Hematurie și febră?

Caz clinic
 Anamneză
• 51 ani, M
• Febră în urmă cu o săptămână –timp de 7 zile
– Intermitentă
– Fără frisoane
– + tuse cu expectorație muco-purulentă, fără hemoptizie
• Edem periorbital, dimineața- 7 zile
• Hematurie care apare și dispare, fără durere, dimineața
devreme-7 zile
• Epistaxis –sângerare minimă, se remite spontan-3 zile
• Edem membre inferioare- 7 zile, minimal, progresiv
 What next?
• Examen fizic
• Examene de laborator
• EKG
• Rx toracic
• CT cap
• CT torace
• CT abdomen
• Echo abdomen+ pelvis
• Echo-cord
 Examen Fizic
• Constient, orientat, hidratat
corespunzator
• Edem periorbital
• Clubbing grad 1
• Fara paloare, icter, cianoza,
limfadenopatie, leziuni cutanate
• Oase si articulatii- normal, ochi
normal
• Semne vitale:
• Puls: 82 bpm, regulat, se simte egal in
periferie
• TA: 150/100 mmmHg, luata la bratul
drept, in sezut
• RR: 16/min, abdominotoracica
• Temperatura normala
• Presiunea jugulare normala
• Fara distensie abdominala, dispnee,
oligurie
• Fara dureri abdominale, disurie,
piurie
• Fara dureri toracice, palpitatii,
sincopa
• Fara icter, greata, voma
• Fara cefalee, dureri faciale, rinita
• Fara alte tendinte de sangerare
• Fara iritatii faringiale, leziuni
cutanate, dureri articulare, rash,
ulcere, medicatie de fond
• Recent diagnosticat cu hipertensiune
(de o sapt)
• APP: alcool, fumat 30 ani
• Istoric familial: nesemnificativ
 Examene de laborator
• Hemoleucogramă
• Biochimie
• Sumar de urină
• Altele
 EKG
• În limite normale
 Rx toracic
• În limite normale
 CT cap
• pansinuzita (îngroșare mucoasă, fără eroziuni osoase,
fără lichid)
 CT torace
• În limite normale
 CT abdomen
• În limite normale
 Echo abdomen+pelvis
• În limite normale
 Echo-cord
• În limite normale
 Hemoleucogramă
• Hb 13
• Hematocrit 40
• Leucocite 9,800
• Neutro 60 Limfo 38 Eozino 2
• Trombocite 300.000/mm3
• VSH 30/64
• MCV 86
• MCH 29
 Biochimie
• Glicemie 104
• Uree 50
• Creatinină 1,7
• Na 138
• K 3.8
• BRB 1
• GOT 22
• GPT 19
• Albumină 4,4
• Colesterol 160
 Sumar de urină
• Densitate 1.020
• pH 5
• Glc, BRB, corpi cetonici -
• hematii 3+
• proteine 3+
• proteine la 24 h 400 mg/zi
• Culturi -
 Altele
• PCR 25
• Titru ASLO -
• Factor reumatoid -
• ANA -
• HIV 1&2 -
• HBs Ag -
• Anti HCV -
• Ca 10,2
• P 4,3
• Acid uric 5,1
• La ce ne gândim?
• Alte investigații?
 Alte investigații
• C3 121 (90-180)
• C4 23.45 (10-40)
• C -ANCA +
• P -ANCA -
 Concluzie
• C-ANCA +
• Epistaxis
• Pansinuzita
• DD:
– Wegener,
– PAM,
– glomerulonefrită necrotizantă idiopatică,
– Churg –Strauss.
• Biopsie renală:glomerulonefrită focală segmentală,
necroză focală, fără depozite imune.

• Tratament?
IV metilprednisolon, urmat de prednison oral