Durerea abdominal, mit sau realitate?

Oana Plotogea, Mdlina Ilie, Gabriel Constantinescu, Bogdan Popa, Claudiu Turcule,

Introducere
Durerea abdominal reprezint un simptom ntlnit ntr-o gam larg de patologii, fiind
adesea referit gastroenterologului pentru stabilirea diagnosticului etiologic. Cauzele durerii
abdominale sunt digestive sau extradigestive. Frecvent, bolile extradigestive pot debuta cu
manifestri gastrointestinale fcnd diagnosticul etiologic dificil.
Prezentarea cazului
Prezentm cazul unui pacient n vrst de 25 de ani, fr antecedente personale
patologice semnificative, care s-a prezentat pentru epigastralgii de intensitate crescut, fr
iradiere posterioar, ameliorate parial de antispastice i meteorism abdominal, simptomatologie
aprut brusc n urm cu aproximativ 2 sptmni i agravat progresiv.
Examenul clinic la internare nu a evideniat elemente patologice, cu excepia unui
abdomen dureros spontan i la palpare n etajul superior.
Am efectuat analizele uzuale la internare care au fost ns n limite normale. Pentru
excluderea unei pancreatite, am efectuat amilaza i lipaza, ambele fiind n limite normale. n
continuare, am exclus i posibilitatea unei colecistite prin realizarea unei ecografii abdominale
care nu a relevat modificri. Pe parcursul internrii, s-a observat totui pe formula leucocitar o
cretere uoar a eozinofilelor. Am cerut efectuarea examenului coproparazitologic care a ieit
ns negativ.
n continuare, am practicat endoscopie digestiv superioar i colonoscopie pentru
excluderea unei patologii pe tubul digestiv care de altfel au fost n limite normale, fr leziuni.
urma tuturor investigaiilor efectuate, diagnosticul etiologic nu s-a putut stabili, iar
simptomatologia pacientului se agrava, motiv pentru care am decis efectuarea unei tomografii
computerizate toracal, abdominal i pelvin. Aceasta a relevat prezena la nivelul

mezogastrului a unei poriuni de ans ileal cu perete ngroat circumferenial de pn la 1cm, pe

o lungime de aproximativ 15-20 cm, ridicnd suspiciunea unui posibil proces tumoral (Figura 1).

Figura 1 Examinare Computer Tomograf abdominal ce evideniaz anse ileale cu perete

ngroat

n aceast situaie, am hotrt mpreun cu echipa chirurgical realizarea unei intervenii

chirurgicale pentru stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice, ns pacientul afirm
dureri puternice abdominale precum i dureri musculare de mare intensitate la nivelul membrelor
inferioare. La o anamnez mai amnunit, aflm c pacientul consumase carne de porc cu 2
sptmni n urm.
Am efectuat testul serologic pentru Trichinella spiralis i am iniiat terapie cu Albendazol
800 mg/zi pn la obinerea rezultatului. La 3 zile de la iniierea tratamentului, pacientul este
asimptomatic, iar testul serologic este pozitiv. Pacientului i se recomand transferul ctre Spitalul
de Infecioase. La reexaminarea computer tomograf realizat la finalul tratamentului, pacientul
nu mai prezenta anse ileale ngroate (Figura 2).

Figura 2 Examinare Computer Tomograf ce evideniaz anse intestinale de aspect normal

Discuii
Trichineloza este o boal parazitar produs de Trichinella spiralis, prin ingestia de carne
de porc infestat, incomplet prelucrat termic. Larvele sunt eliberate de ctre enzimele digestive
n stomac, urmnd ca apoi s se localizeze n dou-treimi superioare ale intestinului subire.
Manifestrile clinice pot varia de la uoare la severe i pot mima condiii clinice variate, fcnd
diagnosticul de trichineloz adesea foarte dificil [1,2].
Severitatea bolii este dependent de cantitatea ingerat de carne contaminat. Perioada de
incubaie poate fi cuprins ntre 7 zile i 30 de zile. Aceasta poate varia cu numrul de larve
ingerate (care depinde de ct de bine a fost gtit carnea) i cu statusul imunologic al pacientului.
Perioadele scurte de incubaie sunt n general asociate cu un curs mai sever la bolii [3].
n primele zile de la infectare, apar simptome nespecifice de gastroenterocolit precum
diaree, durere abdominal i vrsturi. Aceast faz, numit intestinal, este tranzitorie i poate
disprea dup 10 zile de la ingestie. O faz parenteral apare la o sptmn de la ingestie, poate
dura cteva sptmni i const n mod tipic n febr, mialgii, edem periorbital, peteii. De
asemenea, caracteristic este redoarea muscular. Din punct de vedere biologic, se poate observa

o cretere uoar a leucocitelor (12 000-15 000/mm3) i hipereozinofilie (de la 5% pn la 50%)

[3,4].
n cazurile severe, poate aprea afectare miocardic prin localizarea paraziilor n
muchiul inimii. De asemenea, se poate ntlni dispneea ca manifestare a invaziei parazitare n
diafragm i n muchii respiratori [5].
Din punct de vedere biologic, n faza precoce nu apar modificri specifice. Dup cea de-a
doua sptmn pot aprea lecucitoz i eozinofilie, cea din urm fiind nalt sugestiv pentru
trichineloz. Alte modificri nespecifice includ creterea enzimelor musculare, precum
creatinkinaza i lactat dehidrogenaza, iar uneori hipergammaglobulinemie.
Diagnosticul de trichineloz poate fi confirmat prin efectuarea testelor serologice.
Anticorpii devin detectabili ncepnd cu sptmna a treia, nefiind astfel de folos pentru
diagnosticul precoce. n plus, nivelul anticorpilor nu se coreleaz cu severitatea
simptomatologiei. Diagnosticul cert se poate pune n urma biopsiei musculare prin identificarea
la microscopia optic a larvelor n esutul bioptic [6].
n ceea ce privete tratamentul, acesta const n antiparazitare de tipul albendazolului
(400 mg oral de dou ori/zi timp de 10-14 zile) sau mebendazolului (200-400 mg de trei ori/zi
primele 3 zile, apoi 400-500 mg de trei ori/zi nc 10 zile). Pentru infeciile uoare, terapia
antiparazitar nu este necesar; tratamentul simptomatic cu antialgice i antipiretice este
suficient. n prezena complicaiilor sistemice (de tip cardiac, nervos sau pulmonar) terapiei
antiparazitare i se poate asocia corticoterapie (prednison 30-60 mg/zi timp de 10-15 zile) [7].
Particularitatea cazului
Aceasta const n prezentarea unui pacient tnr cu durere abdominal, simptom
nespecific, n prezena investigaiile uzuale normale iniiale, ce ne sugereaz mai degrab o
patologie funcional. O anamnez mai detaliat ne-a condus ctre suspiciunea unei boli
parazitare. Aceasta a fost esenial ntruct n caz contrar, pacientul ar fi fost ndrumat ctre
chirurgie pentru stabilirea diagnosticului.

Concluzii
n concluzie, trichineloza trebuie considerat la orice pacient care se prezint pentru
dureri abdominale, mai ales dac acestea se nsoesc de mialgii i hipereozinofilie. Este foarte
important efectuarea unei anamneze minuioase pentru stabilirea consumului de carne
insuficient preparat.
Bibliografie
1.

Bruschi F. Murrell KD. New aspects of human trichinellosis: the impact of new

2.

Trichinella species. Postgrad Med J. 78:15-22. 2002.

Pozio E. Gomez Morales MA. Dupouy-Camet J. Clinical aspects, diagnosis and

3.

treatment of trichinellosis. Expert Rev Anti Infect Ther 1:471-82. 2003.

Kociecka W. Trichinellosis: human disease, diagnosis and treatment. Vet Parasitol 2000;

4.

93:365.
Gould SE. Clinical manifestations. In: Trichinosis in Man and Animals, Gould SE (Ed),

5.

Charles C Thomas, Springfield, IL 1970. p.269.

Lazarevic AM, Neskovic AN. et al. Low incidence of cardiac abnormalities in treated
trichinosis: a prospective study of 62 patients from a single-source outbreak. Am J

6.

Med.107:18-23. 1999.
Moskwa B, Bien J, Cabaj W, et al. The comparison of different ELISA procedures in

7.

detecting anti-Trichinella IgG in human infections. Vet Parasitol 2009; 159:312.

Gottstein B, Pozio E, Nckler K. Epidemiology, diagnosis, treatment, and control of
trichinellosis. Clin Microbiol Rev 2009; 22:127.