Grupele sanguine

Transfuzia de snge
1900-1901 Karl Landsteiner descoper grupele sanguie, punnd n contact diverse
eantioane de seruri umane cu diverse eantioane de eritrocite, observ c unele erau
aglutinate, iar altele nu. Pe aceast baz descrie trei grupe sanguine pe care le
denumete cu litere mari O, A, B.
1902 - Decastello i Sturli descriu al patrulea grup, pe care l denumesc AB.
1907 - Iansky descrie cele patru grupe sanguine pe care le noteaz I, II, III, IV.
1911 - von Dungern i Hirtyfeld observ c nu toate eritrocitele A dau reacii de aglutinare
de aceeai intensitate cu serul anti A. Se descoper astfel subgrupele A1 i A2.
Antigene eritrocitare
Se recunosc oficial de sisteme 30 de grupe sanguine. Multe sunt specifice unor grupuri etnice.
Antigele eritrocitare sunt determinate genetic i au coresponedni anticorpi specifici.
Anticorpi naturali regulari n sistem AB0
Anticorpi naturali iregulari, pentru antigenele P1, A1, H, M, N, S, Ma, Kpa, Lea, Lex, Leb,
Tya
Anticorpi de alloimunizare (sarcina i/sau transfuzii preexistente) care apar pentru
antigenele D, E, Kell, e, c, S, Jka
Un individ, de obicei, pastreaza aceasi grupa sanguina toata viata
Aceasta se poate modifica daca apare:
1. Supresia antigenica din sepsis, neoplasme, boli autoimune
2. Transplant de maduva osoasa (ex: daca un pacient grup A primeste maduva grup O,
acesta se poate converti la grupul donatorului)
Sistemul ABO
Cel mai important sistem in transfuzii
Mediat de IgM
Sunt caractere permanente, transmise conform legilor mendeliene.
Apar n primele sptmni de via embrionar cu apogeu n dezvoltare n sptmnile 514, iar n sptmna a
20-a se ajunge la distribuia definitiv a antigenelor ABO n organism.

Fenotip
A
B

Genotip
AA sau
AO
BB sau
BO

AB

AB

OO

In Romania 34% din populatie au Grup O, 41% Grup A, 19% Grup B si 6% Grup AB
n sistemul OAB, plasma umana posed anticorpi (aglutinine) antieritrocitari antiA ( ) i
antiB ().
n mod natural niciodat nu se gsesc la acelei individ antigenul (aglutinogenul) i
anticorpul (aglutinina) omolog

Graficul compatibilitatii in sitemul ABO

Sistemul Rh
Al doilea cel mai important sistem de grupe sanguine transfuzii
85% din populatie poseda Rh pozitiv
Se transmite pe cale paterna
Fenotipul sistemului Rh se diagnosticheaz prin cele cinci antiseruri: anti C, anti c, anti D,
anti E, anti e. din punct de vedere practic are importan Du care este o alel a lui D.
Anticorpii sistemului Rh sunt anticorpi de alloimunizare, sunt IgG i apar n urma
transfuziilor de snge i/sau sarcin (se folesc Rh imunoglobuline).
Tehnici serologice transfuzionale
1. Beth Vincent de determinare a antigenelor OAB eritrocitare pe lam. Pe o lam de
sticl, se pun de la stnga la dreapta, trei picturi de ser test: prima pictur este un
ser antiA+anti B, a doua de ser antiB i a treia de ser anti A. Cu o pipet, se adaug o
pictur mic din suspensia de eritrocite de cercetat. Dup trei minute de ateptare la
temperatura camerei se face citirea macroscopic.
2. Simonin de determinare a grupei sanguine OAB prin identificarea aglutininelor din serul
de cercetat. Se folosesc ca reactiv eritrocite test de grup 0, A, B. Dup ce se pun pe o
lam de sticl trei picturi din serul de cercetat, se adaug cu pipete diferite, cte o

pictur din cele trei suspensii de eritrocite test. Se citete aglutinarea dup trei minute,
la temperatura camerei i se determin grupa sanguin.
Tehnica de compatibilitate direct Jeanbreau se execut pentru a detecta anticorpii
incompatibili n serul bolnavului fa de eritrocitele donatorului. Se folosec dou metode, una
pentru anticorpii de tip natural i una pentru anticorpii de tip imun. Prezena aglutinrii pe
lama 1 (anticorpi naturali) sau lama 2 (anticorpi de tip imun) nseamn incompatibilitate.
Cauze de eroare n determinarea grupui sanguin OAB: exist dou categorii de erori. False reacii
pozitive de aglutinare i false reacii negative.
Transfuzia
Indicatia principala - meninerea capacitii de transport a oxigenului ctre esuturi.

Indivizii sntoi sau cei cu anemie cronic tolereaz un hematocrit de 20 25% n

condiii de normovolemie.

Pacienii n vrst, cei cu anumite boli cronice sau acute (sindrom coronarian) toleraz
mai greu anemia.
La pacientul anemic etiologia trebuie ntotdeauna precizat (scderea produciei
supresie medular, pierderi hemoragie, distrucie - hemoliz).
Estimarea volumului de transfuzat poate fi calculat cu formula urmtoare : volum de
trasfuzat = (Hctdorit-Hctprezent)xVS/Hct snge transfuzat
VS (volum sanguin) de obicei se situeaz n jurul valorii de 70ml/kgc (65ml/kgc la femei,
iar Hct snge transfuzat este de 70%.
Derivati sanguine
O unitate de mas eritrocitar (hematocrit de 70% i volum de 250 ml) va crete
hematocritul cu 2-3% la pacientul euvolemic.
Masa eritrocitar trebuie s fie compatibil AB0 i Rh.
n caz de urgen se poate administra snge 0, Rh negativ care va fi nlociut ct mai
curnd posibil cu snge izo grup i Rh.
O unitate de trombocite va crete numrul acestora cu 5 la 10 mii/mm cub. Dac
trombocitopenia este datorat distruciei transfuzia va fi mai putin eficient.
Trombocitele nu trebuie s fie compatibile AB0.
Plasma proaspt congelat (PPC) n doz de 10-15 ml/kg va crete factorii de coagulare
cu 30%. Factorii V i VIII sunt cei mai labili. Nivelul fibrinogenului crete cu 1 mg/ml de
PPC.
Plasma proaspt congelat (PPC) n doz de 10-15 ml/kg va crete factorii de coagulare
cu 30%. Factorii V i VIII sunt cei mai labili. Nivelul fibrinogenului crete cu 1 mg/ml de
PPC.

 Reversia aciunii antinvitaminelor K, necesit 5-8 ml/kg de plasm. Plasma trebuie s

corespund AB0 dar pacienii Rh pot primi plasm Rh +.
Nu se folote pentru repleie volemic.
Crioprecipitatul (1 UI) conine factor VIII, XIII i fibrinogen. Indicaiile includ
hipofibrinogenemia, boala von Willebrand, hemofilia. Doza este de 1 UI la 7-10 kgc. Nu
necesit compatibilitate AB0, dar este preferabil de efectuat din cauza prezenei urmelor
de plasma n el.
Incidente transfuzionale
Accidente hemolitice.
Acute se produc prin distrugerea eritrocitelor donatorului de catre anticorpii primitorului:
naturali sau dobanditi. Cresc accidentele hemolitice prin allo-anticorpi imuni castigati prin
tmsfuzii anterioare sau prin sarcina (sistemul Rh, Kell, Kidd). Testul Coombs direct pozitiv
inseamna prezenta acestor anticorpi pe membrana hematiilor.
Tardive - apar la 3-21 zile dupa transfuzie printr-un raspuns secundar. Clinic se manifesta
prin anemie hemolitica autoimuna cu reticulocitoza, cresterea bilirubinei indirecte si testul
Coombs direct pozitiv.
Purpura posttransfuzionala - caracterizata prin trombocitopenie severa, aparuta prin
dezvoltarea anticorpilor antiplachetari.
Reactii anafilactoide - apar la primitorii care n-au IgA (incidenta 1:900 in populatia
generala) sau care au un titru IgA foarte scazut.
Reactii febrile - frison - sunt datorate prezentei de allo-anticorpi antileucocitari si mai rar
anticorpi antiHLA, fata de antigenele de suprafata ale limfo-citelor donatorului
Incidente infectioase Hepatita - cea mai frecventa complicatie posttransfuzionala, sub
forma de hepatita B sau C (dupa 1990 a scazut considerabil prin profilaxie cu
imunoglobuline anti HBS.
Alte infectii virale - Infectia cu rus citomegalic (CMV), infectia cu rus Epstein-Barr,
HIV/SIDA - are frecventa de 1/1 250 000-l 250 000. Testele de depistare fiabile in 96% din
cazuri, precum si perioada de pozitivare de 3 luni a testelor face ca riscul SIDA la transfuzii
sa nu poata fi inlaturat complet.
Sifilisul - stocarea sangelui la 4C omoara spirocheta.
Abordare terapeutica
Oprirea administrarii produsului la primele simptome
Recoltarea de probe de sange de la pacient
Abord venos, administrare de cristaloizi/coloizi, monitorizare, evaluare hemostaza (CID),
evaluare functie renala (IRADializa)
Se verifica identitatea pacientului
Se trimite la lab de imunohematologie:

1. Foaia de observatie clinica asupra accidentului

2. Proba de sange pretransfuzional si din momentul accidentului
3. Unitatea de sange transfuzata