Efectele adverse ale transfuziilor

Efectele adverse ale transfuziilor includ:

contaminarea bacterian, transmiterea bolilor infecioase
injuria acut pulmonar indus transfuzional (TRALI),
reaciile transfuzionale (17).
A.
Infectioase
Contaminarea bacterian: Contaminarea bacterian a produselor de snge,
mai frecvent a trombocitelor este prima cauz a decesului datorat transfuziilor. (???)
Riscul crescut de proliferare bacterian este legat de necesitatea stocrii la o
temperatura de 20-24 C ( maxim 5 zile). Multe bnci de snge fac propriile culturi
de concentrate trombocitare. Dac pacientul dezvolt febr n primele 6 ore de la
primirea plachetelor, este posibil sa aib sepsis datorat contaminrii trombocitelor
(19).
Boli infecioase: Un alt efect advers major al transfuziilor este transmiterea
agenilor infecioi. n ultimii 20 de ani, hepatita posttransfuzional i sindromul
deficienei imune (SIDA) au fost principalele probleme legate de transfuzia alogen
de snge. Aceste riscuri infecioase au n prezent o frecven sczut. Unul dintre
motivele pentru care a sczut frecvena bolilor cu transmitere sanguin este folosirea
tehnologiei acizilor nucleici.
Virusul imunodeficienei umane, virusul hepatitei C, virusul West Nile sunt
detectate acum prin acest tehnologie. n prezent boala Chagas, sindromul respirator
acut sever i o variant de Creutzfeldt-Jacobs nu pot fi detectate (12). (???)
B.
IMUNE
TRALI: Injuria pulmonar legat de transfuzie este un edem pulmonar noncardiogen ce rezult din reacia imun prin anumii anticorpi anti-leucocitari care apar
la cteva ore post transfuzie. Semnele i simptomele apar la 1-2 ore dup transfuzie
i ating un maxim la 6h. Pot aprea hipoxie, febr, dispnee i chiar fluid n sonda de
intubaie. Nu exist o terapie specific (17).
Transfuzia trebuie oprit i se aplic masuri terapeutice suportive. Majoritatea
pacienilor se recupereaz n circa 96 de ore, dei TRALI este una dintre cele mai
frecvente cauze de deces legat de transfuzii (17).
Reacii transfuzionale: Anestezia general poate masca simptomele
reaciilor transfuzionale att cele hemolitice ct i cele non-hemolitice. Semnele
reaciilor hemolitice includ: hipotensiune, tahicardie, hemoglobinurie i sngerare
microvascular, dar acestea pot fi atribuite eronat unor alte cauze la pacientul
anesteziat. Cele mai frecvente semne ale reaciilor posttransfuzionale non-hemolitice
la pacientul treaz includ febra, frisonul sau urticaria. Totui aceste simptome nu sunt
detectabile n timpul anesteziei.
Verificarea semnelor i simptomelor asociate reaciilor post-transfuzionale
trebuie s fie fcut periodic la pacientul sub anestezie. Se recomand ca presiunea
maxim n cile respiratorii, debitul i culoarea urinei s fie monitorizate per- i posttransfuzional (3).
Recomandri. Este necesar evaluarea periodic post-transfuzional pentru
detectarea semnelor i simptomelor de contaminare bacterian, TRALI i reacii
hemolitice post-transfuzionale (incluznd urticaria, hipotensiunea, tahicardia,
scderea debitului urinar, creterea presiunii n cile aeriene, hipertermia,
hemoglobinuria i sngerarea microvascular). naintea instituirii terapiei pentru
reaciile post-transfuzionale, trebuie oprit transfuzia i comandate testediagnostice.

C. Reactiile posttransfuzionale ( RM)

1. n funcie de cauzele
apariiei i evoluia clinic deosebim reacii
posttransfuzionale pirogene, febrile antigenice nehemolitice, alergice i anafilactice.
2. Reaciile de obicei ncep n timpul transfuziei sau peste 20-30 minute dup
transfuzie i se prelungesc de la cteva minute pn la cteva ore.
3. Simptomele clinice: frisoane, febr, dureri n regiunea lombar, cefalee, greuri,
vom, urticarie, prurit i altele.
n funcie de gravitatea evoluiei clinice, gradul de majorare a temperaturii
corpului deosebim grade de gravitate a reaciilor posttransfuzionale: uoare, de
gravitate medie i severe.
Reaciile uoare se manifest prin creterea temperaturii corpului cu 1 0C,
mialgii, cefalee, frisoane. Aceste simptome sunt de scurt durat i dispar fr
msuri terapeutice.
Reaciile de gravitate medie se caracterizeaz prin creterea temperaturii
corpului cu 1,5- 20 C, frisoane puternice, creterea frecvenei pulsului i respiraiei,
uneori urticarie,mialgii, cefale pronunate.
n cazurile de reacii grave temperatura corpului se ridic cu mai mult de 2 0 C,
se observ frisoane foarte intensive, cianoz, vom, cefalee chinuitoare, dureri
osoase, n regiunea lombar, dispnee, urticarie.
Reaciile febrile
Reaciile febrile pot fi o urmare a ptrunderii n circulaia pacientului a unor
pirogeni odat cu sngele sau componentele de snge. Formarea pirogenilor poate
avea loc cnd se folosesc soluiile de conservare necorespunztoare, ori nu se
respect instruciunile de pregtire a sistemelor pentru colectare i transfuzie a
sngelui, de asemenea, n cazurile de ptrundere a microbilor saprofii n snge n
momentul colectrii sau n timpul pstrrii.
Profilaxia reaciilor pirogene const n respectarea strict a cerinelor asepsiei
i antisepsiei la toate etapele ncepnd cu colectarea i terminnd cu efectuarea
transfuziei.
Componentele de snge trebuie utilizate n timp de 30 minute dup
scoaterea din frigider. n caz contrar ncepe proliferarea microbilor care eventual au
contaminat produsul de snge n momentul colectrii sngelui.
Aceste reacii dispar fr tratament. n unele cazuri se administreaz
antipiretice.
Reactiile febrile antigenice nehemolitice
Reactiile posttransfuzionale antigenice nehemolitice se manifest n timpul
hemotransfuziilor sau curnd dup transfuzie (de obicei n timp de 2 ore).
Aceste reacii se dezvolt la persoanele cu multiple transfuzii de snge sau a
componentelor de snge care conin leucocite i trombocite. n aceste cazuri are loc
aloimunizarea recipientului cu antigenele HLA leucocitare si trombocitare cu
formarea anticorpilor antileucocitari i antitrombocitari, care la una din transfuziile
repetate vor distruge leucocitele i trombocitele donatorului, clinic manifestndu-se
prin apariia febrei, frisoanelor, cefaleei etc. Aloimunizarea cu antigenii leucocitari i
trombocitari poate avea loc i la femeile cu sarcini repetate.
Tratamentul este simptomatic. Febra poate fi sczut cu antipiretice. Acidul
acetilsalicilic nu se recomand recipienilor de concentrat de trombocite.
Pentru prevenirea aloimunizrii cu antigene leucocitare trebuie utilizate
produse transfuzionale cu coninut redus de leucocite.
Pentru pacienii care pe parcurs vor necesita multiple transfuzii de
concentrat eritrocitar trebuie de la nceput de utilizat CER deleucocitat.

n cazul n care la etapele precedente s-au efectuat transfuzii de eritrocite fr

nlturarea leucocitelor, pacientul face reacii febrile. De obicei aceste reacii nu sunt
severe. Totui, se recomand folosirea concentratului de eritrocite cu coninut redus
de leucocite n timpul urmtoarelor transfuzii.
Reacii alergice
Reaciile alergice se dezvolt n rezultatul sensibilizrii recipientului cu
antigenele proteinelor plasmatice. Ele pot aprea dup transfuzia sngelui integral,
plasmei sau crioprecipitatului.
n tabloul clinic apar simptome de caracter alergic: urticarie, eritem, prurit, iar
n cazuri mai serioase - dispnee, greuri i vom.
Tratamentul: La apariia manifestrilor clinice se va suspenda transfuzia. Se
administreaz medicamente antihistaminice i desensibilizante (dimedrol, suprastin,
clorura de calciu, corticosteroizi). n cazuri severe poate fi folosit epinefrina.
Profilaxia: Administrarea preparatelor antihistaminice nainte de transfuzie
previne reaciile alergice.
Reaciile anafilactice
1. Reaciile anafilactice se pot dezvolta dup transfuzia unei doze complete sau dup
administrarea numai a civa mililitri de snge, de hemocomponente sau de plasm.
2. Reaciile anafilactice se manifest prin schimbarea brusc a strii pacientului n
primele minute, n timpul sau dup transfuzie. Pacienii devin agitai, acuz dureri
retrosternale, dispnee, dureri abdominale colicative. Tegumentele sunt hiperemiate,
cu erupie urticarian, prurit, cianoz, sudoare rece, pulsul frecvent, de plenitudine
foarte slab, diaree. Apare febra, tensiunea arterial este foarte scazut, n plmni
se disting raluri uscate, zgomotele cardiace sunt atenuate, cu accentuarea
zgomotului doi la artera pulmonar. Se poate dezvolta edem pulmonar.
3. Reaciile transfuzionale anafilactice sunt rezultatul prezenei la recipient a
anticorpilor anti-IgA. Aceste persoane n rezultatul transfuziilor repetate se pot uneori
imuniza cu IgA cu formarea anticorpilor mpotriva IgA. La gravide cu sarcini repetate
prin acelai mecanism pot aprea anticorpi anti-IgA. Imunoglobulinele intravenoase
conin de asemenea nu numai IgG dar i IgA din care cauz utilizarea lor poate
conduce la formarea anticorpilor anti-IgA la persoanele cu deficit al IgA.?
4. Tratamentul. La apariia semnelor de anafilaxie trebuie ntrerupt transfuzia i se
ncepe perfuzia de soluie fiziologic cu sau fr vasopresoare. Subcutan se
administreaz 0,3 ml de adrenalin (1:10000) sau dac reacia este grav 3-5 ml de
adrenalin (1:1000) intravenos; Dimedrol 25-100 mg intravenos; Hidrocortizon 100250 mg intravenos fiecare 6 ore. Poate aprea necesitatea de administrare de
oxigen, de intubare oro- traheal, ventilaie artificial.
n caz de dezvoltare a ocului sub controlul tensiunii arteriale se
administreaz dopamin 5-20 mg/kg/min sau noradrenalin 2 mg/min.
5. Profilaxia. Transfuzia hemocomponenilor de la donatori cu deficit al IgA. De
utilizat n caz de necesitate eritrocite splate.
COMPLICAIILE POSTTRANSFUZIONALE
Transfuzia sngelui sau concentratului de eritrocite incompatibile
1. Cea mai grav complicaie posttransfuzional se dezvolt n urma transfuziei
sngelui sau concentratului de eritrocite de la donator incompatibil cu recipientul
dup antigenele sistemului ABO i antigenele Rhesus. Incompatibilitatea se exprim
prin distrucia (hemoliza) eritrocitelor transfuzate ale donatorului de ctre anticorpii
recipientului.

Cauza acestei complicaii n majoritatea cazurilor const n nendeplinirea sau

nerespectarea regulilor prevzute n protocoalele de transfuzie:
- nu s-a determinat corect grupa de snge ABO i Rh sau s-au nregistrat incorect
rezultatele determinrii grupei n registru/ foaia de observaie
- nu s-au efectuat corect probele de compatibilitate;
- nu s-a efectuat controlul obligatoriu al grupei de snge a pacientului i donatorului
nainte de transfuzie;
2. Complicaiile se dezvolt dup transfuzia concentratului de eritrocite bolnavilor
aloimunizai cu antigenele factorului RhD. Aloimunizarea cu antigenul RhD poate
avea loc:
- n cazurile de transfuzii repetate pacienilor Rhesus-negativ a eritrocitelor RhD
pozitive;
- n cazurile de sarcin la femeile Rhesus-negative imunizate cu eritrocitele copilului
RhD pozitiv, care ptrund n circulaia sanguin a mamei, devenind surs de formare
n sngele ei a anticorpilor anti-Rhesus. Pacientului Rh-negativ i se transfuzeaz
concentrat de eritrocite numai Rh-negativ.
3. Aloimunizarea se poate dezvolta i n rezultatul izosensibilizrii recipientului cu
alte antigene eritrocitare (Kidd, Kell etc) dup aceleai principii ca i cu antigeneleRhesus.
n cazurile dificile de reacii transfuzionale neidentificate e necesar de selectat
donatorul dup testul Coombs indirect.
Semnele clinice ale complicaiei dup transfuzia concentratului de eritrocite
incompatibile dup grupa ABO apar peste cteva minute de la nceputul transfuziei,
n unele cazuri dup transfuzia mai puin de 10 ml de concentrat de eritrocite. Din
aceast cauz este foarte important supravegherea pacientului la nceputul
transfuziei fiecarei uniti de concentrat eritrocitar.
Semnele clinice ale complicaiei sngelui incompatibil se observ peste
cteva minute de la nceputul transfuziei, n unele cazuri dup transfuzia a mai puin
de 10 ml de concentrat de eritrocite sau snge.
Bolnavii devin agitai, apare febr, frisoane, dureri n regiunea lombar,
cefalee, dureri abdominale, dureri retrosternale, hiperemia feei, greuri, respiraii
frecvente superficiale. Poate scdea tensiunea arterial. Pulsul are amplitudine
redus. Se observ hemoglobinurie. Peste un timp scurt se dezvolt tabloul clinic al
ocului, ulterior insuficien renal acut.
La bolnavii incontieni sau la cei care se afl sub anestezie general semnele
principale ale transfuziei incompatibile sunt hipotensiunea i hemoragia necontrolat
ca rezultat al dezvoltrii sindromului coagulrii intravasculare diseminate,
hemoglobinuria.
10. Semnele clinice ale transfuziei incompatibile dup antigenele-Rhesus sunt
aceleai numai c ele apar mai trziu (n unele cazuri peste cteva ore, zile sau chiar
sptmni).
11. Manifestrile clinice ale transfuziei eritrocitelor incompatibile dup aloimunizarea
recipientului cu antigenele Kell, Kidd sunt similare celor care se dezvolta dup
transfuzia incompatibil n rezultatul aloimunizrii cu antigenele Rhesus.
12. Profilaxia complicaiilor cauzate de transfuzia eritrocitelor incompatibile const n
respectarea strict a procedurilor standard de transfuzie.
13. n caz de dezvoltare a complicaiei grave posttransfuzionale trebuie ntrerupt
transfuzia i pstrat accesul la vena cu perfuzia de ser fiziologic.
14. Trebuie imediat informat despre complicaia posttransfuzional unitatea de
transfuzie a sngelui, medicul curant i Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui.

15. De invitat la consultaie reanimatologul pentru a elabora tactica de diagnostic i

tratament al ocului.
16. De fixat n fia de observaie urmtoarea informaie:
- tipul de complicaie posttransfuzional;
- durata transfuziei pn la apariia reaciei;
- volumul transfuzat, remediul i numrul pungilor cu produsele de snge transfuzate.
17. De colectat urmtoarele probe i de ndreptat n Secia de Transfuzie a sngelui
pentru investigaii de laborator:
probe de snge imediat dup transfuzie (1 eprubet cu snge fr anticoagulant i
1 cu anticoagulant) din vena din partea opus:
- Determinarea repetat a grupei ABO i RhD.
- Screeningul repetat de anticorpi i determinarea compatibilitii.
- Analiza repetat a sngelui.
- Testul antiglobulinic direct.
- Ureea i creatinina.
- Nivelul electroliilor.
hemocultura n flacon special.
Doza de remediu transfuzional i rmiele de eritrocite i plasma din respectiva
unitate de snge.
Prima urin a pacientului dup apariia reaciei.
18. Se va completa formularul de raportare a complicaiilor posttransfuzionale.
19. Dup examinarea primar a complicaiei de trimis n Secia de Transfuzie a
sngelui pentru investigaii de laborator repetate:
probe de snge (1 eprubet fr anticoagulant i 1 cu anticoagulant) colectate din
vena din partea opus fa de vena de transfuzie peste 12 i 24 de ore dup
nceputul complicaiei.
urina pacientului eliminat n 24 de ore.
20. De nregistrat rezultatele investigaiilor n fia de observaie pentru reflectarea
supravegherii n continuare.
21. Complicaia posttransfuzional poate necesita efectuarea de urgen a metodelor
de reanimare i terapie intensiv. Este raional de organizat tratamentul complicaiei
hemotransfuzionale n dou etape:
- msurile de reanimare i terapie intensiv - tratamentul insuficienei renale de
efectuat n secie specializat, cu posibiliti de hemodializ.
22. Msurile de baz pentru tratamentul n prima perioad a complicaiei
hemotransfuzionale au scopul de a combate ocul, de a restabili volumul circulator al
sngelui, de meninere a funciei organelor de important vital, combaterea
sindromului hemoragic, prevenirea insuficienei renale acute:
- se suspend transfuzia, se schimb sistemul pentru perfuzie cu pstrarea
accesului intravenos.
Transfuzia sngelui alterat
1. Sngele poate fi alterat ca rezultat al contaminrii cu bacterii, al nclcrii regimului
de pstrare a hemocomponentelor (nu se respect regimul de temperatur sau se
depete termenul de pstrare, nclzire a componentelor cu supranclzire i
denaturarea proteinelor.
2. Mai frecvent se nregistreaz contaminarea bacterian, care poate avea loc n
urmtoarele circumstane:
- Prelucrarea insuficient a pielii la mna donatorului nainte de colectarea sngelui;
- Bacteriemia tranzitorie sau cronic la donator n timpul colectrii sngelui;
- Erori n procesul prelucrrii sngelui, n procesul de decongelare a plasmei sau a
crioprecipitatului n baia de ap;

- Unele bacterii (ex. Yersinia enterocolitica) se nmulesc la temperatura de 20C60C, ele pot s supravieuiasc i s se nmuleasc n concentratul de eritrocite n
frigider. Riscul sporete n funcie de timpul meninerii eritrocitelor la temperatura
camerei;
- Alte organisme (ex. stafilococii i unele bacterii gram-negative) se nmulesc la
temperaturi mai nalte i se nmulesc n concentratul de trombocite la temperatura
de 20C-24C, ce reduce termenul lui de pstrare.
3. Semnele clinice ale acestei complicaii: dezvoltarea ocului grav cu semne severe
de toxicoz (febr nalt, cianoz, crampe musculare, scderea brusc a tensiunii
arteriale, tahicardie, vom, dureri abdominale, diaree, actele fiziologice necontrolate
etc). Ulterior se dezvolt insuficien acut cardio-pulmonar, renal, hepatic,
sindromul CID. n unele cazuri nedepistate pacientii decedeaz n primele zile, dar n
majoritatea cazurilor n zilele 3-7 dup transfuzie cu semne de insuficien
cardiovascular, hepato-renal, uremie.
4. Profilaxia contaminrii bacteriene:
- respectarea strict a cerinelor sanitaro-bacteriologice i a instruciunilor de
colectare i pregtire a sngelui i componentelor sanguine;
- meninerea ermetizrii containerelor cu hemocomponente n timpul pstrrii i
transportrii;
- control strict al integritii containerelor cu hemocomponente, transparena
coninutului;
- metodica corect de transfuzie a hemocomponentelor cu excluderea contaminrii
bacteriene (se interzice luarea parial a unor poriuni de hemocomponente din pungi
cu pstrarea pentru utilizarea ulterioar);
- controlul obligatoriu nainte de transfuzie a termenilor de pstrare a
hemocomponentelor i calitatea lor macroscopic, nlturarea de la utilizare a
componentelor cu termenul de pstrare depait, cu semne de hemoliz i
contaminare bacterian;
- crearea n instituiile medicale a condiiilor de pstrare a hemocomponentelor cu
controlul sistematic al regimului de temperatur (4-6C);
- folosirea sistemelor monoutilizatoare pentru transfuzie;
- respectarea corect a metodei de nclzire a hemocomponentelor cu controlul strict
al temperaturii n baia de ap (nu mai nalt de 38C);
- utilizarea hemocomponentelor dintr-un container numai pentru un pacient.
5. Tratamentul acestor complicaii trebuie efectuat n condiiile seciei de reanimare i
include: stoparea transfuziei, administrarea antibioticelor cu spectru larg de aciune,
msuri antioc, plasmafereza cu substituirea plasmei normale. O atenie deosebit
trebuie acordat restabilirii volumului circulator al sngelui. E posibil hemodializa.
Concomitent se trimit probe de snge rmase n sistem i de la pacient pentru
examinare bacteriologic.
Erori n procedura de transfuzie (embolismul cu aer, tromboembolismul,
suprancrcarea circulaiei)
Complicaiile din aceast grup sunt nsoite de dereglri acute n circuitul mic
de circulaie sanguin i sunt cauzate de erori n tehnica de transfuzie.
Embolismul cu aer are loc n cazurile de ptrundere n vena pacientului
mpreun cu produsul transfuziologic a unei cantiti de aer, care ajunge n final prin
partea dreapt a inimii n artera pulmonar, n care se formeaz embol de aer.
Cauzele:
- ncrcarea incorect a sistemului pentru transfuzie,

- stoparea ntrziat a transfuziei cnd se utilizeaz aparatul de pompare (la sfritul

transfuziei n ven poate fi introdus aer),
3. Manifestrile clinice:
- agravarea brusc a strii bolnavului n timpul transfuziei;
- bolnavul este nelinitit, simte dureri retrosternale;
- apare cianoza feei;
- amplitudinea pulsului este slab;
- scade tensiunea arterial;
- la ptrunderea a 2-3 ml sau mai mult de aer n vena pacientului, n cteva minute
poate surveni decesul prin asfixie (o persoana sntoas poate tolera pn la 100 ml
sau mai mult de aer pn s apar complicaii serioase).
4. Profilaxia acestei complicaii const n respectarea minuioas a regulilor tehnicii
de transfuzie, a montajului sistemului de transfuzie.
6. Tromboembolismul se dezvolt ca rezultat al ptrunderii n ven a
microcheagurilor de diverse dimensiuni din concentrat de eritrocite sau snge; mai
rar cheagurile migreaz din venele cu semne de tromboflebit.
7. Manifestrile clinice de obicei se caracterizeaz prin simptomatologia infarctului
pulmonar. La pacient apar dureri n cutia toracic, febr, hemoptizie.
8. Profilaxia:
- stabilizarea corect a produsului de transfuzie, pregtirea sngelui fr cheaguri;
- traumatizarea minimala a venei n timpul punciei;
- nu se puncioneaz vene trombozate
- nu se va cura acul cu mandrenul cnd sngele nu trece prin ac, nu se va fora
trecerea sngelui prin ac.
- De utilizat sisteme cu filtre sau microfiltre
24. Suprancrcarea circulaiei. Se dezvolt n rezultatul suprancrcrii camerelor
drepte ale cordului cu cantiti mari de lichid sau snge i de componente ale
sngelui transfuzate repede. Apare staza n sistemul venelor cave i atriului drept.
Dereglarea circulaiei generale i n vasele coronariene se reflect asupra proceselor
metabolice, de conductabilitate i capacitii de contractare a miocardului cu
reducerea tonusului pn la atonie i asistolie.
25. Predispun la dezvoltarea acestei complicaii patologiile cardiace (miocardita,
cardioscleroza, valvulopatiile cardiace etc). La oameni sntoi aceast complicaie
ca regul nu se dezvolt.
26. Manifestrile clinice: dispnee, dureri retrosternale, cianoza feei, edeme, crete
presiunea venoas, scade tensiunea arterial.
27. Profilaxia: poate fi prevenit prin infuzia i transfuzia lent (cu pictura), n
deosebi pacienilor cu patologii cardiovasculare.
Sindromul de hemotransfuzii masive
1. Numim sindrom de transfuzie masiv transfuzia efectuat cu scopul de
substituire a hemoragiei n volum echivalent sau mai mare dect volumul total al
sngelui pacientului n timp de 24 de ore: 70 ml/kg la aduli, 80-90 ml/kg la copii.
2. Efectele nefavorabile ale transfuziei masive:
- trombocitopenia de hemodiluie;
- coagulopatia de hemodiluie;
- dezechilibrul acido-bazic;
- intoxicare cu citrat;
- imunosupresia;
- creterea coninutului n snge a ionilor de calciu, natriu, fosfat;
- sindromul de detres respiratorie.

Deoarece transfuziile masive se efectueaz pacienilor n stare critic este

greu de difereniat efectele transfuziei masive de efectele cauzate de patologia
principal ex. hipoperfuzia, hipovolemia, hipotermia, afeciuni masive ale esuturilor
etc.
3. Acidoza la bolnavul dup transfuzie masiv, probabil mai mult e cauzat de
patologia/boala principal mpreun cu tratamentul neadecvat al hipovolemiei dect
de aciunea transfuziei.
4. Hiperpotasemia se poate dezvolta n procesul de pstrare a sngelui. ns
aceast cretere rar are semnificaie clinic (cu excepia transfuziilor efectuate nounscuilor i copiilor mici).
5. Toxicitatea citratului se manifest rar, dar sporete n cazurile de transfuzii masive.
Hipocalcemia poate cauza bradicardie si alte aritmii. Citratul de obicei se
metabolizeaz repede n bicarbonat.
6. Reducerea coninutului de fibrinogen i a factorilor de coagulare. Concentratele
eritrocitelor nu conin factori de coagulare. Infuzia volumelor mari de soluii de
substitueni de snge dilueaz factorii de coagulare i trombocitele. Din aceast
cauz transfuziile masive pot conduce la dereglri de coagulare a sngelui.
7. Tratamentul:
- se recomand transfuzii de crioplasm n doza 15 ml/kg;
- daca lipsete crioplasma pot fi administrate 10-15 doze de crioprecipitat (o unitate
tipic pentru aduli).
8. Reducerea trombocitelor.
Funcia trombocitelor pstrate n frigider la temperatura adecvat n sngele integru
scade repede i peste 24-48 de ore ele sunt nefuncionale.
9. Transfuzia masiv se poate complica cu sindromul CID, ce conduce la consumul
factorilor de coagulare i a trombocitelor. Exist opinia c dezvoltarea sindromului
CID probabil mai puin e determinat de nsi transfuzia, dect situaiile care au
cauzat transfuzia cum ar fi:
- oc hipovolemic
- trauma
- complicaii obstetricale
Nerespectarea contraindicaiilor pentru hemotransfuzie
Pentru prevenirea acestei categorii de complicaii trebuie luate n consideraie
contraindicaiile:
1. Patologiile somatice grave endocardita septic, glomerulonefrita difuz cu
sindrom hipertensiv pronunat, valvulopatiile cardiace, miocardita, miocardioscleroza
cu insuficien circulatorie (gradul II-III);
2. Hipertensiunea arterial gradul III, ateroscleroza vaselor cerebrale, hemoragie
cerebrala;
3. Nefroscleroza, boala tromboembolic, edem pulmonar, amiloidoza generalizat,
tuberculoza diseminat;
4. Hipersensibilitatea la medicamente, produse alimentare, boli alergice;
5. Prezena n anamnez la recipient a reaciilor i complicaiilor hemotransmisibile
grave.
Patologiile enumerate nu sunt contraindicaii absolute. La apariia indicaiilor
vitale pentru hemotransfuzie ea poate fi efectuat ns cu o deosebit precauie.
Hemosideroza posttransfuzional
Fiecare doz de snge conine aproximativ 250 mg de fier. Ca rezultat al
multiplelor transfuzii n organismul pacienilor se acumuleaz fier care se depune n
ficat, inim i pancreas cu dezvoltarea insuficienei acestor organe. Necesit multiple

transfuzii de concentrat de eritrocite pacienii care sufer de talasemie,

hemoglobinurie paroxistic nocturn, anemie aplastic.
Pentru eliminarea fierului din esuturile acestor pacieni se administreaz preparatul
desferal cte 500 mg/zi. Durata tratamentului se controleaz dup nivelul feritinei.
Purpura trombocitopenic posttransfuzional
Purpura trombocitopenic posttransfuzional poate fi provocat nu numai de
transfuzia concentratului de trombocite dar i dup transfuzia sngelui integru i
concentratului de eritrocite.
n organismul recipientului se pot forma anticorpi mpotriva aloantigenelor
trombocitare PIA1 (mai frecvent anticorpi HPA-1a cunoscui i ca PlA1). Femeile
dupa cteva sarcini se pot imuniza cu aloantigene trombocitare ale ftului. n rezultat,
att trombocitele transfuzate ct i trombocitele pacientului se distrug de aloanticorpi.
S-a dovedit ca n unele cazuri trombocitele autologe aloantigen-negative se includ n
procesul de distrucie imun i ca urmare se dezvolt trombocitopenie. Mecanismul
acestui fenomen nu este clar. Posibil c antigenul HPA-1a ader la trombocitele
recipientului. Conform altei ipoteze transfuzia HPA-1a cu trombocite pozitive iniiaz
producerea nu numai a alo-, dar i a autoanticorpilor. Sindromul purpurei
trombocitopenice apare dup 5-12 zile, cel mai des dup 7-8 zile dup transfuzia
concentratului de trombocite bolnavului cu aloanticorpi trombocitari aprui dup
transfuzii repetate de trombocite.
Semne clinice sunt febra i sngerarea sporit. n analiza sngelui se
depisteaz trombocitopenie peste 5-10 zile dup transfuzie.
Tratamentul:
- Doze mari de corticosteroizi
- Imunoglobulina i.v. 2 g/kg sau 0,4 g/kg timp de 5 zile
- Plasmafereza
- Se prefer transfuzia concentratelor de trombocite de acelai fenotip i compatibile
dup sistemul ABO
- De obicei pacienii rspund la tratament dup cteva zile, ns numrul de
trombocite la pacienii netratai se normalizeaz peste 2-4 sptmni.
Imunosupresia transfuzional
Exist publicaii despre reducerea indicilor de supravieuire a bolnavilor de
cancer, crora n timpul operaiei li s-au efectuat hemotransfuzii. La pacienii cu
hemotransfuzii n timpul operaiei au fost mai frecvente i complicaiile infecioase.
Desi exist i date controversate medicii trebuie s neleag c este necesar
de limitat hemotransfuziile i de utilizat acest tip de tratament numai n cazurile cu
indicaii absolute.
Boala posttransfuzional gref contra gazdei
Boala gref contra gazdei se poate dezvolta nu numai dup transplantul
mduvei osoase hematopoetice dar i dup transfuzia componentelor de snge.
Limfocitele T transfuzate pot provoca boala posttransfuzional transplant contra
gazdei la pacienii cu defecte cantitative i calitative ale T-celulelor n imunodeficitul
ereditar sau la bolnavii care au fost tratai cu doze mari de chimioradioterapie , cnd
cu hemotransfuziile ptrund celule imunologic competente -limfocitele donatorului.
Limfocitele T histocompatibile transfuzate prolifereaz n organismul primitorului care
nu poate respinge celulele strine.
Grupele de risc de dezvoltare a acestei patologii:
- copiii nou-nscui prematuri;
- copiii nou-nscui cu boal hemolitic dup exsanguintransfuzii;

- bolnavii de hemoblastoze cu supresia mduvei oaselor dup chimio- i/sau

radioterapie sau cu disfuncii imune (limfomul Hodgkin).
- bolnavii imunocompeteni, care primesc hemotransfuzii de la prini sau rude
de prim generaie sau de la donatori HLA-compatibili;
- recipienii transplantului mduvei cu imunodeficit.
Manifestrile clinice ale bolii posttransfuzionale transplant contra gazdei:
- n cazurile tipice semnele clinice apar peste 10-12 zile dup transfuzie: febr,
erupii cutanate cu descuamaie, diaree, hepatit, pancitopenie.
Profilaxia:
- deoarece boala este incurabil accentul se pune pe profilaxia acestei complicaii.
- unica metod eficient de profilaxie const n iradierea hemocomponentelor
nainte de transfuzie.
- reducerea leucocitelor prin filtre de colectare a sngelui i componentelor nu
garanteaz o prevenire eficient.
- componentele sanguine pentru transfuzie bolnavilor cu imunodeficit trebuie
colectate prin leucofiltre i supuse iradierii pentru prevenirea proliferrii limfocitelor
transfuzate.
Bibliografie
3. Crawford JH, Isabell TS, et al. Blood 2006; 107, 566-574.
4. De Backer D, Cretenor J, et al. Crit Care Med 2006; 34:403-408.
12. Lopes M, et al. Crit Care 2007; 11: R100.
13. Morisaki N, Sibbald WJ. Crit Care Clin 2004; 20;13-23.
17. Shander A, Popovsky MA. Understanding the consequences of transfused
related acute lung injury.
Chest 2005; 128 598S-604S.
19.Stowell CP. Cun Open Hematol; 2009; 9; 537-543.
20. Tote SP, Grounds RM. Br J Anaesth 2006; 97:4-11.