Efectele secundare ale medicamentelor tuberculostatice

Efectele secundare ale medicamentelir tuberculostatice sunt de doua tipuri:

1.Efecte secundare majore sunt cele care dau probleme serioase de sntate, n acest caz fiind necesar
ntreruperea tratamentului.
2. Efecte secundare minore ce pot apare ocazional pe durata tratamentului, rspund la un tratament
simptamatic, n acest caz nefiind necesar inreruperea tratamentului.
HIDRAZIDA
Poate s apar ca efect secundar major hepatita-inciden 0,5%-1%,mai mare la femei. Factorii de risc
pentru apariia acestui efect secundar major sunt:virsta, alcoolismul, coexistena unei hepatite acute sau
cronice.
Efectele minore secundare includ:
-semne de neurotoxicitate( parestezii i dureri muscularen caz de nevrit periferic)sau confuzie;aceasta
poate fi prevenit prin administrarea de Vit. B6, 5-10 mg/zi, sau vitamina B complex. Acest efect secundar
minor apare n special la alcoolici, femei sau copii distrofici.
-sindrom pelagros
-diferite erupii ale tegumentelor
-ginecomastie. Pacienii trebuie prevenii asupra acestui efect secundar minor ce pentru ei poate deveni
major i care poate duce la oprirea nejustificat a tratamentului.
RIFAMPICINA
Efectele secundare sunt mai frecvente la tratamentul intermitent cu Rifampicin dect la tratamentul
zilnic.
Efectele secundare majore sunt:
-hepatita-la 3-4% din pacieni. Alcoolismul, existana anterioar a unei boli hepatice sau administrarea
simultan a altor ageni hepatotaxici pot crete riscul de apariie a hepatitei. Apariia icterului necesit
ntreruperea tratamentului.
-sindromul respitator-constnd n dispnee asociat rar cu colaps sau oc(aceste cazuri necesit spitalizare de
urgen i reanimare)
-anemie hemolitic
-insuficien renal acut
Dac apar aceste simptome, Rifampicina trebuie oprit imediat i nu se mai administrez din nou.
Spitalizarea imediat este obligatorie.
Efectele secundare minore includ.
-sindromul cutanat-ce const n prurit cu sau fr rash,ce implic faa i scalpul adesea cu nroirea i
lcrimarea ochilor.
-sindromul gripal, constnd n atacuri de febr, cefalee mialgii severe.
-sindromul abdominal,constnd n durere i grea uneori nsoite de vom i mai rar diaree.
Toate acestea necesit doar tratament simptomatic nefiind necesar intreruperea tratamentului.
Rifampicina poate s dea o coloraie roie a urinii, feei salivei, sputei, lacrimilor i transpiraiei.Aceasta nu
are consecine patologice dar pacienii trebuie prevenii.
Deoarece Rifampicina este un inductor important de enzime hepatice, activitatea altor medicamenta
metabolizate n ficat poate fi redus.
O atenie deosebit trebuie evut n special la femeile care utilizeaz pilula anticoncepional i care trebuie
avertizate asura riscului potenialca eficacitatea pilulei s fie diminuat.
PIRAZINAMIDA

Cel mai serios efect secundar este hepatita . Leziuni hepatice dar i nefrit tubulo-interstiial i insuficien
renal mioglobonuric au fost descrise i erau frecvent datoratedoyelor de peste 15-30 mg-kgc-zi
administate n anii 50.
Ca efecte secundare minore pot apare dureri articulare i atacuri ocazionale de gut datorit axcreiei
diminuate i acumulrii de acid uric.Aceste simptome sunt tratate n mod obinuit cu aspirin.Artralgia n
special la nivelul umarilor apare frecvent ns rspunde la administarea de analgezice simple.
Artalgia nu se coreleaz cu nivelul acidului uric i nu rspunde la allopurinol. Att artralia ct i
hiperuricemia pot fi diminuate prin administrarea intermitent de Pirazinamid.
Ertroza facial, sau rash-ul eritematos nsoit de prurit, care apare n primele zile de tratament, dispar n
general spontan, dup cteva zile.

Toate cele trei tuberculostatice prezentate anterior pot avea ca efect secundar major hepatita. De aceea
testele de evaluare a funciei hepatice trebuie efectuate la debutul tratamentului. Dac acestea sunt normale,
pacientul trebuie avertizat asupra posibilei apariii a unor simptome care traduc afectarea funciei hepatice,
cum ar fi astenia general, greaa sau icterul.De asemeni pacientului trebuie s i se recomande s nu
consume alcool pe toat durata tratamentului.
Dac pacientul acuz simptome atribuibile perturbrilir funciai hepatice, trebuie evaluat funcia hepatic.
Daca rezultatele sunt anormale(TFH>5 ori valoarea maxim normal) Trebuie oprit tratamentul cu
tuberculostatice posibil hepatotoxice, pn la revenirea la normal a testelor hepatice.
Odat ce testele funcionale hepatice revin la normal, tuberculostaticele oprite pot fi readministrate n doze
complete. Dac perturbrile hepatice se produc pentru a doua oar, tuberculostaticele hepatotoxice trebuie
oprite din nou i reintoduse pe rnd, n sasociere cu dou tuberculostatice non-hepatotoxice.
STREPTOMICINA
Principalul efect secundar toxic este affectarea nervului vestibular, riscul crete cu doya i vrsta( doza de 1
g este redus la 0,75 g la persoanele ce cntresc mai puin de 50 kg i la aceia care au 50 ani sau mai
mult). Distrugerea nervului vestibular apare de obicei n primele dou luni i se manifest prin zgomote n
urechi i ataxie. Situaia este reversibil dac medicamentul este ntrerupt sau doza redus cu 0,25g. Dac
tratamentul continu, afeciunea vestibuler se poate nrutii i poate deveni permanent( pierdere de
echilibru i surditate). Riscul este ridicat la pacienii cu funcie renal afectat.
De eceea funcia renal trebuie evaluat nainte de nceperea tratamentului. Nivelele serice de
Streptomicin trebuie msurate n insuficiena renal i trbuie s nu depeasc 4 mg /l pentru a evita
toxicitatea. Dac pacientul se afl sub dializ Streptomicina trebuie administrat 4-6 h nainte de dializ.
Streptomicina nu se folosete la femei gravide, pentru c poate s cauzeze lezarea nervului audutiv i
nefritixicitata la ft.
Ocazional apar reacii de hipersensibilitate, cum ar fi apariia de febr nsoit de cefalee, vrsturi i rash
cutanat. n aceste cazuri doza de streptomicin se reduce cu 0.25mg.
Streptomicina poate potena efectul blocanilor neuro-musculari administrai n cursul anesteziei generale.
De asemeni efecte secundare minore, trectoare ca de exemplu, reacia local la locul injeciei, amorire n
jurul gurii, furnicturi, pot apare imediat dup injectare.

ETAMBUTOLUL
Efectul secundar principal i cel mai sever al etambutolului este nevrita retrobulbar care este n general
dependent de doz. Dei este foarte rar la o doz de 15mg/kgc/zi n condiiile unei funcii renale normale,
frecvena nevritei crete la 3% cnd sunt administrate doze de 25mg/kgc/zi i n condiiile unei tulburri a
funciai renale. La pacienii cu afectare renal i un clearance la creatinin de 50-100ml/min, trebuie
utilizat doza de 25 mg/kgc administrat de trei ori dpe sptmn. Dac clearance-ul este de 30-50 aceeai

doz trebuie administrat de dou ori pe sptmn. Dac clearance-ul este cuprins ntre 10-30 se
administreaz 15 mg /kgc la 36-48 ore. Pacienii aflai sub dializ trabuie s primeasc 25 mg/kgc cu 4-6
ore nainte de dializ.
De asemeni mai pot apare reducerea cmpului vizual, scotoame centrale, discromatopsie pentru rou i
verde. Monitorizarea acuitii vizuale este recomandat la toi pacienii naintea nceperii tratamentului cu
Etambutol, i apoi dac pacientul declar c are tulburari de vedere. Medicamentul trebuie oprit imediat ce
simptomele vizuale apar. Deoarece atrofia optic este n general reversibil, o urmrire clinic atent
previne distrugerile oculare ireversibile.
Datorit dificultilor de monitorizare a acuitii vizuale la copii, Etambutolul nu se administreaz copiilor
sub 6 ani.
Mai pot apare ocazional semne de nevrit periferic la nivelul membrelor inferioare, erupii cutanate sau
tulburri gastro-intestinale.