Chestionar de fluenta

Confidential
Scolilor din tinutul Sevier/ Departamentul de Educatie Speciala/ Sevierville, TN
Numele studentului ...................................................................Varsta..............Data.........................
Formular completat de ..............................Relatia cu
studentul..........................................................
Urmatoarele informatii vor fii extrem de folositoare in evaluarea vorbirii copilului:
1.Aproximati sau dati data exacta cand balbaiala a aparut prima oara..............................................
2.Cine a observat prima oara balbaiala?.............................................................................................
3.In ce situatie a aparut prima data sau a fost comentata?In ce circumstante a aparut?
..........................................................................................................................................................
..
4.In timpul in care balbaiala a fost prima data notata, studentul parea a fi constient de faptul ca el/ea
vorbea intr-o mainera diferita?...........................................................................................................
5.El/ea arata surprins sau dezorientat dupa ce avea dificultati la un cuvant? Daca da, cum el/ea a
reactionat?
..........................................................................................................................................................
...
6.A avut loc o contientizare a balbaielii de catre student inca de prima oara? Daca da, dezvolta
raspunsul.
Dupa ce a avut multe probleme asupra unui cuvant, a fost observat vreun aspect din urmatoarele?
(Incercuiti cele care se potrivesc):
a)S-a oprit brusc din incercare?
b)Brusc a parasit situatia vorbirii?
c)A strigat cuvantul? A plans?A lovit pe cineva? A spart ceva? A spart ceva? El/ea si-a ascuns fata? A
ras? A facut altceva?
d)Parea a fi putin mai atent cu vorbirea lui/ei la cuvintele cu care el/ea avea dificultati? Cum? Prin
vocea inceata? Prin incetinire? Prin incetarea activitatilor pentru moment? Prin privirea drept inainte
pentru moment? Prin deplasarea privirii de la ascultator?In alt
fel?....................................................................
7.Ce demersuri au fost facute pentru a corecta balbaiala?
..........................................................................................................................................................
.
8.In timpul cand balbaiala a fost notata pentru prima oara, erau mai multe probleme expuse in unele
situatii decat in altele?Daca da, care au fost acelea?
..........................................................................................................................................................
..
9.Balbaiala a aparut mai des in vorbirea cu anumite persoane?Cine?.................................................
10.Au fost anumite subiecte de conversatie in care el/ea a avut mai multe probleme? Daca da, care?
..........................................................................................................................................................
....
11.Emotiile pareau a fi cauza balbaielii?..............................................................................................
12.El/ea vorbea cu strainii cu mai putine probleme decat cu persoanele pe care el/ea le cunostea

bine?................................................................................................................................................
13.In momentul in care a inceput balbaiala, oboseala, frica, boala, sau presanta nevoie de comunicare
pareau sa cauzeze mai multe probleme?
..........................................................................................................................................................
...
14.De cand balbaiala a inceput pentru prima oara, au avut loc schimbari in simpomele balbaielii?Daca
da, descrieti................................................................................................................................
15.Ati observat o crestere gradata a balbaielii?.................................................................................
16.A fost vreo instanta in care numarul de probleme ale cuvantului sau numarul de repetitii ale
cuvantului a crescut
brusc?...................................................................................................................
Va multumim pentru promovarea informatiilor de mai sus cu privire la fluenta vorbirii copilului. Va
rugam sa va intoarceti la Terapeutul Vorbirii/Limbajului la scoala copilului in ....................
(data).Daca aveti intrebari nu ezitati sa ne contactati
la .......................................................................