INTOXICATII

A. INTOXICATII MEDICAMENTOASE
A.1. INTOXICATIA CU BARBITURICE
fac parte din grupa somnifereler (hipnotice)
sunt deprimante ale SNC
induc somnul fiziologic
se absorb la nivel gastric
absorbtia este cu atat mai rapida cu cat: doza este mai mare, durata de actiune este mai mica, se
asociaza cu alcool etilic
dozele terapeutice se absorb in max 30min-3 ore
se fixeaza in cantitati mari in tesutul grasos si nervos de unde difuzeaza redistribuindu-se in alte
organe si tesuturi
se metabolizeaza hepatic
se elimina renal
doza letala de 10-15 ori mai mare decat doza terapeutica
Actiuni :
- deprimarea centrilor nervosi respiratori
- desincronizarea musculaturii respiratorii
- hipotonie musculara
- caderea posterioara a limbii
- incarcarea arborelui traheo-bronsic cu secretii
- deprimare cardiaca
- scaderea tonusului musculaturii gastro-intestinale
- scaderea absorbtiei intestinale
- scaderea metabolismului bazal
- hipotermie
- hipoglicemie
Tablou clinic :
debut 10-60 min betia barbiturica
per de stare
coma profunda , calma, flasca,
tulburari respiratorii + cardio-vasculare,
hipotermie,
alterari cutaneomusculare leziuni buloase care apar la 24 de ore de la ingestie la nivelul
zonelor de presiune, tumefiere musculara, edem tegumentar, crampe musculare la palpare,
impotenta musculara miocardica, diafragmatica
modificari EEG
Tratament :
- NU EXISTA ANTIDOT !
- Mentinerea functiilor vitale
- Spalatura gastrica
- Diureza fortata/dializa extrarenala
- Asistenta neuropsihica

A.2. INTOXICATIA CU NEUROLEPTICE SI ANXIOLITICE

a) anxiolitice minore ( Hidroxizin, Meprobamat, Benzodiazepine - Diazepam, Nitrazepam, Oxazepam,
Medazepam, Midazolam Dormicum)
- induc stare de tensiune psihica si fenomene vegetative ce insotesc emotiile
Tablou clinic :
- pseudo-ebrietate sau somnolenta
- obnubilare
- peste 10-15gr - coma calma ,ROT absente, fara raspuns la stimuli durerosi, +/- convulsii
- midriaza
- reflex fotomotor conservat
- peste 15-30gr tulburari cardio-vasculare( hTA, tahicardie, cianoza, oligurie, racirea
extremitatilor, EPA, tulburari de ritm)
- tulburari respiratorii scaderea amplitudinii si frecventei respiratorii
- hipotermie
Tratament :
1. general
- dezobstructie oro-faringiana
- oxigenoterapie
- protectie termica
- abord venos periferic glucoza 5%
- spalatura gastrica
- determinarea glicemiei
- monitorizarea temperaturii
- monitorizare EKG, puls, TA
- diureza osmotica Manitol 20% 500ml
2. specific
- in caz de intoxicatie cu benzodiazepine antidot ANEXATE inj iv, 0,1-0,3mg, apoi 0,2mg/ora piv
- colaps solutii macromoleculare iv Dextran 500-1000ml pana la restabilirea TA, in caz de
rezistenta Dopamina piv
- detresa respiratorie, coma profunda, stare de soc IOT + ventilatie mecanica
b) neuroleptice( Clorpromazina Plegomazin, Romergan, Levopromaziona, HZaloperidol, Rezerpina)
- reduc starea de agitatie psihica
- scad agresivitatea si impulsivitatea
- in doze mari induc somnolenta
Tablou clinic :
Clorpromazina doza toxica 1,5g, doza letala 3g
- greata, ameteli, tulburari vizuale
- obnubilare, delir, confuzie, spasme musculare, convulsii, hipertonie, coma cu perioade de agitatie
motorie, tremor, spasme,
- hipotermie
- mioza
- hTA , tahicardie
- hipoventilatie
Levopromazina - doza letala 2g
- coma se instaleaza rapid, sunt mai frecvente complicatiile cardio-vasculare, respiratorii, termice,
cardiovasculare
Romergan
- 1. sdr de excitatie cu convulsii generalizate, midriaza, respiratie stertoroasa
- 2. tulburari psihice confuzie, delir, halucinatii, agitatie
- 3. coma cu tremuraturi musculare izolate
2

Tratament :
1. general ( ca in intoxicatia cu anxiolitice)
2. specific
- coma FIZOSTIGMINA iv 4mg repetabil
- colaps sol macromoleculare pana la restabilirea TA, Dopamina iv
- detresa respiratorie IOT + ventilatie mecanica
3. simptomatic
- tratamentul convulsiilor Diazepam iv sub ventilatie asistata
- hipertonie, tremuraturi Romparkin
- hipertermie impachetari, reechilibrare hidroelectrolitica
- EPA HHC piv 200-300mg
A.3. INTOXICATIA CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
- substante psihotrope folosite in tratamentul starilor depresive
- Amitriptilina, Imipramina
- Absorbtie digestive lenta
- Eliminare renala
- Efecte toxice majore pe SNC si ap cardiovascular
- Doza toxica >0,5g, letala >2g
Tablou clinic :
- facies vultuos, uscaciunea gurii, midriaza bilaterala, tahicardie, glob vezical, scaderea motilitatii
digestive, agitatie, delir
- convulsii, hipertonie, ROT exagerate, hipotermie, coma cu pastrarea raspunsului la durere
- deprimarea contractilitatii miocardice
- vasodilatatie arteriala, hTA, colaps
- tulburari de ritm ventriculare
- depresie respiratorie, acidoza respiratorie
Tratament :
1. general
2. specific :
- tulburari de conducere intraventriculara lactat de sodiu, Fenitoina iv
- tulburari de ritm ventriculare Xilina iv
- colaps sol macromoleculare, Dopamina piv
- detresa respiratorie IOT + ventilatie mecanica
- acidoza bicarbonat de sodiu 8,4%
B. INTOXICATIA CU ALCOOL ETILIC
lichid incolor, volatil, inflamabil
alcoolul oficinal de 95gr 92,5% alcool pur
bauturile alcoolice au proportii diferite de alcool etilic pur :
- bere 2-6%
- vin 6-14%
- vodca 40%
- lichior, rom 35-50%
- gin 40-55%
cifra gradelor alcoolice x 0,79 = concentratia in alcool in gr
doza letala 150-200ml alcool pur sau 5-8gr/kg adult, 3gr/kg la copii
Tablou clinic:
alcoolemie 0,05-0,1g% - faza de excitatie
- scaderea inhibitiilor, cresterea increderii
3

tulburari usoare vizuale

scaderea vitezei de reactie
alcoolemie 0,15-0,30g% - faza medico-legala
- ataxie
- tulburari de vorbire, scaderea atentiei
- scaderea performantei motorii
- alterarea perceptiei,tulburari de echilibru
- facies rosu, midriaza, diplopie
- transpiratii excesive, tulburari digestive, varsatura
alcoolemie 0,3-0,5g% - faza severa
- alterarea vederii
- tulburari grave de echilibru
- stupor
alcoolemie > 0,5g%
- coma linistita
- insuf respirat si circulat
- convulsii prin hipoglicemie
- relaxare sfincteriana
- halena puternica
- ROT abolite, Midriaza, hipotermie
Tablou paraclinic:
- hipoglicemie
- acidoza
- hiponatremie
- determinarea alcoolemiei in sange
Forme clinice:
- excitomotorie
- convulsive
- deliranta
- halucinatorie
Complicatii:
- IRAc de origine centrala
- Insuf cardio-vasculara
- Aspirare de varsatura asfixie
- Aspirare de suc gastric sdr Mendelson bronhopneumonie chimica
- AVC, traumatism cranio-cerebral prin cadere
- Tulburari de ritm
- Hematemeza
- Pancreatita acuta
- Hipoglicemie coma mixta hipoglicemica+alcoolica
- Gastrita acuta
- Mortalitate 7,5% prin EPA si stop cardiac
Tratament:
- primele 2 ore lavaj gastric
- coma internare si supraveghere ATI
- dezobstructie oro-faringiana
- oxigenoterapie
- protectie termica
- cale venoasa periferica glucoza 33%
- sonda gastrica evacuarea continutului gastric
- hemodializa alcoolemie >5g
4

reumplere vasculara cu sol macromoleculare

acidoza bicarbonat de sodiu iv
vitamine gr B B6 3-4fiole in primele 3 ore, B1 1-2 fiole
agitatie motorize - Hidroxizin
sindrom de sevraj BZD, Atenolol

C. INTOXICATIA CU CO
- gaz incolor, inodor, difuzibil, rezulta din arderea incomplete
- gravitatea intoxicatiei depinde de concentratie si timpul de expunere
- actioneaza prin formarea carboxihemoglobinei prin unirea cu Hb compus stabil care se acumuleaza lent in
sange blocand Hb care nu mai poate fixa O2 hipoxie
Tablou clinic :
- tulburari senzoriale vajaieli in urechi, licariri in ochi
- stare ebrioasa, stare de agitatie maniacala
- pierderea capacitatii de a rationa
- coma calma sau agitata
- hipotonie flasca cu areflexie osteotendinoasa sau hipertonie pe muschii membrelor
- convulsii, mioclonii
- mioza alternand cu midriaza
- tahicardie 100-160/min, hTA colaps
- EKG tulburari de repolarizare, tulburari grave de ritm, aspecte tranzitorii de IMAc
- EPA
- Hipertermie, Hipersudoratie
- Rasch facial, placarde eritematoase
Tablou paraclinic :
- prezenta COHb in sange
- leucocitoza cu neutrofilie
- acidoza metabolica sau mixta
- TGO crescut citoliza miocardica, musculara, cerebrala
Complicatii:
- Colaps, IMAc, Angina pectorala
- Bronhopneumonii, EPA
- Tulburari neuropsihice
- Pancreatita acuta
- Escare profunde, Mioliza
- Insuf renala acuta
- Mortalitate 20-25%
Tratament:
- scoaterea imediata din mediul toxic
- repaus absolute
- oxigenoterapie precoce! primele 6 ore hiperbara, pe sonda naso-faringiana
! CI oxigenoterapie hiperbara colaps, tulburari de ritm, EPA, incarcare bronsica masiva
- tratam EPAc HHC, ventilatie mecanica
- tratam edem cerebral si convulsii glucoza 33%, diuretice, manitol
- tratam de sustinere nervoasa Piracetam , viam grup B
- tratam acidozei bicarbonat de sodiu iv
- combate coagularea iv diseminata Heparina, Dextran iv
- vasodilatatoare, tratam antiaritmic
- combate hipotermia
- tratam hepatoprotector
- analgezice, spasmolitice - Clorpromazina
5