Accident Vascular Cerebral

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

,,VICTOR BABE TIMIOARA
SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE I
RECUPERARE
Cuprins
I. Partea general
1.1. Definiii..............................................................................................................
1.2.Accidentul vascular cerebral .
A) Accidentul vascular ischemic .
B) Accidentul vascular hemoragic
1.3. Tablou clinic
1.4. Diagnostic pozitiv. ..
1.5. Diagnostic diferential
1.6. Evolutie,prognostic,complicatii...............................................................................
II.Partea speciala
2.1.Scopul lucrarii.......................................................................................................
2.2 Materiale i metode....................................................................................
2.2.1 Date statistice privind lotul de pacieni........................................................
2.3 Evaluarea clinico-funcional a pacienilor..........................................................
2.4Tratament...........................................................................................................
2.4.1. Tratament fizical-kinetic .............................................................................
2.4.2. Obiectivele recuperrii ............................................................................
2.4.3. Etapele programului de recuperare ................................................................
0
2.4.4.Psihoterapie ..............................................................................................
2.5. Rezultatele i interpretarea lor.................................................................................
2.6. Concluzii
1.1. Definiii
Hemipareza spastic este un deficit motor unilateral care afecteaz un ntreg
hemicorp (jumtatea dreapt sau stng a corpului). Este un sindrom de neuron motor
central (sindrom piramidal) ncadrat n grupul paraliziilor cerebrale.
Accidentul vascular cerebral (AVC) este o boal care se caracterizeaz prin
apariia unui deficit neurologic(tulburri de vorbire i de vedere, amorteli, ameteli),
deficit cauzat de afectarea primar sau secundar a unui vas cerebral. Incidena sa
crete odat cu vrsta (1).
Accidentul vascular cerebral este una din cele mai importante probleme de
sntate public, cu un puternic impact socio-economic la nivel mondial, fiind totodat i
o cauza major a disabilitilor n rile nalt dezvoltate. Astfel, s-a estimat o prevalen
general de circa 0,2%, 30% din aceti pacieni preconizndu-se c vor deceda, iar 30%
vor supravieui cu sechele neuro-funcionale. De asemenea, la nivel mondial se
preconizeaz c, pn n anul 2015, numrul pacienilor cu un prim AVC va crete la
circa 18 milioane, cifr care ar crete n 2030 la 23 de milioane. Dac n prezent rata
mortalitii prin AVC este de 10%, pentru anul 2030 se estimeaz c va ajunge a doua
cauz major de deces. (2)
Accidentele vasculare cerebrale (Stroke) reprezinta o morbiditate i mortalitate
crescut n ultimii ani, recuperarea handicapului motor realizndu-se n unitai
specializate.
Stroke-ul (ictusul) se instaleaz brusc, dezvolt rapid semne folcle,n primul rnd,
hemiplegie ce poate evolua ingravescent spre exitus sau este reversibil complet dupa 24
ore (accidente ischemice tranzitorii), sau persistent cu recuperri partiale,prin programe
de neurorecuperare in spitale, la domiliu sau n centre speciale.
Dup unele statistici ,la 3 sptmni dup Stroke, aproximativ 50-60% din
supravieuitori rman cu deficit focal neurologic, de tip hemiplegic i 1/3 din bolnavi
decedeaz.(3)
Hemipareza este o paralizie partial, incomplet (scderea forei musculare
micarile sunt posibile dar sunt mai lente i se fac cu greutate) a jumataii drepte sau
stngi a corpului. Hemiplegia este paralizia (pierderea funciei motorii imposibilitatea
micrii membrelor) jumataii drepte sau stngi a corpului.
Exist 2 tipuri de accidente vasculare cerebrale (AVC): AVC ischemic i AVC
hemoragic. AVC ischemice sunt mai frecvente , reprezentnd peste 80% din accidentele
vasculare cerebrale.(4)
Fig. 1. Mecanism de producere AVC ischemic i AVC hemoragic (5)
1.2. Accidentul vascular cerebral

Un accident vascular cerebral (AVC) apare atunci cand un vas de sange (o arter)
care furnizeaz snge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un
cheag sangvin.
In cteva minute, celulele nervoase din acea zon sunt afectate i pot muri in
cteva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlat de zona afectat a
creierului nu mai poate functiona adecvat
n cazul n care apar simptome ale unui accident vascular cerebral (AVC) este
necesar un tratament de urgen. n cazul n care tratamentul medical este inceput cat mai
curnd dup apariia simptomelor, cu att mai puine celule nervoase vor fi afectate
permanent.
A) Accidentul vascular ischemic

Cauze:
AVC ischemic este cauzat de un cheag de snge care blocheaz circulaia sangvi
a creierului. Cheagul de snge se poate dezvolta ntr-o artera ngustat care irig
creierul sau poate ajunge n arterele din circulaia cerebral dup ce a migrat de la
nivelul inimii sau din orice alt regiune a organismului.
Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor probleme din organism care
determin afectarea circulaiei sangvine normale, cum ar fii: ateroscleroza (rigidizarea
pereilor arterelor). Aceasta este cauza tensiunii arteriale crescute ( HTA), diabetului
zaharat (DZ) i nivelului crescut de colesterol sangvin.
Alte cauze care provoaca AVC ischemic : fibrilaia atrial sau alte aritmii
cardiace, infecia valvelor cardiace, tulburri de coagulabilitate a sngelui, inflamaie
a vaselor sangvine( vasculita), infarctul miocardic.
Uneori tensiunea arterial (hipotensiunea) sczuta poate sa cauzeze un accident
vascular cerebral ischemic, deoarece hipotensiunea duce la scderea circulaiei
sangvine la nivelul creierului- aceasta poate fii determinat de un infarct miocardic, o
ingustare a arerelor sau o infecie mai sever.
B) Accidentul vascular hemoragic

Cauze:
Accidentul vascular hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului
( hemoragie intracerebrala). Sngerarea din interiorul creierului poate fii rezultatul
unei valori crescute al tensiunii arteriale (TA) pe un timp ndelungat. sngerarea poate
5
fii i in spaiul din jurul creierului (hemoragie subarahnoidiana). Sngerarea n spaiul

din jurul creierului poate fii cauzat de rupererea unui anevrism sau de tensiunea
arterial crescut care nu a fost inuta sub control.
Alte cauze care provoac AVC hemoragic , dar mai puin frecvente sunt: tulburri
de coagulabilitate ale sngelui, precum hemofilia, leziuni ale capului sau gtului care
afecteaz vasele sangvine din aceste regiuni, inflamaia vaselor sangvine care poate
aprea n tuberculoz sau sifilis.
Factori de risc:
Factorii de risc pentru un accident vascular cerebral pot sau nu pot fii modificai.
Anumite afeciuni pot crete riscul de AVC, dar daca aceste afeciuni sunt inute sub
control, riscul de AVC poate scdea.
Factorii de risc care pot fii controlai:
Diabetul zaharat (DZ). Aproape un sfert din persoanele cu diabet zaharat

decedeaz in urma unui AVC;
Nivelul crescut de colesterol din snge, care poate duce la afeciuni ale
arterelor coronare i la infarct miocardic , care la rndul lor determin lezarea
miocardului , iar acesta determina riscul de AVC;
Tensiunea arteriala crescut ( HTA) care este al doilea factor de risc dup
vrsta.
Obezitatea: susine relaia intre supraponderalitate i hemoragia cerebral;

consumul exagerat de alimente, asociat de obicei cu sedentarismul ;
Fumatul, inclusiv fumatul pasiv;
Sedentarismul : lipsa activitii fizice si a micrii contribuie la apariia

aterosclerozei, comoditile vieii moderne ( televizor, autoturisme) duc la o
reducere mare a efortului fizic;
Consmul crescut de alcool. Persoanele care consuma in exces acool , in

special cei ce au intoxicaii acute cu alcool , prezint un risc mare de AVC.
Personalitatea i tipul comportamental. n aceast categorie intra

persoanele care au o viaa agitat, care au foarte puina rabdare cu persoanele
din jurul lor sau n efectuarea activitilor cotidiene ( aceste personae sunt
predispuse la HTA ).
Factori de risc care nu pot fii modificai:
Vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu vrsta. Riscul de dubleaz

cu fiecare decad dup 55 de ani . Hemoragia cerebral apare cel mai des ntre 4060 de ani . Media de vrst pentru hemoragia cerebral este mai mic dect pentru
ischemia cerebral.
Rasa. Americanii negri si hispanici au un risc mai mare dect persoanele de alte
rase. n comparaie cu albii, americanii negrii tineri, att femeile ct i brbaii, au
un risc de 2 -3 ori mai mare de a face un AVC ischemic i de a deceda din aceast
cauz.
Ereditatea: admis in determinismul hemoragiei cerebrale prin influena

factorului genetic in hipertensiunea arteriala; ar fi vorba de o predispoziie
familiar care s-ar transmite ereditar n sensul unei reactiviti patologice
vasculare i metabolice.
Sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la brbati dect la femei
pan la vrsta de 75 ani, dar dup aceast vrsta femeile sunt mai afectate ca i
brbaii.
prezenta in trecut a unui accident vascular cerebral sau a unui accident ischemic
tranzitor.
1.3. Tabloul clinic in hemipareza

Examenul obiectictiv este dominat de semnele de sindrom piramidal si anume:
1.3.1 Reflexele osteotendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni unul senzitiv, care receptioneaza excitatia de la nivelul tendo-nului, excitat prin ntindere,
si unul motor (neuronul motor periferic), care executa raspunsul motor. Impulsurile
corticale prin calea piramidala au actiune inhibitorie asupra acestor reflexe.
Reflexele superficiale (cutanate si mucoase) sunt formate din nlantuirea mai
multor neuroni. Excitatia unor zone cutanate mucoase determina contractia muschilor
corespunzatori. Ele devin patologice prin exagerarea lor, care apare n leziunea
fasciculului piramidal. Reflexele de postura au tot un arc reflex alcatuit din doi neuroni,
dar sunt reglate n special de sistemul extrapiramidal, care exercita asupra lor o influenta
moderatoare. La subiectul normal, modificarea pasiva a pozitiei unei articulatii determina
o stare de contractie a muschilor interesati. n leziunile extrapiramidale, aceste contractii
sunt exagerate, n afara acestor reflexe pot aparea si alte reflexe patologice, care se ivesc
numai n leziunile neuronului motor central (calea piramidala). n afara reflexelor
somatice, maduva este si sediul unor reflexe vegetative (defecatie, mictiune, erectie,
ejaculatie, vaso-motricitate).
1.3.2 Reflexe patologice specifice acestui tip de sindrom:
semnul Babinski (extensia halucelui i flexia celorlalte degete cu rsucirea lor

ulterioar la atingerea suprafeei externe a plantei cu un obiect bont)
semnul Rossalimo (la percuia bazei degetelor piciorului pe suprafaa plantei cu

ciocnelul de reflexe se va produce flexia degetelor)
semnul Marinescu-Radovici sau reflexul palmo-mentonier (la atingerea cu un

obiect bont a eminenei tenare aflat pe fata medial a palmei intre index si
police,pacientul va executa reflex micarea brbiei de aceeai parte).
1.3.3 Sincineziile reprezinta miscari involuntare ale membrelor afectate de
paralizie.Aceste miscari sunt rareori de sine statatoare,fiind in general asociate cu alte

miscari sau activitati reflexe,cum ar fi cascatul si stranutul,sau asociate miscarilor
voluntare realizate cu membrele sanatoase.Aceste tipuri de miscari sunt impartite in trei

categorii si anume:
sincinezii globale care sunt generate de activitati reflexe
sincinezii de imitatie in care membrele afectate executa miscari similare cu cele

ale membrelor snatoase
sincinezii de coordonare caracterizate prin contractia anumitor grupe musculare

rmase integre ale membrelor afectate de paralizie.Cnd grupele musculare
integre realizeaz o micare voluntara,cele paralizate vor realiza la rndul lor o
micare involuntara.
1.3.4 Spasticitatea reprezinta rezistena unui muchii la ntinderea pasiv,fiind
suportul hipertoniei.n momentul in care examinatorul va ncerca s realizeze extensia

braului flectat pe antebra al pacientului,va intampina o rezisten foarte mare care va
ceda brusc in momentul in care examinatorul ii crete fora de presiune asupra
antebraului pacientului.Acest fenomen de cedare la rezisten crescuta se numete "lama
de briceag" i este specific pacienilor cu sindrom piramidal.
a) Simptomele spasticitii includ:
Tonus muscular crescut;
Durere;
Abiliti funcionale reduse i ntrziere n dezvoltarea motorie;
Postur incorecta;
Contracturi,retracturi (contracii permanente ale muchilor i tendoanelor datorit
rigiditii i spasmelor severe persistente);
Reflexe tendinoase profunde exagerate;
Deformri osoase i articulare;
Micri spasmodice repetitive (clonus), mai ales cnd persoana este atins sau micat;
Mers cosit.
b) Cauze posibile:
Accidente vasculare cerebrale

Afectarea cerebral datorit lipsei de oxigen care poate aprea n cazul persoanelor care
aproape au suferit un nec sau o sufocare;
Paralizia cerebral;
Leziunile craniene;
Scleroza multipl;
Boli neurodegenerative boli care n timp distrug creierul i sistemul nervos;
Fenilcetonuria;
Leziunile mduvei spinrii;
Adrenoleucodistrofia;
1.3.5 Deficitul motor in hemipareza spastic este partial si incomplet,motilitatea
nefiind abolit,miscarile sunt posibile dar se fac cu mai mult dificultate.Apare de
asemenea scaderea fortei musculare
Deficitul motor este mai evident la nivelul muchilor extensori ai membrelor
superioare(pacientul nu poate realiza extensia) i muchilor flexori ai membrelor
inferioare(pacientul nu poate realiza flexia);prin urmare apare o atitudine caracteristica a
pacientului care sufera de hemipareza spastica,acesta avnd membrul superior in flexie i
adductie(antebraul flectat pe bra i pumnul strans)cu mna n pronaie si membrul
inferior de partea afectata n extensie i piciorul in equin.
1.3.6 Imposibilitatea de a realiza flexia gambei i genunchiului duce la apariia
unui tip de mers numit mers "cosit" datorita faptului ca pacientul atinge podeaua ntai cu
vrful piciorului i efectueaza o micare n semicerc ducnd ntreg membrul inferior
dinspre posterior spre anterior similar unei coase.
1.3.7 Tulburari de :
limbaj:afazie motorie,disartrie,agrafie,alexie
sensibilitate:superficial(tactil,termic,dureros)
abolite sau diminuate pe partea afectata
10
si
profund(mio-artro-kinetica)-
trofice
sfincteriene
vegetative
psihice
coordonare
echilibru
oculomotricitate
1.3.8 Depresia:
Date generale
Tulburrile depresive au fost corelate cu modificri ale structurilor cerebrale
implicate n circuitele afectiv-emoionale i funcionale.
Stare mintal caracterizat prin simminte de tristee, singurtate,
inutilitate,disperare, insomnie,scderea stimei de sine i autoreprouri; semnele asociate
includ inhibiia psihomotorie sau, uneori, agitaia, scderea contactelor interpersonale i
simptome vegetative cum ar fi insomnia i anorexia
Depresia poate afecta pe oricine, de la tnr la btrn i este una dintre cele mai
rspndite boli n ntreaga lume. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) estimeaz c
aproximativ 350 de milioane de oameni de toate vrstele sunt afectai, fiind a treia cauz
de dizabilitate la nivel global n 2004, iar pana n 2020 va deveni principala cauza.
Depresia poate duce la suicid sau poate afecta recuperarea pacientului hemiparetic
Exist dou tipuri de afeciuni legate de depresie:
I. Afeciuni Psihiatrice
II. Afeciuni Somatice
I. Afectiunile Psihiatrice
11
Principalele comorbiditai (boli) psihiatrice sunt:
Anxietatea
Problemele de alimentaie
Tulburrile de personalitate
Schizofrenia
Dependena sau abuzul de alcool sau de alte substane
II. Afectiuni Somatice

Principalele afectiuni somatice asociate cu depresia sunt:
Neurologice (epilepsie, accident cerebral, scleroza multipla, Alzheimer,

Parkinson)
Endocrine (diabet, hipotiroidism)
Cardiovasculare
Neoplasm
HIV
Obezitate
Evoluie
Durata minim naturalp a unui episod depresiv este evaluat la 3-9 luni. Se
recunosc:
episod depresiv unic;
1-3 episoade depresive pe parcursul vieii;
episoade multiple;
episoade depresive n cadrul tulburrii bipolare tip I, II i III. n acest context,

remarcm tendina de viraj dispoziional de tip hipomaniacal sau maniacal sub
medicaie antidepresiv, n special antidepresive triciclice i antidepresive din
noua generaie, cu aciune dual (tulburare bipolar tip IV).
n cadrul evoluiei episodului depresiv sub tratament se recunosc urmtoarele
faze: acut, de rspuns terapeutic, remisiune, recdere i recuren.
12
Fig. 2 Evoluia episodului depresiv (dup Malhi i Bridges, 1998)
Depresia i AVC
S-a evideniat o prevalen a tulburrii depresive de 23% (18-28%) la patru luni
dup accident vascular cerebral (The Perth Community Stroke Study - PCSSI): 15% (1119%) depresie major i 8% (5-11%) depresie minor. Nu s-a gasit o diferen
semnificativ pe sexe si nici ntre pacienii la primul AVC sau cu AVC recurent. La
instalarea accidentului 9% dintre brbai i 13% dintre femei aveau depresie
diagnosticat. Dup un an, 56% dintre brbai (40% depresie major i 16% minor) i
30% dintre femei (12% major i 18% minor) erau nc depresivi. (Leff, 1990)
Cum pot ajuta un depresiv?

Familia sau prietenii unei persoane cu depresie pot consulta medicul separat sau
mpreun cu persoana suferind. ntrebrile acestora sunt mai puin clare dect n cazul
afeciunilor somatice mai ales datorit faptului c depresia este mai puin cunoscut i
neleas.
Dac cei din jurul unei persoane cu depresie nu solicit informaii de la medic,
acesta ar trebui s solicite o ntlnire cu acetia, evident cu acordul persoanei suferinde.
13
Aceast ntlnire este o ocazie pentru a lmuri multe neclariti i poate contribui la buna
evoluie a bolii.
1.4 Diagnostic pozitiv

n funcie de examenul clinic i de semnele asociate, examinatorul i poate da
seama de nivelul aproximativ la care a fost lezat tractul corticospinal, nainte de a trimite
pacientul ctre serviciile de imagistic.
Leziunea este situat la nivel cortical n momentul n care pacientul prezint

semne ale afectrii limbajului, tulburri senzoriale (vz, auz, olfacie),
dezorientare temporo-spaial sau convulsii de tip epileptic. Defectele de cmp
vizual (hemianopsiile) pot sugera att o leziune cortical ct i o leziune
subcortical.
Leziunea de peduncul cerebral sau a prii anterioare a punii se exteriorizeaz

prin hemipareza feei, braului i a piciorului, fr semne asociate i fr deficite
senzoriale.
Leziunile segmentelor superioare ale mduvei cervicale determin pierderea

sensibilitii proprioceptive de aceeai parte cu pareza, alturi de pierderea de
partea opus a sensibilitii termice i dureroase, caz n care apare sindromul
Brown Sequard. Hemipareza spastic este ns foarte rar asociat cu leziuni la
nivelul mduvei spinrii, majoritatea leziunilor de seciune sau compresie
medular determinnd tetraparez sau paraparez, n funcie de nivelul la care este
situat leziunea. Asociate cu leziuni ale mduvei spinrii sunt i absena semnelor
de nerv cranian (absena deficitelor la nivelul nervilor cranieni) i absena
slbiciuinii (hemiparezei) faciale.
Obligatoriu se va realiza o tomografie cerebral care va determina sediul exact al
leziunii, abordarea ulterioar i tratamentul depinznd de rezultatul tomografiei. n cazul
14
n care tomografia nu poate fi interpretat corespunztor, se apeleaz la rezonana

magnetic nuclear.
Interpretarea testelor imagistice va fi realizat de o echip format din neurolog i

imagist. n cazul n care se suspecteaz o stenoz de arter carotid sau un accident
vascular cerebral de tip tranzitor, se va face i angiografia arterei carotide.
Analiza fluxului sanguin de la nivel cerebral se realizeaz prin angio-RMN, care
este o tehnic non-invaziv aplicat mai ales pentru examinarea arterelor vertebral i
bazilar. n cazul n care se suspecteaz un embolism, fie el de tip cardiogen (la bolnavii
cu fibrilaie atrial) sau septic, vor fi efectuate electrocardiograma, ecocardiografia i
hemoculturi (n cazul n care pacientul este febril, dar pot fi efectuate i la pacienii
afebrili, mai ales dac ecocardiografia relev procese de endocardit valvular).
1.5 Diagnostic diferenial

Hemipareza subacut are un diagnostic diferenial lung. Hematomul subdural
subacut este o cauz obinuit de hemiparez care se dezvolt n zile pan la cateva
saptmni; aceast afeciune ce necesit tratament prompt trebuie ntotdeauna luat n
considerare, n special la pacienii n varst sau la cei care sunt pe tratament
anticoagulant, chiar in absenta unui istoric de traumatism.Posibilitatile de infectie includ
abcesele bacteriene cerebrale, granuloamele fungice sau meningita si infectia parazitara.
Slabiciunea din neoplasmele maligne primare si metastatice poate evolua de la zile la
saptamani .SIDA se poate prezenta cu hemipareza subacuta data de toxoplasmoza sau de
limfomul primar al sistemului nervos central. Procesele inflamatorii neinfectioase,
precum scleroza multipla
sau, mai putin obisnuit, sarcoidoza, sunt consideratii
suplimentare. Daca RMN cerebral este normal, poate fi necesar RMN de coloana
cervicala.
15
Hemipareza cronica care se dezvolta in luni (opusa celei care se dezvolta acut si
apoi persista luni de zile) este de obicei datorata unui neoplasm histologic benign, unei
malformatii arteriovenoase integre ,unui hematom cronic subdural
sau unei boli
degenerative. Testul diagnostic initial este frecvent un RMN cerebral, in special daca
datele clinice sugereaza patologie de trunchi cerebral. Daca RMN cerebral este normal,
exista posibilitati mai putin probabile de a lua in considerare o leziune de foramen
magnum sau de coloana cervicala superioara
Diagnosticul diferential se mai face cu:
1. Hemoragia cerebral
2. Tumorile cerebrale
3. Encefalite cu debut acut
4. Meningoencefalite cu debut acut
5. Vertijul izolat - frecvent de cauz endolabirintic
6. Scurtele pierderi de contiin (sincope, hipotensiune ortostatic)
7. Hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia;
8. Epilepsia focal - senzitiv i senzorial, crizele afazice
9. Migrena acompaniat
10. Paralizia Todd
11. Intoxicaia medicamentoas
12. Poliomelita
16
1.6 Evolutie,prognostic,complicatii
1.6.1 Evolutie
Evolutia unui AVC cuprinde urmatoarele faze:
1. faza acuta-perioada imediat post-AVC. Se caracterizeaza prin excitabilitate
motorie scazuta, astfel ca sistemul nervos si implicit musculatura controlata sunt putin
receptivi la "re-educare" prin diferite terapii.
2. faza subacuta-perioada de la 3-4 saptamani post-AVC si pana la reaparitia
miscarilor voluntare si a tonusului membrelor paralizate. In aceasta faza pacientul
recapata un oarecare control asupra miscarilor corpului.
3. faza cronica precoce-se intinde de la 3-4 saptamani pana la 6 luni, maxim 1 an
dupa AVC. Se caracterizeaza prin modificari cerebrale functionale ce au la baza
plasticitatea neuronala.
1.6.2 Prognosticul hemoragiei cerebrale este dezastruos, att prin mortalitatea

ridicat, ct i prin sechelele grave la cazurile care supravieuiesc. Mortalitatea este
estimat la 60-80% din cazuri; din ansamblu cazurilor letale 65%mor in primele trei zile,
90% in prima sptmn, iar restul peste pana la 4 sptmni.
n hemoragia supraacut, mortalitatea este de 100% n primele ore, maximum n
primele 3 zile prin fenomene de suferin a trunchiului cerebral, consecutiv edemului
mare emisferic.
n hemoragiile acute i subacute rata de mortalitate este mai redus. Gravitatea
prognosticului este data de urmtoarele elemente: etatea naintat, hipertensiunea arteriala
malign, debutul brutal, coma profund, hipertermia nalt, ictusurile repetate,
precocitatea escarelor, paroxismele convulsive care nsoesc ictusul, hemoragiile
17
retiniene, LCR intens sanguinolent, apariia infeciilor (n special bronhopulmonare si

urinare).
Cazurile de hemoragie cerebrala care supravieuiesc rmn cu grave sechele, recuperarea
funcional este mult redusa, iar o parte dintre hemiplegici au si afazie. Prognosticul
ndeprtat este similar cci dintre supravieuitori muli prezint recidive letale.
1.6.2 Complicatiile AVC

AVC poate fi complicat prin mai multe tulburari ce pot influenta negativ evolutia.
Hiperglicemia, febra si hipertensiunea se asociaza, fiecare in parte, cu un prognostic
nefavorabil. Desi lipsesc dovezile experimentale, se impun atit normalizarea
concentratiilor crescute de glucoza, cit si administrarea paracetamolului, pentru febra.
Dimpotriva, hipertensiunea nu trebuie tratata n prima saptamna, deoarece unele
medicamente antihipertensive (mai ales blocantii canalelor de calciu) par sa agraveze
evolutia, probabil prin reducerea regionala a fluxului sanguin cerebral. AVC iscemice
mari sunt, adesea, complicate de edem, imbibitie si herniere, ducnd la deces; pentru
astfel de complicatii nu exista nici un tratament cu eficienta dovedita.
Boala tromboembolica venoasa (tromboza venoasa profunda, embolia pulmonara)
apare la jumatate dintre pacientii imobilizati, daca nu se iau masuri preventive. Desi
ciorapii elastici reduc riscul de tromboza venoasa profunda la alte grupuri de pacienti cu
risc crescut, acest lucru nu a fost confirmat in ceea ce priveste AVC. O combinatie de
compresie elastica, mobilizare precoce, hidratare adecvata si aspirina este considerata o
conduita eficienta in cazul pacientilor cu AVC ischemic. Mobilizarea precoce poate
reduce si riscul de escare ori de infectii de tract respirator si urinar. Ori de cite ori este
posibil, trebuie evitate sondele urinare, pentru a diminua riscul de infectie.
18
II Partea speciala
2.1.Scopul lucrarii
Cu aceasta lucrare doresc s pun n eviden diferena recuperari unui pacient
hemiparetic optimist i unul pesimist.
Am decis sa abordez aceasta tem datorit:
19
frecvena mari a traumatismelor cerebrale(accidentul vascular cerebral),

ntlnite la adult,
impactului pe care l are, att din punct de vedere fizic ct mai ales
psihologic,
handicapului i dizabilitilor mari pe care aceast afeciune o produce la o

populaie activ din punct de vedere socio-profesional,
din dorina de a sugera i a demonstra pacienilor mei efectul benefic al

fiziokinetoterapiei si psihoterapiei n recuperare.
De cele mai multe ori recatigarea mobilitai unui hemiparetic rmne o problem
dificil, deseori neajungnd la recuperarea complet a funcionalitai, refacerea complet
a unghiurilor sau sectoarelor utile de micare nu este ntotdeauna posibil ,acestea fiind
cauza necooperrii adecvate a pacientului cu cadrelor medicale (neurolog, medic
specialist n recuperare, kinetoterapeut, psihiatru ) i/sau familia pe tot parcursul
tratamentului.
2.2 Materiale i metode

Studiul pacienilor a fost realizat cu ajutorul personalului de la Casa
Harmonia,precum i a personalului din cadrul Clinici Fizio Center, Timioara, pe un lot
de 10 pacieni cu vrste ntre 26 i 75 de ani.
2.2.1 Date statistice privind lotul de pacieni
20
Pacienii au urmat un program de recuperare, constnd in fizioterapie, masaj,

kinetoterapie, psihoterapie, i terapie ocupaional, individualizate la fiecare caz n parte. S-a fcut
evaluarea iniial a pacienilor la nceputul programului de recuperare i evaluarea final la sfritul
studiului.
Criteriile de care s-a inut cont la ntocmirea lotului de studiu au fost:
-
vrsta pacienilor, cuprins intre 21 i 84 ani.
sexul, 6 femei i 4 barbai
mediul de provenien, 6 din mediul urban i 4 din mediul rural.
diagnostic
tratament
Programul de recuperare a fost adaptat fiecrui caz n parte i conceput pe mai multe
etape, innd cont de evoluia pacienilor i de capacitatea lor de efort.

Date statistice privind lotul de pacieni :
n funcie de mediul de provenien:
-6 din mediu urban
- 4 din mediul rural
n funcie de sex :
- 6 femei
- 4 barbai
n funcie de vrst:
- 2 pacieni cu vrsta cuprins ntre 20-29 ani
-1 pacient cu vrsta cuprinsa ntre 50-59 ani
- 5 pacieni cu vrste cuprinse ntre 70-79 ani
-3 pacieni cu vrste cuprinse ntre 80-89 ani
Tabelul nr. 1. Tabel cu lotul de pacieni
21
NR. Pacient Vrst
Sex
Profesie de
Mediu
baz
provenien
1.
R.I
21
Studenta
Urban
2.
G.L
26
Student
Urban
3.
D.S
57
Casnica
Urban
4.
N.A
74
Inginer
Urban
5.
P.F
75
Croitoreasa,
Urban
Rural
6. T.M
75
Bucatareasa
Casnica
7. T.Gh
79
Tipograf
Urban
8. .I
83
Asistent
Rural
Rural
Rural
9. R.S
84
farmaceutic
Mecanic
10. T.E
84
Casnica
de
2.3 Evaluarea sindromului depresiv i funcional al pacienilor

Tulburrile depresive au fost corelate cu modificri ale structurilor cerebrale
implicate n circuitele afectiv-emoionale i funcionale.
Stare mintal caracterizat prin simminte de tristee, singurtate,
inutilitate,disperare, insomnie,scderea stimei de sine i autoreprouri; semnele asociate
22
includ inhibiia psihomotorie sau, uneori, agitaia, scderea contactelor interpersonale i

simptome vegetative cum ar fi insomnia i anorexia.
Pentru stabilirea metodelor de recuperare s-au folosit urmatoarele teste:
mers,
echilibru,
coordonare,
fora,
psihologice
Referitor la evaluarea gradului de depresie am utilizat scala SIS i Inventarul de
Depresie Bech (Anexele 1,2),iar pentru functionalitate scala FIM.

Inventarul Beck este un prototip al scalelor ce le ntruchipeaz, scalele de autoevaluare (self-rating). Scala BDI a fost dezvoltat de Beck i colab. (1961) ca un
chestionar care este destinat s evalueze severitatea simptomelor depresive. Este compus
din 21 simptome (itemi) care fiecare este evaluat n patru grade de severitate, de la 0
absent la 3 foarte sever, fiecrui grad corespunzndu-i o ntrebare iar subiectul este invitat
s aleag acea ntrebare a crui rspuns i se potrivete cel mai bine. Aceasta nseamn ca
inventarul Beck conine un total de 84 ntrebri. Cele 21 simptome au fost alese din
simptomatologia comun a tulburrilor depresive i din literatura psihiatric: dispoziia
depresiv, pesimism, sentimentul eecului, lipsa de satisfacie, sentimente de vinovie,
sentimentul pedepsei, auto-dezgust, autoacuzare, dorine auto-punitive, plns, iritabilitate,
retragere social, nehotrre, modificarea imaginii de sine, dificulti n munc, tulburri
de somn, fatigabilitate, pierderea apetitului, pierderea n greutate, preocupri somatice,
pierderea libidoului. n anexa 2 a) se prezint Inventarul de depresie Beck iar n anexa 2
b) foaia de scor pentru BDI. Scorul total al scalei se poate ntinde de la 0 la 63.
23
Comparativ cu scala Hamilton, inventarul Beck conine mai multe simptome

depresive i doar 6 simptome somatice, dar spre deosebire de alte scale de evaluare a
depresiei conine multe aspecte cognitive ale depresiei ceea ce face ca aceasta scala s fie
predilecta
pentru
evaluarea
schimbrilor
sub
intervenia
psihoterapiilor
cognitivcomportamentale n tulburrile depresive.

Cat privete pragurile de scor, Beck recomanda un scor de 13 peste care se poate
considera ca subiectul prezint o stare depresiv.
Cu toate limitrile ei, scala BDI rmne una din cele mai uzitate scale de
autoevaluare n depresie i scala de predilecie din evaluarea rezultatelor terapiilor
cognitive din tulburrile depresive.
ANEXE
Anexa 1. Scala impactului AVC-ului (SIS scale)
Scopul acestui chestionar este de a evalua modul n care accidentul vascular
cerebral a afectat sntatea i viaa pacientului.
1.ntrebri despre problemele fizice care ar fi putut aprea ca rezultat al AVC-ului.
n
ultima
sptmn, Foarte
Destul de For
For
Fr
puternic
moderat
redus
for
a) braul, care a fost 5
afectat de AVC?
b) prehensiunea minii, 5
AVC?
c) membrul inferior care 5
a fost afectat de AVC?

d) glezna, care a fost 5
cum ai putea evalua....
puternic
care a fost afectat de
afectat de AVC?
2.ntrebri pentru memorie i gndire.
n ultima sptmn, ct de Nu a fost Puin
dificil a fost
dificil
dificil
pentru tine s ...
S-au
Foarte
Extrem
ntmpinat
dificil
de dificil
dificulti
24
a) i aminteti lucruri spuse 5
a 5
sptmnii eti?
e) te concentrezi?
f) gndeti rapid?
g) i rezolvi
5
problemele 5
4
4
3
3
2
2
1
1
recent ?
b) i aminteti ce ti s-a 5
ntmplat cu o zi nainte?
c) i aminteti lucruri ce 5
trebuie
fcute
mod
obinuit(s=ti
iei
medicamentele, etc.)
d)
aminteti
ce
zilnice?
3.ntrebri legate de starea de spirit precum i de modul n care sunt controlate
sentimentele
Sptmna trecut ct de Deloc
Puin
Destul
des ...
timp
4
mult
3
tot timpul
2
timpul
1
simit 5
ai simit c eti o 5
a)
ai fost trist/?
b)
te-ai
de Aproape
Tot
abandonat/?
c)
povar?
d)
ai simit ca nu mai 5
atepi nimic de la via?

e)
te-ai nvinovit pt. 5
greelile fcute?
25
f) v-ai bucurat mai mult 5
h) ai simit c viaa merit 5
trit?
j) ai zmbit i rs cel puin 5
dect oricnd de via?

g) ai fost nervos?
o dat pe zi?
4. ntrebri despre capacitatea de a comunica cu alte
capacitatea de a nelege ceea ce a citit
persoane, precum i
i ceea ce a auzit pacientul
ntr-o
conversaie.
n ultima sptmn ct de Fr
Destul de Foarte
Extrem
dificil
dificil
de
dificil
1
la 5
e) participi la o conversaie 5
ntr-un grup?
f) s pori o conversaie la 5
dificil a fost s..

a)
Puin
dificultate dificil
s rosteti numele 5
persoanei din faa ta?

b)
nelegi ceea ce i se 5
spune
timpul
conversaiei?
c)
rspunzi
ntrebri?
d)
identifici obiectele?
telefon?
g)
suni
pe
cineva, 5
selectnd i tastnd singur

numrul?
26
5.ntrebri despre activitile pe care le-ar putea face parcursul unei zile obinuite
n ultimele 2 sptmni ct Deloc
Puin
Destul
de Foarte
de dificil a fost s..
dificil
dificil
dificil
de
i 5
dificil
1
b)mbraci o bluz?
c)i faci singur baie?
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
d) i tai singur unghiile?

e)mergi la timp la toalet?
f)i controlezi vezica?
g)i controlezi continena
5
5
5
5
4
4
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
1
1
1
1
fecala?
h) efectuezi sarcinile zilnice 5
4
4
3
3
2
2
1
1
a)foloseti
dificil
cuitul
Extrem
furculia?
de
uz
casnic?
prafului,fcutul
(tersul
patului,
gtitul, etc. )
i)mergei la cumprturi?
5
j)facei treburi casnice mai 5
grele?(aspiratul,splatul,
munca n grdin)
6.ntrebri despre capacitatea de a fi activ, la domiciliu i n comunitate
n ultimele 2 sptmni, Deloc
Puin
Destul
de Foarte
ct de dificil a fost s..
dificil
4
dificil
3
dificil
2
total
1
s-i 5
te mui de pe pat 5
a)
dificil
stai jos fr s-i 5
Deficit
pierzi echilibrul?
b)
stai n picioare fr 5
s-i pierzi echilibrul?

c)
mergi
fr
pierzi echilibrul?
d)
pe scaun?
27
e)
te plimbi 500 m?
f)
mergi repede?
g)
urci
pe 5
urci mai multe etaje 5
un
etaj
scri?
h)
pe scri?
i)
intri i s iei dintr- 5
o main?
7. ntrebri despre abilitatea de a folosi mana , care a fost foarte afectat de
accident vascular cerebral
Puin
Destul
de Foarte
Deficit
de greu a fost s-i foloseti dificil
dificil
dificil
dificil
total
utilizezi clana de la 5
deschizi o conserv 5
o 5
mna afectat de AVC ca

s...
a)
cari obiecte grele? 5
(sacoa cu cumprturi)
b)
u?
c)
sau un borcan?
d)
i legi ireturile?
e)
ridici
de
jos
moned?
8.ntrebri despre cum AVC-ul a afectat capacitatea de a participa la activit ile pe

care pacienii le fac de obicei, lucruri care sunt semnificative pentru ei i care i
ajut s-i gseasc un scop n via.
Puin timp
28
Destul
de Aproape Tot
timp ai fost limitat s...

a)
desfurai 5
mult timp
tot
timpul
timpul
2
munca?(pltit, voluntar,
alta)
b)
desfurai 5
activitatea social?
c) v desfurai activitile 5
recreative
uoare?(cititul,
pictur,artizanat)
d) v desfurai activitile 5
recreative
active?(sport,
excursii)
e) n rolul de membru al 5
familiei/prieten?
f)
participai
activiti
la 5
spirituale sau
religioase?
g)
v controlai viaa 5
aa cum o dorii?
h) ajutai pe alii?
Pe o scar de la 0 la 100, 100 = recuperare deplin i 0 - fr recuperare, ct de

mult s-a recuperat pacientul dup AVC ?
Clarificarea item-urilor:
1. n cazul n care pacientul spune: "Eu nu am nici o parte afectat", acesta trebuie instruit
i-i marcheze rspunsurile ce corespund prii slabe a corpului. Dac n continuare
insist ca nu are nici o problem, atunci trebuie ndrumat s-i puncteze partea dominant
a corpului.
4.n cazul n care pacientul spune c nu face oricare sau toate dintre elementele
enumerate, acestea trebuie punctate cu Extrem de dificil
29
(Punctul f) n cazul n care pacientul nu suna, dar i este nmnat telefonul, rspunsul este
OK.
(Punctul g) n cazul n care pacientul nu poate ine n mn o carte de telefon ns poate
citi i forma numrul se puncteaz cu OK. Aceast ntrebare intereseaz dac pacientul
este capabil de a iniia un apel telefonic, dac tie s caute numrul i dac tie s-l
formeze corect.
5. n cazul n care pacientul nu face oricare sau toate dintre elementele enumerate, trebuie
punctat cu Deficit total.
(Punctul a) n cazul n care pacientul prefer alimentele pisate, chiar dac crede c ar
putea tia alimentele, se puncteaz cu Deficit total. (1/5/98)
(Punctul c) Autombierea nu presupune intratul n cad.
(Punctul e) Aceast ntrebare este asociat cu micarea. Are pacientul puterea fizic de a
ajunge la baie suficient de repede?
(Punctul f) Pierderea unui strop de urin / picuratul este considerat un accident.
n cazul n care persoana are cateter temporar i nu a avut nici scurgeri se puncteaz ca
atare.
n cazul n care persoana are un cateter Foley, se puncteaz cu Deficit total.
(Punctul g) Nu se ia n considerare constipaia.
(Poziia I) ntrebarea se refer la cumprturi i nu include conducerea unui autovehicul.
6. Dac pacientul nu a fcut oricare dintre elemente n ultimele dou sptmni, se
puncteaz cu Deficit total.
(Punctul h) n cazul n care pacientul nu a "urcat mai multe etaje de scri", n ultimele
dou sptmni, sau dac este ntrebat dac a urcat un etaj apoi l-a cobort i iar l-a urcat
iar acesta n continuare spune c nu a reuit, rspunsul trebuie punctat cu Deficit total.
(Poziia I)I se specific pacientului c este vorba de maina proprie sau de o main n
care a urcat cel mai mult n ultimele 2 sptmni.
7. n cazul n care pacientul spune: "Eu nu am un nici o parte afectat", trebuie s i se
sugereze i s puncteze partea care o percep cea mai slbit. Dac insist c nu exist
nici o parte afectat, sau mai slab, atunci trebuie s marcheze partea dominant.
(Punctul a) Dac pacientul spune c nu a fost la un magazin alimentar trebuie ntrebat
dac a crat ceva obiecte grele cu mna respectiv.
30
(Punctul d) Aceast ntrebare se refer la faptul c trebuie s fac funda la iret folosind
ambele mini.
8. Dac pacientul nu face unul dintre elementele specifice (i nu le-a fcut niciodat), se
puncteaz cu punctajul maxim.
ANEXA 2 a) INVENTARUL DE DEPRESIE BECK BDI

Instruciuni: Aceasta este un chestionar. Acest chestionar este format din grupuri
de afirmaii. Va rug s citii cu atenie ntregul grup de afirmaii din fiecare categorie de la
nr. 1 la nr. 42. Apoi va rog s alegei din fiecare categorie acea afirmaie care descrie cel
mai bine starea dvs. din acest moment. ncercuii cifra corespunztoare. Daca mai multe
afirmaii dintr-un grup par s se potriveasc, alegei numai una. nainte de a alege,
asigurai-va ca ai citit fiecare afirmaie.
1___________________
0 Nu m simt trist
1 M simt trist
2 Sunt trist tot timpul i nu pot scpa de tristee
1
Sunt att de trist i nefericit nct nu mai pot suporta
2 ___________________
0 Viitorul nu m deranjeaz
1 M simt descurajat cnd m gndesc la viitor
2 Simt ca nu am ce atepta de la viitor
2
Simt ca viitorul e fr speran i nu mai e nimic de fcut
3 __________________
31
0 Nu am sentimentul eecului sau ratrii

1 Simt ca am avut mai multe eecuri dect majoritatea oamenilor
2 Daca m uit n spate la viaa mea vad o mulime de eecuri
3 M simt complet ratat ca persoana
4 __________________
0 Lucrurile mi fac aceiai plcere ca de obicei
1 Nu m mai bucur de lucruri ca nainte
2 Greu mai obin o satisfacie reala
3 Nu am mai trit nici o satisfacie
5 __________________
0 Nu m simt n mod special vinovat de ceva
1 M simt ru i nemeritos n cea mai mare parte a timpului
2 M simt aproape vinovat
3 M simt tot timpul vinovat i inutil
6 __________________
0 Nu m simt pedepsit cu ceva
1 M gndesc ca s-ar putea s fiu pedepsit pentru ceva
2 Simt ca voi fi pedepsit
3 Simt ca sunt pedepsit
7 __________________
0 Nu sunt dezamgit de mine
1 M simt dezamgit de mine
2 Sunt dezgustat de mine nsumi
3 M ursc
32
8 __________________
0 Nu m simt s fiu mai ru dect alii
1 M critic pentru slbiciunile i greelile mele
2 M acuz tot timpul pentru greelile mele
3 M acuz pentru tot ce se ntmpla ru
9 __________________
0 Nu am nici o idee de a m sinucide
1 Simt ca ar fi mai bine daca as muri
2 Am ideea de a m sinucide
3 As dori s m sinucid daca as avea ocazia
10 __________________
0 Nu plng mai mult dect de obicei
1 Acum plng mai mult ce de obicei
2 Plng tot timpul
3 Obinuiam s plng dar acum nu mai pot chiar daca a vrea
11 __________________
0 Nu sunt mai nervos ca nainte
1 Acum sunt mai nervos i iritabil ca nainte
2 Sunt nervos tot timpul
3 Nu mai sunt nervos de lucrurile care m enervau nainte
12 __________________
0 Nu mi-am pierdut interesul fata de oamenii din jur
1 Am mai puin interes fata de oameni ca nainte
2 Mi-am pierdut cea mai mare parte a interesului fata de oameni i am puine
sentimente fata de ei
33
3 Mi-a pierdut total interesul fata de ceilali i nu-mi pasa deloc de ei

13 ____________________
0 Iau decizii la fel ca nainte
1 ncerc s aman cnd trebuie s hotrsc
2 Am mari greuti cnd trebuie s hotrsc
3 Nu mai put lua nici o decizie
14 ____________________
0 Cred ca nu arat mai ru ca nainte
1 Sunt suprat ca am nceput s arat mai btrn sau neatractiv
2 Simt ca sunt schimbri permanente n ru n aspectul meu
3 Cred ca sunt urat i respingtor
15 ____________________
0 Pot lucra la fel de bine ca nainte
1 Trebuie s fac un efort suplimentar cnd ncep s lucrez ceva
2 Trebuie s m strduiesc din greu ca s fac ceva
3 Nu pot lucra nimic
16 ____________________
0 Dorm tot att de bine ca de obicei
1 M trezesc mai obosit dimineaa ca nainte
2 M trezesc cu 1-2 ore mai devreme dect nainte i nu mai pot adormi
3 M trezesc foarte devreme dimineaa i nu pot s dorm mai mult de 5 ore pe noapte
17 ____________________
0 Nu sunt mai obosit ca de obicei
1 Obosesc mai repede dect nainte
2 Obosesc fcnd orice
34
3 Sunt prea obosit s mai pot face ceva

18 ____________________
0 Pofta mea de mncare este la fel ca nainte
1 Nu mai am aa pofta de mncare ca nainte
2 Acum pofta de mncare este mai proasta
3 Mi-am pierdut pofta de mncare
19 ____________________
0 Nu am slbit n ultimul timp
1 Am slbit peste 1 kg n ultima lun
20 ____________________
0 Nu sunt mai preocupat de sntatea mea dect nainte
1 Sunt preocupat de dureri, constipaie, tulburri ale stomacului
2 Sunt foarte preocupat de starea mea de sntate i nu pot s m gndesc la altceva
3 Sunt att de ngrijorat de starea mea de sntate nct nu pot s m gndesc la nimic
altceva
21 ____________________
0 Nu am observat schimbri recente ale interesului meu fata de sex
1 Am un interes mai mic fata de sexul opus ca nainte
2 Sexul opus m intereseaz mult mai puin ca nainte
3 Am pierdut complet interesul fata de sexul opus.
ANEXA 2 b) FOAIA DE SCOR PENTRU BDI.
35
Nr
Item
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
scor
Dispozitia depresiva
Pesimism
Sentimentul esecului
Lipsa de satisfactie
Sentimente de vinovatie
Sentimentul pedepsei
Auto-dezgust
Auto-acuzare
Dorinte auto-punitive
Plans
Iritabilitate
Retragere sociala
Nehotarare
Modificarea imaginii de
sine
Dificultati in munca
Tulburari de somn
Fatigabilitate
Pierderea apetitului
Pierderea in greutate
Preocupari somatice
Pierderea libidoului
15
16
17
18
19
20
21
Total
BDI-21
DBI-12
Beck
Bech
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-63
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Pentru fiecare item incercuit se ia valoarea din dreptul sau.La final se adun toate
valorile obinute i se cauta semnificatia lor in tabelul de mai jos:
Suma
Gradul de depresie
5-9
Lipsa depresiei
10-18
Depresie minim
19-29
Depresie moderat
30-63
Depresie sever
36
Rezultate evalurilor i testelor le-am notat n tabelul nr.2.

Am testat fiecare pacient n parte, evalund amplitudinea micrilor, fora
muscular, echilibrul utiliznd proba Romberg. Astfel, am rugat pacientul s stea drept
cu minile de-a lungul corpului i cu vrfurile i clciele lipite. Dac pacientul nu s-a
dezechilibrat l-am rugat s nchid ochii. Dac dup nchiderea ochilor pacientul a deviat
de la poziia ortostatic proba Romberg am considerat-o a fi pozitiv, ceea ce denota o
afectare a cilor sensibilitii profunde. n acest fel am determinat gradul de ataxie a
fiecrui pacient.
n continuare am testat sensibilitatea lor, utiliznd stimuli dureroi (un ac bont),
tactili (o pana) i termici (cldur i ghea).
mpreuna cu aceste teste va voi prezenta i diagnosticul,diagnostice asociate,data
debutului bolii si tratamentul de recuperare utilizat.
Tabelul nr. 2. Rezultatele testrii iniiale
Nr. Pacient Vrst Sex Diagnostic
1
R.I
21
P.C
Sechele de
hemiparez
a dr.
G.L
26
D.S
57
AVC
ischemic,
hemiparez
a stg
AVC
ischemic
Diagnostic
Data
e asociate
debutului
Cifoza
dorsala
10.11.2013
07.2011
HTA,DZ
26.07.2007
15.06.2011(al
II-lea AVC)
37
Semne clinice
For
antebra+bra=
4, For
mn=2,
prehensiune
slab, For
MI=4
For MS=5,
For MI=4,
Tulb. Echilibru
Emotionale
For MS=3,
For MI=4,
Tulb. Static,
echilibru,
sensibilitate
Rezult.
Rezult.
BDI
SIS
105
11
150
179
N.A
74
AVC
hemoragic,
Hemi.stg
P.F
75
T.M
75
AVC
ischemic,
Hemi.dr
AVC
ischiemic
Hemi.stg
T.Gh
79
.I
83
R.S
84
10
T.E
84
HTA
st.III,Cardi
opatie
mixta,Gastr
ita
hiperacida
HTA,
fractura
maleole
DZ,HTA
8.04.2013
For
MS+MI=4
19
210
02.2007,
22.07.2013(al
II-lea)
3.01.2013
For MS=4,
For MI=4
160
For
bra+antebr.=3,
tulb.
prehensiune
For MI=4,
31
235
Infarct
cerebral in
teritoriul
ACM
drept
tromboliza
t,Hemi.stg
AVC
ischemic,
Hemiparez
a stg
Tromboza
MI stg,
Fibroya
pulmonara,
HTA
10.03.2014
For MS=3,
For MI=4,
Tulb.
emotionale
39
242
Artroza,
HTA,DZ
18.10.2012
60
280
AVC
ischemic
transforma
t in
hemoragic
la nivelul
nucleilor
bazali stg,
Hemi dr
Infarct
cerebral in
terit art
cerebrale
medii dr,
Hemiplegi
e stg
Fibrilatie
atriala,
Neoplasm
de prostata
6.11.2013
For MS=1,
For
old+gamb=2,
Tulb. statica,
emotionale
For MS=4,
For
MI=4,tulb.
Echilibru
19
155
Fibrilaie
atriala,Angi
na
pectorala,
Insuficienta
respiratorie,
HTA,
Alzheimer
24.04.2014
For br.
+antebr.=4,
For mn=3,
For MI=4,
Tulb. Psihice
63
278
38
2.4 Tratament
Recuperarea n AVC este un proces complex deoarece implic deficiene motorii
i cognitive. Datorit faptului c pacienii reacioneaz diferit , tratamentul de recuperare
trebuie s fie individualizat. De altfel, tratamentul trebuie s in cont i de partea
afectat.
O leziune n hemisferul drept va duce la:
-
dificulti de comunicare;
tulburri n programarea micrii;
pierdere selectiv a vederii;
tulburri somatognozice de schem corporal (hemiasomatognozie stng);
anosognozia (negarea bolii, a paraliziei, afirmnd c se poate deplasa, chiar
ncercnd s se ridice din pat i s se deplaseze, dar cu cdere imediat, fr a-i explica
acest fapt);
anosodiaforia (absena sentimentului de boal)
Leziunea de partea hemisferului stng are ca i consecine:
-
tulburri de limbaj tip afazie;

memorie anterograd;
Obiectivele recuperrii sunt urmtoarele:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prevenirea unui nou AVC sau a complicaiilor secundare AVC-ului

Evitarea decondiionrii datorit imobilizrii prelungite
ncurajarea autongrijirii
Funcionarea independent n ADL
Suport emoional din partea familiei
Reintegrare n comunitate.
Aceasta recuperare trebuie s nceap imediat dup ce pacientul a fost stabilizat.
Aa cum am mai amintit, unul dintre obiectivele principale este combaterea
spasticitii precum i recuperarea neuromotorie progresiv.

Hipersensibilitatea arcului reflex, datorit lipsei controlului supraspinal, este
anomalia fundamental ce antreneaz spasticitatea, hiperreflectivitatea i clonusul
elemente caracteristice sindromului piramidal.
39
Metodele utilizate sunt: terapia manuala, electroterapia, kinetoterapia, terapia

ocupaional, ortezarea i nu n ultimul rnd terapia psihologic.
2.4.1. Tratamentul fizical kinetic

A fost individualizat i adaptat fiecrui caz n parte, inndu-se cont de: stadiul
evolutiv, tipul accidentului vascular, partea afectat, vrsta pacientului i nu n ultimul rnd de
alte afeciuni asociate ( HTA, diabet, boli cardiace , etc.).
Reuita recuperrii accidentului vascular depinde de mai muli factori:
- tipul accidentului vascular
- timpul scurs de la producerea AVC-ului
- programul de recuperare
- vrsta i capacitatea de nelegere a pacientului
- cooperarea pacientului
- durata tratamentului
- supravegherea corect a evoluiei pacientului
naintea nceperii programului de recuperare trebuie s se poarte o discuie n ceea ce
privete evoluia reabilitrii,adic s explice pacientului programul kinetic, s se aib n vedere
refuncionalizarea zonei afectate, n cazul nostru reeducare mobilitii, refacerea schemelor de
micare, a tonusului muscular, reeducarea mersului i a echilibrului, tulburri de vorbire, de citit
sau de scris - n aceste situaii, bolnavul trebuie s renvee aceste activiti, refacerea ADL-urilor
i nu n ultimul timp recuperarea psihic.
2.4.2.Obiectivele recuperrii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Prevenirea unui nou AVC sau a complicaiilor secundare AVC-ului

Evitarea decondiionrii datorit imobilizrii prelungite
Combaterea spasticitii i recuperarea neuro-motorie progresiv
Combaterea dezaxrilor
ncurajarea autongrijirii
Funcionarea independent n ADL
Combaterea depresiei
Suport emoional din partea familiei
Reintegrare n comunitate.
40
2.4.3 Etapele programului de recuperare

Programul de recuperare a fost conceput pentru faza de spasticitate, acesta
urmrind:
1. Prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase cauzate de modificrile
tonusului muscular.
2. Inhibarea schemelor anormale de micare i postur.
3. Promovarea unor scheme complexe de micare.
4. Refacerea mobilitii active, forei i coordonrii pe partea afectat.
5. Ameliorarea funciei de coordonare, control i echilibru a corpului.
6. Refacerea forei musculare i creterea rezistenei musculare.
7. Creterea i adaptarea capacitii de efort.
8. Dobndirea unui grad de independen funcional n autongrijire.
9. Corectarea posturii i aliniamentului corpului.
10. Reintegrarea i readaptarea pacientului n societate.
Aceste obiective s-au ncercat a fi ndeplinite, prin procedurile urmtoare:
1. MASAJ
- Masaj relaxant aplicat pe musculatura spastic (flexorii membrului superior
afectat, extensorii membrului inferior, pe musculatura paravertebral), masaj
efectuat blnd, cu micri lungi, lente i rare.
Fig.1 Masaj relaxant membrul superior

41
(colecie personal cu acordul pacientului)

-
Masaj Cyriax pentru combaterea dezaxrilor aprute i anume, masaj la
nivelul umrului, al cotului, al pumnului, al genunchiului i al gleznei

Masaj de drenaj n cazul apariiei edemelor
Vibraii
2. Electroterapie
- Proceduri de electroterapie specifice combaterii durerii datorate n mare msur
-
poziiilor vicioase. Astfel s-au aplicat TENS pe musculatura paravertebral

Electroterapia excito-motorie i anume terapia Huffschmidt, electroterapie ce
utilizeaz dou circuite de excitaie cu care se stimuleaz n mod sincron, att
musculatura agonist ct i cea antagonist, utiliznd impulsuri dreptunghiulare(Fig2)
Fig.2 Curenti Huffschmidt gamba

(colectie personala cu acordul pacientului)
-
Cureni interfereniali cu spectru ntre 0-100 Hz, cu efect excitomotor, miorelaxant i
antalgic.
Electrostimulare, aplicat pe musculatura antagonist
42
Fig.3 Electrostimulare cvadriceps

-
Bi galvanice cu rol n normalizarea tulburrilor neurovegetative aplicat descendent,

pentru a preveni hipertensiunea arterial.
Fig.4 Bi galvanice membre inferioare

3. Termoterapie
n cadrul acestei proceduri s-au aplicat pungi cu fango cald pentru relaxarea
musculaturii i pentru a produce vasodilataia capilar, asigurnd o mai bun circulaie a
sngelui n regiunea unde a fost aplicat, activnd metabolismul local.
43
Fig.5 Termoterapie cu fango

4. Kinetoterapie
n cadrul edinelor de kinetoterapie s-a apelat la posturri, manipulri ale segmentelor
afectate, mobilizri pasive i active, tehnici de facilitare proprioceptiv, reeducarea respiraiei,
exerciii pentru tonifierea musculaturii, pentru reeducarea echilibrului, a mersului, a coordonrii.
Posturri
Posturile reprezint atitudini impuse corpului, n ntregime sau doar unor pri ale sale, n
scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a preveni instalarea unor tulburri de static, de
cele mai multe ori vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturii este variabil
dar ea trebuie repetat pn la obinerea rezultatului scontat. Posturile corective sunt utilizate n
mod egal cu posturile de facilitare, de cele mai multe ori urmrind ca posturarea unui membru sau
a unui segment de membru paretic s satisfac ambele deziderente. Meninerea posturilor
corective poate fi liber postura autocorectiv, liber ajutat cu suluri, chingi etc. sau fixat
postura exteroceptiv cu ajutorul unor orteze statice. Oricum ar fi realizat posturarea, ea nu
trebuie s provoace durere, deoarece durerea poate genera contracturi musculare sau poate mri
spasticitatea.
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod ns corect din punct de vedere funcional.
Acestea au rol n meninerea schemei corporale i previn instalarea redorilor articulare i a
contracturilor musculare. Astfel, se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior afectat
sub cap, membrul inferior extins sau uor flectat, cu un prosop sau o ptur fcut sul sub spaiul
44
popliteu i cu piciorul la 90. De asemenea se poate pune un sul i n lateral pentru a preveni rotaia
extern.
n timpul pauzelor dintre exerciii este recomandat a se apela la posturri, obinuind n
acest fel pacientul s le aplice i acas.
Mobilizri
Mobilizrile articulare pasive sunt foarte importante n meninerea supleei articulare.
Iniial se apeleaz la mobilizrile pasive dup care se trece la mobilizri autopasive sau active, n
funcie de evoluia pacientului.
Mobilizrile pasive se realizeaz de ctre kinetoterapeut pe toat amplitudinea ns n
limita durerii pentru a evita contracturile sau reflexul de aprare dat de stimulii nociceptivi. n
cadrul mobilizrilor pasive am apelat la metoda Kabat att pe membrele superioare ct i pe cele
inferioare.
Fig.6 Diagonale Kabat pe membre superioare i inferioare

45
Mobilizrile autopasive se pot realiza cu ajutorul scripetoterapiei sau chiar cu ajutorul

membrului sntos. Avantajul acestei metode este faptul c nu depete pragul durerii i poate fi
repetat de mai multe ori pe parcursul unei zile. La membrul superior se poate contracara limitarea
mobilitii umrului pentru abducie i rotaie extern iar la cel inferior, tendina de rotaie extern,
flexie i adducie a oldului precum i flexia plantar a piciorului cu scurtarea tendonului Ahilean.
Mobilizrile active sau active cu rezisten se realizeaz n momentul n care pacientul
reuete s fac micri active, n momentul n care i permit articulaiile i are for cel puin 3
pentru a iniia o micare.
Elemente de facilitare
Am apelat la aceast metod pentru a reduce spasticitatea i pentru a facilita nceperea
exerciiilor pe musculatura afectat. Astfel, am executat ntinderi lente, ntinderi ce n acest caz
relaxeaz musculatura agonist precum i presiuni pe tendoanele lungi. Aceste presiuni se
realizeaz cu ajutorul policelor pn n momentul n care se simte o uoar relaxare. Aceste
elementele de facilitare nu trebuie aplicate excesiv (n general de 2-3 ori) deoarece apare adaptarea.
Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv
Aceste tehnici reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar
prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane, articulaii.
n cazul pacienilor cu AVC se poate apela la tehnicile generale de facilitare i anume
inversare lent (IL), inversare lent cu opunere (ILO), contracii repetate (CR) - metoda se alege n
funcie de fora pacientului, secvenialitatea pentru ntrire (I).
n cazul n care exist dificulti n micarea articulaiei scapulohumerale sau
coxofemurale se poate executa rotaia ritmic (RR).
Pacienilor care prezint o for mai redus pe un anumit segment de pe partea afectat li
se recomand tehnica MARO (micare activ de relaxare-opunere).
Astfel, dac tricepsul e slab, aezm pacientul n decubit heterolateral, cu braul i
antebraul flectat. Se duce muchiul n zona medie spre scurt unde se face izometrie. Rugm
pacientul s relaxeze dup care se execut o arcuire spre zona alungit a muchiului i se revine cu
izotonie la poziia iniial. Se repet exerciiul pn n momentul n care musculatura capt for
suficient.
Pentru stabilitate am utilizat ca i metod de facilitare cocontracia.
46
Pacientul aezat n heterolateral, cu oldul i genunchii flectai. Pacientul ncearc s

extind oldul i genunchii n timp ce i se opune rezisten pe coaps i pe glezn.
5. Terapie ocupaional
Aproximativ jumtate din totalul persoanelor care sufer de accident vascular cerebral, la
ase luni de la acesta, nu pot s se alimenteze singuri, s se mbrace sau s mearg la toalet.
Pacienii care beneficiaz de terapie ocupaional au anse mult mai mari s devin
independeni mai repede.
Kinetoterapeutului i revine obligaia de a ajuta pacientul i de a sftui familia asupra
modalitilor mai uoare de autongrijire i de conservare a energiei.. De exemplu, una dintre
modalitile de a ajuta pacientul s se mbrace singur ar fi utilizarea unor dispozitive pentru osete,
aa numitele "stocking/sock spreaders" sau inele, panglici/ireturi ataate de cheiele de la fermoar
i crlige de ncheiat nasturi. De asemenea i se pot sugera activiti relaxante cum ar fi practicarea
unui sport. De exemplu pacientul poate fi antrenat n sala de kinetoterapie pentru a juca tenis.
Pentru aceasta, se folosesc diagonalele Kabat. Se poate ncuraja pacientul s-si reia hobby-urile
pe care le avea inainte accidentului vascular(Fig 7)
Fig.7 Terapie ocupationala(goblen)

(colecie personala cu acordul pacientului)
Un alt obiectiv important al terapiei ocupaionale este ajutarea pacientului s mearg
singur, educndu-l s foloseasc cruciorul cu rotile, crje sau bastonul. De asemenea, familia este
47
sftuit cum s-i amenajeze locuina pentru a crea pacientului un grad mare de independen prin
scoaterea pragurilor, utilizarea de bri n baie, lng cad, toalet, lrgirea uilor dac e vorba de un
pacient imobilizat.
Plan de exerciii
Membru superior
1.
Aezat, braele pe lng corp. Se ridic braul afectat cu cel sntos spre tavan iar
apoi se revine cu el pe lng corp.(Fig.8)
2.
Decubit dorsal, cu braele pe abdomen, se mpreuneaz minile. Uor, se ridic
braele spre cap, cu coatele extinse. Se revine napoi pe abdomen. Se repet.
3.
Decubit dorsal, braele pe podea, abduse la 90, antebraele n supinaie sau
rotaie intern. n timp ce braele rmn pe podea, se ridic antebraele i se duc n rota ie
extern. Se repet exerciiul.
4.
Pacientul aezat n decubit dorsal, cu braele pe lng corp. Menine cotul drept
n timp ce ridic braul afectat la nivelul umrului, cu mna artnd spre tavan. Ridic
mna spre tavan, n acelai timp ridicnd i omoplatul de pe podea. Se men ine 3-5
secunde, apoi relaxeaz, lsnd omoplatul s revin pe podea. Se repet.
5.
Decubit dorsal, braele pe abdomen, se mpreuneaz minile. Se ridic uor
deasupra pieptului i se mica braele, pe diagonal, spre dreapta apoi spre stnga cu
coatele perfect ntinse. Se revine cu braele pe abdomen.
6.
Decubit dorsal, pacientul ine o band elastic cu capetele n ambele mini. Se
aeaz minile lng oldul neafectat, innd coatele ct mai drept posibil. Braul afectat
se duce n sus, deasupra capului, pe diagonal, cu cotul extins n timp ce bra ul sntos
rmne pe podea cu cellalt capt al benzii. Se menine 5 secunde dup care se aduce
braul afectat alturi de cel sntos. Acestui exerciiu i se imprim o tensiune uoar, fr
a obosi nejustificat musculatura.
7.
Decubit dorsal, cu braele sprijinite pe lng corp i un prosop rulat sub cotul
afectat. ndoii cotul afectat i ducei mna spre umr. inei cotul sprijinit pe prosop.
Meninei cteva secunde apoi extindei cotul i inei apsat. Se repet de 10 ori.
8.
Aezat pe un scaun, cu un scaun lng partea afectat, pacientul pune mna pe
acesta, iar cu cea sntoas i deschide singur mna afectat. Pstreaz degetele extinse
n timp ce cu membrul sntos i cu cotul perfect ntins apas pe mna care se afl cu
degetele extinse pe scaun. Menine poziia 10 secunde apoi relaxeaz. Se repet de mai
multe ori/zi exerciiul.
48
Fig.8 Mobilizari auto-pasive,membrul superior

Membrul inferior
1.
Decubit dorsal, genunchii ndoii, clciele pe podea. Se extinde uor piciorul
afectat, talonul alunecnd uor pe podea. Se revine la poziia iniial. Se repet de 10 ori.
2.
Decubit dorsal, genunchii ndoii, tlpile pe sol. Se extind picioarele
uor,genunchii rmn lipii iar taloanele pe sol. Se revine la poziia iniial dup care se
las s cad genunchii pe partea dreapta, pstrndu-i lipii n continuare. Se revine la
poziia iniial dup care se las s cad pe partea stng. Se revine cu tlpile pe sol dup
care se repet exerciiul.
3.
Decubit dorsal, membrul neafectat ntins n timp ce cel afectat este ndoit, cu
talpa pe podea. Se trece piciorul bolnav peste cel sntos i se revine la poziia iniial. Se
repet de 10 ori.
4.
Aezat, membrul afectat ntins, cu ajutorul unei benzi elastice se mpinge cu
vrful piciorului n band. Se menine 5-6 secunde apoi se relaxeaz.
5.
Decubit dorsal, membrele inferioare ntinse pe podea. Se ridic uor fesele i se
menin n aer cteva secunde. Apoi, se rsucete spre dreapta i spre stnga oldul. Se
revine uor cu fesele pe saltea.
6.
Decubit heterolateral, coapsa flectat. Se extinde oldul i se revine la poziia
iniial.
7.
Decubit heterolateral, cu spatele la perete, coapsa flectat. Se extinde oldul i se
mpinge cu talpa n perete. Se menine 5-6 secunde i se revine la poziia iniial.
8.
Decubit dorsal, tlpile lipite de un perete, genunchii extini. Se mpinge cu talpa
n perete, se menine 5-6 secunde i se relaxeaz.
49
9.
ezand,la marginea patului,cu gambele atrnnd,se executa extensia genunchiului.
(Fig.9)
10.
La spalier,in ortostatism,cu minile la nivelul pieptului,inndu-se de
ipca,execut micri de "cavaler servant".(Fig.10)
Fig.9 Mobilizari active,membrul inferior

(colectie pesonala cu acordul pacientului)
Fig. 10 Exercitii la spalier

Stabilitate
1.
Patrupedie, picioarele i minile deprtate. Se mic trunchiul, n diagonal, spre
piciorul drept apoi spre mna stng i invers.
2.
Patrupedie, se ntinde un bra n fa, paralel cu solul i membrul inferior opus. Se
menine apoi se revine cu ele pe podea.
50
3.
Aezat pe scaun, se apleac corpul n fa i se atinge cu mna dreapta talonul
stng. Se ridic trunchiul dup care se atinge cu mna stng talonul drept. Se revine la
poziia iniial i se repet exerciiul.
4.
Aezat pe marginea unui scaun care este n prealabil lipit de perete, tlpile pe sol,
picioarele uor abduse. Se mpletesc degetele de la mn i se extind coatele dup care se
apleac uor corpul n fa. Se ridic fesele de pe scaun dup care se aeaz din nou. Se
repet exerciiul.
5.
Ortostatism, cu faa la perete, picioarele perfect drepte, mna sntoas sprijinit
de perete. Mna sntoas o ine pe cea afectat sprijinit de perete n timp ce coatele
rmn extinse. Se ndoaie coatele n timp ce picioarele rmn perfect ntinse iar taloanele
pe podea. Se menine 5-6 secunde dup care se revine la poziia iniial. Se repet.
6.
Ortostatism, cu faa spre spalier i cu minile sprijinite, picioarele paralele, se
ridic pacientul pe vrfuri, menine 4-5 secunde dup care se ruleaz pe clcie. Se
repet.
7.
Ortostatism, aezat cu partea sntoas lng spalier, mna sntoas sprijinit de
acesta. Se ridic piciorul sntos de pe podea astfel nct sprijinul s fie pe cel afectat.
ncet, piciorul afectat pe care se sprijin corpul, se ndoaie i se ndreapt fr a permite
corpului s se balanseze prea tare n fa sau n spate. Se repet ncet, de cteva ori.
8.
Ortostatism, cu faa la spalier, minile sprijinite pe acesta. Se mut greutatea
corpului pe piciorul drept n timp ce stngul se deprteaz, cu genunchiul inut drept. Se
revine pe linia median dup care se trece greutatea corpului pe piciorul stng cu
deprtarea piciorului drept.
9.
Ortostatism, se ridic un obiect aezat pe podea cu mna afectat, se rotete
trunchiul i se duce n direcia opus, cu braul extins. Se repet.
10.
Aezat pe o minge, braele ntinse n fa, se apleac trunchiul nainte iar apoi se
revine extinznd braele i flectnd antebraele.
11.
Aezat pe o minge, braele abduse, se execut fandri de pe un picior pe altul.
Mers
Pentru reeducarea mersului putem folosi metoda Frenkel:
Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai uor (ontogenetic el
apare mai repede), pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cu
jumtate de pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt lng primul. Se trece la
sferturi de pai numai dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educarea
mersului nainte i napoi.
1. Mersul lateral peste obstacole(ajutat de o crja sau kinetoterapeut).(Fig.11)
2. Mersul nainte i napoi peste obstacole.(Fig.12)
51
Fig.11 Mersul lateral

Fig.12 Mersul nainte

2.4.4. Psihoterapie
Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i
psihologie. Este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i planificat, prin mijloace i
metodologii tiinifice, avnd un cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor
52
simptome, tulburri mintale sau stri de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i

comportamente disfuncionale.
n lume, psihoterapia este practicat de psihologi, medici, psihiatri, asisteni
sociali, teologi, consilieri sau absolveni de alte studii superioare i care au formare n
psihoterapie.
Fiecare pacient n parte a beneficiat de:
1. Psihoterapia individuala se foloseste la apariia unor situatii noi de viata care genereaza
inadaptare, neplacere psihica si fizica, relatii inadecvate cu ceilalti, traume din prezent sau
trecut,nemultumire
2. Terapie de grup este o form de psihoterapie n care unul sau mai muli
psihoterapeui discut cu mai muli clieni (ntre 6 i 10 persoane) despre o
anumit problem.(Fig.13)
3. Terapia prin arta- este o form de psihoterapie expresiv care utilizeaz creaia
artistic pentru a mbunti starea emotional.
Terapia este folosit pentru cresterea contiinei de sine, pentru adaptarea la
simptome, stress si experiene traumatice, pentru mbuntirea capacitaii cognitive i
pentru o mai bun afirmare a plcerilor vieii si creativitii artistice. Aceast terapie se
poate face in grup(Fig.15) sau individual.(Fig-14)
4. Tratament medicamentos de baz al depresiei const n antidepresive. Un
procent de 60 pn la 80% dintre persoanele cu depresie rspund la un
antidepresiv, dac acesta este prescris n doza optim. Durata pn la obinerea
unui rspuns poate fi de 2 pn la 6 sptmni.
Fig.13 Psihoterapia de grup
53
Fig.14,15.Terapie prin art

2.5. Rezultatele i interpretarea lor

n cadrul studiului au fost observai 10 pacieni dintre care, 5 pacieni au avut
accident vascular ischemic, 2 pacieni accident vascular hemoragic,1pacient pareza
cerebral i 2 pacienti infarct cerebral. Dintre acetia, 60% au fost femei i 40% au fost
barbai, 60% cu provenien din mediul urban i 40% din mediul rural. Ca i reprezentare
procentual pe vrste, pn n 30 de ani au fost afectai un procent de 20% ntre 50-59 de
ani, 10% , ntre 70-79 de ani, 50%, iar peste 80 de ani, 20%.
Tabelul nr. 3. Tabel cu tipul AVC
Diagnostic
Sex
F
AVC Ischemic
AVC Hemoragic
Parez cerebral
Infarct cerebral
54
Total
Graficul 1.
Graficul 2.
55
Graficul3.
Gradul depresiei a reieit n urma efecturii unor chestionare i scale pe fiecare

pacient n parte, dup o perioad cuprins ntre 3-6 luni de la accidentul vascular.
Rezultatele sunt reprezentate n graficele de mai jos i anume:
-
30 % nu sufera de depresie
10 % sufer de depresie minim;
20 % sufer de depresie moderat;
40 % sufer de depresie sever.
Rezultatele din graficul 5 arat ca sexul masculin este mai afectat de aceast
boal, din 4 pacieni de sex masculin, toi au un grad de depresie pe cnd 30% din sexul
feminin nu au depresie i celelalte 30% se ncadreaz la depresie sever.
56
Graficul 4. Gradul de depresie in functie de sex
n graficul urmtor am fcut o comparaie ntre cele dou scale de depresie:BDI i

SIS
Pacienii cu un grad ridicat de depresie se recupereaz mai greu.
n cadrul Scalei BDI, punctajul este ntre 0-63 mprit astfel: 5 9 lipsa
depresiei, 10 18 depresie minim, 19 29 depresie moderat, 30 63 depresie
sever.
Scala SIS are un scor cuprins ntre 59 295, punctajul sub 150 reprezentnd o
afectare slab, 150 200 afectare uoar, 200-250 afectare moderat, peste 250
afectare sever.
Urmrind tabelul, am mai observat c gradul de depresie crete procentual cu
vrsta, mare parte din rndul persoanelor depresive avnd peste 50 ani.
57
Grafic 5.
Din graficul de mai sus rezult ca pacienii afectai sever au o durata de

recuperare mult mai lung, dup 6 luni neobservndu-se progrese semnificative.
Dintre pacienii cu depresie mai accentuat am constatat urmtoarele:
-
pierderea intereselor i bucuriilor;

reducere a energiei cu fatigabilitate crescut i activitate sczut,
reducerea capacitii de concentrare i atenie;
reducerea stimei i ncrederii n sine;
idei de lips de valoare;
viziune pesimist asupra viitorului;
somn perturbat( insomnie sau hipersomnie);
apetit alimentar diminuat.
2.6. Concluzii
-
Accidentele vasculare cerebrale sunt afeciuni grave, invalidante ale sistemului
nervos central cu consecinele cele mai multe ori,grave asupra individului ce prezint
aceste afeciuni.
58
Complicaiile i prognosticul sunt de asemenea variabile, dar de obicei,
prognosticul este imprevizibil, putnd merge de la o evoluie favorabil, fr sechele, pn

la com i deces.
Pentru bolnavii spastici sunt necesare ngrijiri deosebite, executate de terapeut,
care sunt acordate pentru satisfacerea unor nevoi fundamentale prioritare:
nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat
nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur
nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate
nevoia de a evita pericolele
nevoia de a se odihni.
Recuperarea este decisiv n funcie de corectitudinea tratamentului i timpul
scurs de la accidentul vascular
Pentru atingerea obiectivelor propuse s-au folosit mijloace fizical-kinetice
Motivaia este foarte important n recuperare
Recuperarea pacientului este afectat de apariia depresiei
Am constatat c depresia apare pe msura naintrii n vrst
Lipsa colaborrii influeneaz rezultatele finale
Chiar i cu un tratament susinut,deficitul nu dispare complet.
Bibliografie
1. http://www.scritube.com/medicina/NOTIUNI-DE-NEUROLOGIE103417244.php
2. http://www.romedic.ro/paralizia
3. http://www.romedic.ro/hemipareza-spastica
4. http://www.csid.ro/semne-si-simptome/spasticitatea-11248228/
5. Compediu de neurologie.Editura Universitara Carol Davila Bucuresti,2008
6. http://www.mediculmeu.com/boli/hemipareza.php
7. http://www.accidentvascularcerebral.com/Articole-accident-vascularcerebral/Evolutia-AVC/efectele-si-evolutia-accidentului-vascular-cerebral.html
8. 7.http://www.referat.ro/referate/Evolutia_si_prognosticul_AVC_Hemoragic_172c
d.html
9. http://www.bmj.ro/articles/2000/05/01/accidentul-vascular-cerebral-acut
10. http://depresiv.ro/depresia-si/depresia-si-alte-boli
11. http://www.consultanta-psihologica.com/inventarul-de-depresie-beck/
59
12. 11.http://ro.scribd.com/doc/47435753/INVENTARUL-DE-DEPRESIE-BECK
13. 12.http://mindcare.ro/psihoterapie-de-grup
14. http://sanatate.bzi.ro/cand-se-termina-o-psihoterapie-33133
15. http://www.psihoterapia.eu/art-terapia-sau-terapia-prin-arta/
16. http://www.depresiv.ro/category/ce-e-depresia
17. GHID DE FARMACOTERAPIE N TULBURAREA DEPRESIV
18. Prof. dr. A.Zolog, prof.dr. L.Matcu, ef lucrri dr. Dorina Scutelnicu, ef lucrri
dr. Mihaela Simu, asistent dr. Dana ruxandra Chirileanu, asistent dr. Maria
Bednar, asistent dr. D.C.Jianu - Curs de neurologie- Universitatea de Medicin i
Farmacie Timioara, ediia 2000
19. American Psychiatric Association: DSM-IV - Diagnostic and statistical manual
of mental disorders. Fourth edition. Washington, DC, American Psychiatric Press
Inc., 1994.
20. Neme I.D.A, Gogulescu A. - Masoterapia: masaj i tehnici complementare,
Editura Orizonturi Universitare, Timioara 2001.
21. Rdulescu A. - Electroterapie, Editura Medical, Bucureti 1993
22. Neme I.D.A, Drgoi M., Moldovan C. - Ghid de electroterapie i fototerapie,
Editura Orizonturi Universitare, Timioara 2000
23. Matcau Liviu - Introducere in recuperarea bolnavului neurologic Timisoara, Edit.
Mirton, 1998
24. Golu Mihai - Fundamentele psihologie, Editura Fundaiei Romnia de
Mine,Bucureti, 2005;
60

Accident Vascular Cerebral

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Accident Vascular Cerebral

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Fig. 1. Mecanism de producere AVC ischemic i AVC hemoragic (5)

1.2. Accidentul vascular cerebral

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

A) Accidentul vascular ischemic

B) Accidentul vascular hemoragic

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

fii i in spaiul din jurul creierului (hemoragie subarahnoidiana). Sngerarea n spaiul

Diabetul zaharat (DZ). Aproape un sfert din persoanele cu diabet zaharat

Obezitatea: susine relaia intre supraponderalitate i hemoragia cerebral;

Fumatul, inclusiv fumatul pasiv;

Sedentarismul : lipsa activitii fizice si a micrii contribuie la apariia

Consmul crescut de alcool. Persoanele care consuma in exces acool , in

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Personalitatea i tipul comportamental. n aceast categorie intra

Vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu vrsta. Riscul de dubleaz

Ereditatea: admis in determinismul hemoragiei cerebrale prin influena

1.3. Tabloul clinic in hemipareza

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

semnul Babinski (extensia halucelui i flexia celorlalte degete cu rsucirea lor

semnul Rossalimo (la percuia bazei degetelor piciorului pe suprafaa plantei cu

semnul Marinescu-Radovici sau reflexul palmo-mentonier (la atingerea cu un

paralizie.Aceste miscari sunt rareori de sine statatoare,fiind in general asociate cu alte

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

voluntare realizate cu membrele sanatoase.Aceste tipuri de miscari sunt impartite in trei

sincinezii globale care sunt generate de activitati reflexe

sincinezii de imitatie in care membrele afectate executa miscari similare cu cele

sincinezii de coordonare caracterizate prin contractia anumitor grupe musculare

suportul hipertoniei.n momentul in care examinatorul va ncerca s realizeze extensia

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Accidente vasculare cerebrale

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Principalele comorbiditai (boli) psihiatrice sunt:

Dependena sau abuzul de alcool sau de alte substane

II. Afectiuni Somatice

Neurologice (epilepsie, accident cerebral, scleroza multipla, Alzheimer,

Endocrine (diabet, hipotiroidism)

1-3 episoade depresive pe parcursul vieii;

episoade depresive n cadrul tulburrii bipolare tip I, II i III. n acest context,

faze: acut, de rspuns terapeutic, remisiune, recdere i recuren.

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

Fig. 2 Evoluia episodului depresiv (dup Malhi i Bridges, 1998)

Cum pot ajuta un depresiv?

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

1.4 Diagnostic pozitiv

Leziunea este situat la nivel cortical n momentul n care pacientul prezint

Leziunea de peduncul cerebral sau a prii anterioare a punii se exteriorizeaz

Leziunile segmentelor superioare ale mduvei cervicale determin pierderea

leziunii, abordarea ulterioar i tratamentul depinznd de rezultatul tomografiei. n cazul

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

n care tomografia nu poate fi interpretat corespunztor, se apeleaz la rezonana

Interpretarea testelor imagistice va fi realizat de o echip format din neurolog i

1.5 Diagnostic diferenial

sau, mai putin obisnuit, sarcoidoza, sunt consideratii

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare

sau unei boli

Depresia la pacientul cu hemiparez aflat ntr-un program de recuperare