PANCREATITA ACUTA

Definiie
Pancreatita acuta este o afectiunecaracterizata anatomo-patologic prin inflamatie edematoasa
(pancreatita acuta edematoasa), hemoragica (pancreatita hemoragica), necrotica sau necrotic-hemoragica. Clinic se manifesta ca un sindrom dureros abdominal acut violent, insotit uneori de stare de soc.
Sindromul abdominal grav este cauzat de un proces de autodigerare a glandei pancreas-tice,
determinat de aciunea enzimelor amilolitice, lipolitice si proteolitice, cu revarsarea acestora, in snge
(amilaza, lipaza crescute in snge si urina).

Cauze
- litiaza biliara
- obstructia canalului pancreatic si a ampulei Vater (calculi, neoplasme, inflamatia sfincterului
Oddi) sau poate sa fie o obstructie funcionala
- consumul excesiv de alcool
- modificrile vaselor pancreatice (tromboza, embolizari ateromatoase)
- infeciile
- cause toxice (intoxicaii cu ciuperci)
- hiperlipemia, hipercalcemia, traumatismele
- ulcerul duodenal, obezitatea

Simptomatologie
Debutul bolii este brusc, cu evoluie dramatica, cu durere epigastrica maxima, violenta, imobilizanta, in bara, transversala, supraombilicala, iradiind spre hipocondrul stng spate sau umrul
stng, dupa cum procesul patologic intereseaza predominant capul, corpul sau coada pancreasului.
Vrsturile sunt alimentare, bilioase, cu aspect negricios, hemoragice; deseori sunt asociate cu
meteorism abdominal, constipatie, oprirea gazelor (ileus paralitic).
Starea de soc se intalneste frecvent si se caracterizeaza prin prezenta faciesului tras, ochilor
incercanati, nasului subtire, enoftalmiei (infundare a globului ocular in orbita), transpiraiilor reci,
pulsului mic si rapid (120-140 batai/minut), hipotensiunii arteriale, strii de agitatie sau confuzie.
Apariia febrei (moderata 38) reflecta debutul infeciei si al necrozei pancreasului.

Explorrifuncionale
a) Examene biologice:
1.

Amilaza serica si urinara: amilazemia poate creste de 3 ori peste limita superioara a norma

lului iar dupa 24-72 de ore de la debutul durerii incepe sa scada

1

ooJJIjX

Amilazuria ramane crescut si dup ace valorile serice au revenit la normal.

2. Lipaza serica: creste paralel cu amilaza.
3. Leucocitoza, hematocrit crescut, hiperglicemie tranzitorie, hiperbilirubinemie cu crestrea
bilirubinei directe, creterea tranzitorie a fosfatazei alkaline serice si a TGO.
b) Metode imagistice:
1. Radiografia simpla evidentiaza ileusul localizat cu observarea ansei santinela - ansa
jejunala destinsa, plina cu aer situate in epigastru, adiacent pancreasului.
2. Echografia poate evidential marirea pancreasului. Limitele echografiei sunt determi-nate de
distensia intestinala frecventa.
3. Tomografia computerizata vizualizeaza pancreasul si zonele peripancreatice mai bine dect
echografia.

Tratament
Severitatea afeciunii reclama tratament numai in mediul spitalicesc. Obiectivele sunt:
- combaterea durerii
- combaterea strii de soc sic opals
- ameliorarea tulburrilor umorale si electrolitice
- limitarea fenomenelor locale (reducerea secreiei gastrice si pancreatice, prevenirea si comba
terea infeciilor).
Tratamentul igieno-dietetic indica: repaus la pat, punga cu gheta pe abdomen, dieta de cruare
a pancreasului - regim lacto-hidro-zaharat
Sunt contraindicate iritantele si excitantele (alcool, cafea, condimente, rantasuri, prjeli)
Sedarea durerii se face cu Meperidina dam u cu Morfina (determina spasmul sfincterului Oddi
si mascheaza procesul inflamator acut).
Combaterea socului cere administrarea de plasma, snge izogrup si izoRh, tonicardiace, soluii
glucozate si clorurate izotone.
In funcie de rezultatele ionogramei se vor corecta si tulburrile electrolitice, adica hipocloremia, hematuria, acidoza, hipocalcemia, hipopotasemia.
Aspiraia gastrica se face cu ajutorul sondei Einhom; se efectueaza precoce si se menine 2-4
zile; ea evacueaza sucul gastric, care, la rndul sau stimuleaza secreia pancreatica.
Prevenirea si combaterea infeciilor se face cu Penicilina sau antibiotice cu spectru larg.
Tratamentul chirurgical se aplica in anumite situatii: prezenta infeciilor, cand dupa trei zile de
terapie conservatoire evoluia este nefavorabila, in cazurile de pancreatita litiazica cu calcul pe calea
comuna.
2