Sunteți pe pagina 1din 17

Tratamentul

SINDROMULUI NEFROTIC

Indicaii de internare:
Edeme masive;
HTA;
Oligurie;
Modificri

hemodinamice:
suprancrcare
volemic
( insuficien cardiac
congestiv. edem
pulmonar);
hipovolemie.
Febr.

Tratamentul simptomatic
Regimul i alimentaia:
In primele 1-2 saptamani se recomanda regim la pat

sau in pozitie semi-culcat in caz de hipertensiune


,edeme , insuficienta cardiaca , oligurie sau azotemie.
Alimentatia copilului in perioada acuta, cand sunt

prezente edemele , oliguria, azotemia , va fi efectuata


prin reducerea aportului proteic pana la 2-3 g/kg/zi ,
excluderea sarii si restrictia moderata a lipidelor.

Tratamentul cu diuretice:
Furosemid 1-2 mg/kg/24 ore , la necesitate 3-

5 mg/kg/24 ore per os sau parenteral.


Spironolactona(Verospiron) 1-3 mg/kg/24
(pana la 10 mg/kg/2-3 ori pe zi per os).
Hidroclorotiazid (Hipothiazid ) 1 mg/kg/24 ore
per os

Antihipertensive:
IEC: Enalapril 0,15 -0,5mg/kg/24 ore 1-2 prize.

Captopril 0,3-0,5mg/kg/24 ore 1-2 prize.


Lisinopril 0,08-0,6mg/kg/24 ore 1-2
prize.
BCC: Nifedipin 0,25- 2,0 mg/kg/24ore per os.

Amlodipina 2,5- 5,0 mg 1 data in zi

Indicatii pentru terapia cu


anticoagulante:
Hipoalbuminemia< 20-15 g/l;
Hiperfibrinogenemia>5,0 g/l;

1. Heparina 200-250 U/kg/24 ore i/v, 4-6 prize


(sub controlul coagulogramei).
2. Nadroparina calcica 171 mg/kg 1data/zi
3. Comp.Dipiridamol 3-5 mg/kg/24 ore 3prize,13 luni

Corectia hipoproteinemiei
si hipoalbuminemiei:
Solutie Albumina 10-20%_ 0,5-1,0 ml/kg,

infuzie i/v , 30-40 pic/min 1 data/zi.

In functie de raspunsul la
corticoterapie, SN este:
Corticosensibil, corticodependent i
corticorezistent.
Corticosensibil normalizarea analizei de urin

n decursul a 4 sptmni, mai rar 8


sptmni, dup administrarea glucocorticoizilor i instalarea remisiei complete.
Corticodependent apariia recidivei n timpul
micorrii dozei sau dup 2 sptmni de
anulare aprednisolonului.

Corticorezistent
se determin n cazul men-inerii proteinuriei

pn la nivelul <3 g/dl pe parcurs de 68sptmni de tratament cu prednisolon n


doz de 2 mg/kg/24 ore (nu mai mult de
80mg/24 ore) i efectuarea ulteri-oar a pulsterapiei cu prednisolon 20-30 mg/kg/24 ore
(dar nu mai mult de1 g pe parcursul unei
infuzii), 3 prize

Tratament patogenetic:
In debut:
Prednisolona:
60 mg/m2/24 ore per os_(2mg/kg/24 ore )

per os ,
max 60 mg/24 ore, 6 saptamani.
40 mg/m2/48 ore (1,5 mg /kg/24 ore), 6
saptamani.
Apoi scaderea dozei cate 5mg/saptamana
Cura generala de tratament -3 luni.

Tratamentul patogenetic:
In recidive rare:
Prednisolona:
2mg/kg/24ore (max 60 mg/24 ore) per os zilnic in

3 prize, pana la 3 analize negative a urinei la


proteina;
Apoi 1,5 mg/kg/48 pre (max 40 mg)- 4 saptamani;
Micsorarea treptata a dozei , cate 2,55mg/saptamana pana la anulare.

Tratamentul patogenetic:
In frecvent recidivant, steroid dependent:
mai mult de 2 ori in
ultimele 6 luni.

Prednisolon:
2 mg/kg/24 ore (max 60mg/24 ore) pana la 3

analize negative a urinei la proteina,apoi


1,5 mg/kg/48 ore 3 luni, apoi
Scaderea dozei cu 0,1-0,5-0,7 mg/kg/48 ore

1. Recidive frecvente fara semne de


dependenta
steroida si complicatii.
2.Recidive frecvente fara semne de
dependenta steroida, dar cu semne de
toxicitate steroida.

Sunt indicatii pentru

terapia cu citostatice

Ciclofosfamida -2.0 mg/kg/24

ore(doza max cumulativa 168 mg/kg)


8-12 saptamani.
Clorambutina- 0.1-0.2 ,g/kg/24 ore
per os (doza max cumulativa 11.2
mg/kg) 8-12 saptamani.
Levamisol -2.5 mg/kg/48 ore per os
pe parcursul a 12 luni.

Evolutia complicatiilor fara


tratament:
oc hipovolemic;
insuficien renal acut;
fenomenele tromboembolice;
infeciile tractului urinar;
ascit, hidrotorax masiv;
alte complicaii osteomalacie, hipotiroidism,

creterea toxicitii unor medicamente


(datorit hipoproteinemiei)

Complicatii
postratament:
diabet steroid,
retard fizic, osteoporoz,
psihoz, euforie,
dereglarea somnului,
hipertensiune,
cataract, glaucom,
insuficiena glandelor supra-renale,
infeciisecundare,
hipercoagulare.

Evoluie i prognostic
n sindromul nefrotic idiopatic, prognosticul

este, de
regul,bun(nformelecorticosensibile).
n formele secundare de sindrom nefrotic,
prognosticul depinde de forma clinicohistologic, de etiologie i de eventualele
complicaii aprute.
Pentru copiii cu SN corticosensibil e favorabil
cu nsntoire i pstrare a funciei renale.
80-90% din cazuri apar una sau mai multe
recidive,
35-50% din cazuri,recidivele sunt frecvente i