HORMONII TIROIDIENI

Reglare secretie
Patologie

Teodora Matei
Seria 7
Grupa 79

REGLARE SECRETIE

mecanisme specifice de feedback

actioneaza cu precizie la nivelul hipotalamusului si hipofizei
controleaza rata secretiei tiroidiene
TSH
AMPc
FRIGUL
FACTORI NEUROGENI
SUBSTANTE ANTI-TIROIDIENE:
tiocianatul
propiltiouracilul
concentratiile mari de ioduri anorganice

TRH (HORMON DE ELIBERARE AL

TIREOTROPINEI)
Secretie: terminatiile nervoase din eminenta
mediana a hipotalamusului
Transport: sistemului vascular port hipotalamohipofizar
Actioneaza asupra celulelor glandulare hipofizare
anterioare -> TSH
Daca sistemul de transport este intrerupt, secretia
de TSH e redusa, dar nu oprita complet
Actiune: sistemul fosfolipazei C (DAG, Ca 2+)

TSH (TIREOTROPINA)
hipofiza anterioara
glicoproteina
stimuleaza secretia de tiroxina si triiodotironina
prin:
Stimularea proteolizei tireoglobulinei
Amplificarea activitatii pompei de iod
Stimularea iodarii tirozinei
Cresterea dimensiunii si amplificarea activitatii
secretorii a celulelor tiroidiene
Cresterea numarului de celule tiroidiene

AMPC

TSH se leaga de receptori specifici din

membrana bazala a celulelor tiroidiene
Activare adenilat-ciclaza
Formare AMPc intracelular
Activare proteinkinaza -> fosforilari multiple
=> amplificare secretie hormoni tiroidieni +
crestere tesut glandular tiroidian (efect
prelungit)

EXPUNEREA LA FRIG
Consecinta stimularii centrilor hipotalamici
termoreglatori
Secretie de TRH-> TSH-> hormoni
Persoanele care se muta in regiunile arctice>metabolismului bazal creste cu 15-20%

FACTORI NEUROGENI

emotii / anxietate
sistemul nervos simpatic scade secretia de TSH
starile cresc rata metabolica -> productia de caldura a
organismului-> efect invers la nivelul centrului
termoreglator -> scade TRH
Rezectia tijei pituitare -> dovada a activitatii hipotalamusului

SUBSTANTE ANTITIROIDIENE
Tiocianatii reduc captarea iodului
Ioni tiocianat / perclorat / nitrat
Inhibare competitiva a transportului intracelular
Deficitul (neiodare) determina TSH-> crestere in volum a glandei-> gusa

Propiltiouracilul reduce sinteza hormonilor

blocheaza peroxidaza

blocare cuplare MIT/DIT

Concentratii mari de iod- reduc functia tiroidiana si dimensiunile

glandei
Se reduce captarea iodului
Blocare endocitoza foliculara a coloidului (!)
Diminuare glanda + aport sanguin (cazuri chirurgicale- administrare cu 2-3
saptamani inainte)

PATOLOGIE

HIPERTIROIDISM

HIPERTIROIDISM

Crestere glanda 2-3 ori

Hiperplazie intensa- pliere strat de celule foliculare
Creste numarul de celule / secretia acestora
Valori plasmatice reduse ale TSH:
Anticorpi imunoglobulinici IMUNOGLOBULINE
TIREOSTIMULANTE (TSI) (aceeasi receptori ca TSH) ->
cresc AMPc
Hormonii eliberati sub actiunea TSI inhiba TSH

Proces autoimun dezvoltat impotriva tesutului

tiroidian

ADENOM TIROIDIAN
Tumora => secretie crescuta de hormoni tiroidieni
Hormonii inhiba secretia de TSH => functia
secretorie a glandei este inhibata aproape in
totalitate
NU apar semne de patologie autoimuna

SIMPTOME

Stare de agitatie crescuta

Intoleranta la caldura
Sudoratie exagerata
Scadere ponderala (usoara/ excesiva)
Diaree
Slabiciune musculara
Nervozitate/ tulburari psihice
Oboseala extrema incapacitate de a dormi
Tremor al mainilor

EXOFTALMIA

Protruzie glob ocular

Caz sever : elongare nerv optic
Inchidere incompleta a pleoapelor in clipire / somn
Suprafata epiteliala uscata si iritata, se poate si infecta
Degenerare muschi extraoculari datorata imunoglobulinelor
(TSI) => proces autoimun

TESTE DIAGNOSTICE
Masurare: tiroxina multa + TSH scazut
Rata metabolismului bazal crescuta cu 30-60%
Radioimunodozare
TSH : In hipertiroidism nu poate fi dozat (inhibat tare
de hormonii tiroidieni)
TSI: crescute in tireotoxicoza
Scintigrafie tiroidiana

TRATAMENT

Medicamente antitiroidiene
Dupa incetarea tratamentului, boala reapare
Metimazol, carbimazol, propiltiouracil

Iod radioactiv
Captare in proportie de 80-90% de gusa toxica
hiperplazica => distrugere celule secretorii
tiroidiene

Tiroidectomie totala / partiala

Riscuri: lezare paratiroide / nerv laringeu recurent

HIPOTIROIDISM
Tiroidita autoimuna = imflamatie a glandei tiroide ->
deteriorare progresiva -> fibrozare -> diminuare/
disparitie hormoni tiroidieni

GUSA ENDEMICA
Cauza: deficit de iod
Necesar anual: 50 mg
Zone sarace in iod:
Alpii elvetieni, M-tii Anzi, regiunea Marilor Lacuri (SUA),
judetele Moldovei ( Suceava, Neamt, Bacau, Vrancea,
Galati), judete subcarpatice (Arges, Valcea, Sibiu,
Brasov)

GUSA NETOXICA IDIOPATICA

Cauza: necunoscuta
semne usoare de tiroidita-> induce hipotiroidism
discret-> amplificare secretie TSH-> crestere progresiva
a regiunilor neatinse de procesul inflamator
aspect nodular al glandei
afectare enzime proces secretor:
Anomalii mecanism de captare al iodului
Anomalii ale sistemului peroxidazei
Anomalii in cuplarea tirozinelor iodate
Anomalii ale deiodinazei
Substante gusogene (in alimente) cu efect antitiroidian->
cresterea mediata de TSH

SIMPTOME

Oboseala si somnolenta accentuata (12-14 h / zi de somn)

Slabiciune musculara pronuntata
Frecventa cardiaca incetinita
Scadere debit cardiac
Reducere volum circulator
Crestere ponderala
Constipatie
Lentoare in gandire
Insuficienta functii trofice incetinirea cresterii parului,
tegumente aspre
Voce groasa si ragusita
Aspect edematos = mixedem

MIXEDEM
Edeme suborbitale
Tumefactie faciala
gel tisular in spatii interstitiale -> fluid imobil -> edemul
nu lasa godeu

ATEROSCLEROZA
Modificari in metabolismul lipidelor -> creste
concentratia plasmatica de colesterol si scade
excretia acestuia in bila
Conduce la constrictie vasculara periferica, boala
coronariana
Posibila consecinta -> decesul prematur

CRETINISM
Instalat in perioada fetala, de
nou-nascut sau in copilarie
Crestere deficitara
Retard mintal
Cauze:
absenta congenitala a glandei
tiroide
Incapacitatea glandei de a
produce hormoni- defect
genetic
absenta iodului din dieta
(cretinism endemic)

 Nou-nascut: sursa intrauterina de hormoni tiroidieni

de la mama -> boala se manifesta la cateva saptamani
dupa nastere
Dezvoltarea scheletului este diminuata
Dezvoltare tesuturi moi -> aspect indesat si obez
Dezvoltare exagerata a limbii -> deglutitia si respiratia
sunt ingreunate

TESTE DE DIAGNOSTIC
Nivelul tiroxinei in sange este scazut
Rata metabolismului bazal scade cu 30-50%
Administrare de TRH -> secretie crescuta de TSH
hipofizar
Metode imagistice: ecografie tiroidiana, tomografie
computerizata, rezonanta magnetica nucleara
Metode functionale: dozari concentratii plasmatice
hormoni / fractiuni libere

TRATAMENT
Medicamentos: ingestie zilnica de tiroxina
In majoritatea cazurilor are loc restabilirea completa a starii
normale de sanatate

BIBLIOGRAFIE

"Tratat de Fiziologie a Omului - Arthur C. Guyton

Fiziologie- Note de curs, editia a II-a Prof. Univ. Dr. Ioana
Anca Badarau
Fiziologie- Ghid de lucrari practice - Prof. Univ. Dr. Ioana
Anca Badarau
Medical Physiology - Walter F. Boron

MULTUMESC PENTRU ATENTIE!