REGISTRUL UNIC DE EVIDEN A ACCIDENTAILOR N MUNC CE AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNC MAI MARE DE 3 ZILE DE

LUCRU N NTREPRINDEREA/UNITATEA ...........

Nr. NUMELE l
DATE
LOCUL
LOCUL ACTIVITATEA MPREEFECTELE
DATA /
DATA TERMINRII
crt. PRENUMELE PERSONALE
DE
UNDE S- ECONOMIC JURARE ACCIDENTELOR
ORA
INCAPACITII DE MUNCA
ACCIDEN- - vrst;
MUNC
A
N CARE S-A CAUZELE
ASUPRA
ACCIDENPRIN
TAILOR - stare
AL
PRODUS ACCIDENTAT ACCIDENORGANISTRII
RELUARE INVALIDIT DECES
civil;
VICTIMEI ACCIVICTIMA
TRII
MULUI UMAN
ACTIVITATE ATE Nr;
- ocupaie;
(secie, DENTUL (COD CAEN)
DATA
- vechime
atelier
DECIZIEI;
n ocupaie;
etc.)
GRAD INV.
- vechime la
loc de
munc
0

10

11

DATA
PERIOADA Nr.
COMUNI- CALENDA- ZILE
CRII LA RISTIC ITM
ITM
(de
T:Transmis
lucru)
P: Primit
(numele
persoanei)

12

13

14

Conform H.G. nr. 1.425/2006