Boala artrozic

Se caracteizeaz prin deteriorarea cartilajului articular nsoit de creterea

activitii osului subcondral. Boala face parte din grupa reumatismelor
degenerative.
Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Etiologia este multifactorial:
vrsta, predispoziie genetic, stresul mecanic, modificri biochimice ale
cartilajului, inflamaii articulare
Anatomie patologic
Se produce iniial o scmoare superficial i fisurare fin a cartilajului. Pe
parcurs fisurile se accentueaz i volumul cartilajului articular scade. E posibil
ruperea cartilajului cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici
numite oareci articulari.
Se pot evidenia zone lipsite total de cartilaj cu evidenierea osului
subcondral care prezint microfracturi. Se pot forma pinteni osteofitici la marginea
suprafeei articulare, ngroarea i scleroza osului subcondral i apariia de chiste
osoase juxtaarticulare.
Toate modificrile duc la ngustarea spaiului articular, deformri i
subluxaii.
Semne clinice
Durerea articular apare dup efort fizic i se poate atenua prin repausul
articulaiei. Odat cu progresia bolii poate s apar i n repaus. Frigul i vremea
umed pot s agraveze durerea. Apariia sinovitei produce durere prin inflamaie.
Redoarea articular apare dup repaus prelungit i de obicei dispare dup 1015 minute de mobilizare a articulaiei.
Micrile active i pasive pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii
esuturilor moi.
Examenul obiectiv poate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a
sinovitei sau a modificrilor proliferative din os i cartilaj. Palparea articulaiei n
timpul micrilor evideniaz cracmente. n momentele avansate de evoluie pot fi
vzute deformri articulare i subluxaii.

Examene paraclinice
Imaginea de fa sau de profil evideniaz
- ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului
- Osteoscleroza subcondral
- Chiste osoase subcondrale
- Osteofitoz marginal
- Osteoporoza epifizar
n cazul artrozelor secundare se impun explorri specifice (endocrine,
metabolice)
Artroza coloanei vertebrale
Modificrile degenerative sunt cuprinse sub numele generic de spondiloz
sau spondilartroz. Pot interesa articulaiile disco-vertebrale i/sau articulaiile
interapofizare. Cele mai frecvente localizri sunt la nivelul C5, T8, L3.
Artroza disco-vertebral debuteaz prin lezarea iniial a discului intervertebral, mai exact prin deteriorarea nucleului su pulpos i apoi a inelului su
fibrocartilaginos. Pot aprea osteofite care se dezvolt mai ales pe faa anterioar a
corpilor vertebrali. Apariia lor n poziie posterolateral poate duce la afectarea
rdcinilor nervoase, determinnd o simptomatologie de tip algic radicular.
Uneori nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos al discului intervertebral
deteriorat de presiunile anormale exercitate asupra lui i herniaz. Cnd procesul se
produce lateral spre gurile de conjugare sunt afectate rdcinile nervoase, iar cnd
ruptura se produce median spre posterior se instaleaz sindromul de compresie
medular.
Afectarea articulaiilor interapofizare duce la o uoar alunecare anterioar a
corpilor vertebrali (spondilolistezis).
Simptomatologia clinic poate fi absent mult timp. Cnd apare este
dominat de durere. Durerea radicular poate fi produs prin compresia rdcinii
nervoase fie prin hernierea lateral a nucleului pulpos al discului intervertebral, fie
prin osteofite formate n gurile de conjugare. Afectarea unei rdcini nervoase se
poate exprima prin durere, parestezii, anestezie n zona dermatomatomului
corespunztor prin alterarea reflexelor osteotendinoase sau tulburri motorii.
n cazul localizrii cervicale sunt interesate mai frecvent vertebrele C5-C6.
Artroza interapofizar afecteaz interliniile articulare C2-C3 i C3-C4. La semnele
2

clinice comune se pot aduga uneori cefalee occipital, ameeli, vertij, mai rar
tulburri vizuale.
Afectarea coloanei vertebrale dorsale poate fi cauzat de senescen sau
poate fi secundar unor modificri de static vertebral, iar la tineri de boala
Scheuermann este o suferin n care zona de cretere osteocartilaginoas a
platourilor vertebrale sufer mici necroze ce pot induce modificri de nlime a
corpilor vertebrali sau hernii discale intraspongioase (noduli Schmorl). Apare la
adolesceni (14-18 ani) i mai ales la sexul masculin. Se traduce clinic prin
dorsalgii i apariia unei cifoze dorsale care are tendin la progresie. n timp la
marginea corpilor vertebrali pot aprea osteofite.
Cnd osteofitele din boala artrozic se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele
formnd adevrate puni osoase, groase, verticale este denumit spondiloz
hiperostozant. Radiologic apar:
- Prinderea a cel puin 4 vertebre
- Pstrarea integritii discului cu meninerea nlimii spaiului intervertebral
- Absena osteosclerozei marginele a corpilor vertebrali
- Lipsa eroziunilor i a sclerozei articulaiei sacroiliace
- Existena unui spaiu transparent ntre corpul vertebrei i calcificarea
ligamentar anterioar
n spondilartroza lombar durerea local se ntlnete frecvent. Ea poate fi
nsoit de durere de tip radicular. Rdcina afectat se identific prin aprecierea
reflexului rotulian, achilian i prin aprecierea forei n musculatura gambei. Cnd
exist apofize spinoase mai mari i n condiii de hiperlordoz sau ca urmare a
turtirii discurilor intervertebrale poate aprea un contact ntre cele 2 apofize ale
unor vertebre vecine. Se produce o neoarticulaie interspinoas ce poate deveni
prin inflamaie dureroas. Apare n special n regiunea lombar i mai ales la
femei.
Hernierea median la nivelul coloanei lombare produce sindromul de coad
de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de semsibilitate n zona perineal.
Diagnosticul paraclinic este radiografic
La radiografia de fa se urmrete:
- Rectitudinea coloanei vertebrale
- Forma i dimensiunea corpilor vertebrali i a spaiilor intervertebrale
- Aprecierea densitii osoase
- Existena unor osteocondensri ale platourilor vertebrale
3

- Prezena de osteofite marginale

Radiografia de profil poate pune n eviden:
- Un proces de cifoz
- Modificare de form i dimensiune a corpilor vertebrali
- Existena unor hernii intraspongioase
- Prezena osteoartrozelor interpinoase
- Osteofite anterioare
- Eventuale deplasri ale corpilor vertebrali
Se mai poate practica CT, RMN
Radiografia oblic este folosit pentru detectarea osteofitelor dezvoltate n
gurile de conjugare. Cnd acestea se gsesc la coloana cervical explic
radiculalgiile plexului brahial.
Artroza minii
ntre articulaiile minii cele mai frecvent afectate sunt cele interfalangiene
distale unde osteofitele marginale realizeaz aa-numiii noduli Heberden. Femeile
sunt mai des afectate dect brbaii. Simultan, ulterior i mai rar iniial pot fi
afectate n acelai mod articulaiile interfalangiene proximale, situaie n care
nodulii poart denumirea de noduli Bouchard. Ei sunt localizai mai frecvent la
index i medius.
O alt localizare frecvent la mn este la prima articulaie carpometacarpian.
Artroza cotului
Apare foarte rar, mai ales posttraumatic sau la muncitorii care folosesc
ciocane pneumatice
Artroza piciorului
Suferina primei articulaii metarsofalangiene este cea mai frecvent.
Proieminena medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent
mont. Apare dup purtarea de nclminte strmt.
Artroza genunchiului
Genunchii sunt frecvent afectai. Gonartroza este nsoit de o sinovit
medie. n cazul unei imobilizri mai ndelungate musculatura periarticular se
atrofiaz cu rapiditate. Cnd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona
4

medial i lateral ale platoului tibial, articulaia genunchiului de deformeaz (genu

varus sau genu valgus) i devine instabil
Articulaia oldului
Coxaartroza este mai frecvent la brbai spre deosebire de gonartroz care
apare mai frecvent la femei. Durerea din coxartroz apare la mers i mai ales la
urcare i coborre. Ea poate fi local sau reflectat n regiuni vecine, n creasta
iliac, n fes, sau chiar spre genunchi. Micrile pasive ale articulaiei sunt
limitate de durere. Se asociaz cu scurtarea membrului inferior. Aceasta induce
poziii statice vicioase i dificulti de mers, cu modificri consecutive pe coloana
lombar. Examenul radiografic prezint: ngustarea interliniei articulare, osteofite,
osteoporoz, deformri ale capului i cotilului femural.
Tratament
Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii.
Pacienilor care practic meserii care solicit articulaiile n mod
nefiziologic, li se sugereaz schimbarea locului de munc sau ntreruperi
intermitante n care s practice gimnastic medical reuperatorie. Se prefer
exerciiile izometrice.
Procedurile fizice includ folosirea cldurii: bi calde, mpachetri cu
parafin, diatermie, infraroii, ultrasunete. Rareori cldura agraveaz durerea i
atunci se pot recomanda aplicaii de pung cu ghea.
Coreciile chirurgical-ortopedice implic rezecia marilor osteofite,
artroplastii, artrodeze.
Ca medicamente se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene pe cale general
sau topic local, medicaie corticoid intraarticular.
Unele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguiente pentru
folosire local.
Substanele corticoide se prescriu intra- sau periarticular. Injectarea
intraarticular este indicat mai ales n perioade de inflamaie articular cu lichid
sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului
articular. Injeciile periarticulare nu sunt nsoite de efecte negative asupra
cartilajului. n vederea refacerii cartilajului se administreaz extract de cartilaj.
Atitudini terapeutice specifice diverselor localizri
5

La mn se obin beneficii importante prin administrarea intraarticular de

corticoizi. n cazurile avansate, se recomand corectarea chirurgical. Inflamia
nodulilor Heberden poate fi atenuat prin fizioterapie local cu proceduri calde.
Osteoratrita metatarso-falangian a halucelui ridic problema corectrii
chirurgicale atunci cnd osteofitele marginale sunt de dimensiuni mari.
Gonartroza beneficiaz de exerciii fizice, mai ales cele efectuate n ap. Se
interzice n perioadele dureroase plasarea sub genunchi n scop antialgic. Se poate
apela i la cortcoterapie local.
Osteoartrita de old este uneori invalidant i poate duce la ankiloz. n
aceste cazuri n fazele iniiale se insist pe exerciii fizice pasive i active pentru
mpiedicarea fibrozei capsulare. Artroplastia total de old are succes n cazurile de
anchiloz total.
n cazul afectrii coloanei vertebrale cervicale - cldur local i analgezice
Lombalgia din spondiloza lombar rspunde la cldur local, repaus, medicaie
analgetic i/sau antiinflamtoare. Nevrlgia sciatic infiltraii locale
paravertebrale, infiltraii epidurale sau rahianestezie. n cazurile severe cu deficite
neuromotorii se impune intervenie chirurgical.