CAPITOLUL I

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE ALE

STOMACULUI
1. 1. Anatomia stomacului
Stomacul este un organ cavitar abdominal, este segmentul cel mai dilatat
al abdomenului.

Asezare
Stomacul se gsete la etajul superior al cavitii abdominale (etajul
supramezocolic), n loja gastric, care este delimitat de diafragm, ficat,

mezocolonul transvers i peretele abdominal. n mod normal poziia lui este

vertical.
Stomacul este fixat n loja gastric prin urmtoarele mijloace de fixare:
continuitatea esofagului i duodenului, pediculii vasculari, ligamentele
peritoneale care leag stomacul de organele vecine, presiunea abdominal.
Dimensiuni si capacitate
Stomacul are forma literei J cnd este gol, iar cnd este plin moderat are
forma unui cimpoi msurnd 25 cm lungime, 10 cm lime, 8 cm grosime.
Capacitatea mijlocie atinge 1300 ml.
n anumite mprejurri, mai ales n strile patologice, capacitatea se poate
modifica. Un obstacol la nivelul cardiei (cancer, stenoz) va ngreuna
ptrunderea alimentelor n stomac, ceea ce va duce la micorarea organului. Un
obstacol la nivelul regiunii pilorice va mpiedica evacuarea chimului n duoden,
i astfel va determina creterea cavitii gastrice.

Configuratie externa si raporturi

Stomacul prezint trei poriuni:

- fundul sau marea tuberculozitate este partea cea mai larg i privete spre
diafragm. Reprezint camera de aer a stomacului i nu conine alimente;
- corpul este partea mijlocie;
- poriunea piloric sau poriunea orizontal este partea inferioar cea mai
ngust a stomacului i prezint dou segmente: antrul piloric i canalul piloric.
Stomacul are dou fee: (anterioar i posterioar), dou margini (dreapta
i stnga) i dou orificii (superior i inferior).
Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului
stng a ficatului pe care las o amprent numit impresia gastric, cu peretele
anterior al abdomenului i cu muchiul diafragm.
Faa posterioar a stomacului vine n raport, prin bursa omental cu
peretele posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal stng, cu
rinichiul stng i cu pancreasul.
Marginea dreapt sau mica curbur este concav i este orientat spre
dreapta. Ea prezint o poriune vertical, care se ntinde de la cardie pn la
incizura angular i o poriune orizontal, prin ascenden, cuprinde incizura
angular i prima poriune a duodenului (bulbul duodenal). ntre mica curbur i
ficat se afl un pliu peritonial care leag aceste organe, numit micul epiplon sau
epiplonul gastro-hepatic.

Marginea stng sau marea curbur este convex i orientat spre stnga,
avnd o lungime de circa 40 cm. De pe marea curbur a stomacului pornesc
multe pliuri peritoneale i anume marele epiplon, care acoper ca un sfert
organele din cavitatea abdominal, epiplonul gastrosplenic care leag stomacul
cu splina.
Orificiul superior al stomacului prin care comunic cu esofagul se
numete cardia i este uor dilatabil, avnd un muchi sfincter slab dezvoltat, iar
orificiul inferior dinspre intestinul subire se numete pilor i este nchis printrun muchi, sfincterul piloric.
Structura stomacului

Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la

exterior la interior sunt: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas i
tunica mucoas.
Tunica seroas este format din peritoneul visceral. Seroasa nvelete
stomacul aproape n ntregime, lsnd descoperit la nivelul ligamentului gastrofrenic, numai o poriune care vine n raport direct cu diafragmul.Ea se continu
cu elementele de susinere i fixare a stomacului, alctuind epiplonul
gastrocolic, gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic.

Tunica muscular este alctuit din fibre musculare aezate n trei

straturi: stratul extern format din fibre longitudinale, fiind continuarea fibrelor
longitudinale ale esofagului, al doilea strat conine fibre aezate circular, iar cel
de-al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblic (parabolice).
Tunica submucoas este format din fibre conjunctive i fibre elastice.
Tunica mucoas numit i mucoasa stomacal, se caracterizeaz prin
aceea c este prevzut cu numeroase celule longitudinale numite plici gastrice.
Mucoasa are o grosime de 2 cm i este format dintr-un epiteliu cilindric simplu,
printre care se afl glandele unicelulare, care secret mucus i dintr-un corion, n
grosimea cruia se gsesc numeroase glande gastrice n numr de aproximativ
40 de milioane, care alctuiesc aparatul secretor al mucoasei. Dup poziia lor,
dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, glandele gastrice sunt de trei
feluri:
- glandele fundice, care sunt glandele principale ale stomacului(numite i
glande proprii), se afl situate n marginea fundic i a corpului stomacului. Ele
sunt glande tubuloase ramificate sau simple, secret acid clorhidric, pepsin,
lubrifiant i mucin;
- glande cardiale situate n mucoasa regiunii orificiului cardia, sunt glande
tubuloase, ramificate sau simple i secret lipoza stomacal i lichid alcalin
bogat n mucin;
- glande pilorice, situate n regiunea piloric, sunt glande tubuloase ramificate
sau simple, secret labferment i mucin.
Stomacul este meninut n poziie prin continuitatea sa cu esofagul i
intestinul subire, prin peritoneu, prin legturile pe care le are cu organele vecine
i prin presarea abdominal.
Vascularizatia stomacului :

Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel artera

stng i artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a
stomacului, artera gastroepiplonic dreapt se anastomozeaz cu artera
gastroepiplonic stng de-a lungul marii curburi, arterele gastrice scurte, ramuri
din artera splenic, vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile tuturor
acestor artere se anastomozeaz i formeaz trei reele: reeaua seroas, reeaua
muscular i reeaua submucoas. Din capilarele acestor reele se formeaz
venele, care alctuiesc un plex n submucoas i un al doilea plex n subseroas
i apoi formeaz venele stomacului: vena coronar a stomacului, venele
gastroepiplonice (dreapta i stnga), toate aceste vene se vars n vena port i
ramurile ei.
Venele limfatice ale stomacului formeaz o reea mucoas, o reea
muscular i o reea submucoas. Acestea sunt repartizate n mica curbur.
Inervatia stomacului

Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din
plexul selar care sunt fibre parasimpatice (din nervii vagi). Aceste fibre ptrund
n peretele stomacului unde formeaz pliuri simpatico-parasimpatice:
- un plex slab dezvoltat, numit plexul subseros, la suprafaa tunicii musculare;
- un plex dezvoltat, aezat n grosimea tunicii musculare, numit plexul
Auerbach;
- un al treilea plex, mai puin dezvoltat, se numete plexul Meissmer, aezat n
submucoas. Plexurile sunt formate din fibre nervoase i din celule nervoase
care se distribuie la fibre musculare i la celule glandulare ale mucoasei.
1. 2. Fiziologia stomacului
Stomacul are dou funcii principale: secretorie i motorie Prin aceste
funcii stomacul realizeaz digestia gastric a alimentelor.
Functia secretorie a stomacului const n elaborarea sucului gastric de
ctre glandele mucoasei gastrice. Acesta este un lichid incolor, uor opalescent.
Cantitatea de suc gastric secretat de stomac variaz ntre 1-1,5 l n funcie de
alimentaie.
Componentele sucului gastric i rolul lor n digestie.
Sucul gastric este alctuit din ap (99%) i dintr-o foarte mic proporie
de (1%) de substane anorganice. Substanele anorganice sunt reprezentate de
acidul clorhidric i de diferitele sruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu.
Acidul clorhidric, substana anorganic principal i caracteristic a sucului
gastric, este secretat de celule marginale sau parietale ale glandelor fundice.
Rolul fiziologic al acidului clorhidric:
- activeaz enzimele pilorice din sucul gastric;
- contribuie la solubilizarea nucleoproteinelor i a colagenului, la precipitarea
cazeinogenului din lapte i la evacuarea coninutului gastric;
- mpiedic multiplicarea microorganismelor ajunse n stomac odat cu
alimentele, deci are rol antiseptic.

Substanele organice sunt reprezentate de mucin i enzime. Mucina este

format din glicoproteine i este secretat de celule epiteliale de la suprafaa
mucoasei. Mucoasa mpreun cu apa, electroliii i celulele descuamate
formeaz mucusul gastric cu rol de a apra mucoasa gastric mpotriva agenilor
mecanici, termici i chimici. Enzimele sunt reprezentate de pepsin, lubrefiant i
lipoza gastric. Pepsina este enzima proteolitic care hidralizeaz proteinele
alimentare i produce coagularea laptelui.
Lubrefiantul sau renina gastric este enzima prezent n sucul gastric al
sugarului i este secretat sub form de preferment i activat de acidul clorhidric.
Are rol n precipitarea cazeinogenului solubil din lapte, pe care l transform n
cazein i precazeinat de calciu.
Lipoza gastric este enzima care acioneaz asupra lipidelor alimentare.
Ea are o importan mare la sugar i redus la adult.
Reglarea secreiei gastrice se realizeaz prin dou mecanisme
principale:
- un mecanism reflex, prin care se realizeaz reglarea reflex a secreiei gastrice;
- un mecanism umoral, prin care se realizeaz reglarea umoral a secreiei
gastrice.
Reglarea reflex const n participarea diferiilor centri nervoi n
mecanismul de secreie al sucului gastric. Arcul reflex al reflexului
gastrosecretor este foarte complex. Receptorii se gsesc n diferite segmente ale
aparatului digestiv. Cile aferente sunt numeroase, dup sediul receptorilor.
Centrii nervoi ai arcului reflex sunt situai n diferite etaje ale sistemului nervos
central dar cu predominan n substana reticular din bulb. Cile aferente sunt
reprezentate sistemului nervos vegetativ i n deosebi de parasimpatic (nervul
vag).
Reglarea umoral const n participarea la mecanismul de secreie al
sucului gastric a hormonului numit gastrin, care ia natere n mucoasa
stomacului din regiunea piloric dup 20-40 minute de la ingestia alimentelor,

trece apoi n snge i ajungnd la glandele gastrice le stimuleaz secreia.

Procesul gastrosecretor se desfoar n trei faze: cefalic, gastric i intestinal.
Faza cefalic se realizeaz exclusiv printr-un mecanism reflex i anume
reflexele necondiionate. Contactul alimentelor cu mucoasa bucal este urmat de
o abundent secreie de suc gastric bogat n acid clorhidric i pepsin. Reflexul
gastrosecretor se poate obine i prin excitarea organelor de sim (vz, auz,
miros). n acest caz, secreia gastric este declanat printr-un reflex condiionat.
Faza cefalic are o durat relativ scurt (sub 30 de minute) dar este important
deoarece grbete procesul de digestie i iniiaz mecanismele fazelor urmtoare
ale secreiei gastrice. Faza gastric are la baz mecanisme nervoase i umorale.
Mecanismul nervos este declanat de distensia stomacului pe care o produce
prezena de alimente. Mecanismul principal al fazei gastrice este cel umoral.
Contactul alimentelor cu mucoasa gastric stimuleaz apariia hormonului numit
gastrin, care este transformat n snge la nivelul celulelor gastrosecretorii pe
care le activeaz. Mecanismul umoral acioneaz atta timp ct hrana rmne n
stomac, fiind astfel responsabil de secreia unei importante cantiti de suc
gastric.
Cnd ph-ul acestui suc ajunge n jurul cifrei doi, secreia de gastrin este oprit
printr-un mecanism de retracie activ.
Faza intestinal a secreiei gastrice se realizeaz tot prin ambele
mecanisme, reflexe i umorale dar cu predominanta eviden a celor din urm.
n aceast faz secreia gastric este declanat de prezena chimului gastric n
duoden.
Functia motorie a stomacului
n aceast noiune sunt incluse toate micrile imprimate pereilor
stomacului de ctre musculatura acestora n contracie. Ele sunt de dou feluri:
peristaltice i tonice. Micrile peristaltice au caracter ondulatoriu, ele pornesc
de la cardia i se propag pn la pilor, unde se sting sau se continu pn la

rect. Micrile constau n inele succesive de contracii i de relaxri ale

musculaturii circulante ale pereilor.
Micrile tonice sunt realizate de contracia ntregii musculaturi a
stomacului. Ele sunt micri de adaptare a capacitii stomacului la coninutul
su, asigurnd contactul intim al mucoasei cu alimentele. Contraciile tonice
apar de-a lungul peretelui gastric, ncepnd din apropierea cardiei i pn la
nivelul pilorului. Ele sunt de mai mic intensitate dect cele peristaltice.
Rezultatul micrilor este reprezentat, pe de o parte, de amestecarea alimentelor
cu sucul gastric, iar pe de alta, de evacuarea gastric. n evacuarea gastric un
rol important l are sfincterul piloric, care se deschide i se inchide n mod
ritmic.
Funcia ritmic a stomacului se afl sub controlul nervilor simpatici i
parasimpatici precum i sub control umoral.
Transformarile substantelor alimentare in stomac
Prin micrile peristaltice i tonice ale stomacului, alimentele sunt bine
amestecate i mbibate cu suc gastric i transformate ntr-o mas eterogen care
poart numele de chim gastric. n chimul gastric se gsesc proteine, lipide,
glucide, n cantiti diferite, n raport cu compoziia alimentelor ingerate.
Proteinele supuse aciunii pepsinei i transformate n polipeptide sunt
cunoscute sub denumirea de albumoase i peptone care sunt solubile. Lipidele
nu sufer transformri chimice importante la nivelul stomacului deoarece lipaza
gastric nu poate aciona asupra lor la ph-ul acid existent n sucul gastric.
Glucidele rmn de asemenea netransformate din punct de vedere chimic
deoarece n sucul gastric nu exist enzime specifice. Desvrirea digestiei
proteinelor, glucidelor i lipidelor se face n sucul gastric.