Nr.

de nregistrare de la
Serviciul Cooperare Internaional

Rectorat
De acord,

................................................................

Cerere privind deplasarea n strintate

Solicitant [ Student(i), Masterand(zi), Doctorand(zi) ]
Nume i prenume

F a c u l t a t ea , s p e c i a l i z a r e a, a n u l

Tel . i E - ma i l

Perioada, locul i scopul

Perioada

a r ; L o c a l i t a t e ; In s t i t u i e

Scop

Baza instituional
Invitaii, programe tiinifice etc. (primite prin pot, e-mail etc.) de la instituiile primitoare, care susin deplasarea solicitat
Contracte/ programe/ proiecte/ acorduri care susin deplasarea solicitat
D e n u m i r e i n u m r ; c a p i t o l s a u / i a r t.
C a l i t a t e (Participant, Director etc.)

Cheltuieli i resurse financiare

Cheltuieli

Resurse financiare
(dup caz: instituii organizatoare - cf. invitaii, contracte/ programe/ proiecte prezentate anterior,
venituri ale facultii/ departamentului/ universitii, resurse personale, alte )

Tax d e p a r t i c i p a r e
T ra n s p o r t i n t e r n a i o n a l
Transport intern (aeroport /gar hotel)
Cazare
Diurn/subzisten
Asigurare medical
Alte(dup caz)

Meniuni
Confirm(m) cunoaterea reglementrilor legale, n vigoare, privind deplasrile n strintate, inclusiv a Regulamentului privind deplasrile n strintate,
aprobat de Senatul UPB din data de de 19.12.2013 i prin Hotrrea nr. 89/ 19.12.2013 a Preedintelui Senatului UPB Prezenta cerere este nsoit de: invitaii,
programe tiinifice etc. Alte (dup
caz) ............................................................................................................................................................................................................

Data ................................

Semntur solicitant ..............................................

Facultate/ Departament

D.M.A.C.S. / Centrul de cercetare ...

Contractul(ele)... / Programul(ele)... / Proiectul(ele) ...

Decan / Director,

Director(i),

Director(i) / Coordonator(i),

--------------------------------------

-------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------