TRAUMATISMELE MUCHILOR

CONTUZIA MUSCULAR
PLAGA MUSCULAR
RUPTURA MUSCULAR
HERNIA MUSCULAR

CONTUZIA MUSCULAR
Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muchiului
FORME ANATOMO-CLINICE
a. Stupoarea muscular

contuzie muscular minim

fr expresie anatomo-patologic

Clinic:

durere
reducerea forei de contracie

b. Echimoza

infiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare

c. Hematomul

colecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascular

Clinic:

Durere
tumor fluctuent
reducerea contraciei

d. Zdrobirea muscular

ruptur total prin distrugerea masei musculare

Clinic:

dureri intense
echimoz hematom,
tumor mpastat, ferm

PLGILE MUSCULARE

Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscular

Clinic:
sngerare
durere
impoten funcional

Tratament:
hemostaza
Imobilizare
sutur

RUPTURA MUSCULAR

Frecvente tineri musculoi + eforturi mari

Cauze:
contracie violent
rupturi fibrilare
rupturi parcelare
boli infecioase
tetanos
febr tifoid
climat rece i umed
oboseala (acumulare de metabolii)

Tratament:
repaus
antialgice, antiinflamatorii
sutur + imobilizare

Clinic:
durere sincopal
hemoragie
echimoz
hematom
impoten funcional
palparea zonei de ruptur
Imagistic:
ecografie
RMN

HERNIA MUSCULAR

Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiului

Prin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemn
Frecvena:
m. tibial anterior
m. Adductori
m. Qvadriceps
m. Biceps brahial

Cauze:
contracii musculare
cderi
eforturi musculare intense

Clinic:
tumor moale, ovalar
apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contract

Tratament:
sutura fasciei
imobilizare 7-10 zile

TRAUMATISMELE TENDOANELOR

Sectiunea tendonului

Ruptura tendonului

Luxaia tendonului

Entezita

SECIUNEA TENDONULUI
Cauze:

accidente de munc
accidente casnice
agresiuni

Clinic:
seciune incomplet
sectiune complet
capetele tendonului se ndeprtez
impoten funcional

RUPTURA TENDONULUI
Soluie de continuitate fr plag
Frecven
tendonul achile
tendonul rotulian

Cauze:
contracii brute, violente ale muchiului
repetarea efortului
vascularizaie slab a tendonului
tare organice (TBC, denutriie, neoplasme)
Clinic:
durere brusc
impoten funcional
discontinuitatea tendonului palpare
Tratament:
sutura:
imediat
tardiv
imobilizare
recuperare

LUXAIA TENDONULUI

Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase

Cauze:
traumatisme directe
contracturi musculare violente

Clinic:
durere brusc

impoten funcional
relief anormal al regiunii

Tratament:
repunerea n poziie normal a tendonului
imobilizare

ENTEZITA

Boala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex

contracia muscular

Cauze:
contracii intense supraliminare
sportivi

Clinic:
dureri specifice
se manifest numai n contracie la locul inseriei musculare

Tratament:
repaus
imobilizare n poziie de relaxare

TRAUMATISMELE ARTERIALE

Frecven 2% din totalul traumatismelor

60 % membre pelvine
7-12 % membre superioare

Etiopatogenie
compresiuni:
directe
indirecte
striviri
neptur, seciune
arme de foc
Iatrogene

Forme anatomo-clinice:
contuzia
plaga
seciunea complet

CONTUZIA ARTERIAL

Contuzia endarterei afecteaz

predominant endartera

Contuzia parietal intereseaz media +

intima

Contuzia adventiceal intereseaz

adventicea

Contuzia arteriala

Durere persistenta care se accentueza in timp

Artera nepulsatila

Se palpeaza ca un cordon dur

Semne de ischiemie acuta

Cotuzia endarterei tromboza arteriala

Plaga arteriala

solutie de continuitate la nivelul unei artere

forma:

Oblice
Punctiforme
Liniare
stelate

transversale

Sectiune arteriala
Intreruperea totala a arterei
Capetele arteriale se retracta
Sangerarea poate sa nu fie importanta

Semne clinice:
Hemoragie externa
Hematom
Voluminos
Uneori pulsatil
Absenta pulsului sectiunea totala
Durere locala

Plaga arteriala
Tratament
principii:

Tehnici chirurgicale

Interventie de urgenta < 6 ore

Restabilirea fluxului arterial in axul principal
Asigurarea intoarcerii venoase
Repararea leziunilor asociate

Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor

Fasciotomii (pentru decompresiune)
Rezectii limitate + protezare
Ligaturi (vase mici)
Amputatii

Tratamente complementare:

Heparino-terapie
Transfuzii de sange
Imobilizare
Tratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASE
pot fi independente
asociate cu alte leziuni

Frecventa:
2%
asocieri cu alte leziuni 37 %
plagi de razboi 14-22 %

TRAUMATISME VENOASE
Cauze:
Compresii
luxatii,entorse, fracturi, etc.
incaltaminte defectoasa

Striviri
Arme
albe
de foc

Iatrogene
explorari
interventii operatorii

TRAUMATISME VENOASE
Forme anatomo-clinice
Contuzia:

Plaga:

leziuni anatomice reduse

Hematoame
Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)

Forme diferite
Simple
Complexe

Sectiunea venei

Sectiunea totala a venei

Clinic
durere
semne de tromboza
sangerare
echimoze
hematoame

TRAUMATISME VENOASE
Tratament
Rezolvarea cauzelor
Intreruperea tratamentului sclerozant
Intreruperea medicatiei anticoagulante
Pansamente compresive
Ligatura venelor
Operatii restauratoare grefe venoase

TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI

Frecventa

Mecanisme de producere

Barbati > femei

Dupa regiuni

Sciatic
Radial
Cubital
Median
Plex bahial

Munca
Casnice
Circulatie
Iatrogene

Accidente

Direct

Sectiuni
Striviri
Compresii
tractiuni
indirect
Elongatii
Secundare
Calus vicios
tumori

CATEGORII LEZIONALE
NEUROPRAXIA
AXONOTMEZIS
NEUROTMEZIS

NEUROPRAXIA
Tulburare functionala, de scurta durata
Atingere motorie prevalenta
Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale

Cauze:
Plagi
Compresiuni
Ischiemie

Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana

Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni

AXONOTMEZIS

Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte

elemente de suport

Cauze: traumatisme mici

Clinic:

tulburari senzitive
Tulburari motorii
Atrofii musculare

NEUROTMEZIS

Intreruperea completa a nervului

Cauze:

Sectiuni
Plagi prin arme albe
Plagi prin arme de foc
Agenti chimici

Clinic: anestezie + paralizie

Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala

Dg. de leziune nervoasa

Existenta plagii
Examen clinic + neurologic
Explorari paraclinice

Tabloul clinic este in functie de nivelul

leziunii

Tulburari de tonus si motilitate

Tulburari senzitive
Tulburari trofice

TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE

Hipotonie musculara
Absenta contractiei musculare voluntare
Pareze (miscari incomplete)
Atitudini anormale ale membrelor
Atonii musculare
Hipotrofii atrofii

TULBURARI SENZITIVE

Pierderea sensibilitatii

Diminuarea sensibilitatii

Semnul TINEL
Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi

Durerea spontana 10-12 zile de la leziune

Cauzalgia sindromul dureros post-lezional

TULBURARI TROFICE

Hiptrofii
Atrofii

Clinic
Piele uscata,subtire, fara sudoare
Unghii subtiri friabile
Amiotrofii
Tulburari de motilitate

Tratament

Principii:
explorare minuioas

examinare neurologic

tratament chirurgical

Metode:
sutura nervului
primara
secundar
neuroliza
operaii paleative

NEUROPATII SECHELARE

Hiperestezia dureroas
reacie exagerat la stimuli dureroi

leziuni pariale ale nervului

Bontul dureros
amputaii ale membrelor
nevrom terminal

Membrul fantom
Cauzalgia
neuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric apoi
extins

Cauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de

razboi
Tratament:
neurotrope
fizioterapie