COMA DIABETICA

Coma este o stare de pierdere a constientei.Coma diabetica este o

complicatie amenintatoare de viata a diabetului.
Lasata netratata,coma diabetica poate fi fatala.
SIMPTOME :
Pacientul va prezenta semne si simptome ale hiper si
hipoglicemiei.
Hiperglicemia :daca nivelul glicemiei este prea mare pacientul
poate simti :-sete
-urinare frecventa
-gura uscata
-greturi
-varsaturi
-dispnee
Hipoglicemia:daca nivelul glicemiei este prea mic,pacientul poate
prezenta:-tremuraturi
-oboseala
-transpiratii
-foame
-iritabilitate
-confuzie
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI INCONTIENT
OBIECTIVELE
INCONTIEN

DE

NGRIJIRE

PE

DURATA

PERIOADEI

DE

Meninerea libertii cilor aeriene superioare;

Meninerea echilibrului volemic (hidric i electrolitic);
Pstrarea integritii cutanate, cu evitarea apariiei leziunilor de decubit
(escarelor) i a leziunilor traumatice (accidentale);
Pstrarea integritii mucoasei buzelor i cavitii bucale;
Pstrarea integritii corneii, cu evitarea keratietelor i a apariiei ulcerelor
corneene;
Meninerea echilibrului termic;

Meninerea eliminrii urinare;

Meninerea eliminrii fecale;
Suportul psihologic al familiei/aparintorilor pacientului incontient.
INTERVENIILE DE NGRIJIRE:
Meninerea libertii cilor aeriene superioare:
Controlul cavitii bucale i ndeprtarea eventualelor proteze dentare;
Introducerea unei canule oro-faringiene pentru a preveni obstruarea cilor aeriene
superioare prin cderea bazei limbii i nchiderea glotei;
Plasarea pacientului n poziia de siguran (decubit lateral sau pronaie ) pentru
a preveni obstruarea cilor aeriene i eventuala aspiraie a lichidelor de vrstur
n absena unor contraindicaii specifice (fracturile de coloan cervical, stop
cardio-respirator care impune resuscitarea) pacientul incontient nu va fi poziionat
niciodat n decubit dorsal!
La pacienii cu sindrom de hipertensiune intracranian este necesar i ridicarea
cptiului patului la 45 pentru a preveni aspirarea secreiilor n cile aeriene inferioare;
Meninerea libertii cilor aereien superioare va fi asigurat prin aspirarea
repetat a secreiilor faringiene, la interval de 15-20 min;
Monitorizare prin ascultarea zgomotelor respiratorii cu stetoscopul i urmrirea
frecvenei i regularitii respiraiei.
Evoluie atetptat:
Ascultaie pulmonar normal;
Absena tulburrilor frecvenei i ritmului respirator
Evoluie defavorabil:
Apariia semnelor de insuficien respiratorie, datorat ventilaiei spontane
ineficiente
Msuri:
Anunarea medicului;
Oxigenoterapie (prescris de medic), cu oxigen umidifiat i cu presiune pozitiv,
pe sond nazal/ canula oro-faringian;
Pregtirea trusei de intubaie oro-traheal n vederea ventilaiei mecanice asistate
Asigurarea echilibrului volemic i nutriional:
Urmrire prin evaluarea periodic a strii de hidratare, a aspectului mucoaselor i
a tonusului musculare;
Testarea periodic a reflexului de deglutiie;
Monitorizarea electroliilor i a altor constante de laborator recomandate de
medic;
Asigurarea parenteral a fluidelor, pe durata abolirii reflexului de deglutiie, cu
supravegherea atent a cantitii i ritmului de administrare a fluidelor (stabilite de
medic);
La pacientul intubat dup stabilizarea condiiei clinice este posibil alimentaia
enteral pe sond nazo-gastric (lichide, soluii macromoleculare i glucidice).

Evoluie ateptat:
Absena semnelor de deshidratare;
Valori normale ale electroliilor serici.
Meninerea integritii mucoasei orale:
Inspecia periodic a cavitii bucale (uscciune, leziuni inflamatorii, cruste);
n absena unei igiene orale riguroase pacientul incontient prezint risc crescut
pentru apariia parotiditei septice;
Curirea limbii, ndeprtarea crustelor i aspirarea secreiilor;
Ungerea buzelor cu un strat subire de ulei de parafin.
Evoluie ateptat:
Mucoas bucal curat, umed, intact.
Meninerea integritii tegumentelor:
Evitarea apariiei escarelor prin: schimbarea repetat a poziiei, la 1-2 ore
interval;
Pstrarea aternutului curat, uscat, ntins fr cute;
Protejarea proeminenelor osoase de sprijin (mijloace pneumatice);
Evitarea manipulrii pacientului prin tragere-trre (doar ridicare!);
Igien riguroas a tegumentelor prin splare la pat, uscare, talcare;
Evitarea rnirilor accidentale la pacienii incontieni i agitai prin mijloace
speciale de protecie (protecii textile/pneumatice);
Mobilizare i gimnastic pasiv a extremitilor pentru a evita contracturile
musculare;
Poziionarea antebraelor n abducie, cu degetele minilor n flexie i uoar
supinaie a minii (prevenirea atitudinilor vicioase).
Evoluie ateptat:
Absena escarelor;
Pstrarea elasticitii i integritii tegumetare.
Meninerea integritii corneene:
Abolirea reflexului cornean i pstrarea fantelor palpebrale deschise deremin
uscarea i iritarea corneii, favoriznd apariia keratitei i a ulcerelor corneene.
Splarea (separat) a ochilor cu tampoane sterile de bumbac i ser fiziologic steril;
Instilarea repetat de metilceluloz, lacrimi artificiale sau ser fiziologic sterile,
cte 2 x 2pic, la 2-4 ore;
Meninerea ocluziei palpebrale ntre reevalurile periodice.
Evoluie ateptat:
Aspect normal al corneii (absena inflamaiei i ulceraiilor)

Asigurarea eliminrii urinare normale:

n cazul reteniei de urin se impune instituirea sondajului vezical cu sistem
nchis de dreanj urinari clamparea intermitent a sondei Foley (pentru meninerea
tonusului vezicii urinare);
Meninerea unei diureze = 500 1000 ml/zi;
Toaletarea i aseptizarea atent a meatului urinar pe durata meninerii sondajului
urinar;
Suprimarea ct mai precoce a sondei vezicale, odat cu meninerea unei condiii
cardiovasculare stabile, cu verificare periodic (orar) a eventualei reapariii a globului
vezical;
Colectarea urinii pe catetere extern penian (tip prezervativ) sau tampoane
absorbante la femei;
Dup reluarea strii de contien se recomand gimnastic precoce de reeducare
a vezicii urinare.
Evoluie ateptat:
Miciuni spontane;
Absena globului vezical.