Sunteți pe pagina 1din 68

MINISTERUL EDUCAIEI NATIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR

PROIECT DE DIPLOM
TEMA
INGRIJIREA PACIENTULUI CU FRACTURA DE GAMBA

DOMENIU SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA


CALIFICARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR :

ELEV :

PROFESOR NURSING PREDA VASILICA

NANOIU MONICA

PROMOTIA
2014

Cuprins
MOTTO: ..................................................................................................................................4
Capitolul I..................................................................................................................................7
1.NOIUNI GENERALE DESPRE APARATUL LOCOMOTOR.................................7
2.SCHELETUL GAMBEI.......................................................................................................7
3.FIZIOLOGIA MICRILOR GAMBEI........................................................................11
Capitolul II..............................................................................................................................14
FRACTURA DE GAMB.................................................................................................14
Capitolul III.............................................................................................................................27
EDUCAIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA AFECIUNILOR
LOCOMOTORII....................................................................................................................27
Capitolul IV.............................................................................................................................29
TEHNICI DE NURSING APLICATE PACIENILOR.....................................................29
CU FRACTUR DE GAMB..............................................................................................29
Capitolul V...............................................................................................................................56
Plan de ingrijire.......................................................................................................................56
CAZ I........................................................................................................................................56
CAZ II......................................................................................................................................60
CAZ III....................................................................................................................................64
BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................................68

MOTTO: Fiecare om este autorul propriei


sale sanatati sau boli.
Buddha

Capitolul I
1. NOIUNI GENERALE DESPRE APARATUL
LOCOMOTOR
Aparatul locomotor cuprinde n constituia sa sistemele care particip la susinerea
corpului uman. Totodat i asigur posibilitatea de micare sau locomoie.
El este alctuit din oase i articulaiile lor, care alctuiesc sistemul osteoarticular i din
muchi, ca elemente active ale micrii.
Scheletul corpului uman reprezint expresia adaptrii la condiiile staiunii i locomoiei
bipede.
Ca urmare se difereniaz:
-

scheletul axial format din coloana vertebral cu rol n susinere i micare;

scheletul membrelor superioare care se leag de scheletul axial prin centura scapular;

scheletul membrelor inferioare care se leag de scheletul axial prin centura pelvian.

2. SCHELETUL GAMBEI
Este format din dou oase aezate n paralel:
Tibia
Fibula sau Peroneul
TIBIA - este un os lung, situat n partea median sau intern a scheletului gambei,
fiind principalul os de sprijin;
- prezint un corp i doua extremiti.
- extremitatea superioar - este mai voluminoas dect cea inferioar, este format din
dou tuberoziti care se numesc condili:
- condilul interior
- condilul exterior
7

Pe faa lor superioar, condilii au suprafee articulare, caviti glenoide ale tibiei,
care se articuleaz cu condilii femurali.
Condilul extern are o faet perinier pentru articularea cu capul fibulei.
Pe faa anterioar se afl o proeminen numit tuberozitatea interioar, pe care este
fixat tendonul rotulei.
Corpul tibiei are forma unei prisme triunghiulare; pe faa posterioar se afl o
creast care pornete din dreptul condilului extern pn n jos i median, numindu-se linia
oblic a tibiei servete pentru inseria muchilor solear i tibial posterior.
- extremitatea inferioar - este mai puin voluminoas dect cea superioar. Prezint o
fa articular pentru trohleea astragalului.
La partea intern, extremitatea se prelungete sub forma unei apofize, numit maleola
intern (se articuleaz tot cu astragalul).
Pe faa extern a acestei extremiti se afl o faet articular pentru fibul.
FIBULA (peroneul) - fibula este un os lung, mai subire dect tibia, aezat n partea
extern a gambei.
Prezint un corp i dou extremiti care se articuleaz cu tibia.
extremitatea superioar se prezint cu o ngroare, numit capul tibiei.
Pe faa superioar se afla o suprafa articular pentru condilul extern al tibiei, iar
lateral are o apofiz piramidal numit apofiza stiloid.
Capul fibulei este subire, avnd forma unei prisme triunghiulare

cu

suprafee neregulate (pentru intersecia muchilor).


extremitatea inferioar formeaz maleola extern i se prezint cu o ngroare
oval, turtit lateral.
Elemente de microstructur ale gambei
Oasele sunt alctuite din esut conjunctiv adaptat n cel mai nalt grad funciei de
rezisten i susinere.
8

Aceasta se datoreazaj impregnrii substanei fundamentale cu o mare cantitate de sruri


de calciu i fosfor i aranjamentului fibrelor conjunctive a cror orientare este determinat
de forele mecanice ce se exercit asupra osului.
Celulele osoase sunt adpostite n mici caviti spate n substan a fundamental, care
este structurat sub form de lame osoase.
Cavitile, denumite osteoblaste comunic ntre ele prin canaliculele osoase fine
care anastomozeaz cu canaliculele cavitilor vecine.
Prin canalicule circul lichid interstiial care asigur hrnirea osului.
Diafizele tibiale i fibulare prezint la periferie o membran conjunctiv vascular
numit periost cu rol n creterea osului n grosime i n refacerea esutului osos la nivelul
unei fracturi.
Dedesubt se gsete osul compact, strbtut de canalele Hawers ce conin vase de snge
i esut conjunctiv lax.
n structura epifizelor tibiale i fibulare se gsete esut osos spongios, dispus sub form
de lame osoase (trabecule) ce delimiteaz nite caviti (areole) ce dau osului aspectul unui
burete.
Areolele i trabeculele comunic ntre ele i conin n interior mduva osoas.
Dispoziia trabeculelor osului spongios prezint o arhitectonic special
corespunzatoare factorilor funcionali mecanici i biologici ce acioneaz asupra osului.
Cercetrile au artat c vindecarea unei fracturi este un proces continuu n care periostul
joac un rol vital.
Vindecarea fracturii s-ar produce, dup unii autori, n dou stadii :
STADIUL I sau faza colusului primar se caracterizeaz prin formarea de os nou
sub periostul adiacent focarului de fractur, n primele zile sau sptmni ;
STADIUL al-II-lea - sau faza colusului secundar se caracterizeaz prin formarea
colusului extern ce protejeaza spaiul fracturat.
Muchii gambei
Gamba prezint un numar de 12 perechi de muchi dispui n trei loje :
- anterioar muchii extensori ;
9

- extern (lateral) muchii peronieri ;


- posterioar muchii flexori.
a) muchii anteriori ai gambei
Se gsesc n faa membranei interosoase i a celor doua oase i sunt :
- muchiul tibial anterior ;
- muchiul extensor lung al halucelui ( II-V );
- muchiul extensor scurt al halucelui ( I ).
b) muchii posteriori ai gambei
Muchii posteriori ai gambei se gsesc napoia membranei interseroase i a celor dou
oase ale gambei i se mpart n :
- muchi superficiali ;
- muchi profunzi.
Acetia sunt :
- muchiul lung peronier ;
- muchiul scurt peronier ;
- muchiul peronier al III-lea.
c) muchii laterali ai gambei sunt :
- muchiul lung peronier ;
- muchiul scurt peronier ;
- muchiul peronier al III-lea
Muchii extensori ai gambei i peronieri n zona tranzitorie a gambei :
- piciorul este strns ancorat de planul osos prin ngrori ale fasciei gambei, numite
retinocule ( separate pentru extensori i separate pentru peronieri).
Articulaiile supra- i subiacente
Articulaia genunchiului cuprinde : condilii femurali, rotula, condilii tibiali.
Capsula articular este foarte strns i este ntrit de ligamente.
n interiorul articulaiei se gsesc meniscurile (forma iuni alctuite din esut conjunctiv
abundent, fr vase de snge i nervi).

10

n micrile de rotaie extern a gambei, sau n micrile brute ale genunchiului,


menisculul poate fi fisurat sau rupt, producnd blocaj articular, dureri i hidroartroz.
La nivelul genunchiului se descriu numeroase burse seroase, multe dintre ele
comunicnd cu cavitatea articular.
Axul principal de micare al articulaiei genunchiului este axul transversal care trece
prin condilii femurali :
-

n flexia gambei pe coaps, nceputul micrii se face prin rostogolirea condililor femurali
pe platoul tibial, care ajunge la 20;

extensia este efectuat pn la 180 de muchiul cvadriceps femural i prin rotaia femural
a tibiei, n afar, cnd femurul este fix.

Articulaia gleznei este format din :


1)

articulaia tibiofibular distal, ntre maleola fibular i extremitatea distal a tibiei


ntrite de dou ligamente; articulaia permite doar micri de alunecare ;

2)

articulaia talocrural se realizeaz ntre suprafeele articulare inferioare de la nivelul


epifizelor distale ale tibiei i fibulei, pe de o parte i trohleea de pe faa superioar a
talusului, pe de alt parte; articulaia permite micri de flexie i extensie n jurul unei axe
transversale, trece prin cele dou maleole.

3. FIZIOLOGIA MICRILOR GAMBEI


Micrile gambei sunt tributare muchilor care se inser pe oasele gambei, ct i
articulaiile adiacente articulaia genunchiului i articulaia gleznei.
Articulaia genunchiului nlesnete dou funcii diferite i chiar contrarii:
a)

prin flexiunea genunchiului - membrul inferior funcioneaz ca o coloan frnt cu rol


multiplu n locomoie i n susinerea elastic a greutii trunchiului;

b) prin stabilizarea genunchiului n poziia de extensie a membrului inferior funcioneaz ca


o coloan rigid, necesar susinerii greutii corporale n ortostatism i n mers.

11

Extensia este poziia extern a celor dou segmente. Ea se poate realiza numai printro flexie prealabil i este oprit la un unghi de 180.
Flexiunea este foarte ampl, unghiul dintre coaps i gamb putnd fi redus n mod
activ la 50, iar n mod pasiv, la 20. Pe msur ce flexiunea se accentueaz, devin posibile
i micri secundare de rotaie: rotaia nuntru, de cca 5-10 i rotaia n afar de 30-50.
Datorit participrii forei gravitaionale, volumul i fora celor dou grupe musculare
principale (flexorii i extensorii) sunt inegale.
Biomecanica micrilor gambei este strns legat de biomecanica genunchiului i a
coapsei. n micrile de flexie i extensie ale genunchiului, muchiul cvadriceps are un rol
esenial.
Cvadricepsul este practic singurul extensor, fora sa fiind de 3 ori mai mare dect a
flexorilor la un loc i de 180 de ori mai mare dact fora extensoare a mu chiului tensor al
fasciei laterale.
Prin dispoziia i inseria lor, muchii gambei au rol important n realizarea micrilor
de extensie i flexie ale gleznei piciorului.

12

13

Capitolul II

FRACTURA DE GAMB

A. GENERALITI DESPRE FRACTUR


1. Definiie
Fractura se definete prin ntreruperea continuitii osoase ca urmare a aciunii
unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului.
2. Etiopatogenie

Fracturile gambei se ntlnesc mai des la brbai dect la femei i copii;

La vrstnici se produc dup traumatisme mai puin violente dect la adult din cauza
demineralizrii;

Vrsta cea mai afectat este 20-40 ani;

La copii fracturile sunt mai puin frecvente dect la adult datorit elasticitii mari
a oaselor, greutii mici a corpului i masei musculare mai reduse.
3. Clasificarea fracturilor

n functie de modul de aciune al agentului vulnerant , de intensitatea lui i de starea


osului, fracturile pot fi :
Fracturi directe se produc la locul de aciune a forei mecanice, reprezentat prin
zdrobiri, compresiune, sau oc violent.
Fracturi indirecte fractura se produce n alt loc dect acolo unde acioneaz agentul
traumatic.
Mecanismul poate fi prin :
- com

presiune producnd fracturi epifizo-metafizare de pilon tibial prin


14

cdere de la nlime;
- flexie fractura transversal osul se rupe la maximum de curbur;
- torsiune fractura spiroid prin rsucirea
-

membrului;

traciune fractura pareclar prin contracii musculare violente n caz de

electrocutare.
Sau fracturi combinate prin ndoire i compresiune, producnd fractura pariala
transversal cu fragment triunghiular (n arip de fluture ), sau prin ndoire, rsucire i
compresiune, producnd fractura oblic scurt.

Dup focarul de fractur


Totalitatea leziunilor care intereseaz osul, muschii, pielea, vasele i nervii

constituie focarul de fractur .


-

Fracturi incomplete sunt fracturile care nu intereseaz osul dect parial

cum ar fi deformarea n grosime a osului.


a) Fractura prin nfundare:
- survine cnd partea din cortical a osului este mpins sub nivelul osului din jur;
- cel mai des se produce la craniu;
- se vindec repede, complicaiile depind de localizare
b) Fisura
c) Fractura n lemn verde :
- survine mai ales la copii;
- osul se fractureaz pe partea opus locului de aciune a forei.
-

Fracturi complete sunt fracturile care intereseaz ntreaga circumferin a osului.


Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete :

a)Fracturi simple sau bifragmentare:


- transversale;
- oblice;
- spiroide.
15

b) Fracturi plurifragmentare :
- n arip de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.

Dup traiectul de fractur


Fracturi simple se mpart n :
a) transversale;
b) oblice;
c) spiroide.

a)Fracturile transversale:
-

au traiect neregulat, mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei, de obicei sunt
stabile;

sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;

dac este bine redus poate permite ncrcarea mai precoce.

b) Fracturile oblice :
-

au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele transversale) i


oblice lungi.

c)Fracturi spiroide :
-

se produc prin mecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i fracturile n V cu


bizou superior i inferior;

n fragmentele spiroide ale oaselor gambei, axa spirei unui os este totdeauna situat n
prelungirea spirei celuilalt deoarece fractura de peroneu este de alt nivel fa de fractura
tibiei (pe col) , supramaleolar.
Fracturi plurifragmentare

sunt fracturile n care exist mai mult de dou fragmente;

dup aspectul traiectului se descriu trei tipuri de fracturi :


- arip de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.
16

Fracturile n arip de fluture :


-

sunt fracturile cu trei fragmente n care exist un sector de contact direct ntre fragmentele
principale, de la inceput, sau dup reducere.
Fracturile bi- sau trifocale :

sunt acelea n care se izoleaz un fragment intermediar ntre cele dou traiecte, n general
oblice sau transversale;

se mai numesc dublu etajate , trietajate sau plurietajate.


Fracturi complexe :
- sunt acelea n care nu exist contact direct ntre fragmentele principale, chiar
dup reducere, interesnd ntreaga circumferi a diafizei pe o nlime variabil.
Fracturi complicate
- sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale structurilor importante din jur: vase, nervi,
articulaii.
- fracturile cu mai mult de dou fragmente se numesc fracturi cominutive.

Dup stabilirea focarului de fractur


Deosebim fracturi :
- stabile;
- instabile.
Fracturi stabile
- sunt fracturi care odat reduse i imobilizate (ghips, aparat ortopedic), nu se mai
deplaseaz;
- acestea sunt : fisurile, fracturile n lemn verde, fracturile angrenale.
Fracturi instabile
- sunt fracturile care prezint risc de deplasare secundar dup reducerea i
imobilizarea gipsat;
- necesit o manevr care s le stabilizeze;
- acestea sunt : oblice, spiroide, multifragmentare.
17

Dup starea nveliului cutanat

- fracturi nchise nvelisul cutanat integru;


- fracturi deschise cu plag tegumentar.

Dup codificarea regiunilor anatomice (clasificarea AO)


- folosirea unui cod cu cinci simboluri care permite stabilirea gravitii, a prognosticului i
alegerea indicaiei terapeutice.
Cuprinde cinci simboluri ;
- primele dou simboluri definesc codificarea localizrii fracturii
- prima cifr reprezint localizarea la nivelul scheletului :
bra = 1

gamb = 4

mn = 7

antebra = 2

coloan = 5

picior = 8

coaps = 3

bazin = 7

centura scapular = 9

a doua cifr reprezint localizarea la nivelul osului, fiecare os lung fiind mprit n trei
segmente numerotate :
epifiza proximal = 1
diafiza = 2
epifiza distal = 3

oasele gambei au patru segmente:


epifiza proximal = 1

epifiza distal = 3

diafiza = 2

maleola = 4

Exemplu : o fractur codificat 42 reprezint o fractur la nivelul gambei (4), la


nivelul diafizei (2)
4. Simptomatologia
Examinarea clinic trebuie s fie atent i blnd.
Se apeleaz la inspecie, cu ajutorul creia se depisteaz;
deformaia;
18

tumefacia;
excoriaiile;
plgile.
Prin palpare se localizeaz durerea, se apreciaz temperatura local i se examineaz
circulaia sub focar
De obicei sunt de evitat micrile pasive, la nevoie se cere pacientului o mi care activ,
dar cu pruden.

4.1. Semne locale


a) - de probabilitate:
durere vie, fix, exacerbat la micare;
deformarea regiunii;
scurtarea;
impoten funcional;
echimoz.
19

b) - de siguran:
mobilitate anormal;
netransmisibilitatea micrii;
crepitaia osoas;
ntreruperea continuitii osoase.
c) - de certitudine :
radiografii efectuate din cel puin dou poziii (fa i profil) s cuprind i articula iile
vecine i uneori examinate comparativ.
examenul radiologic se efectueaz n urgent, dup imobilizarea

provizorie a fracturii cu

un mijloc transparent la razele X


examenul radiologic evideniaz linia de fractur i permite cercetarea prilor moi.
4. 2. Semne generale
Examinarea general a unui pacient traumatizat, cu fracturi, trebuie s urmeze un plan
stabil n vederea depistrii strii de oc sau a hemoragiei, a leziunilor asociate i a cauzelor
predispozante.
4.3. Leziuni asociate
i. Tegumentele pot s se prezinte :
o far leziuni;
o cu leziuni localizate;
o cu decolare circumscris;
o cu decolare ntins;
o necroz cutanat cu deschidere secundar a focarului de fractur.
ii. Musculatura din jurul focarului poate fi :
o nelezat;
o cu leziuni circumscrise la un grup muscular;
o cu leziuni musculare extensive;
20

o sindrom de compartiment.
iii. Trunchiurile vasculo-nervoase se pot prezenta :
o far leziuni;
o leziuni ale unui nerv;
o leziuni vasculare izolate;
o amputatii subtotale sau totale.
Ruperea vaselor mici provoac hematomul fractural.
Ruperea vaselor mari provoac hemoragii periculoase.
Periostul poate fi decolat, rupt, uneori interpunndu-se ntre fragmentele fracturate.
5. Diagnosticul pozitiv de fractur
Se face pe baza semnelor clinice i mai ales radiografice.
El trebuie s fie complet i s cuprind obligatoriu:
denumirea osului fracturat;
locul fracturii;
dac este fractura nchis/deschis;
dac intereseaz articulaia;
capetele osoase.
Bilanul clinic i radiologic are ca principale obiective :
stabilirea diagnosticului de fractur;
aprecierea strii tegumentelor;
contuzii susceptibile de evoluie spre necroz;
deschiderea focarului de fractur;
cercetarea complicatiilor;
- obligatoriu se vor examina: pulsul distal, temperatura i coloraia tegumentului,
motricitatea i sensibilitatea sub focarul de fractur.
n politraumatisme, examenul clinic rapid i complet va stabili prioritile terapeutice.
n toate cazurile care au i fracturi se va face o imobilizare provizorie pentru a evita
emboliile gazoase i agravarea leziunilor prilor moi n timpul imobilizrii pacientului.

B. PRINCIPALELE TIPURI DE FRACTURI ALE GAMBEI

21

Din punct de vedere anatomopatologic, se deosebesc urmatoarele tipuri :


Fracturile platoului tibial
Fracturile diafizare
Fracturile pilonului tibial
Fracturile maleolare

Caracteristici

Fracturile platoului tibial sunt fracturile intraarticulare ce afecteaz epifiza proximal a


tibiei pe o distan de 6 cm de la linia interarticular.
Apar, de obicei, la adulii tineri i la vrstnici prin cderea n picioare pe gamba ntins.

22

Fracturile diafizare pot fi localizate la nivelul :

diafizei peroniere prin lovitura direct sau indirect, prin contracia violent a
bicepsului femural ;

diafizei tibiale prin lovitura direct pe gamb, sau indirect prin torsiunea gambei
cu piciorul fixat ;

ambelor diafize gambiere prin traumatisme violente directe sau indirecte.

C. CONDUITA DE URGEN
PRIMUL AJUTOR N FRACTURILE NCHISE
Primul ajutor are ca obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este
ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n traumatismele
extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim
ajutor vor trebui deci s urmresc executarea imediat a hemostazei a toaletei i pansrii
plgii.
Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor (important pentru
prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicrii leziunilor iniiale.
PRIMUL AJUTOR N FRACTURILE DESCHISE
O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la
accident.

ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stop


cardiorespirator, embolii, hemoragii externe) dac este cazul.

mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cu it, lam,
foarfec, pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat (aspectul
plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi).

Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu
eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod).

Toaleta fizic i chimic a plgii :

- se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile ;


- se cur plaga prin tergere cu soluie de eter iodat sau neofilin 0,50%. Aceste solu ii nu
alerteaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care poate altera
esuturilor sntoase ;
23

- n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic, cloramin 0,2% (2
tablete la litri ap), permanganat de potasiu 1/4000 de culoare roz pal.
Atenie ! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice !
Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).
Se aplic comprese sterile (pansament). n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici,
hemostaza se face cu un pansament compresiv.
nfurarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana.
Imobilizarea provizorie.
Se face profilaxia antitetanic ; este o msur de urgen, dar ea poate fi facut i la ealonul
urmtor (dispensar, spital).
Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, vor fi
administrate antalgice (algocalmin, mialgin n injecii intra musculare)
Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr-un serviciu de traumatologie (chirurgie).
Atenie ! toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a pacientuluii, cu
mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi,
perforarea unui viscer)
De asemenea, toate aceste manevre nu trebuie executate n complexitatea lor, nici la
locul accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau
altul, bolnavul nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal, ace ti
bolnavi trebuie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de
operaie ca un timp operator esenial, premergtor fixrii osului fracturat. n aceste situaii,
care sunt curente, primul ajutor la locul accidentului i n camera de gard, pe care le
execut cadrele medii, trebuie s se limiteze la splarea rapid prin jet a plgii cu soluii
antiseptice i acoperirea ei cu un pansament compresiv, cu dublu rol : hemostatic i de
izolare a plgii fa de mediul exterior contaminat.

D. IMOBILIZAREA N FRACTURILE OASELOR GAMBEI


24

IMOBILIZAREA CU O SINGUR ATEL


Imobilizarea de urgen se execut cu o singur atel posterioar, care se ntinde de
la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la vrful degetelor.
Se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar pentru atel de la
jumtatea copasei sau de la plica fesier pn la talp (inclusiv lungimea talpii piciorului).
Se pregtete atela. n cazul atelei Cramer, extremitatea distal se ndoaie la 90 la
nivelul clciului (msurnd distana pe membrul sntos) pentru ca atela s cuprind
clciul i talpa piciorului pn la degete. Forma curburii clciului se modeleaz sprijinind
atela pe genunchi. De asemenea, la extremitatea cealalt a atelei, marginile se ndoaie foarte
puin n afar spre a nu apsa esuturile moi. n cazul atelei gipsate, modelarea se poate face
n momentul aplicrii atelei.
Un ajutor sprijin cu blndee memebrul inferior, fixnd o mn la nivelul gropii
poplitee, iar un alt ajutor menine gamba n ax, apucnd piciorul bolnavului.
Se aplic atela

posterior, avnd grij s nu exercite compresiune pe clci

(denivelarea atelei pentru locul clciului s fie corespunztoare). Pentru protejare, se


aeaz un strat gros de vat la clci, precum i la coaps, sub captul proximal al atelei. Se
va avea grij ca laba piciorului s fie aezat de la nceput n unghi drept fa de gamb. La
coaps, genunchi i gamb, nfarea se face circular, la glezn n form de spic. n cazul
atelei gipsate, nfurarea pe membrul fracturat se poate face fie cu fa uscat, fie cu fa
gipsat mbibat cu ap (aparat gipasat circular). n acest caz rularea feii gipsate se face
fr rsuciri, avnd grij ca pe ntreaga suprafa a gipsului s nu rmn imprimri.
Aparatul gipsat circular nu va fi executat dect n serviciile de ortopedie, unde evoluia
ulterioar poate fi urmrit de cadre de specialitate.

25

IMOBILIZAREA CU DOU ATELE


n fracturile gambei cele dou atele, egale ca lungime, se aeaz lateral, una pe partea
extern i alta pe partea intern a membrului inferior.
Ele se ntind de la rdcina coapsei pn la clci de care se fixeaz cu legturi de
fa.
Pentru ca fractura s nu se poat deplasa n axul longitudinal al osului trebuie
imobilizat i ncheietura gleznei. n acest scop va trece faa sau pnza pe sub talp, pe care
o va solidariza cu atele laterale printr-o legtur n 8.

26

Capitolul III
EDUCAIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA
AFECIUNILOR LOCOMOTORII

Alimentaia echilibrat :
- unii factori nutriionali au efect asupra troficitii cartilajului (acizii grai nesaturai) ;
- o alimentaie hiperglucidic duce la o cretere a greutii corporale constituind, un factor
determinant i agravant al articulaiilor portale

27

Evitarea sedentarismului inactivitatea duce la scderea amplitudinii micrilor i la


scderea forei musculare.
Evitarea eforului fizic excesiv eforul fizic n exces duce la apariia tendinitelor, a
durerilor musculare.
Evitarea frigului expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie
lent.
Respectarea unor reguli naintea efortului fizic : antrenament progresiv; nclzire
nainte de efortul propriu-zis ; oprirea periodic a efortului pentru recuperare.
Poziionarea corect n timpul unor activiti ridicarea unor greuti de jos cu
ambele mini i cu genunchii ntini constituie un factor agresiv pentru coloana vertebral.
Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului se previn n acest fel
deviaiile coloanei vertebrale (cifoz, scolioz).
Tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor deficiene nc din copilrie.
Tratarea infeciilor microbiene i virale.
Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat se evit astfel agravarea suferinelor
oldului.
Evitarea ortostatismului prelungit se protejeaz articulaiile portante, oasele i
muchii scheletici.
Purtarea de nclminte adecvat i comod.
Meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti sportive, exerciii fizice cu
regularitate.
Evitarea traumatismelor :

28

- montarea de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu tulburri de


vedere, de echilibru, varstnici, etc ;
- folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei i n cada de baie ;
- purtarea echipamentului de protecie adecvat ;
- prevenirea accidentelor rutiere, casnice.
Evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei diet bogat n calciu,
fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine.

Capitolul IV
TEHNICI DE NURSING APLICATE PACIENILOR
CU FRACTUR DE GAMB
1.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE
Obiectivele producerii
29

Obinerea unui efect local asupra tegumentelor,


Stimularea circulaiei
Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie mai lent.
Pregtirea materialelor
- medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi)
- mnui de cauciuc
- comprese, tampoane, spatul
- pense porttampon, spatul
- material pentru protecia patului
- tav sau crucior pentru medicamente
Pregtirea pacientului
a) Psihic:
- informai pacientul asupra efectului medicamentului
-explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj,
comprese medicamentoase
- informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poate simi
- informai asupra eventualelor alergii
b) Fizic:
- asigurai imunitatea
- asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice
medicamentul
- sftuii pacientul s stea relaxat
Efectuarea procedurii:
- pregatii materialele pe o tav sau un crucior
- verificai recomandarea medical
- identificai pacientul; identificai eventualele leziuni care contraindic
administrarea
- asigurai intimitatea
- aezai pacientul n poziie adecvat
- splai mainile
- mbrcai mnui de cauciuc
30

a) Aplicarea unguentelor i alifiilor


- scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei
- ntindei cu blandee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu spatul
- protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu fie
ndeprtat
- curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul
recomand astfel.
b) Aplicarea lichidelor
- ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon
- lsai pielea s se usuce
- protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat
- curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul
recomand altfel;
c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare
- punei mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamentelor de propriile
tegumente
- aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic
- alternai locurile la fiecare doz medicamentoas
ngrijirea pacientului
- aezai pacientul n poziie comod
- observai eventualele reacii locale
- instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la
domiciliu
Reorganizarea locului de munc
- punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii
adecvate
- ndeprtai compresele, tampoanele folosite
- splai minile

31

Notarea procedurii
Notai:
- data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei
- orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor
- reacia pacientului la procedur
- ce a nvat pacientul din informaiile furnizate
Evaluarea procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- medicamentele au fost administrate fr incidente
- pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute
- pacientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite /Ce facei ?
- pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor
- linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra n sine poate fi
dureroas)
- pacientul acuz senzaii neplcute: usturime, nepturi
- explicai pacientului,

dac

este

cazul,

c senzaiile

fac

parte din efectul

medicamentelor
- pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie
- observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate

2.INJECIA SUBCUTANAT
Obiectivele procedurii - introducerea in esutul celular subcutanat a unor
medicamente n doza prescris
Pregtirea materialelor
- tav medicala/crucior pentru tratament
- seringi i ace sterile adecvate
- medicamentul de injectat
32

- prescripia sau F.O.


- soluii dezinfectantate (alcool)
- tampoane de vat sau comprese de tifon
- mnui de unic folosin ( opional)
- recipiente pentru colectarea deeurilor
Pregtirea pacientului
a) Psihic:
- informai, ncurajai i susinei pacientul
- explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este
cazul
- obinei consimmantul informat
b) Fizic:
- asigurai intimitatea pacientului
- aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie ezand cu mana sprijinit pe old sau n
decubit dorsal
- stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa
supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea deltoidian,
flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular)
Efectuarea procedurii:
- verificai prescripia medical
- splai-v pe maini, cu ap i spun
- dezinfectai-v minile
- mbrcai mnui de unic folosin(opional)
- ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris
- eliminai bulele de aer din sering
- schimbai acul cu altul capionat, adecvat
- dezinfectai locul de elecie cu alcool
- pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde
- ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau
90
- verificai poziia acului prin aspirare
- injectai lent soluia medicamentoas
33

- retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac


- nu recapsulai acul
- masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitand o uoar presiune
- indeprtai-v mnuile
ngrijirea pacientului
- Aezai pacientul intr-o poziie comod in repaus
- Observai in permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison,
agitaie)
Reorganizarea locului de munc
- colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se
arunc necapionat
- ndeprtai-v mnuile
- splai-v pe mini
Notarea procedurii
Notai:
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- medicamentul este injectat lent n zona selectat cand nu se aspir snge
- pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse
secundare; facies relaxat, comportament adecvat
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat.
- n acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru
injectare n alt loc
- zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
34

- se aplic comprese reci sau ghea


- durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului
- ruperea acului - se maseaz locul, se extrage acul

3.EXAMINAREA RADIOLOGIC
Definiie
- examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul radiaiilor X, care
sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und foarte scurt care au capacitatea de a
penetra substanele foarte dense i de a produce
imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic
Principii generale
- examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre personal instruit
- echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie - ecrane TV, nregistrri
digitale, imprimante laser, pentru a obine imagini ct mai amnunite
- esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea de radiaii care le
strbate variaz iar imaginile pot fi clare sau mai puin clare.
- oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace n timp ce
esuturile moi sunt strbtute de radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult
sau mai puin conturate.
- datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz un contrast
natural prin aer, lichid, esut gras, esut osos:
plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer - determin imagini transparente
unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr mai mult sau mai
puin dens
oasele conin sruri minerale i sunt radioopace.
TIPURI DE EXAMENE
- Radiografia - nregistrare a imaginilor pe un film special.
- Xeroradiografia - nregistrarea imaginii pe o suprafa de seleniu.

35

Avantaje:
imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate zone mai mici.
este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi
expunerea este de scurt durat
- Tomografia computerizat (CI)
utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin suprapunerile.
metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale eliminnd oasele i
esuturile
Avantaje:
o risc de toxicitate redus prin scaderea cantitatii de substant si de contrast
o risc de complicaii sczut, se poate face ambulator.
o imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV.
o face posibil examinarea vaselor mici
Limite:
o se folosete ntre 40 - 65 ani
o nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral
o n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului
observat necesit mai multe injecii cu substan de contrast
o exist risc asemntor cu cel al urografiei
- Rezonana magnetic nuclear (RMN)
tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei corpului prin
expunerea ntr-un cmp magnetic, fr radiaii
obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor

36

37

Riscurile iradierii
- Modificri genetice
38

expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale ADNlui


din cromozomi, urmate de mutaii
- Modificri somatice:
pot aparea n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci cnd iradierea
se face n timp urmrile manifestndu-se mai trziu
riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin
- Msuri de securitate:
purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la examen.
evitarea expunerii repetate la radiaii.
se obin informaii despre o eventual sarcin
n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz

ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE


Obiective
- examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de
contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor.
- nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei
bolii.
Pregtirea pacientului
a) pregtirea psihic
- explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic
- informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura
- obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic
- informai asupra duratei examenului
- verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere.
b) pregtirea fizic
- se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul radiologic.

39

- pacientul este rugat sa-i ndeparteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n
cmpul de examinare.
Participarea la efectuarea procedurii
- identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere.
- nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predati pacientul colegei de la
radiologie pentru administrarea substanei de contrast

ngrijirea pacientului
- se ajut pacientul s se aeze pe pat
- se monitorizeaz: T, P, TA, R
Notarea procedurii
Notai:
- data efecturii examenului i comportamentul pacientului
- dac pacientul trebuie s revin la radiologie.

4.PREGTIREA PREOPERATORIE
Pregtirea preoperatorie general din ziua care precede operaia
Pregtirea psihic a bolnavului
- se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a
reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie.
- se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou
internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.
- se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii
- se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.
- se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia
(limitri, mutilri).
40

- se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei


n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni.
- se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului;
nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd
ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac
sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie).
- formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia
sedativ, preanestezic.
- se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea
interventiei pentru a asigura o odihna adecvata n timpul nopii
Igiena pacientului
- se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora cutanat.
Crearea cmpului operator
- se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras
individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii
de continuitate.
- se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale
mucoaselor din zonele intime.
- nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul
la alergie prin anamnez)
- se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi
transportat la blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz
de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.

Supravegherea naintea operaiei


- se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
41

- se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.


- se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii
superioare, precum i apariia menstruaiei la femei.
Investigarea paraclinic
- se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh
hemograma
glicemia
ureea
creatinina sanguin
electroliii serici
probele hepatice
factorii de coagulare
sumarul de urin
- se efectueaz:
ECG, radiografie pulmonar.
Golirea intestinului terminal
- se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz
de intervenii pe tubul digestiv.
- se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se
desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar
- se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.
- se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea
operaiei.
- se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi
alcoolice.
Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei
42

Msuri generale
- se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.
- se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA..
- se apreciaz starea general i comportamentul.
- se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza,
diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie.
- se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale),
agrafele de pr, lentilele de contact
- se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau
a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor.
- se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical,
dac medicul indic
- se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul
mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte.
Administrarea medicaiei
- se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de
operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n
administrarea parenteral
- se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece
are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd
hipotensiune arterial ortostatic.
- se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe,
nsoite de procesul verbal.
Transportul bolnavului la sala de operaie
- se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu
brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs.
- se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu
consimmntul scris.
- se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul.
- se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).

43

Pregtire salonului postoperator


- se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului:
igiena salonului
aerisirea salonului
schimbarea lenjeriei de pat
asigurarea cu material de protecie a patului.
- se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
- se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular, stativ, trusa de perfuzat, soluii
perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie, urinar,
basinet, tvia renal, alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de
drenaj, de aspiraie, etc).
Pregtirea operatorie special
Obiective
- corectarea deficienelor organismului.
- restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.
- evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.
Indicaii
- pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va
interveni.
- pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale,
diabet zaharat.
Msuri specifice
A. Msuri specific legate de aparatul pe care se desfoar operaia
- n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:
aspirarea secreiilor traheo-bronice
medicaie specific:
- fluidifiante ale secreiilor
- expectorante
- bronhodilatatoare

44

- intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul
pentru fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a
preveni inundaia bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic)
- n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:
montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile
nainte de operaie
spltura gastric n seara dinaintea operaiei
- n caz de ocluzie intestinal:
aspiraie nasogastric
reechilibrare hidro-electolitic i.v.
- n cazul interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin:
- regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt)
- regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone
cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se
absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru
de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or.
reechilibrarea hidroelectolitic parenteral
clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare
general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc).
aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotic
B. Msuri specific legate de afeciunile preexistente
- se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog,
cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezicochirurgical i
eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i
postoperatorii.
- se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un
infarct miocardic acut
- se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe
cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator.
- se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu
anemie sever, preoperator.
- se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici:
45

dieta hipercaloric predominant glucidic


vitaminoterapie
reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a
encefalopatiei portale (la cirotici).
- se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor
digestive acute "de stres" la pacienii cu risc major.
Pregtirea preoperatorie de urgen
Definiie
- pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2- 3 ore de la
internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen).
- pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.

Obiective
- salvarea vieii pacientului.
- prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.
Msuri preoperatorii de urgen
Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:
- toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- deocarea bolnavului
- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup
sanguin i factor Rh
- administrarea premedicaiei.

ngrijirea intraoperatorie
Obiective specifice
- controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice;
- asigurarea siguranei i proteciei pacientului
46

- prevenirea complicaiilor intraoperatorii.


Pregtirea slii de operaie
- nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i
echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru
pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru
trezirea operatului, camer protocol operator.
n sala de operaii viscerale verific:
- lampa scialitic, oxigenatorul de perete,
- aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele.
- se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale,
pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii
Reguli de baz n sala de operaii
- n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.
- halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn
pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i
spatele.
- mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice
material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat.
- personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i
schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre
spatele celuilalt
- tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt
- mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate
larg n jurul gtului.
- cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea
minilor de la zona nazofaringian
- unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor.
Trimiterea pacientului n zona slii de operaie
- protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala
de operaie, prevede s se verifice de ctre nurs:
numele i numrul de salon al pacientului
47

istoricul starii de sanatate i starea fizic prezent


rezultatele examenelor de laborator i radiografiile
grupa de snge i testele de compatibilitate
alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii
prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac
pacientul a consumat alimente
greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.
Poziionarea pacientului pentru operaie
- responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei,
chirurgului i anestezistului
- poziionarea pacientului va ine seama de:
tipul i locul interveniei
mobilitatea articulaiilor
vrsta pacientului
evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor
facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar
- poziionarea corect este important pentru:
expunerea adecvat a zonei operatorii
accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v.
promovarea funciilor respiratorii i circulatorii
asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare
- pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa
de operaie.
Pregtirea cmpului operator i anestezia
- se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun
- se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian
- se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin
care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este
pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive
care mpiedic apariia contaminrii
- se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru
obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a
48

reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie.


- nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor,
temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este
posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv,
se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii.
Supravegherea intraoperatorie
- obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:
asigurarea unei anestezii corecte
meninerea linitii operatorii
depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar
- elementele de supraveghere:
fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice
ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor
centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea
frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge
constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i
msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor
electrice.
aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de
complexitatea operaiei i de gradul sngerarii
- evalurile se pot face prin:
cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute
n acelai mod.
msurarea sngelui din aspirator
determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale
- cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n
timpul:
curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. snge
gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml
pielotomiei - ntre 125-300 ml.
pneumectomiei - ntre 200-2500 ml; histerectomiei - ntre 250-800 ml.

49

Note privind intervenia chirurgical (protocolul)


- medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele
sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele:
diagnosticul postoperator
tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea
anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului)
aprecierea tulburrilor respiratorii
estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau
combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic
tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale
- nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri
sterile.
APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI
TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE.

5.PANSAMENTUL
Respectai condiiile unui bun pansament
a) S fie fcut in condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai mainile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat
n plag;
- Nu folosii aceleai instrumente la ali pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
50

- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin


1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon
i vat;
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blandee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin
tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce
durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cand se menine curat i
uscat
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cate ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint
febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.
Respectai timpii pansamentului
a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la
pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blandee, umezindu-le cu
soluie antiseptic dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepand dinspre plag spre
periferie, schimbai frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii, ndeprtai tubul de
dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
51

- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm


- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu
permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favorizand
iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul
n cazul n care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
Obiective
Favorizarea vindecrii rnilor
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
Pregtirea materialelor
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv,
ocluziv, umed)
- Tav medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci
chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice: pentru tegumente, pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie
adeziv, ace de siguran;
- Tvi renal.
52

Pregtirea pacientului
a) psihic
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmantul
b) fizic
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
Efectuarea procedurii
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai mainile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac
este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru
a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de
la plag spre periferie schimband des tampoanele pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile
dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i
tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicand
medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm i
aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar
53

- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu
adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
ngrijirea pacientului
- Aezai pacientul in poziie comod i punei regiunea lezat in repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
Reorganizarea locului de munc
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n
recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Dezbrcai mnuile
- Splai minile
Notarea procedurii
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
Rezultate nedorite/ Ce facei?
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret;
- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia
54

- Schimbai pansamentul de cate ori este nevoie.

6.EFECTUAREA ATELEI GHIPSATE


Atela ghipsat se poate confeciona att din fei gipsate n prealabil, ct i din metraj
de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
Confecionarea atelei ghipsate
Se apreciaz dimesiunea ei n lungime i lime, n funcie de segmentul pentru care urmeaz
s fie folosit
Se desfoar faa pe lungimea necesar
Se presar stratul de ghips, care se ntinde uniform pe o grosime de 1-2 mm
Se aeaz apoi a doua foaie de fa peste stratul de ghips
Se pune un alt strat de ghips, de aceeai grosime, peste care se desfoar iar faa neghipsat
Manevra se repeta n acelai mod, suprapunnd astfel 5-20 straturi de fa
Aplicarea atelei ghipsate
nainte de aplicare pentru imobilizarea unui segment, faa ghipsat, sau atela ghipsat, se
introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere
bine (se introduc culcate)
mbibarea cu ap a faei ghipsate este uniform i deci este terminate atunci cnd din vas nu
mai ies la suprafa bule de aer
Stoarcerea se face prin rsucirea uoar a pachetului ghipsat pentru ca o data cu apa scurs s
nu se piard i ghipsul printre foiele tifonului
Dup ce se scoate din ap, atela ghipsat, se ntinde de la capete i se neteze te suprafa a cu
mna, ca s nu rmn asperiti sau cocoloae de ghips (mai ales pe parte care intr n
contact cu tegumentul)
Observaie. Dac atela ghipsat este confecionat din fa ghipsat, atunci nainte de a
fi scoas din ap, se va fixa lungimea necesar, lund msur pe membrul sntos, cu
ajutorul unei buci de fa neghipsat.

55

Pe acest msur luat se ntinde faa n straturi cam 4-7 rnduri (stoarcerea i
netezirea se fac n acelai fel ca i n cazul atelei).
Pe suprafaa netezit se aeaz un stat protector de vat
Astfel pregtit, atela ghipsat se aplic peste regiunea anatomic (segmentul) care
necesitimobilizare.
Atela se fixeaz cu fae siple neghipsate, fie cu circulare de fei ghipsate atunci cnd se
confecioneaz un aparat ghipsat circular.
De reinut! Atela se poate pune direct pe piele. Ajutorul va avea grij s nu apese cu
degetele. Atela se tine cu palma. O atel ghipsat se poate confeciona din fae de cearaf
sau un prosop etc. este de recomandat ca toate cadrele s tie i s aib posibilitatea
confecionrii unei atele ghipsate.
Un lucru important: atela trebuie s fie foarte bine mulat, iar fixarea ei cu fa
simpl este prudent s se fac dup ce ghipsul ncepe s fac priz, pentru a nu crea
amprente sau denivelri n atel, care pot provoca suferina bolnavului.

56

Capitolul V
Plan de ingrijire
CAZ I
Culegerea datelor
Nume i prenume: Ion Alexandru
Vrsta:24 ani;
Sex: M;
Stare civil: necstorit
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn; Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: fotbalist;
Domiciliul: Slobozia;
Grupa sangiun AB IV; Rh (+)
Data internrii 23.01.2014
Diagnostic: fractur nchis n 1/3 inferioar a gambei
Obinuine de via i munc: tutun i cafea nu consum, iar alcool ocazional,
alimetaie raional, condiii de munc favorabile.
Pacientul a fost adus la Camera de gard, a spitalului Slobozia, de ctre un
coechipier, acuznd dureri ale gambei drepte, hematom, deformarea regiunii, impoten
funcional, edem.
T.A. 130/80 mmHg
Puls 85 b/min
Respiraia 20 resp/min
Anamneza: Pacientul, s-a accidentat n timpul antrenamentului sportiv, aflndu-se n
cantonament.

57

Pacientul este internat pe secia de chirurgie, unde va primi tratamentul i atenia


medical corespunztoare.

58

NEVOIA

PROBLEMA

FUNDAMENTAL

SURSA DE

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE

DIFICULTAT

Nevoia de a se mi-ca

Mobilitate

E
Agitaie

Pacientul s

Stabilete

Administrarea

Pacientul s-a

i a avea o bun

neadecvat.

permanent i

nu mai acuze

mpreun cu

de calmante la

mai linitit,

postur

Incapacitatea de

durere.

dureri ale

pacientul

indicaia

durerea nu mai

gambei n

nevoile de

medicului

este asa de

maxim o or.

exerciiu fizic

se

mica.

Anxietate,

intens.

instabilitate.
Nevoia de a dormi i

Dificultatea de a

Nervozitate

Combaterea

Explicm

Administreaz

Bolnavul este

de a se odihni

se odihni

Necoordonarea

strii de

pacientului

medicaia

odihnit

micrilor

nelinite i de

eficiena

prescris de

agitaie

somnului si a

medic

odihnei.
Evitarea
oboselii,
aerisirea
Nevoia de a fi curat i

Impoten

Imobilitate

Pacientul sa

salonului.
Efectuarea

de

funcional

Durere

fie curat,

tualetei pe

curat, ngrijit,

ngrijit, s-i

regiuni

tegumente i

a-i

pstra

te-

gumentele i mucoa-

Aparat gipsat

sele integre

menin
59

Pacientul este

mucoase

integritatea

integre

Nevoia de a evita

Neadaptarea la

Durere

tegumentelor
Pacientul s

pericolele

rolul de bolnav

Anxietate

fie echilibrat

educaie pentru

medical va

echilibrat

Oboseal

psihic

prevenirea

urma

psihic i

accidentelor,

indicaiile

beneficiaza de

verific dac

medicului

un mediu de

Nevoia de a se recreea

Asistenta face

Asistenta

Pacinetul este

Tristee

Lipsa de

Pacientul s

sunt respectate
nva

protecie
Pacientul are o

Imposibilitatea

cunoatere a

fie relaxat, s

pacientul s

stare de bine

de a merge

bolii i evoluia

prezinte o

folosesc

acesteia

stare de bine

tehnici de
destindere i
relaxare

60

CAZ II

Culegerea datelor
Nume i prenume Mihai Popa
Vrsta: 22 ani;
Sex: M;
Stare civil: necstorit
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn; Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: constructor
Domiciliul: Slobozia
Grupa sangiun

AII;

Diagnostic :fractur

Rh (+)
de

platou

tibial

membru

stng

Obinuine de via i munc : fumeaz un pachet de igri pe zi, consum o bere n


fiecare zi, cel puin, are dou mese pe zi, condiii de munc precare.
Bolnavul a fost adus la Camera de gard, a Sp. Slobozia, acuznd urmtoarele simptome :
- cldur, roea i tumefacie la locul de fractur
- impoten funcional a membrului afectat
- TA = 150/90 mmHg
- Respiraii = 22/min
- Puls = 90/min
Anamneza: bolnavul s-a accidentat n timpul muncii, ncercnd s coboare de pe schel,
piciorul i-a alunecat i a czut de la o nalime de 3 metri.
n afar de fractura platoului tibial, acesta s-a ales cu, cteva contuzii ale membrelor
superioare i ale osului frontal.
Pacientului i se va face internare de zi, pe secia de chirurgie, i se va pune aparat gipsat i
va fi inut sub observaie 24 de ore.
61

NEVOIA

PROBLEMA

FUNDAMENTAL

SURSA DE

OBIECTIVE

DIFICULTATE

INTERVENII

EVALUARE

Nevoia de a se misca

Dificultatea de a

Aparatul gipsat

Diminuarea

AUTONOME
Planific un

i a avea o bun

merge

Durere

durerii

program de

medicaia

mai acuz

postur

Prezena fracturii

Stres

pacientului

exerciii n

prescris de

dureri.

funcie de

medic

gambei

DELEGATE
Administreaz

Pacientul nu

cauza
imobilizrii i
de capacitatea
Nevoia de a dormi i

Stare de

Durere

Pacientul s

pacientului
nva

de a se odihni

discomfort

Frustrare

beneficieze

pacientul s

trata mentul

un somn

Poziie incomod

Stres

de somn

practice

medicametos

linitit

corespunztor

tehnici de

prescris

calitativ i

relaxare,

cantitativ

exerciii de

Administreaz

Pacientul are

respiraie, 10
minute nainte
Nevoia de a fi curat

inut neglijent,

Deficit de

Pacientul sa

de culcare
Asistenta,

i de a-i pstra te-

aspect nengrihjit.

autongrijire, din

fie curat,

ajut bolnavul

curat, ngrijit,

gumentele i mucoa-

cauza deficitului

ngrijit i s-

s-i efectueze

prezint

sele integre

motor.

i menin

tualeta

tegumente i

62

Pacientul este

Nevoia de a evita

Anxietate

pericolele

integritatea

mucoase

Neacceptarea

tegumentelor.
Pacientul s

Asistenat

Administrarea

integre.
Pacinetul este

rolului de

fie echilibrat

exploreaz

de calmante,

echilibrat

bolnav.

psihic.

pericolele

la indicaia

psihic i

reale i cele

medicului

beneficiaz

poteniale

de un mediu
de protecie

Nevoia de a se

Tristee;resemnare;

Lipsa de

Pacientul s

Planific

sigur.
Pacientul este

recreea

retragere

cunoatere a

fie relaxat,s

activiti

mai relaxat

bolii i evoluia

prezinte o

recreative

acesteia

stare de bine

mpreuna cu
pacientul

63

CAZ III
Culegerea datelor
Nume i prenume Pavel Andrei
Vrsta: 68 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn; Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: muncitor
Domiciliul: Marculesti
Grupa sangiun

0I;

Rh (+)

Diagnostic: fractur diafazar de gamb membru drept .


Obinuine de via i munc: fumeaz n jur de 10 igri pe zi, consum alcool, iar cafea
dou pe zi. Alimentaie deficitar (mese neregulate una sau dou pe zi). Condiiile de locuit i
de munc sunt precare.
n urma unui accident rutier, bolnavul a fost adus la camera de gard

a spitalului

Sloboziade o ambulan, cu urmtoarele simptome:


- durere vie
- deformarea regiunii
- tumefacie
- impoten funcional
- echimoz
Anamnez: pacientul a fost accidentat n timp ce traversa oseaua neregulamentar, de
ctre un autoturism care circula cu viteza maxim permis n localitate.
n urma accidentului acesta a suferit mai multe traumatisme, suferind i o fractur de
antebra.

64

Accidentatul a fot internat pe secia de chirurgie, unde i se va acorda atenia de care are
nevoie.

65

NEVOIA

PROBLEMA

FUNDAMENTAL

SURSA DE

OBIECTIVE

DIFICULTATE

INTERVENII

EVALUARE

Nevoia de a se misca

Limitarea

Alterarea

Pacientul s

AUTONOME
Pregtete

DELEGATE
Administrarea

Pacinetul si-a

i a avea o bun

amplitudinii

integritii

fie echilibrat

psihic

de calmante la

recpatat

postur

micrilor

aparatului

psihic

pacientul n

indicaia

ncrederea n

locomotor -

vederea

medicului

forele proprii

fractur

oricrei tehnici
Administreaz

Bolnavul este

Nevoia de a dormi i

Plictiseal

Anxietate

Bolnavul s

de ngrijire
Stimuleaz

de a se odihni

Apatie

Situaie de criz

fie odihnit i

ncrederea

medicaia

echilibrat psihic

Astenie

Durere

echilibrat

pacintului n

indicat de

i odihnit

psihic

forele proprii

medic

i n cei care-l

Observ

ngrijesc

efectul
acesteia

Nevoia de a fi curat i

inut

Transpiraie

Pacientul s

Schimbarea

Pacientul este

de

neglijent

stare de

fie curat,

lenjeriei de pat

curat, ngrijit,

gumentele i mucoa-

Aspect

slbiciune

ngrijit s-i

i de corp ori

tegumentele i

sele integre

nengrijit.

Anxietate.

menin

de cate ori este

mucoasele sunt

integritatea

nevoie.

integre.

Favorizeaz

Pacientul este

adaptarea

echilibrat psihic

a-i

pstra

te-

Nevoia de a evita

Durere

Neacceptarea

tegumentelor.
Pacientul s

pericolele

Anxietate

bolii,

fie echilibrat
66

Oboseal

neadaptarea la

psihic.

rolul de bolnav.

persoanei la

i beneficiaz

noul mediu;

de un mediu de

Ajut

peotecie.

pacientul s-i
recunoasc
Nevoia de a se recreea

Dificultatea

Imobilitate

Pacientul s

anxietatea
Ajut

de a ndeplini

Durere

fie relaxat, s

pacientul s

durerii la

prezint o stare

activiti

prezinte o

execute tehnici

indicaia

de bine i este

recreative.

stare de bine.

de relaxare i

doctorului

mai relaxat.

observ modul
cum le
realizeaz

BIBLIOGRAFIE

67

Calmarea

Pacientul

COMPEDIU DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE - Gh. Mogo, Al. Ianculescu


ANATOMIA OMULUI - Dr. V. Ranga, Dr. F. Alexe
CHIRURGIE Manual pentru cadre medii - Silvian Daschievici, Mihai Mihilescu - ed. Medical, 2010URGENE MEDICO CHIRURGICALE - Lucreia Titirc

NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE ASISTENILOR MEDICALI-Lucretia Titirca

GHID DE NURSING - sub redacia Lucreia Titirc

68