ICTERUL

-prezentare de caz-

PREZENTAREA CAZULUI
Sex: masculin; varsta: 78 de ani
APP: colectomie segmentara (ADK sigmoidian IIA);
colecistectomie (colecistita litiazica), DZ tip II insulinonecesitant,
fibrilatie atriala, BCI, HTAE stadiul II.
Motivele prezentarii:
Icter sclero-tegumentar
Prurit
Urini hipercrome
Scaune acolice
*fara febra, fara durere, fara tulburari de tranzit

Diagnosticul diferential al icterului in functie de

examenul clinic
icter cu bilirubin conjugat: urina este limpede, de culoare brun
icter cu bilirubin neconjugat: urina este limpede, normal colorat
icter colestatic: are asociat prurit
icter prin obstrucie coledocian nelitiazic: vezica biliar palpabil
icter prin obstrucie coledocian litiazic: precedat sau nsoit de durere
abdominal tipic ( colic biliar)
icter precedat de durere abdominal i nsoit de febr: apare n
contextul angiocolitei.

Examenul de laborator:
-Leucocitoza
-Hiperbilirubinemie (BT=11,18 mg/dl) cu predominanta BD
-GGT (162U/L), Falc (244 U/L)
-Citoliza hepatica (ALT=59 U/L)
-Retentie azotata, hiperglicemie

DIAGNOSTIC DE ETAPA?!

Explorari paraclinice si imagistice

Radiografie pulmonara si abdominala normale
Ecografie abdominala in limite normale
CT abdomino-pelvin cu SDC: ficat cu dimensiuni normale si structura
omogena, CBIH si CBP de calibru normal, pancreas cu dimensiuni
normale si structura omogena, VP=12 mm, VS=9 mm, splina si rinichi
de aspect normal, perete gastric ingrosat prepiloric.
EDS: Pangastrita eritematoasa

Next step?!

LEPTOSPIROZA
= infecie zoonotic
Clinic: de la icter sclero-tegumentar, febr, dureri de cap, dureri
abdominale, grea, vrsturi pn la MSOFinsuficien hepatic
acut, pancreatit, nefrit, hemoragie pulmonar, meningit i aritmie
cardiac
Biologic: sindrom inflamator, colestaz, hepatocitoliz, retenie azotat
Diagnostic: suspiciune clinica + excluderea cauzelor obstructive,
virale ori toxice de icter + Ac anti Leptospira tip IgM pozitivi
Tratament: Penicilina G + corticoterapie