Sunteți pe pagina 1din 59

Accidentele i complicaiile generale sunt

determinate de substana anestezic sau de


vasoconstrictorul din soluia anestezic.
Cel mai adesea apar manifestri minore, dar
excepional pot surveni i accidente grave, cu
sfrit letal.
Prevenirea lor se realizeaz prin:
Examenul complet i corect al pacientului;
Pregtire preanestizic corespunztoare;
Tehnic perfect de anestezie;
Evitarea
dozelor mari i a substanelor
concentrate
Cunoaterea
farmacologiei
substanelor
anestezice utilizate.

Psihogene
Complicaii determinate de
factorul teren

Reacii generale pe sisteme

Pentru foarte muli pacieni o vizit la


stomatolog constituie un stres mental ce
poate produce simptome ca: transpiraii reci,
palpitaii, anxietate, nelinite, emoie sau lein
nainte de efectuarea anesteziei, la simplul
contact cu cabinetul dentar, la aezarea pe
fotoliu sau la perceperea mirosului specific de
medicamente. Astfel de reacii, sunt adesea
greit interpretate drept simptome toxice ele
fiind
de
obicei
psihogene
de
origine
vasomotorie.
n asemenea cazuri e necesar o pregtire
preanestezic

Pacientul n vrst
Acesta trebuie considerat ca insuficient renal,
chiar dac analizele sunt n regul. Totodat se
asociaz i scderea funciei respiratorii,
cardiace i hepatice. Anestezia la aceti pacieni
trebuie s fie redus, de la o jumtate, pn la o
treime.
La Gravide complicaiile de obicei sunt rare, ns
trebuie ales anestezicul potrivit, doza minim,
i n trimestrul II de sarcin

Angina pectoral
Infarctul miocardic acut
ocul cardiogen
Accidentul vascular cerebral
Accidentul general hipertensiv
Aritmii

Sincopa vaso-vagal (lipotimia)


Convulsiile
Hipotensiunea ortostatic
Colapsul

Urticare
Edemul Quincke
ocul anafilactic

Criza de astm bronic


Aspiraia de corpi strini
Aspiraia de coninut gastric
Stopul respirator

Reacii de hipoglicemie
Reacii de hiperglicemie

Reacii
Cardio-Vasculare:

Durerea apare n solicitri crescute: efortul fizic,


anxietate, n timpul digestiei, la pacienii cu cardiopatie
ischemic, HTA, cnd nu exist suficient aport de O2.
Simptome:
Senzaie de ncletare, presiune, ruptur (de obicei nu e o
durere vie);
Localizare retrosternal cu iradieri variabile n umr, bra
sau partea stng a gtului i mandibulei;
Este declanat frecvent de anxietate, efort, mese
copioase;
Este nsoit de dispnee, grea, slbiciune, palpitaii,
transipraii i/sau senzaie de moarte iminent.

Tratament:
ntreruperea tratamentului stomatologic;
Aezarea pacientului n poziie semieznd;
Administrarea
unei tablete de Nitroglicerin
sublingual sau Nifedipin sublingual repetat pn la 3
ori;
Urmrirea pulsului i TA;
Dac durerea este sever, se administreaz 1 fiol
Mialgin diluat n 8 ml ser (se administreaz cte 2
ml) pn se remite durerea;
Pregtirea pentru transportul n serviciul de urgen.

Necroz ischemic a unei poriuni de miocard


presupunnd o stare clinic ce nu sufer amnare i
necesit spitalizare urgent. Are o letalitate maxim n
primele ore de la apariie.
De regul, cauza cea mai frecvent este ateroscleroza
stenozant i obliterant. Urmeaz tromboz, embolie,
arterite infecioase sau inflamatorii, anomalii congenitale
ale coronarelor.

Simptome:

Localizare ca la angina pectoral;


Intensitatea deosebit de mare, sub form de strivire,
pumnal sau ghear violent;
Durata de 20-30 min, pn la ore sau zile (ca jen
retrosternal);
Nu se calmeaz dup utilizarea nitroglicerinei, ns
cedeaz la analgetice centrale, opiacee;
Factorii precipitani: scdere brusc a TA, hemoragie
masiv, tulburri de ritm;
Fenomene asociate: anxietate cu senzaie de moarte
iminent, transpiraii reci, greuri, vome, sughi.

Astmatic: boala debuteaz cu sufocare, dispnee;


Gastralgic: apar dureri n abdomen, adesea n regiunea
epigastric;
Asimptomatic: semne de ru general, slbiciuni,
adinamie.

Tratament:
Poziionarea pacientului n decubit dorsal;
Apelarea Serviciului de Urgene;
Administrarea 1 pastile de Nitroglicerin sublingual;
Controlul TA n dinamic;
Administrarea de O2 prin masc;
Administrarea unei linii venoase (injecie i.v.) sau
intramusculare de:
- Analgin 50% - 2,0 ml;
- Dimedrol 1% - 1,0 ml sau Baralgin 5,0 ml;
Administrarea unei linii venoase (injecie i.v.) (se poate
administra i subcutanat) de Heparin 10 U.I.

Modificrile fluxului sanguin cerebral, fie prin creterea


brusc, cu ruperea unui vas (hemoragie cerebral), fie prin
reducerea sa (ischemie) ca n trombozele sau emboliile
cerebrale, determin tulburri ale perfuziei cerebrale, cu
hipoxia i edemul cerebral consecutive. Creierul este foarte
sensibil la hipoxie; dei reprezint numai 3% din greutatea
corpului ns utilizeaz 20% din oxigenul consumat de
organism i primete 15% din debitul sanguin cardiac.

Simptome:

Hemoragia cerebral are de obicei un debut brusc, cu


cefalee sever, greuri, vertij ce poate evolua cu pierderea
cunotinei.
Se constat pupila midriatic de partea lezat,
Hipotonia muchilor obrazului (bolnavul "fumeaz pip")
Respiraie stertoroas i dac se adaug respiraie
Cheyne-Stokes, tulburri sfincteriene, hipotermie,
Babinski bilateral, prognosticul este totdeauna letal.
Ictusul embolic este precedat de cefalee, scurt perioad
de pierdere a cunotinei, uneori convulsii (localizare
cortical a emboliei). n embolia arterei bazilare bolnavul
intr de la nceput n com i sucomb n cteva ore.

Tratament:
ntreruperea manoperelor terapeutice,
Administrare de oxigen, monitorizarea semnelor vitale,
Instalarea unei linii venoase cu tratament antiedem
Hidrocortizon 200 mg., sau Dexametazon 8-16 mg. n
perfuzie cu glucoz 10%)
Solicitarea serviciului de specializat de urgen.
La tratamentele menionate mai sus se va susine respiraia
prin restabilirea libertii cilor respiratorii superioare
(aspiraia secreiilor traheo-bronice, administrarea de
oxigen 100%), eventual respiraie artificial. Se va susine
circulaia, eventual efectundu-se masaj cardiac,
tratamentul puseelor de HTA (furosemid 1 fiol IV,
nifedipin 5-10 mg. injectat foarte lent n perfuzie).

Simptome:
cefalee intens, o stare de agitaie nemotivat,
senzaia de grea, tulburri ale strii de contien, de
vedere;
semne de angin pectoral, pot fi determinate de
prezena unui puseu de HTA i ne determin s
msurm TA.

se ntrerupe imediat anestezia sau tratamentul


pacientul cu HTA rmne n poziie eznd n fotoliul dentar, cu
membrele inferioare decliv
administrarea de oxigen 100% pe masc, ochelari nazali, etc.
asigurarea unei ci venoase
medicaie antihipertensiv oral nifedipin 10 mg (se poate repeta
dup 20- 30 minute)
medicaie diuretic furosemid 20 mg/2ml V2- 1 fiol i.v lent
sau indapamid (2,5 mg/tablet, o tablet)
Monitorizarea TA deoarece se pot produce cderi tensionale foarte
pronunate, cu risc de ischemie cerebral i coronar acut. Valorile
TA nu trebuie sczute sub 160-170 mm Hg valoare maxim i 100
mm Hg valoarea minim.
Spitalizarea obligatorie.

Sunt dereglri ale ritmului normal al inimii, fie sub


raportul frecvenei, fie al regularitii frecvenei
cardiace

Tahicardia paroxistic (FBC=140-222 b/min)

slbiciune generalizat
senzaii neplcute sau durere cu un caracter constructiv
n regiunea iniii
dispnee
paliditate
tahicardie (accelerarea brusc a btilor cardiace)
scderea TA sistolice i creterea celei diastolice

Stoparea oricrui tratament stomatologic


Controlul TA i a pulsului
Oxigenoterapia
Valocardin (40 pic per os)
Presiune digital pe globii oculari timp de 10-15 sec
pn la apariia senzaiei dureroase (semnul Ashner)
Anaprilin (1 tab sublingual)
n caz de lips a efectului (reducerea btilor cardiace i
mbuntirea strii generale a pacientului) apelarea
serviciului de urgen, iar ntre timp:
Administrarea i.m: Lidocain 80 mg (sol. De 2%-4,0 ml)
Controlul TA!!!

Reacii toxice cu
alterarea
contienei:

Reprezint cel mai frecvent accident care


const n pierderea contienei de scurt durat
(n medie 1-2 minute) i se manifest printr-o
slbiciune general muscular, cu pierderea
tonusului postural i incapacitatea pacientului
de a se menine n ortostatism.

precedat

de stare de ru general, ameeli,


alterri ale percepiei vizuale,
parestezii ale extremitilor,
paloare, transpiraii, greuri, dar excepional
de vrsturi

slbiciune generalizat
senzaii neplcute sau durere cu un caracter
constructiv n regiunea iniii
dispnee
paliditate
tahicardie (accelerarea brusc a btilor
cardiace)
scderea TA sistolice i creterea celei
diastolice

Stoparea oricrui tratament stomatologic


Controlul TA i a pulsului
Oxigenoterapia
Valocardin (40 pic per os)
Presiune digital pe globii oculari timp de 10-15 sec
pn la apariia senzaiei dureroase (semnul Ashner)
Anaprilin (1 tab sublingual)
n caz de lips a efectului (reducerea btilor cardiace i
mbuntirea strii generale a pacientului) apelarea
serviciului de urgen, iar ntre timp:
Administrarea i.m: Lidocain 80 mg (sol. De 2%-4,0 ml)
Controlul TA!!!

Reacii alergice

Simptome:
Debuteaz brusc cu mncrime de intensitate mare pe o
poriune de tegumente, sau uneori chiar i pe ntregul
organism. n scurt timp apar papule cutanate se umfl i
produc leziuni de culoare roz sau roie, denumite popular
"bubie dulci, au margini bine delimitate i au vrful plat.
Diametru de 1-5 cm. Apoi se unesc rapid i formeaz plci
ntinse, plate (arii mai extinse de leziuni tumefiate, cu
modificarea de culoare a pielii).
Debutul urticariei acute poate fi nsoit de indispoziie,
cefalee, temperatur nalt de pn la 38-39,50C, greuri,
vome, scderea TA.
Durata perioadei acute de la cteva ore pn la cteva zile.

ntreruperea imediat a inoculrii alergenului


Aezarea pacientului n poziie orizontal
Administrarea de oxigen
Urmrirea pulsului i TA
Instalarea unei linii venoase (injecie i.v):
Dimedrol 1% - 2 ml (Suprastin 2% - 2 ml)
Prednisolon 60 mg
Pregtirea pentru transportul de urgen
Aproximativ 30% dintre cazurile de urticarie
nsoesc edemul Quincke.

Simptome:
Edem rspndit, indurativ, palid, nepruriginos al pielii i
esutului celulo-adipos subcutanat, la presiune nu rmne
amprenta, eritem, senzaie de amorire care poate asocia sau
nu urticarie
Are ca localizare mai frecvent faa (buze i pleoape),
extremiti, organe genitale
Cea mai periculoas localizare este laringele, se ntlnete n
25% din cazuri i poate provoca asfixia
Dac este localizat intracerebral, poate provoca dereglri
neurologice convulsii, afazie, hemiplegii

Stoparea imediat a utilizrii preparatului


Poziionarea pacientului n decubit dorsal
Oxigenarea cu O2 prin masc
Administrarea unei lini venoase: Dimedrol 1%-2ml, Suprastin
2%-2ml, Prednisolon 90,0 mg (n caz de edem al limbii),
Furosemid 1%-4,0ml i.v, Adrenalin 0,1%-0,3 ml subcutanat.
Controlul TA n dinamic (cel puin 1 dat n 5 min)
Apelarea Serviciului de Urgene
n caz de apariie a cianozei cu pericolul de asfixie este
indicat conicotomia i aspirarea secreiilor salivare din cile
respiratorii

Este o reacie de hipersensibilitate sistemic ce


apare la indivizi deja sensibilizai, cu manifestri
imediate, brutale, cu prbuirea hemodinamicii i
insufien respiratorie dup introducerea n
organism a oricrei substane, mai ales proteice, care
provoac eliberarea de mediatori chimici.

Reaciile anafilactice pot aprea la orice persoan,


indiferent de vrst, i se poate produce n anumite
circumstane etiologice, lund 2 forme:

Senzaia de ru general (prodromal)


Edem pulmonar, dispnee
Bronhoconstricie cu dificulti de respiraie
Disfonie, disfagie, palpitaii, TA sczut
Greuri, vom, diaree, poliurie, urticarie
Prurit la nivelul buzelor, palatului, membrilor
nroirea tegumentelor
Lipotimie
Anxietate
Colaps

Rspunsul apare ncepnd de


la cteva minute pn la 2 ore
i se caracterizeaz prin
hipotensiune, tahicardie,
hiperemia tegumentelor,
urticarie, senzaia de
mncrime n gur, pe buze,
gt, edem facial, rash
generalizat (rinoree, weezing)

Reaciile apar dup cteva minute de la contactul


cu alergenul. Acestea au tendin de generalizare,
cu manifestri mai grave: apare constricia cilor
aeriene n form de criz de astm sau edem
Quincke. Scade brusc TA, apare tahicardia, puls
rapid, slbiciune, aritmie, angin pectoral,
vertije, paloare, confuzie mental. Uneori survin
vome, anxietate, vertije, letargie, diplopie.

(fulminant)

Rspunsul apare n primele


secunde sau odat cu atingerea factorului
alergen. Brusc apare colapsul (paliditate,
cianoz, prbuire TA, puls filiform),
stare de agonie (paloare, confuzie
mental i incontie, midriaz).

ncetarea administrrii alergenului


Poziionarea pacientului n decubit dorsal cu
extremitile inferioare ridicate de la nivelul
corpului, Controlul TA n dinamic cel puin 1
data n decurs de 5 minute, Oxigenoterapia.
Apelarea Serviciului de Urgene
Preaparate antihistaminice: i/v Dimedrol 1% - 2,0
ml, Suprastin 2% - 2,0 ml, Prednisolon 90 mg
n scopul nlturrii vasodilataiei se introduc: sol.,
Adrenalin 0,1% - 0,5 ml i.m, Mezaton 1% - 1,0 ml
i.m

Controlul TA!!!
Administrarea i.v cu picturi rapide:Sol. Poliglicin
400,0 ml, Sol. Reopoliglicin 400,0 ml
n caz de asfixie, se administreaz i.v Sol.
Aminofilin 2,4% - 10-20 ml
La apariia semnelor de eem pulmonar: sol.,
Furosemid 40mg (4,0ml sol 1%) i.v, Corglicon
0,5ml 0,06% , n sol izotonic de NaCl
n caz de nereuit sau tratament fr schimbri
clinice (persistena insuficienei circulatorii) se
recomand reanimarea cardio-pulmonar i cerebral

Reacii ale
aparatului
respirator:

Simptome:
Faza prodromal:
Strnut, guturai, eructaii, cefalee, anxietate.
Faza

dispneic:
Senzaie de sete de aer, adoptarea poziiei de ortopnee,
toracele este distins, blocat n inspir, Wheezing (respiraie
uiertoare), pe fundalul respiraiei se aud raluri uscate
(ronflante, sibilante).

Faza

umed:
Tuse productiv (sput perlat), apariia ralurilor umede
(subcrepitante).

evitarea edinelor prelungite (peste 70-75 minute) de tratament


dentar
combaterea emoiilor prin sedarea pacienilor fie inhalator cu
N20/02, fie i.v cu Midazolam
evitarea antiinflamatorilor nesteroidieni (aspirina) i a
antibioticelor, in tratamentul pacienilor respectivi
evitarea anestezicelor care conin sulfii ca antioxidani ai
vasoconstrictorului
evitarea anestezicului local cu adrenalin este indicat i pentru
prevenirea accidentelor generale cardio-vasculare prin
interaciunea cu bronhodilatatoarele de tip beta 2 adrenergice din
tratamentul pacientului.
respectarea de ctre pacient a medicaiei de fond antiastmatice i
meninerea medicamentelor la ndemn.

ntreruperea interveniei dentare


Pacientul rmne n poziie eznd n fotoliul dentar
Se administreaz un bronhodilatator inhalator (albuterol,
epinefrina), subcutanat Adrenalin 0,1% - 0,3 ml.
Apelarea Serviciului de Urgen. ntre timp: oxigenoterapia.
Administrarea i.v: Eufilin 2,4% - 10,0 ml, Prednisolon 90
mg, Monitorizare pulsului, T.A, saturaiei cu 02.
Dac remiterea se prelungete, se administreaz: eufilin
2,4% - 20,0 ml, n perfuzie ser fiziologic 200,0 ml cu viteza
de 60 de picturi per minut.
n caz de remisie total a atacului de astm, se poate prelungi
tratamentul stomatologic cel puin peste jumtate de or de
la terminarea crizei

Simptome:

Corpi strini mari:


Tuse
Senzaie de sufocare
Dispnee sever
Cianoz

Coninut gastric:
Tuse
Wheezing sau raluri
Tahicardie
Hipotensiune
Dispnee
Cianoz

Variaz n funcie de gradul de obstrucie respiratorie.


Dac obstrucia este parial, iar reflexul de tuse este
intact, corpii strini pot fi expectorai prin tuse.

Dac acetia nu sunt expectorai, se administreaz


oxigen i se transport ntr-un serviciu de urgen
pentru bronhoscopie sau laringoscopie.

Sincopa se poate complica trecnd n stop


cardio-respirator. Dar el poate aprea i n
urma unei crize convulsive sau a unui accident
alergic. Patogenetic poate si interpretat fie ca o
reacie vagal, fie acionnd toxic asupra inimii,
producnd vasodilataie cu scderea debitului
cardiac i prbuirea TA.
Clinic, se constat absena pulsului, TA, a
btilor cardice, micrilor respiratorii. Este
prezent midriaza bilateral areactiv i oprirea
sngerrii din plag.

Tratamentul de urgen const n msuri de


resuscitare cardio-respiratorie aplicate ct mai
precoce, anterior instalrii leziunilor organice i
n ordinea logic a importanei de moemnt.
Astfel, SAFAR propune o schem de tratament,
unanim acceptat n specialitate, i care
cuprinde 3 etape:
A (airway)
B (breathing)
C (circulation)

A. Asigurarea libertii cilor aeriene:


Aezarea bolnavului n decubit lateral, cu
capul n extensie i mandibula n subluxaie
anterioar.

Tripla manevr Safar de eliberare a cilor aeriene superioare.

Prin aceste manevre se ridic limba


din faringe i se deblocheaz cile
respiratorii (se ndeprteaz corpii strini,
aspirarea sngelui, salivei, secreiilor
gastrice)

n cazuri grave se recurge la


puncia traheal

B Respiraia
Dup eliberarea cilor respiratorii, trebuie
se
obin
o
respiraie
spontan.
administreaz n continuare oxigen, inhalare
amoniac, respiruri adnci.
Dac pacientul nu-i revine, se recurge
respiraie gur la gur

s
Se
de
la

C asigurarea circulaiei
Se obine prin refacerea rapid a activitii
miocardului i se realizeaz prin metoda
pumnului sternal (n primul minut).
Apoi se trece la pomparea artificial a sngelui
prin masaj cardiac extern

Reacii ale
sistemului
endocrin

Simptome:
Prodromale: senzaia acut de foame, slbiciuni, vertij,
cefalee, tremorul membrelor superioare.

Propriu-zise: apare brusc o diminuare a funciei cerebrale,


manifestat prin confuzie mental, incapacitatea de a gndi
clar i diminuarea capacitii de a se exprima prin vorbire,
grea i creterea motilitii gastrice, diaforez cu
extremiti reci, umede, tahicardie, transipraii reci
abundente, parestezii, comportament straniu i lipsa
cooperrii, pierderea stdrii de contien, fasciculaii
musculare, convulsii tonico-clonice, hipotensiune arterial,
oc i eventual deces.

Se ntrerupe anestezia sau intervenia terapeutic


Pacientul se poziioneaz n decubit dorsal
Se administreaz sol. Glucoz 40% - 20 ml , zahr per os
Dac simptomele se remit, pacientul va fi monitorizat 30-60
minute, dup care poate prsi unitatea nsoit de rude.
Dac simptomele se agraveaz, apare obnubilarea sau
pierderea cunotinei, se creeaz un acces venos, prin care
se introduce perfuzie cu glucoz 10% i se solicit asisten
de urgen ntr-un serviciu specializat

Simptome:
Prodromale: xerostomie, slbiciune general, senzaie
de vom, dureri n regiunea epigastric, este posibil un
miros de aceton din cavitatea bucal
Ale comei:obnubilare sau pierderea contienei, miros
de aceton din cavitatea bucal, respiraie ngreunat,
wheezing, scderea TA, tahicardie, tegumente uscate

Se ntrerupe anestezia sau intervenia


Apelarea Serviciului de urgen
Cu scop de a diferenia criza hiperglicemic de cea
hipoglicemic se administreaz i.v Sol. Glucoz 40% - 10,0
ml
Controlul TA n dinamic cel puin o dat n 10 minute. n caz
de scdere a TA intravenos sol. Cordiamin 2,0
Administrare de perfuzie sol. NaCl 0,9% - 400,0 ml, cu
picturi rapide (controlul TA!!!)