SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

ASISTENA MEDICAL PRIMAR DIN PERSPECTIVA

FURNIZORULUI DE SERVICII

VIOLETA FRNCU , O. FRNCU2

1

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 2Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu

cheie:
primar,
rol,
opinia

Rezumat: La Conferina de la Alma-Ata din 1978, s-a stabilit c ngrijirile primare de sntate sunt
ngrijiri sanitare eseniale, bazate pe metode i tehnologii practice, pertinente din punct de vedere
social, fcute s fie accesibile n mod universal indivizilor i familiilor dintr-o comunitate, prin totala
lor participare, la un cost pe care comunitatea i ara poate s i-1 permit, s l menin n fiecare
stadiu al dezvoltrii lor, n sprijinul ncrederii n sine i al autodeterminrii. ngrijirile primare de
sntate reprezint primul nivel al contactului dintre indivizi, familie i comunitate, cu sistemul de
sntate al rii, ncercnd s apropie, pe ct posibil, activitatea din domeniul sntii de mediul de
via i de munc al oamenilor, constituind primul element al unui proces continuu de ngrijire a
sntii. Lucrarea de fa evalueaz opinia medicilor de familie n ceea ce privete locul i rolul
asistenei primare n cadrul reformei sistemului de sntate din Romnia. Rezultatele atest faptul c
exist nc o serie de dificulti la nivelul asistenei primare, plecnd de la dotarea cabinetelor,
birocraia excesiv i pn la relaia dintre medic i pacient, dar se fac eforturi n a se satisface, pe ct
posibil, ateptrile i nevoile oamenilor bolnavi.

Keywords:
primary
care, reform, role,
importance, suppliers
opinion

Abstract: At the conference in Alma-Ata from 1978, it was agreed that primary health care is an
essential health care service, based on practical methods and technologies, socially relevant, made to be
universally accessible to individuals and families in a community, through their full participation at a
cost the community and country may afford and to be maintained at every stage of its development, to
support confidence and self-determination. Primary health care is the first level of contact between
individuals, families and communities, the countrys health system, trying to harmonize, if possible, the
activity in the health field to that of peoples life environment representing the first element of
continuous health care. This paper assesses the family doctors opinion regarding the place and role of
primary care in health care reform in Romania. The results show that there still are difficulties in the
primary care, starting from the equipment, excessive bureaucracy, to the doctor-patient relation, but
there are efforts in meeting, if possible, the expectations and the needs of the sick people.

Cuvinte
asistena
reform,
importan,
furnizorilor

INTRODUCERE
ngrijirile primare de sntate sunt activiti i
servicii cu caracter preventiv, curativ, de recuperare i promovare
oferite membrilor unei comuniti la un pre la care comunitatea s
i-1 poat permite i s fie accesibile tuturor, reprezentnd primul
contact al acestora cu sistemul de ngrijiri de sntate dintr-o ar.
Pentru a face ngrijirile primare de sntate universal
accesibile n comunitate, se cere din partea indivizilor i a comunitii
participarea la planificarea, organizarea i conducerea acestora.
Aceast capacitate de participare se face cel mai bine printr-o
educaie corespunztoare, care s permit rezolvarea, la nivel de
colectivitate, a adevratelor probleme de sntate, cu sprijinul
celorlalte niveluri ale sistemului de sntate.
Sursele care au condus la definirea ngrijirilor primare de
sntate au fost: contientizarea legturilor ntre sntate i alte
sectoare, subliniindu-se necesitatea unei abordri
integrate,
intersectoriale i necesitatea echitii accesului i furnizrii serviciilor
de sntate; problematica legat de creterea numeric a populaiei,
i care susine necesitatea dezvoltrii serviciilor destinate mamei i
copilului; abordarea tehnologic" i economic a bolilor i a
serviciilor medicale, care nu ia suficient n considerare aspectele
sociale, economice i politice ale vieii; realizrile nregistrate n
domeniul sanitar n unele ri, ca urmare a implicrii comunitii

n aciunile medicale.
Conferina de la Alma-Ata afirma c sntatea, care este
o stare complet de bine din punct de vedere fizic, mental i social,
constnd nu numai n absena bolii sau a infirmitii reprezint un
drept fundamental al omului i c atingerea celui mai nalt nivel
posibil de sntate reprezint unul din obiectivele sociale importante
pe plan mondial a crei realizare implic n afara sectorului sanitar
aciunea i a altor sectoare (economice i sociale).
Politica privind Sntatea pentru toi" reprezint o
provocare pentru realizarea celei mai bune snti de care s
beneficieze toi locuitorii planetei, reprezint o provocare pentru
realizarea celei mai bune snti, obinut prin aplicarea unei
strategii eficiente ce se bazeaz pe experiena colectiv a rilor din
regiune.
Principiile de baz ale ngrijirilor primare de sntate
formulate prin declaraia de la Alma-Ata sunt:
a. Distribuia echitabil - serviciile de sntate s fie n mod
egal accesibile att n mediul urban/rural, ct i pentru cei
bogai/sraci;
b. Implicarea comunitii - participarea activ la deciziile ce
privesc propria sntate, implicnd fiecare individ n
promovarea propriei snti;
c. Concentrarea asupra activitii de prevenire - rol important

Autor corespondent: Violeta Frncu, Str. Luptei, Nr. 21, Sibiu, 550330, Romnia, E-mail: francuv@yahoo.com, Tel: +40269 212812
Articol intrat n redacie n 25.06.2012 i acceptat spre publicare n 23.08.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Decembrie 2012;2(4):4-8

AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 4

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

d.
e.

l are medicul de familie, care poate depista mai uor factorii de

risc; asigur ngrijirea bolnavilor cronici la domiciliu;
Tehnologie corespunztoare - acceptat, eficient din punct de
vedere al costului, ieftin i disponibil pe plan local;
Abordarea multisectorial - integrarea se face prin servicii
sociale i organizaii nonguvernamentale; cuprinde
activiti ce se ocup de nutriie, educaie, condiii de locuit,
ap potabil etc.

SCOP
Scopul acestei lucrri este de a evalua opinia
medicilor de familie privind particularitile i importana
asistenei medicale primare n cadrul sistemului de sntate
romnesc i msura n care activitile de la acest nivel de
acordare a ngrijirilor contribuie la performana sistemului de
sntate.
MOTIVAIA LUCRRII
Asistena medical primar este o specialitate care are ca
obiect promovarea i rectigarea sntii individului, familiei
i colectivitii, entiti nscrise pe o curb existenial i
inserate n mediul lor referenial.
Asistena medical primar se impune prin trei direcii de
aciune care i atest specificitatea i o fac de nenlocuit. Aceast
triad se refer la:
1. Asistena medical primar (cu aplicarea n practic a celor
trei trepte de prevenie: primar, secundar i teriar);
2. Asistena medical integrativ (medicina general
realizeaz sinteza la nivelul omului total integrat n mediul
ambiant geografic i social, a aspectelor prevenional,
curativ i recuperator);
3. Asistena medical continu (medicina general permite
diagnosticul sntii individuale i colective, prognozarea
i planificarea msurilor de luat, supravegherea strii de
sntate individuale i colective, evaluarea activitii
depuse).
n acest context, rolul medicului de familie este definit
ca gate-keeper al sistemelor de sntate, el fiind primul
contact al pacientului cu sistemul de asisten medical, dar n
acelai timp, cel care orienteaz pacientul pentru rezolvarea
problemei lui de sntate, protejnd sistemul de servicii
necorespunztoare.
Componenta structural a medicinii de familie ca
asisten medical de prim contact este accesibilitatea, evaluat
dup programul de lucru, programarea consultaiilor, accesul
telefonic, timpul de ateptare etc.
n prezent, poziia asistenei medicale este redefinit,
nu doar ca fiind de interes financiar pentru un sistem de
sntate, dar i de interes pur medical i preventiv, tocmai prin
direciile mai sus menionate.
Studiile recente fcute asupra percepiei populaiei
privind medicina general n cadrul sistemului de sntate,
semnaleaz aspecte pozitive privind viitorul medicinii generale:
reprezint fundamentul logic al unui sistem de sntate eficient,
este esenial pentru atingerea obiectivelor i constituie un
instrument important pentru promovarea sntii i prevenirea
bolilor, tratarea bolnavilor cronici cu probleme multiple, n
special a celor vrstnici. Acestea luate mpreun constituie
valori ale ngrijirilor primare de sntate.
Interaciunile personale care includ ncrederea i
relaiile medic-pacient sunt n centrul asistenei medicale
primare, prin furnizarea de servicii de sntate integrate. Aceasta
presupune trei atribute necesare i anume: nelegerea,
coordonarea i continuitatea asistenei private, ca proces
dinamic influenat de contextul psiho-social al individului.
n faa medicului generalist stau multe sarcini:

decelarea interaciunii dintre diverse probleme, o conlucrare

bun cu pacientul, astfel nct tratamentul s amelioreze att
simptomele suprtoare pentru pacient, ct i cele care l
ngrijoreaz pe medic.
Un alt aspect este responsabilitatea, att cea a
medicului, cunoscut i studiat pe larg, dar i cea a pacientului,
care este i el responsabil de respectarea indicaiilor primite.
Accesibilitatea cea mai mare o au pacienii n sistemul de
asisten primar, iar pentru a obine o complian bun,
medicul trebuie s gseasc un mod de abordare difereniat
pentru fiecare pacient n parte.
Rezolvarea
majoritii
problemelor
medicale
presupune adaptarea medicului la fiecare etap a ciclului vieii
pacienilor, iar legtura strns, parteneriatul medic - pacient
este greu de difereniat de continuitate i acest fapt are efecte
pozitive: accesul comod i rapid la consultaie i, n final,
satisfacia pacientului.
MATERIAL I METOD DE LUCRU
Acest studiu a fost conceput ca o anchet calitativ, de
opinie, utiliznd ca instrument de lucru chestionarul anonim, cu
rspunsuri preformulate.
Studiul a fost efectuat n anul 2012, pe un lot format
din 40 de persoane selectate aleator, de la diferite cabinete de
medicin de familie, din municipiul Sibiu.
n aceste condiii am urmrit:
Distribuia pe sexe a persoanelor studiate;
Distribuia pe grupe de vrst;
Opinia persoanelor studiate n legtur cu rolul pe care l
ocup asistena medical primar n cadrul sistemului
actual de sntate;
Aspecte privind gradul de dotare a cabinetelor medicale n
care sunt prestate serviciile medicale;
Relaia medic pacient;
Principalele nemulumiri ale medicilor n relaia cu
pacientul, dar i nemulumirile exprimate de pacieni;
Aspecte referitoare la adresabilitatea pacienilor la medicul
de familie;
Opinia persoanelor studiate n legtur cu metodele care ar
trebui folosite n scopul creterii calitii serviciilor din
asistena medical primar.
n urma realizrii acestui studiu am obinut
urmtoarele rezultate: n ceea ce privete structura pe sexe, 15%
din subiecii chestionai sunt de gen masculin i 75% de gen
feminin.
n raport cu distribuia pe grupe de vrst am constatat
c 10% din subieci au vrste cuprinse ntre 25 - 34 ani, 30% se
situeaz n grupa 35 - 44 ani, n timp ce 60% au vrste cuprinse
ntre 45 - 54 ani.(figura nr. 1, figura nr. 2)
Figura nr. 1. Distribuia pe sexe a persoanelor luate n
studiu
Sex Masculin
15%

Sex Feminin
85%

AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 5

Sex Masculin
Sex Feminin

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

Importana ngrijirilor primare de sntate este
confirmat de rspunsurile afirmative n proporie de 87,5% i
doar 12,5% negative la ntrebarea, dac acesta ar trebui sau nu,
s reprezinte prima treapt obligatorie de intrare a pacientului n
sistem (figura nr. 3).
Figura nr. 2. Repartiia figurilor pe grupe de vrst
100
90
80
60%

70
60
50
30%

40
30

Subieci
10%

20
10
0

25-34 ani

35-44 ani

sntate ale pacienilor, medicii au rspuns Da ntr-o pondere

de 67,5% i Nu n proporie de 32,5%. Acetia din urm i-au
argumentat rspunsul prin lipsa dotrii corespunztoare a
cabinetelor pentru 90% din subieci i lipsa competenei
medicului de familie pentru doar 10%. Alte motive care ar fi
putut susine imposibilitatea rezolvrii nevoilor medicale din
asistena medical primar la nivelul cabinetelor medicale nu au
fost precizate de ctre medicii inclui n studiu (figura nr. 5).
Referitor la gradul de dotare a cabinetelor n care sunt
prestate serviciile medicale, 40% din medici consider c este
bun, 47,5% l consider mediu i doar 12,5% slab, neexistnd o
discrepan marcat de opinii, explicabil prin faptul c toi
medicii intervievai i desfoar activitatea ntr-un cabinet
medical din mediul urban. Ideea existenei unor cabinete mai
bine dotate, care ar duce la o cretere a adresabilitii pacienilor
i pentru alte servicii care pot fi rezolvate n ambulator, a fost
susinut n studiul de fa de majoritatea subiecilor (77,5%),
diferena fiind reprezentat de 5% cu rspuns negativ i 17,5%
care nu i-au exprimat prerea (figura nr. 6).
Figura nr. 5. Prerea medicilor referitoare la posibilitatea
rezolvrii majoritii problemelor de sntate la nivelul
cabinetului de medicin primar

45-54 ani

Vrsta

n procente aproximativ asemntoare - 82,5%

favorabil i 17,5% negativ - a fost exprimat i opinia subiecilor
cu privire la gradul n care ngrijirile primare ar trebui s se
adreseze sau nu majoritii problemelor de sntate (figura nr.
4).

32,5%
DA
NU

Figura nr. 3. Opinia medicilor referitoare la ngrijirile

primare ca prim treapt de intrare a pacientului n sistem
67,5%

100

87,5%

90
80
70
60
50
40

Subieci

30

Figura nr. 6. Opiniile medicilor privind cauzele care

mpiedic rezolvarea problemelor de sntate la nivelul
asistenei primare

12,5%

20
10
0

Da

100%

Nu

90%

90%

Figura nr. 4. Opinia subiecilor cu privire la gradul n care

ngrijirile primare ar trebui s se adreseze majoritii
problemelor de sntate

Procente

80%
70%
60%
50%
40%
30%

10%

20%

0%

10%
0%

Lipsa dotare

Lipsa competentei
medic de familie

Altele

82,5%

DA

Subieci
17,5%

NU

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Procente

n ceea ce privete posibilitatea de rezolvare la nivelul

cabinetului de medicin primar, a unei mari pri din nevoile de

Un principiu de baz n buna desfurare a serviciilor

medicale primare l reprezint relaia medic de familie - pacient.
Dei ar trebui s fie unanim considerat ca fiind esenial, am
constatat c un procent relativ mic de 20% sunt de acord c
exist o relaie foarte bun, 40% arat o relaie bun, 25%
satisfctoare, iar 16% proast. Diferena de opinii exprimate i-

AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 6

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

ar putea gsi explicaia ntr-un anumit grad de subiectivism al
rspunsurilor date de subieci (figura nr. 7).
Figura nr. 7. Distribuia persoanelor luate n studiu funcie
de relaia medic - pacient

Proast
15%

Foarte
bun
20%

Foarte bun
Bun

primare ar trebui s fie mult mai important n sistemul de

sntate actual, medicii chestionai au rspuns: Da n 92,5%
din cazuri i Nu n doar 7,5% (figura nr. 9).
Tabel nr. 1. Opinia medicilor n legtur cu principalele
nemulumiri exprimate de pacieni
Nr. total
de subieci

Procente

40

100%

19

17,27%

13

11,81%

8,18%

29

26,36%

20

18,18%

15

13,63%

4,09%

Satisfacatoare
Proast

Satisfctoare
25%

Bun
40%

Rspunsurile la ntrebarea deschis privind

principalele nemulumiri ale medicilor n legtur cu pacienii
au scos n eviden urmtoarele aspecte: numrul crescut de
consultaii pe lun - 20%, lipsa complianei pacienilor n
respectarea programului de lucru - 15%, atitudinea
necorespunztoare a pacientului n raport cu medicul - 14,16%,
practicarea automedicaiei - 13,33%, compliana variabil la
indicaiile terapeutice - 11,66%, lipsa ncrederii pacientului n
actul medical din cadrul asistenei primare - 10%. ntr-o pondere
de 15,83% medicii studiai au rspuns altele, dintre care
amintesc: dificultatea de a crea un sistem de programare a
consultaiilor pentru pacienii cronici, ceea ce ar scdea i timpul
ndelungat de ateptare, lipsa de informare a pacienilor,
necunoaterea drepturilor i obligaiilor acestora, ignorana
pentru propria stare de sntate, ct i nenelegerea rolului
preveniei n viaa de zi cu zi.
Un alt set de ntrebri vizeaz opinia medicilor n ceea
ce privete adresabilitatea pacienilor la medicul de familie.
Datele studiului art c dei aceasta este crescut la 57,5% din
rspunsuri, medie n 30% din cazuri i sczut n 12,5%, gradul
de satisfacie al pacientului, nu este n toate situaiile cel
ateptat; astfel n 60% din cazuri rspunsul a fost Nu
ntotdeauna, Da n 27,5% i Nu n 12,5% din cazuri.
Motivaiile pacienilor n legtur cu gradul sczut de
satisfacie se refer la: fondurile limitate pentru reete gratuite i
analize de laborator - 26,36%, perioada lung de ateptare
pentru efectuarea analizelor de laborator i a consultaiilor 18,18% i respectiv - 17,27%, dotarea necorespunztoare a
cabinetelor - 13,63%, tratamente costisitoare pentru pacieni 11,81%, lipsa programrii pentru o consultaie viitoare 11,81%. ntr-un procent de 4,09% medicii studiai au mai
rspuns: dificultatea de a crea un sistem de programare a
consultaiilor pentru pacienii cronici, ceea ce ar scdea i timpul
ndelungat de ateptare, lipsa de informare a pacienilor,
necunoaterea drepturilor i obligaiilor acestora, ignorana
pentru propria stare de sntate, ct i nenelegerea rolului
preveniei n viaa de zi cu zi (tabelul nr. 1).
Opinia medicilor referitoare la crearea inechitilor
ntre pacieni odat cu terminarea fondurilor pentru anumite
servicii sau medicamente compensate/gratuite a artat c se
creeaz inechiti ntr-un procent de 95%, n timp ce numai 5%
au rspuns c aceste inechiti nu sunt posibile (figura nr. 8).
Ca fundament logic al unui sistem de sntate eficient,
medicina primar se adreseaz majoritii problemelor de
sntate ale populaiei. ntrebai dac rolul asistenei medicale

Principalele nemulumiri
exprimate de pacieni
1. Timpul lung de ateptare pentru
consultaie
2. Tratamente costisitoare
3. Lipsa programrii pentru o
consultaie viitoare
4. Fonduri limitate pentru reetele
gratuite i analizele de laborator
5. Perioada lung de ateptare pentru
efectuarea analizelor de laborator
6. Dotarea necorespunztoare a
cabinetelor medicale
7. Altele (nerespectarea programului
de lucru la cabinet i pe teren de
ctre medici)

Figura nr. 8. Prerea medicilor despre inechitile create

ntre pacieni odat cu terminarea fondurilor pentru
anumite servicii sau medicamente compensate/gratuite
DA
NU

NU
5%

DA
95%

Figura nr. 9. Opinia medicilor referitoare la importana

creterii rolului asistenei medicale primare, n cadrul
sistemului actual de sntate

92,5%

DA
7,5%

NU

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 7

Procente

Subieci

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

Studiul a fost ncheiat printr-o analiz a posibilitilor
de mbuntire a calitii serviciilor din asistena primar. n
acest sens am obinut urmtoarele rezultate: 90% din medici au
fost de acord cu ambele ntrebri enunate i anume: dotarea
corespunztoare a cabinetelor i creterea motivaiei
personalului medical printr-o remunerare corespunztoare, n
timp ce 10% din medici au fost de acord doar cu prima variant
de rspuns. n cadrul acestei ntrebri medicii i-au putut
exprima liber opiniile n legtur cu alte posibiliti de cretere a
performanelor asistenei medicale primare.

6.

Vldescu C, Buoi C. Politici de sntate n Uniunea

European, Editura Polirom, Bucureti; 2011.

CONCLUZII
Studiul efectuat n municipiul Sibiu n anul 2012 a
evideniat rolul i importana asistenei primare, ca prim
verig n buna funcionare a sistemului de sntate
romnesc.
2. Medicina de familie deine reale posibiliti de rezolvare a
majoritii problemelor de sntate ale populaiei, fiind
esenial pentru promovarea sntii i prevenirea bolilor.
3. Compliana ridicat n adresabilitatea pacienilor la nivelul
asistenei primare nu este urmat ntotdeauna de un grad de
satisfacie corespunztor al pacienilor.
4. Studiul a scos n eviden o parte din dificultile pe care le
ntmpin medicii de familie n activitatea lor i anume:
insuficiena dotrii cabinetelor medicale, birocraie
excesiv,
fonduri
reduse
pentru
medicamentele
gratuite/compensate, numrul mare de consultaii pe lun.
5. Exist deseori situaii, cnd se creeaz inechiti n rndul
pacienilor, prin insuficiena fondurilor alocate pentru
reetele compensate/gratuite.
6. n cadrul relaiei medic-pacient exist o doz de
subiectivism i uneori lips de consideraie din partea
pacienilor fa de medicul de familie.
7. Necesitatea
cunoaterii
pacientului
dincolo
de
antecedentele sale patologice, n contextul relaiei sale
sociale, cu preferinele, valorile i convingerile sale legate
de actul medical.
Propunerile medicilor din lotul de studiu pentru dezvoltarea
performanei ngrijirilor la nivelul asistenei primare:
1. mbuntirea dotrii cabinetelor de medicin de familie,
att n mediul urban, ct i n mediul rural.
2. Diminuarea formalitilor birocratice, prin simplificarea
eliberrii reetelor i formularelor.
3. Susinerea financiar a unor programe naionale de
dezvoltare a asistenei medicale primare n mediul rural.
4. Realizarea unor emisiuni televizate de educaie pentru
sntate, n cadrul unor programe naionale de promovare a
sntii.
5. Posibiliti de creere i distribuire a materialelor informative
privind profilaxia i pstrarea sntii populaiei.
6. Educaie sanitar fcut centralizat, pe calculator n slile de
ateptare pentru pacieni.
1.

1.
2.
3.

4.
5.

BIBLIOGRAFIE
Blaga E. Configuraia social a asigurrilor de sntate,
Ed. Pinguin Book. Bucureti; 2005.
Busoi G. Diagnosticul i terapeutica sntii n Medicina
general, Ed. Medical, Bucureti; 2006.
Jucan C, Jucan N. Tratat de management medical, vol. III,
Politicile de reform n sistemul de sntate ale noilor ri
membre UE, Ed. Alma Mater, Sibiu; 2007.
Opincaru C, Imbri E. Managementul calitii serviciilor n
unitile sanitare, Ed. C.N.I. Coresi; 2004.
Restian A. Bazele medicinii de familie, Ed. Medical
Bucureti; 2001.

AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 8