Sunteți pe pagina 1din 6

Glande endocrine sunt hipotalamusul, hipofiza, tiroida, glandele paratiroide,

corticosuprarenala, medulosuprarenala, ovarul, testiculul, pancreasul endocrin


(produce insulina si glucagon) si glanda pineala (care produce melatonina)
Dintre hormonii hipotalamici sunt de mentionat urmatorii patru hormoni:
TRH(elibereaza TSH) GnRH( eliberator de gonadotropi LH si FSH)
Somatostatin (inhiba csecretia de hormon de crestere) si
AVP( argininvasopresina)-antidiuretic.
Diabet insipid este un sindrom poliuro polidipsic care apare datorita sintezei
reduse de argininvasopresina (AVP) la nivel hipotalamic (in diabetul insipid
hipotalamic) sau datorita lipsei de receptivitate la AVP la nivel renal (in diabetul
insipid nefrogen).
Diabet insipid hipotalamic
Cu glicemie si creatinina plasmtica in limite normale
Cu calcemie si kaliemie in limite normale
raspunde favorabil la administrarea de desmopresina
(DDAVP). un analog sintetic de AVP cu efect prelungit
Manifestari clinice-cand 90% sunt lezati din neuroni
Cauze- idiopatic, iatrogen intervetii chirugicale, tumoricraniofaringiom,pinealom,germinom,leziunigranulomatoase-sarcoidoza, TCC
Asocierea de hipopituitarism (insuficienta hipofizara) cu diabet
insipid pledeaza pentru o leziune hipotalamica.
Craniofaringioamele -deriva din resturiel pungii Rathke
-

Tumori selare/paraselare, nesecretante ,benign


Manifestari hipopituitarism si diabet insipid ht ,defecte
neurologice si defecte camp visual
Rezectie subtotal cu radioterapie

Diabet insipid nefrogen- sindrom poliuro polidipsic (diureza peste 3L/24 ore,
cu diureza crescuta diurna si nocturna). Este o poliurie cu densitate urinara
scazuta

tulburari electrolitice (hipercalcemie, hipokaliemie)- medicamentos


(tratament cu litiu).

Alte cauze de sindrom poliuro polidipsic trebuie excluse:


- diabetul zaharat care se exclude printr o glicemie normala si absenta
glicozuriei.
- insuficienta renala cronica, stadiul poliuric se exclude datorita
creatininei plasmatice normale

In concluzie, in diabetul insipid glicemia si functia renala sunt normale. In


diabetul insipid hipotalamic, calcemia si potasemia sunt normale, pe cand
hipercalcemia si hipokaliemia sunt cauze d
Diagnosticul de diabet insipid necesita:
- confirmarea poliuriei (diureza peste 3 L/zi)
- excluderea altor cauze de sindrom poliuro polidipsic (prin determinarea
glicemiei si creatininei plasmatice)
- efectuarea testului de deshidratare (proba setei)
- excluderea unei tulburari electrolitice (hipercalcemie sau hipokaliemie) care
poate determina diabet insipid nefrogen
- utilizarea de metode imagistice (CT, RMN) pentru localizarea unei eventuale
leziuni tumorale.
Un diabet insipid posttraumatic sau postoperator este sugerat de datele
anamnestice.
In cadrul testului de deshidratare, se determina in fiecare ora volumul urinar,
densitatea urinara si greutatea pacientului; daca aceasta din urma scade cu
peste 5% fata de greutatea initiala, se recomanda intreruperea testului.
Deoarece este interzis aportul hidric in cursul testului, pacientul trebuie
supravegheat in mod continuu.
Hormonii hipofizei anterioare sunt hormonul de crestere (hGH), prolactina
(PRL), hormonii gonadotropi (LH, FSH), TSH si ACTH.
Adenoamele hipofizare secretante produc:
- exces de hGH (acromegalie sau gigantism)
- exces de prolactina (rezulta sindrom amenoree galactoree la femei)
- exces de TSH (hipertiroidism de cauza hipofizara, cu TSH plasmatic crescut)
- exces de ACTH (rezulta boala Cushing
SINDROMUL TUMORAL HIPOFIZAR consta din 3 componente: cefalee
persistenta , compresie chiasmica , insuficenta hipofizara
Acromegalia este determinata de un exces persistent de hGH
(hipersomatotropism cronic) aparut dupa inchiderea cartilajelor de crestere;
drept urmare, nu cresc in inaltime spre deosebire de cei cu gigantism
Gigantismul este un hipersomatotropism cronic aparut inainte de
inchiderea cartilajelor de crestere.
Cauze:hipersecretie de hgh si crestere tumora hipofiza , depistata tardiv dupa 10
si speranta de viata e redusa cu 10 ani.

Diagnostic: comparare fotografi


Aspect clinic- visceromegalie-cardiomegalie
-osteogeneza ingroasa oase luni
-condrogeneza creste piramida nazala
- tegumente ingrosate ,seboreice ,antosis nigricans la axial
-cefalee ,tulbulari vizuale ,sindrom de tunel carpian , marire
extremitati., prognatism , crestere piramida nazala ,arcade zigomatoce ,
accentuare santuri , proemineta bose frontale ,treme distreme,!!!!!!nu se fac
proteze
Cardiomegalia cauza de exitus.si hta prin retentive sodica, sau apoplexia
hipofizara , risc de diabet , de polipoza si carcinoma de colon poate aparea gusa
cu normo/hiper/hipotiroidism mai ales cand se asociaza cu secretie de TSH.
Diagnostic :rx,rmn ct . examen oftalmic ,un test de inhibitie de supresie ,in
conditii normale hiperglicemia inhiba secretia de hormone de crestere. In caz de
suspicionare deficit de horman fac un teste de stimulare cu administrare insulin
care scade secretia de hormn. Un IGF1 ACROMEGALIE ACTIVA. Dozare prolactina
care deobicei e crescuta.
Tratament neurochirurgical, radioterapie inalvoltaj analog de stomatostatina .
sau asocieri intre cele trei sau toate trei
-pgvisomant analog de receptor pentru somatotrop.
Curs 2
Prolactinom prolactina normal sub25ng/ml mai mult de 150 devine simptomatic
Cause sarcina, medicasmente (estrogen ,metoclopramid,cimetidina,verapamil)
hipotiroidism primar,IRC, Tumori(prolactinom ,acromegalie,adenoame
nesecretante, craniofaringiom,germioame .
<1cm microprolactinom >1cm macroprolactinom. Femei deobicei micro barbate
macro , secretia depinde de dimensiune .
Clinic : femei-amoenoree galactoree oligoreee infertilitate
-barbat tulburari dinamica sexual libido redus hipogonadism infertilitate
ginecomastie
- daca e mai mare de 1 cm apar si simptome de sindrom tumoral hipofizar
cefalee,defecte camp visual ,manifestarii de hipopituarism. Macroprolactinoame
dau hipogonadism hipogonadotrop
Investigatii :nivel prolactina ,RMN,oftalmic ,densitate osoasa

Tratament : normalizare prolactina ,reducere dimensiune prolactinom si


reparaitie fertilitate
-agonisti dopaminergici (bromocriptina ,cabergolina ,doze crescute progrsiv
pentru a reduce efecte secundare
-interventia neurochirurgicala trassfenoidala cu rezectie
-tratament hipopituarism
-radioterapie nu
Hipopituitarismul sau insuficienta hipofizara reprezinta absenta secretiei
unuia sau mai multor hormoni hipofizari si poate fi clasificat atfel:
- 1. dupa varsta de debut: a copilului (rezulta nanism hipofizar) sau a
adultului.
- 2. dupa numarul de hormoni hipofizari deficitari: monotropa de hGH),
pluritropa sau globala).
- 3. dupa sediul leziunii: hipofizar sau hipotalamic
Cauze :invazie,iatrogen,immunologic,infiltrative,tcc,infarct hipofizar
panhipopituitarism este reprezentat de sindromul Sheehan (necroza
hipofizara postpartum). Pe fondul cresterii fiziologice a volumului hipofizei in
cursul sarcinii, o sarcina complicata cu soc hemoragic poate determina necroza
hipofizara postpartum.
Deficitul de prolactina determina absenta lactatiei (agalactie), care
deseori este primul semn de sindrom Sheehan.
Deficitul de gonadotropi (LH, FSH) la femei este cauza amenoreei secundare si a
disparitiei pilozitatii pubiene si axilare

Deficitul de TSH este la originea hipotiroidismului de cauza hipofizara, cu


un TSH scazut.

Deficitul de ACTH determina manifestari de insuficienta corticosuprarenala


(CSR); spre deosebire de insuficienta CSR primara (boala Addison),
hiperpigmentarea si deficitul de aldosteron sunt absente.
Deficitul de hGH determina scaderea masei musculare, cresterea masei
adipoase, scaderea masei osoase; inaltimea nu este afectata cand
deficitul de hGH apare la adulti.
Deficit acth si somatotrop determina hipoglicemie
Tratament: hormone ai glandelor tinta nu hormone hipofizari ,adik
estropogestative ,levotiroxina ,prednisone,testosterone la barbat pentru
dinamica sexual ,caractere sexual,osteoporoza, si femei estrogen pentru

osteoporoza simptome vasomotorii de climax si mentinere troficitate


organe sexual.

Nanismul hipofizar este un nanism armonic (cu mentinerea proportiei


normale dintre segmentele corpului) si cu un QI normal. Prin contrast,
nanismul tiroidian (determinat de hipotiroidism) este unul dizarmonic si cu
QI scazut (retard mental).

Nanismul hipofizar poate sa fie monotrop (deficit izolat de hGH) sau sa fie asociat
cu deficite de gonadotropi, TSH, ACTH (panhipopituitarism
Nanismele endocrine pot fi impartite in cele asociate cu:
- deficit hormonal: deficit de hGH, hipotiroidism primar congenital sau
juvenil
- exces hormonal: sindromul Cushing, pubertate precoce
Manifestari clinice de nanism hipofizar. Inaltimea la nastere este
normala, deficitul statural aparand dupa varsta de 3 4 ani. Este un
nanism armonic, inteligenta normala, cu un schelet gracil, musculatura
slab dezvoltata, au o toleranta scazuta la efort, acromicrie mici, , facies
infantil, imatur si senescent in acelasi tim), voce pitigaiata datorita
hipoplaziei laringelui, pubertate instalata tardiv si au micropenis (chiar
daca secretia de LH, FSH este normala).
Aspecte legate de medicina dentara: micrognatie (mandibula mica) cu
retrognatie si dinti inghesuiti (teeth are overcrowded), eruptia dentara este
intarziata iar formarea smaltului poate fi deficitara

Diagnosticul nanismului hipofizar. Saua turceasca este de mici


dimensiuni, insa in caz de craniofaringiom poate fi mare, cu calcificari
supraselare si intraselare. Examenele imagistice (RMN sau tomografia
computerizata)

Din acest motiv trebuie utilizat un test de stimulare a secretiei de hGH


prin producerea unei hipoglicemii induse de administrarea de insulina
Tratamentul nanismului hipofizar. Se administreaza hGH uman
recombinant, se corecteaza eventualele deficite asociate de TSH, LH, FSH, ACTH
si se trateaza craniofaringiomul (cand exista
Tiroida Greutatea normala a tiroidei este de cca 1,5 grame la nastere, iar la
adult este de 20 25 grame. In diverse boli tiroidiene, potentialul de crestere al
tiroidei este remarcabil, o gusa putand sa ajunga la cateva sute de grame.
Tiroida este alcatuita din 2 lobi legati printr un istm. Unitatea functionala a
glandei tiroide este foliculul tiroidian, are forma sferica si este compus dintr un

singur strat de celule epiteliale si o cavitate (lumenul folicular), care contine


coloid. Coloidul contine o glicoproteina specifica, tiroglobulina, care este forma
de depozitare intratiroidiana a hormonilor tiroidien iHormonii tiroidieni (T3 si T4)
sunt compusi din doua inele benzenice, conectate printr o legatura difenil eter.
Daca T4 (tetraiodotironina) are 4 atomi de iod, T3. La nivelul tiroidei exista 3
structuri antigenice (receptorul TSH, tiroperoxidaza, tiroglobulina), cu rol in
etipopatogenia si in diagnosticul bolilor autoimune tiroidiene
SINTEZA HORMONILOR TIROIDIENI

1. CAPTAREA IODULUI ( N.I.S. ).


2. OXIDAREA IODULUI.
3. SINTEZA PRETIROGLOBULINEI.
4. EXOCITOZA PRETIROGLOBULINEI.
5. ORGANIFICAREA IODULUI.
6. CUPLAREA IODOTIROZINELOR ( MIT , DIT ).
HIPERTIROIDISMUL Manifestarile multisistemice de hipertiroidism
sunt consecinta excesului persistent de hormoni tiroidieni la nivel
tisular, hormonii tiroidieni fiind sintetizati in exces la nivel
tiroidian
-boala Graves Basedow
- adenomul toxic tiroidian (nodulul autonom)
- gusa toxica multinodulara
Daca boala Graves Basedow este o boala autoimuna (care apare datorita
productiei crescute de anticorpi anti receptor TSH cu efect
stimulator la nivel tiroidian, produsi la nivelul limfocitelor intratiroidiene),
celelalte 2 forme clinice de hipertiroidism au caracter neautoimun.
Adenomul toxic tiroidian este consecinta unor mutatii activatoare la nivelul
genei receptor t3 .tirotropinomul, un adenoma hipofizar care produce TSH
in exces, rezultand un hipertiroidism de cauza hipofizara. In aceasta forma
foarte rara de hipertiroidism, T3 si T4 sunt crescuti in plasma si TSH
plasmatic este tot crescut.
Prin contrast, in hipertiroidismele de cauza tiroidiana (cele 3 forme clinice
frecvente mentionate anterior), T3 si T4 sunt crescuti in plasma, iar TSH
plasmatic este scazut.