Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. DIVERTICULII ESOFAGIENI
Diverticulii esofagieni sunt dilataii circumscrise la nivelul diferitelor
segmente ale esofagului (cervical, peribronsic, supradiafragmatic) si care
comunic cu lumenul acestuia.
a) Diverticulii cervicali (ZENKER):
Diagnostic:
- Anamneza
- Ex. obiectiv: formatiune latero-cervical stg., al crui volum oscileaz
functie de alimentatie
- Examinarea radiologic cu substant de contrast = evidentiaz plus de
substant cu contur rotunjit paravertebral stng
- Esofagoscopia permite biopsia care poate preciza diagnosticul
(trebuie atent executat ptr-c risc perforatia)
Complicatii:
- Diverticulita, hemoragia, perforatia, malignizarea
- Complic prin aspir. alim. in cile respir.: pneumonii, abcese pulmonare
- Complic prin compresiunea org mediastin: n.recurent (voce bitonal),etc. - Complic prin perfor. divertic: mediastinita
Complicatii (rare):
- diverticulita
- hemoragia
- perforatia
- pericardita
- pleurezia
- fistula eso-bronsic
Patogenie
Sunt diverticuli de pulsiune localizati imediat deasupra stramtorii
diafragmatice a esofagului. Pot avea dimensiuni mari.
Se asociaz frecvent cu achalazia si hernia hiatal.
Clinic:
- Disfagie
- Durere: Senzatie de apasare postprandial la nivelul esofagului inferior
- Durere epigastric inalt la nivelul esofagului inferior
- Regurgitatii intermitente care induc remiterea disfagiei si a durerii
Complicatii: diverticulita, hemoragia, perforatia, malgnizarea
Diagnostic:
examen clinic,
examen paraclinic: -radiologic: (contur rotunjit asezat pe diafragm)
-endoscopic biopsic (poate exclude cancerul)
TRATAMENT = chirurgical:
- Toracotomie Rezectia diverticului + sutura mecanic/clasic
in 2 straturi cura chirurgical a afect. asociate ( hernia hiatala, achalazia)
ACHALAZIA (MEGAESOFAGUL)
Patogenie:
Apare datorit lipsei de relaxare a cardiei si lipsei de coordonare a
undelor peristaltice ale esofagului prin absenta plexului nervos
AUERBACH
( ? Tripanosomiaza = Boala Chagas = o afectiune parazitar)
( ? Afectiune primar a nucleilor vagali ?)
Frecventa: brbati si femei ntre 30 - 50 ani
Clinic:
- Disfagie = intermitent, paroxistic pentru alimente reci initial, apoi si
pentru alimente calde; este o disfagie paradoxal (caracteristic).
- Dureri = epigastrice inalte, retrosternale dispar la aparitia dilatatiei
esofagiene.
- Regurgitatii (predominant nocturne) aspiratii pulmonare;
- Sialoree
Diagnostic diferential:
- Cancerul esofagian: afecteaza precoce starea general
- Stenoza benign a esofagului: esofagoscopia+biopsia
- Diverticulii epifrenici si esofagita: Rx. baritat
- Hernia hiatal: Rx. baritat in Trendelenburg
TRATAMENT:
- Medical: - Nitriglicerin, Nitrit de amil, Nifedipin
- Alimente cu temperaturi normale; nu rece, nu fierbinte
- Evitare stress
Dilatarea esofagului la pacientii cu risc chirurgical crescut:
mecanic: pneumatic, hidrostatic =( vindec maxim = 65%).
- Chirurgical:
Esocardiomiotomia extramucoas [OP. HELLER: (1913)] = incizie
longitudinal esogastric: (10 cm) cu sectionarea str. musculare; (incizia
este extramucoas = mucoasa rmne intact).
OP. Nissen = (op. antireflux in cazurile care prezint reflux
esogastric), [op. clasic sau laparoscopic]
CANCERUL ESOFAGIAN
Tablou Clinic:
Debut: - DISFAGIA progresiv (nu exist paralelism cu evol bolii)
PIROZIS - senzatie de arsur la ingestia alimentelor calde
P.de Stare: - DISFAGIE pentru: - I: solide
- II: lichide
- SIALOREE, REGURGITATII
- HALEN FETID
- SUGHIT, DISFONIE
- DURERE ESOFAGIAN
Complicatii:
Pneumonia de aspiratie, Abcese, Infectii respiratorii;
Fistule eso-traheale, eso-bronsice, eso-mediastinale;
Hemoragie digestiv superioar (H.D.S.);
Invazia organelor mediastin: Pleur, Periost (care induc accent.
durerii), nervi (n. recurent, lan simpatic cervical) i vase (sg i limfaticeggl) ale mediastinului.
Prognostic: sever: - operabilitate = 60%
- rezecabilitate = 30-60%
- supravietuire post operatorie: 10%
- supravietuire la 5 ani = 5%
TRATAMENT:
A.- Chirurgical: - 1. radical
- 2. paliativ
B.- Radiochimioterapia
A.1. TRATAMENT CHIRURGICAL RADICAL:
Esofagectomie cu Esofagoplastie:
CALE: - Transtoracic (IVOR LEWIS = abord toracic: sp.intercost V drept)
- Transhiatal (dublu abord: cervical si abdominal)
Obs: 1. Neoplasmul localiz. in 1/3 inferioar a esofagului impune si
Rezectie gastric polar superioar (Delorme).
2. Esofagoplastie:
- Dan Gavriliu: cu tub gastric (efectuat la niv marii curburi
gastrice, dup splenectomie)
- cu tot stomacul: vascularizat de: - artera gastoduodenal dreapt
- artera gastroepiploic dreapt
- cu colon transvers: vascularizat: artera colica medie
- cu colon drept si ileon terminal (dup apendicectomie)
- cu jejunul ( pe ansa exclusa in Y la Roux)
- autotransplant cu ans subtire revascularizat din arterele regiunii
cervicale = presupune suturi vasculare
Pozitia noului esofag Mediastin posterior
Retrosternal (+esofagectomie total = radic (cu
esofag pe loc = op. Paleativ dac esofaoplastia se efectueaz ptr cancer):