Radiografie pulmonara Spirometrie Tomografie computerizata si CT cu rezolutie inalta Permiteaprecierea activitatii procesului patologic
Hemograma nu prezinta de regula anomalii,
exceptand unele poliglobulii intalnite la cazurile cu hipoxemia cronica severa Pahipleurita retractila. Reducerea transparentei pulmonare drepte. Benzi groase (sageti) care urmeaza topografia pleurei si tractioneaza mediastinul, peretele lateral toracic si cupola diafragmatica. CV scazut VEMS scazut VEMS/CV Normal/crescut
FEF25 -50 (volumul de aer eliminat intre
primul sfert din CV pina la eliminarea celui de al 3- lea sfert ) Normal/scazut
FEF 50 -75 (volumul de aer eliminat intre al
2-lea sfert din CV pina la eliminarea celui de al 3- lea sfert) Normal/scazut CT este indicat cand Rx si celelalte investigatii nu ofera un diagnostic cert Utilizarea imaginilor cu sectiuni transversale face adesea posibila distinctia intre densitati, care ar fi suprapuse pe radiografiile plane. Evalueaza cu precizie, caracterul si sediul leziunilor pulmonare 1. Hemoleucograma completa,markeri tumorali 2. RX 3. Modificari EKG si ecocardiografic: aritmii, blocuri, pericardita 4. Punctia pulmonara transtoracica percutana 5. Biopsia pulmonara deschisa Apreciaza activitatea procesului patologic Markerii tumorali
Antigen tumoral CA 125 Indicatia principala este
de monitorizare a pacientelor cu cancere ovariene seroase sau nediferentiate. Nivelele crescute de CA 125 se coreleaza cu masa tumorii si pot precede manifestarile clinice cu cateva luni. Prezenta unor nivele crescute indica o boala in evolutie si necesitatea unei laparatomii exploratorii. Alfa feto proteina (AFP) Nivele crescute de AFP au fost depistate in neoplazii gastro-intestinale (carcinom gastric, colorectal, biliar, pancreatic), in carcinomul pulmonar sau in caz de metastaze hepatice . Diferentierea intre carcinomul hepatic primar, metastaze hepatice si alte carcinoame se face prin determinarea simultana a alfa feto proteinei si antigenul carcino-embrionar (CEA) Antigen tumoral CA 15-3 (antigen carbohidrat) Cresteri usoare si tranzitorii ale CA 15-3 se gasesc si in carcinomul pulmonar, ovarian, endometrial, gastric, pancreatic, colorectal. Antigenul carcinoembrionar (CEA): Indicatia principala a antigenului carcinoembrionar (CEA) este verificarea si monitorizarea terapiei pacientilor cu carcinom colorectal. In asemenea cazuri, concentratia de antigen carcioembrionar se coreleaza cu stadiul tumorii. Nivelele serice preoperatorii de antigencarcioembrionar se coreleaza cu intervalul de timp postoperator fara recurente si cu durata de viata, putand fi utilizat drept factor de prognostic. Antigen tumoral CA 19-9 este un marker primar in carcinomul pancreatic (80 % din cazuri) Ca 19-9 poate fi utilizat drept marker secundar (dupa antigenul carcino embrionar (CEA)) in carcinoamele de cai biliare (40 %), colorectale (45 %), metastazele hepatice, carcinomul gastric (50 - 70 %) . Cresteri ale CA 19-9 au fost semnalate si in cancerul pulmonar, de san, ovarian (tip mucinos), uterin. In cadrul mezoteliomului fibros localizat, se identifica o opacitate densa, bine delimitata, ovoida, situata lateral sau la nivelul unei fisuri pleurale.
In mezoteliomul malign difuz, radiografia poate releva
o masa omogena, situata parietal sau periferic, continua cu pleura, cu marginile interioare imprecise; aspectul cel mai frecvent este de revarsat pleural masiv. Foloseste un ac mic care este impins in aria de condensare pulmonara sub ghidaj TC. Procedura necesita cooperarea pacientului, hemostaza eficienta si capacitatea de a suporta hemoragia pulmonara sau pneumotoraxul, care pot aparea la o astfel de procedura.
Pacientii ventilati mecanic nu
pot suferi o astfel de punctie pulmonara, din cauza incidentei crescute a pneumotoraxului. Lichidul pleural este exudat, serohemoragic sau mai rar citrin cu LDH crescut si citologie mixta. Se pun in evisenta frecvent mezotelii pleurale, in placarde, cu aspect atipic. Lichidul exudat indeplineste cel putin una din conditiile: 1. Proteine lichid pleural/proteine ser >0.5 2. LDH lichid pleural/LDH ser >0.6 3. LDH din lichidul pleural mai mare de 2/3 din valoarea maxima din ser.
Biopsia pleurala este o metoda de electie
pentru diagnostic !!! Este necesara mai ales la pacientii imunocompromisi.
Contraindicatiile includ hipoxemia si diateza
hemoragica, care atarna in balanta atunci cand medicul decide asupra oportunitatii interventiei Rezultatele se considera a fi diagnostice si datorita cantitatii mari de tesut obtinut Examenul histopatologic poate determina tipul de mezoteliom: mezoteliom fibros localizat sau mezoteliom malign difuz.