SINDROAME URINARE

INFECII URINARE JOASE (IUJ)

Definiie: boal determinat de prezena i nmulirea unor germeni patogeni n tractul urinar i care se traduce printr-o bacteriurie > 100.000 germeni / ml Clasificare: Localizare: - IU joas : uretrit, cistit, - IU nalt : intereseaz cile urinare superioare (calice, bazinet ) i parenchimul renal (pielonefrit ) Evoluie: acut sau cronic Etiopatogenie: Factori determinani: infecii bacteriene- Escherichia coli, Proteus, Enterococ, Klebsiella, Stafilococ etc. Factori favorizani locali : -la femei : uretra scurt, inflamaii utero-anexiale, modificrile hormonale n sarcin. -la brbai : obstacol sub-vezical (afeciuni uretro-prostatice ) -la copii : afeciuni congenitale stenozante (fimoza ) Factori favorizani generali : scderea rezistenei generale a organismului (de ex. diabetul zaharat). MANIFESTRI CLINICE ALE IUJ CISTITA ACUT Clinic: - Stare general bun, pacientul este afebril Simptome funcionale: - durere n hipogastru, tenesm vezical - tulburri de miciune: - polakiurie - algurie - disurie - modificri ale aspectului urinii: piurie (urina tulbure, opac, la emisie)

Examen obiectiv : - durere la palpare n hipogastru - tueu rectal sau vaginal: pentru examenul organelor genitale interne Probe biologice: Examenul urinii: - piurie - diureza i densitatea urinar: normale - sediment: leucociturie, hematurie mai mic dect leucocituria., bacteriurie - urocultura: bacteriurie semnificativ (peste 100.000 germeni/ ml ). N.B. Piuria cu hematurie i uroculturi sterile: ridic suspiciunea de TBC vezical Examenul sngelui: - prezena sindromului inflamator: VSH crescut, leucocitoz cu polinucleoz, fibrinogen crescut, proteina C reactiv crescut Probe funcionale renale : normale (Cl creatinin) Explorri imagistice: - cistoscopia: evideniaz hiperemia i edemul mucoase vezicale. Poate depista : tumori vezicale, calculi vezicali, TBC vezical. - urografia i-v: cu cistografie premicional i postmicional (pentru a evidenia refluxul vezico-ureteral, respectiv reziduul vezical post-micional) - uretrografia retrograd: pentru evidenierea stricturilor uretrale

INFECII URINARE NALTE

MANIFESTRI CLINICE ALE I.U. NALTE

PIELONEFRITA ACUT (PNA) Definiie : nefropatie tubulo-interstiiala acuta , bacteriana, nespecific Frecven: se ntlnete mai frecvent la femei i de obicei este bilateral Etiopatogenia: Factori determinani: infecia bacterian (E. coli,Proteus, Piocianic, Enterococ, Stafilococ etc.) i mecanisme imunologice de aprare ce intervin la nivelul medularei renale. Calea de infecie poate fi : - ascendent - cea mai frecvent, mai ales la femei
2

- hematogen (rar): interesarea iniial a parenchimului renal, pe cale sanguin, n cursul septicemiilor de diverse etiologii - limfatic: - propagarea germenilor de la intestin, pe cale limfatic - n constipaia cronic Factori favorizani: 1.Staza urinar- nefropatia obstructiv 2.Tulburri dinamice: refluxul vezico-ureteral, vezica neurogen 3.Manevre urologice instrumentale - cistoscopii, sondaje vezicale etc. 4.Tulburri metabolice: diabet zaharat, hiperuricemii, hipokalemii 5.Abuzuri de medicamente : - fenacetina (toxic) - corticoizii, imunosupresoarele (scad rezistena) - opiaceele ( produc pareze ale cilor urinare) 6.Nefropatii pre-existente: glomerulare, tubulo-interstiale, vasculare Manifestri clinice: Debut brusc Simptome generale: febr (pn la 40 o ), frisoane, tranpiraii, tulburri dispeptice necaracteristice Simptome funcionale : - lombalgii uni- sau bilaterale, cu caracter continuu sau colicativ - tulburri de miciune i de aspect al urinii: polakiurie, algurie, piurie Examen obiectiv : - palpare: rinichi mrit, palpabil; puncte costo-vertebral i costomuscular dureroase - percuie : manevra Giordano pozitiv uni- sau bilateral - obligatoriu: tueu rectal/vaginal / se caut procese patologice n micul bazin Paraclinic: Probe biologice: - examenul urinii: - piurie: urina tulbure opalescent - oligurie cu densitate normal sau uor sczut - proteinurie redus (sub 1 g/24 ore ), neselectiva - sediment : leucociturie semnificativ, cilindri leucocitari - urocultura: bacteriurie semnificativ - examenul sngelui: - VSH accelerat, leucocitoz cu polinucleoz - azotemie: n PNA cu oligo-anurie sau necroz papilar acut
3

Explorri imagistice:
ecocardiografie, radiografie renal simpl,

urografie i-v acestea pot decela: - nefromegalie tranzitorie, cu staz pielocaliceal, eventuali calculi renali Evoluie: - tratat corect se vindec complet n 1-3 sptmni (uroculturi repetate sterile) - 20% din PNA se cronicizeaz Prognosticul: este bun n PNA necomplicate Complicaii: 1. Insuficiena renal acut (IRA): de obicei reversibil 2.Necroza papilar (mai frecvent la diabetici-hematurie macroscopic, IRA) 3. Pionefroz 5. Abcesul perinefretic 6. Septicemie

DR. IRINA ROMAN