Boala celiac

Definiie

Afeciune cronic intestinal = atrofie vilozitar + sindrom de malabsorb ie

Interaciunea mucoas intestinal gluten

GRU
ORZ
OVZ
SECAR

Criterii de diagnostic

Anatamo-patologic: atrofia vilozitar subtotal/total intestinal

Clinic/paraclinic: simptome + semne secundare malabsorbiei

Terapeutic: ameliorare clinic + histologic la excluderea glutenului din

alimentaie

Criteriul anatamo-patologic: clasificarea

Marsh

Marsh I (enterit limfocitar): mucoas

normal, 30 limfocite/100 celule
epiteliale)

Marsh II (enterit limfocitar cu

hiperplazie criptic): + hiperplazia,
elongarea i ramificarea criptelor

Marsh III + atrofie vilozitar

IIIa: atrofie vilozitar parial
IIIb: atrofie vilozitar subtotal
IIIc: atrofie vilozitar total

Tablou clinic

Manifestri tipice: diaree, meteorism, scdere ponderal, denutri ie

Manifestri nespecifice: astenie, fatigabilitate

asimptomatici

Tablou clinic: simptome gastro-intestinale

Diaree (steatoree)

Meteorism i flatulen

durere abdominal

Tablou clinic: simptome extraintestinale

Scdere ponderal la adult/ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale la copil

Astenie
Anemie (malabsorbia fierului/acidului folic)
Parestezii, crampe musculare, dureri osoase (malabsorb ia calciului, vitaminei
D)
Sindrom hemoragipar (malabsorbia vitaminei K)
Stomatita aftoas
Manifestri neuro-psihice (carene de vitamine B)
Infertilitate, amenoree, impoten
Edeme/ascit (malabsorbia proteinelor)

Diagnostic paraclinic

Probe hematologice/biochimice
Enteroclisma
Teste de absorbie intestinal
Analiza scaunului (determinarea
lipidelor fecale)
Biopsia intestinal (D II, jejun)
Teste serologice
Videocapsula

Teste serologice

Ac antiendomisiali tip IgA (IgA EMA)

Ac antitransglutaminaz tisular tip IgA (IgA tTG)

Ac antigliadin tip IgA i IgG (IgA AGA i IgG AGA)

Ac antireticulinici tip IgA R1 (IgA R1)

Diagnostic diferenial

Atrofia vilozitar (infestri parazitare, limfom intestinal)

Sindroame de malabsorbie (boala Crohn, sindrom Zollinger-Ellison)

Afeciuni asociate

DZ tip 1
Dermatita herpetiform
Afeciuni autoimune tiroidiene
Boala Addison
Purpura trombocitopenic
Anemia hemolitic autoimun
Artrita reumatoid
Afeciuni degenerative ale SNC

Complicaii

Limfomul intestinal

Jejuno-ileita ulcerativ nespecific

Sprue refractar

Tratament
DIET FR GLUTEN TOAT
VIAA

Evoluie bun
ameliorare clinic ~ 2 sptmni
ameliorare histologic ~ 3 luni 3 ani

Tratament - principii

Se vor evita toate alimentele care conin gru, orz, ovz, secar
Iniial, se va limita consumul de lapte i produse lactate
Se va evita consumul de bere
Este permis consumul de orez, porumb, soia, cartofi, tapioca, vinul, lichiorul,
buturile spirtoase, cidru
Se vor citi etichetele alimentelor procesate (nghe at, iaurturi cu fructe, supe
la plic, sosuri de salat, conserve, semipreparate de carne/brnz, mu tar,
ketchup, condimente)
Se va cuta prezena glutenului n medicamente, aditivi alimentari,
emulsificatori sau stabilizatori

Tratament

Corecia deficitelor nutriionale

Formele refractare: corticoterapie