Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezumat
Diabetul copilului afecteaz stilul de via i relaiile interpersonale ale ntregii
familii. Anxietatea i vina apar frecvent la prini. Sentimente similare cuplate cu
negare i respingere apar i la copil, cel mai frecvent la vrsta adolescenei.
Studiile neurocognitive arat c tinerii diabetici au un risc crescut pentru
tulburri de procesare a informaiei i tulburri de nvare.
Suportul social din partea familiei este foarte important pentru copilul
diabetic. Cnd anturajul reacioneaz negativ la boal, aderena la tratament scade
i controlul glicemic se degradeaz.
Percepia personal a bolii a fost asociat cu modificri psihologice, astfel c
impactul mare asupra individului a condus la creterea anxietii, iar ncrederea n
eficiena tratamentului duce la adoptarea unei diete corespunztoare.
Frecvena anorexiei i bulimiei nervoase variaz ntre 1-6,9% la pacientele
diabetice. Prevalena tulburrilor de alimentaie nespecifice ajunge pn la 14%.
Aproximativ 11% dintre adolescentele diabetice i administreaz o doz mai mic de
insulin pentru a slbi.
Interveniile psihosociale i comportamentale la copiii i adolescenii cu
diabet zaharat sunt eficiente i includ familia ca o parte integrant a tratamentului.
Procedurile comportamentale ca stabilirea unor obiective, automonitorizarea,
gndirea pozitiv, comunicarea intrafamilial suportiv i stabilirea corespunztoare
a responsabilitilor n managementul bolii au ameliorat aderena la tratament i
controlul metabolic.
Cuvinte cheie: diabet, copil, familie, probleme psihologice.
Psychological aspects of type 1 diabetes mellitus in
children and adolescents
Abstract
Child diabetes affects life-style and inter-personal relations inside the family.
Anxiety and guilt are common in parents. Similar feelings, mixed with denial and
rejection are being manifested by the child as well, especially in adolescence. Neurocognitive studies show that young diabetic patients have a higher risk of developing
information use and learning disorders.
The social support of the parents and other family members is very important
to the diabetic child. When the family reacts in a negative manner to the disease,
treatment acceptance decreases and the glycemic control worsens.
The individual perception of the disease has been associated with psychological
disorders, so that the big impact of diabetes led to an increase in the anxiety level,
while the trust in the efficiency of the treatment led to a balanced diet.
The frequency of nervous bulimia and anorexia varies between 1 and 6,9% in
diabetic female adolescents. The prevalence goes up to 14% and about 11% of the
diabetic girls inject less insulin in order to lose weight.
The psycho-social and behavioral interventions in diabetic children and
Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1
45
Patologie pediatric
adolescents are effective and include the family as an important part of the treatment.
Behavioral therapy like choosing objectives, auto monitoring, positive thinking,
supportive intrafamilial communication and the proper assumption of responsibilities
in the management of the disease have improved treatment acceptance and the
metabolic control.
Keywords: diabetes, child, family, psychological problems.
Introducere
Diabetul copilului afecteaz stilul de via i relaiile
interpersonale ale ntregii familii. Axietatea i vina apar
frecvent la prini. Sentimente similare cuplate cu negare
i respingere apar i la copil, cel mai frecvent la vrsta
adolescenei.
Nu exist tulburri de personalitate specifice pacienilor diabetici, situaii similare fiind ntlnite i la alte
familii cu copii cu boli cronice. Studiile arat c diabeticii
sunt pacieni la risc pentru adaptare n timpul perioadei
iniiale dup diagnostic. Cnd aceste probleme exist,
copiii prezint un risc crescut la problemele de adaptare pe
viitor. Exist dovezi n cretere, n special n SUA, c tinerii
diabetici au o inciden crescut a tulburrilor psihiatrice.
S-a demonstrat c adolescenii au prezentat un risc crescut
de boli psihice, fetele fiind predispuse, iar jumtate din
pacienii cu un control glicemic nesatisfctor au avut un
diagnostic psihiatric asociat.
Depresia a fost asociat cu un control metabolic
nesatisfctor i creterea numrului de spitalizri. De
asemenea, tulburrile de comportament sunt asociate cu un
control glicemic slab. Exist dovezi c adolescenii diabetici, n special fetele, au o inciden crescut a tulburrilor
de alimentaie. 10% dintre acestea prezint criterii de
diagnostic clare. Fr intervenie, lipsa complianei la diet
i insulinoterapie se poate asocia cu complicaii serioase.
Perspectiva psihanalitic asupra pacientului diabetic arat faptul c acesta are un conflict fundamental
legat de procurarea hranei i acesta se reflect n tendine
exagerate de ncorporare oral-agresiv. Poate exista o
tendin de respingere a hranei urmat de nevoia crescut
de a mnca, exprimat printr-o foame nestpnit, dorina
de a fi hrnit i cereri excesive de gratificri din partea
anturajului. Pulsiunile de ncorporare se manifest i ca
o identificare exagerat cu mama, ceea ce duce la fete la
ngrdirea dezvoltrii sexuale, iar la biei la o intensificare
a bisexualitii de baz.
Controlul metabolic slab a fost asociat i cu alte
tulburri psihosociale care includ axietatea i stima de
sine sczut. Cnd aceaste tulburri persit n adolescen,
crete riscul de control nesatisfctor la adultul tnr.
Funciile neurocognitive i colarizarea
Studiile neurocognitive arat c tinerii diabetici au
Articol intrat la redacie n data de: 01.10.2009
Primit sub form revizuit n data de: 19.11.2009
Acceptat n data de: 23.11.2009
Adresa pentru coresponden: bogdan.lucian@personal.ro
46
Articole de orientare
familiei variaz invers proporional cu vrsta de debut a
diabetului. n aceste condiii adolescenii diabetici beneficiaz de un suport instrumental din partea familiei,
dar suportul emoional vine din partea prietenilor. Cnd
anturajul reacioneaz negativ la boal, aderena la tratament scade i controlul glicemic se degradeaz.
Stresul i i mecanismele de coping
Copiii cu un nivel crescut de stres au un control
glicemic nesatisfctor. La pacienii cu un control metabolic nesatisfctor, s-a demonstrat c stilurile de coping,
definite ca preferine habituale tipice pentru adaptarea la
problem, sunt reprezentate de comportament evitant,
neajutorare i idealizare [14].
Pacienii cu o gndire mai matur i cu capaciti
de adaptare mai bune au aderen crescut la tratament.
Contientizarea implicaiilor bolii, a vulnerabilitii la
complicaii i ncrederea n eficacitatea tratamentului au
fost asociate cu o complian bun i un control glicemic
satisfctor.
Percepia personal a bolii a fost asociat cu
modificri psihologice, astfel c impactul mare asupra
individului a condus la creterea anxietii, n timp ce
ncrederea n eficiena tratamentului are drept consecin
adoptarea unei diete corespunztoare.
Noncompliana
Conflictele familiale, negarea i anxietatea, se
manifest prin lipsa compliaei la diet i insulinoterapie,
precum i la automonitorizare. Supradozarea insulinei,
cu hipoglicemie secundar, sau omisiunea asociat cu
aport nutriional excesiv i ulterior cu cetoacidoz, pot fi
semnalele nevoii de intervenie psihologic sau tendine
manipulatorii pentru a scpa dintr-o situaie considerat
indezirabil sau intolerabil. Totodat, acestea pot fi
manifestri ale ideaiei suicidale.
Sentimentul de a fi diferit sau/i a fi singur
apare frecvent i este justificat de orarul restrictiv de
automonitorizare i administrare a insulinei i de restriciile
alimentare.
Frica extrem de injecii ajunge cel mai probabil s
compromit controlul glicemic i confortul emoional. De
asemena, frica de nepturi pentru automonitorizare poate
fi o surs de stres i poate perturba managementul bolii.
Pacienii diabetici pot fie s evite injeciile cu insulin, fie
s refuze rotaia locurilor de injectare deoarece injectarea n
acelai loc este asociat cu o senzaie de durere mai sczut.
Aceasta are ca rezultat apariia lipodistrofiei, cu scderea
absorbiei insulinei i control glicemic suboptimal.
Tulburrile de alimetaie
Monitorizarea atent a incretei i ameliorarea
controlului glicemic este asociat cu creterea n greutate la
pacientul diabetic. La fetele adolescente, aceti doi factori,
mpreun cu factorii individuali, familiali i socioeconomici,
47
Patologie pediatric
tivitatea i nivelul crescut de colarizare, precum i
perspectiva unui loc de munc, constituie factori de stres la
aceast vrst. n relaie cu echipa terapeutic, adolescentul
are ateptri legate de confidenialitatea actului medical
i dreptul de a consimi sau refuza tratamentul prescris.
De asemenea, pot s apar dificulti n acceptarea
recomandrilor i a educaiei medicale convenionale.
Controlul metabolic suboptimal se datoreaz faptului c adoescentul diabetic este mai vulnerabil i este
supus unei presiuni mai mari de a se conforma regulilor
anturajului. Ca rspuns, adolescentul poate adopta un
control metabolic cu risc sczut, ajustnd nivelul glicemiei
la valori la care nu risc hipo sau hiperglicemie i viaa lor
nu mai este att de afectat de boal.
Hipoglicemia sever apare n adolescen datorit
controlului metabolic nesatisfctor i este exacerbat
de inconsecvea stilului de via. n producerea acestor
episoade, este implicat lipsa de rspuns la hipoglicemie,
confuzia asocit cu consumul de alcool sau droguri i
tiparul de somn alterat.
Tranziia de la serviciile pediatrice la cele de aduli
trebuie s se fac lent printr-un proces organizat de pregtire
i adaptare. Vrsta potrivit pentru transfer ar trebui s
fie adaptatat gradului de maturitate al adolescentului i
disponibilitii serviciului de aduli de a lucra cu tineri
[17].
Intervenii psihosociale i comportamentale
Interveniile psihosociale i comportamentale
la copiii i adolescenii cu diabet zaharat sunt eficiente
i includ familia ca o parte integrant a tratamentului.
Procedurile comportamentale ca stabilirea unor obiective,
automonitorizarea, gndirea pozitiv, comunicarea intrafamilial suportiv i stabilirea corespunztoare a responsabilitilor n managementul bolii, au ameliorat aderena
la tratament i controlul metabolic [18]. Totodat, aceste
intervenii au ameliorat i relaia printe-adolescent. Avnd
n vedere criza reprezentat de stabilirea diagnosticului,
acesta este momentul oportun pentru interveniile psihocomportamentale.
Abordarea psiho-educaional a copilului i familiei, care implic dezvoltarea abilitilor de rezolvare a
problemelor i creterea suportului familial, au artat
ameliorarea controlului glicemic pe termen lung. Terapiile
intervenionale, terapia cognitiv-comportamental, terapia
pozitiv, terapia familiei i terapia de grup contribuie la
ameliorarea tulburrilor psihologice ale pacientului diabetic
i la o rezolvare mai bun a patologiei psihiatrice asociate.
Acest fapt are ca rezultat scderea stresului legat de boal,
creterea aderenei ntre membrii familiei ducnd la o
bun complian la tratament, o ameliorare a controlului
metabolic i o scdere a riscului de a dezvolta complicaii
pe termen lung.
Bibliografie
1. Holmes C, Chen R, Streisand R et al. Predictors of youth
48