotriva vointei hhepatitd vised tip Ala 23 ani ISTORIC PERSONAL: i, Provine dintr-o familie i au divortat cind Locuieste cu mama de 3 ani inteun ‘apartament de 2 camere, ‘vhedia retidort potblancu. Spalot Ci Fumeazi 2 pachete de tigaripe zi, cafta 2-3 pezi, alcool ocazional mist, insomni. ‘Tratment: Haldol s0l.20+20 pic. capul greu simintesincetosaa ‘Tratament: Hada! 20*20 pic. Romparkin Lep Levomepromazin 1f Tn urna acesteiintemis a fost pensionatt medical dele 12.03-13.04.95 si 03.12- .96se reintemeazi cu acelasi diagnostic,ss amoung pode seems gi apap ‘srudioune pau "gH 8 row oq a wazeurunp ‘ama ap ms syrapea praradegp a eS yey Ne- ‘xa eng ns ou ia, 709 epoouAT 1 ad plevontout ‘ptunus op py yeods ot “eywaptoae aj aaa pata 36 rryp 1805 He sas 8 amigas ‘sme UBNK0o ‘preyenjos 1 euriuods aprasoxtoy ‘grag o pga nazar sompuryhans we, 3880510 oqo ua ws no os0qH04 ‘Td refeer2d pn, 2agypme momen onkdoaae soy “Bxy am noiB no widz02e npn feds a Fat guys ruse en Su ogeustumupe bs 121 sg renuaone #-§ axes axfoporetaoxd syomfsajop 0 aida as pu mans wus wre po ws Foseus no BRE eaween nated ioe musueren van ve doy ue Lyatzard doy wdazota, PTs IORI WUE semasdo | zeproN, yd 0z402 1OPIEH doz.zurrp -aveqpuostodap 2p 2 “ngs 20qj muy asd sueines sezturBioz9p $1 ‘veqeSiozop fequur murzard nx uated wequeBio79p eluaqozRg 9 ous 2 undesdns 95 ys amo aisod amangynt 0 yeauszaud @ fojorowondans no wanes ptopisuog 3 aod riuersans © 9p esnpuy yonoysd azemqing.“¢ zope nosey warueStozap sway yuaw0) armos2ap Sppapeund amnqmny oRsNas92I89:] « wos ypronied o nuyuad wuizaid ye ‘aqMasjory>s nzuad psn sjazcoveuun ayundspay uns ar y¢saedng Of BVO IOS A XW nvxw soqpostdaxonuroqenprzos ‘suds no Jono no prowmsed omanozqos yxy Apzod spsouseyg (68= 10MM pL Sey JO9g 611 =omuzte ~igioua.d eiemeucsod op yey “onousd rem anasspiuavatuy aye yreuosiag ‘esqe Mog wjupSuas, Sues eso FY UNE in INGZTWE VIDOTODaaaaueo rons wanenyeu0ssad eaoaniogyv are up sep) aqmaupored WOIPt® our 2s (oan ft 2 SPOUSE WE 29 6220 pase seen EHP MLO ub 9p ¢ 29 wsHBA HL HLS NAP 1a19zvo STILY. Lav TNOLLAYd arenas ep 01st ganzroeSrozap au1SU0 2p BETS ~ ouorpsqaeu- uenedtoand Hor2ey BRS ano onsouBoxd ap Home aru [M28 ~ aamizod aworduas- arpze rangeP- augod onsonsoxd ap ced OLLSONDOUd ss08001 40 ppm ap aaa ou} [anion aap 40S “yusoyen BR} 9408 SURED ANS aw Z 9p S2No9p tH 9607 ‘929PT912P EA anaa008 05 YS 10d annedou duns 0 dar pensuanu azo anyzod ajauroyduts sinared 2g *gqmau NO|e tan aisod undesdns 96 90 ainoe HNpGIODENO NO dus up anesouayap trp 21840 M09 PHINIOA yyansodns 910221 * sqyquntswax “1aTUeS pei008 qiqe varejonzep :608 2P aderal - ‘qHop so[sieuseLOdO? osspany oppeiusurenrodaroo 186317 + afBozoutsd 1usUTe SEAL rupuapadys ¢ OL To gar og } VISNOO LaaTOdSTE ‘sxaufaannn ap TayusureT EAL, ado 7 Sur oo do CIE TASINY pmvas do | u0 of do WNIEWZNWTO saopmadesa1 aapeusanyy ruguapdgs pre op sinoop ur PaxBUUATO nS “pio Va @P *20I as onzotay wuand vy 9p rayunndys ¢ BEND « fur ¢*/¢ J VISNOO LdaIOdSPA pevonsturumpe as eaguagidys @ gdp = wapdo z ‘Bu ot do WHAAZVIG Sur 67} VISNOD Law TOASTY Bu p do LaaTOdSh jemoe roqnposida inuoUIEe AL, LNaNVIVEL siojoussd owe EAL -Z srounfonty ap ayBojooeunsey USUAL," yuoUTEyeAT, edyoztyos yexqeuosaad ap oe ‘aayape a