Scoala Sanitara G.Gh.Voda Iasi, Curs Urologie si Nefrologie, Anul II, Dr.

. Roxana Poleac INFECTIILE URINARE Grup de afectiuni datorate prezentei si multiplicarii germenilor in tractul urinar. Factori etiologici: - Bacterii Gram : Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella - Bacterii Gram +: Stafilococul auriu - Anaerobi Clostridii Factori favorizanti: - Sexul feminin - Sarcina - Sondaj, cateterism - Igiena precara - Obstructia aparatului urinar - Focare infectioase de vecinatate - Constipatia cronica - Vezica neurogena - Diabetul zaharat - Malformatii congenital ale aparatului urinar Cai de patrundere a germenilor in tractul urinar: - Ascendenta de la un focar de vecinatate - Hematogena, de la un focar situat la distant CISTITA ACUTA Inflamatia acuta a mucoasei vezicii urinare. Tablou clinic: Sindrom cistitic: polakiurie, disurie, usturime la mictiune, tenesme vezicale, tulburari de jet urinar, urina tulbure, fetida, durere in hipogastru, uneori hematurie Semne generale : subfebrilitate Tablou paraclinic: In sange absenta sindromului inflamator In urina leucociturie, hematurie, bacteriurie semnificativa ( >100000 germeni/ml) urocultura pozitiva In sumarul de urina urme fine de albumina, celule epiteliale, flora microbiana Tratament: 1. Profilactic tratamentul corect al afectiunilor genitale, constipatia cronica, igiena si hidratare corespunzatoare 2. Curativ: - Igieno-dietetic aport lichidian crescut - Medicamentos antibiotic conform antibiogramei - Cele mai utilizate antibiotice: fluorochinolone ( ciprofloxacin, norfloxacin), aminoglicozide ( ampicilina, amoxicilina), biseptol, acidul nalidixic ( Negram), cefalosporine - Durata tratamentului primoinfectia 5 zile, recidiva 7-10 zile PIELONEFRITA ACUTA Nefropatie caracterizata prin prezenta si multiplicarea germenilor in interstitial renal ( tesutul conjunctiv care leaga nefronii si tubii uriniferi intre ei asigurand structura renala).

Tablou clinic: 1. Sindrom infectios: febra, frison, transpiratii, cefalee, fatigabilitate, anorexie, greata, varsatura 2. Sindrom cistitic 3. Sindrom de afectare a cailor urinare superioare lombalgii uni sau bilaterale, continui sau colicative, de intensitate variabila Examenul clinic obiectiv: - Marirea de volum a rinichilor permite palparea polului inferior - Giordano + - Puncte ureterale sensibile Tablou paraclinic: In sange sindrom inflamator acut In urina leucociturie / piurie, hematurie, proteinurie, bacteriurie semnificativa, Ecografie renala cresterea de volum a rinichilor uni sau bilateral Urografie alungirea si dilatarea calicelor Complicatii: - Perinefrita supurata - Pionefrita - Abces renal - Septicemia - Insuficienta renala Tratament: Profilactic medicamentos:- Femei care au avut mai mult de 2 infectii urinare in ultimele 6 luni - Gravide care in primul trimestru de sarcina au avut mai mult de 2 infectii urinare - Barbati in cursul si dupa interventii chirurgicale pe prostata - Se face cu Biseptol sau Negram in doze mici si cure lungi Curativ igieno-dietetic - Repaus la pat in conditii de spitalizare - Caldura locala - Evitarea alimentelor excitante - Aport lichidian crescut - Alcalinizarea urinii cu bicarbonate per os creste eficacitatea antibioticului - Combaterea constipatiei Medicamentos: - Antibiotice conform antibiogramei - Antibioticul ales: 1. Asigura o concentratie urinara crescuta 2. Asigura o buna difuzie renala 3. Se administreaza in doza mare , parenteral 4. Nu este alergen si nici nefrotoxic PIELONEFRITA CRONICA Nefropatie interstitiala datorata cronicizarii infectiilor urinare avand drept rezultat alterarea parenchimului renal. Factori favorizanti:- Modificari cicatriciale dupa infectii acute renale - Ischemia renala - Mecanisme autoimmune - Reflux vezico-ureteral

Tablou clinic: 1. Sindrom infectios moderat, intermittent subfebrilitate, frisoane mici, transpiratii nocturne 2. Sindrom de afectare a cailor urinare inalte 3. Sindrom cistitic 4. Semne de imprumut astenie marcata, HTA, cefalee, vertije, sindrom de retentive azotata Tablou paraclinic: In sange sindrom inflamator, sindrom de retentie azotata In urina leucociturie, proteinurie, bacteriurie semnificativa, Ecografie renala rinichi mici, neregulati, cu corticala ingustata Urografie dilatatii bazinetale si caliceale Tratament: Curativ igieno-dietetic - Repaus la pat - Aport lichidian crescut - Regim hipoproteic si hiposodat - Alcalinizarea urinii Curativ medicamentos: - Antibiotic conform antibiogramei in doza de atac 14 zile apoi doza de intretinere ( din doza de atac) cu acelasi antibiotic sau cu alt antibiotic cu aceeasi sensibilitate la germenele incriminat Dupa tratamentul medicamentos se indica rezolvarea chirurgicala a cauzei indepartarea obstructiei ( litiaza, tumora, patologia prostatei), corectarea malformatiilor congenitale renale