Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
JEJUNULUI I ILEONULUI
I. CONSIDERAII GENERALE
Este poriunea cea mai lung a tubului digestiv, care se ntinde de la
unghiul duodeno-jejunal, pn la valvula ileo-cecal.
Este situat n etajul inframezocolic al cavitii peritoneale, ocupnd
spaiul delimitat de cadrul colic.
Are o lungime de 5-6 m i un calibru ce descrete progresiv, de la 3,5
cm la 2,5 cm.
Dat fiind diferena dintre lungimea rdcinii mezenterului,
aproximativ 30-40 de cm i lungimea intestinului subire, acesta se
cudeaz, formnd 14-16 bucle anse intestinale.
Limita dintre jejun i ileon nu este evident macroscopic, diferenele
dintre cele dou segmente fiind mai ales de structur a peretelui jejunul are mai multe plici circulare, musculatur mai dezvoltat i
circulaie mai bogat, dar mai puine plci limfatice dect ileonul.
Se consider c jejunul cuprinde 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea
total a intestinului subire.
Pe traiectul su, la aproximativ 90 de cm, proximal de valva ileocecal, poate exista diverticulul Meckel, care reprezint vestigiul
canalului vitelin.
II. EMBRIOLOGIE
Se formeaz din ansa ombilical, care mpreun cu intestinul posterior, se deosebete
de celelalte pri ale tubului intestinal prin ritmul rapid cu care crete n lungime.
Flexura duode-jejunal, datorit ritmului de cretere al duodenului, se deplaseaz pe
sub pediculul vasculo-pancreatic de la stnga spre dreapta, ajung la stnga coloanei
vertebrale, sub vasele mezenterice superioare.
Odat cu creterea ansei duodenale, se schimb i poziia ansei ombilicale.
Ansa ombilical:
- are un bra descendent, superior i altul ascendent, inferior
- cnd ansa crete la locul unde braul descendent se continu cu cel ascendent, se afl
canalul vitelin sau canalul omfaloenteric, care leag ansa ombilical de sacul vitelin
Canalul vitelin se nchide i dispare, dar n 3% din cazuri poate ns s persiste un mic
diverticul din canalul vitelin, ce se deschide n ileon la circa 70-80 cm de valva ileocecal i se numete diverticul Meckel.
1. Aorta
2. Mezogastrul dorsal
3. Artera gastric stng
4. Stomacul
5. Splina
6. Artera gastric drept
7. Canalul coledoc
8. Artera mezenteric
superioar
9. Mezenterul comun
10. Artera mezenteric
inferioar
11. Artera sacrat medie
C. Mezenterul
Este un derivat al peritoneului visceral cu funcie ligamentar
inserat pe peretele posterior al cavitii peritoneale de unde se
rsfir n evantai pe o lungime de circa 15-20 cm.
Rdcina mezenterului are forma unui S italic alungit care
se ntinde de la dreapta flexurii duodeno-jejunale, trece peste
duodenul III i coboar oblic, spre dreapta, pn la nivelul
valvulei ileo-cecale. Diferena major de lungime dintre
rdcin i marginea intestinal, face ca intestinul s se plieze
n segmente succesive, numite anse intestinale.
ntre aceste dou foie, se gsesc elementele vasculare
nervoase i limfatice aferente intestinului subire nglobate
ntr-o lam de esut conjunctiv lax cu grosime variabil.
Se poate afirma c ansele superioare (jejunale) sunt
preponderent orizontale i aezate spre partea stng a
abdomenului, iar ansele ileale, inferioare, au direcie
vertical i ocup preponderent partea dreapt a etajului
submezocolic i pelvisul.
V. VASCULARIZAIA
A. Arterial
Este asigurat exclusiv de ramuri ale arterei mezenterice superioare (mpreun cu
cecul, colonul ascendent i 2/3 drepte ale colonului transvers- datorit originii
comune din ansa omblical).
1. Artera mezenteric superioar:
- se desprinde din aorta abdominal la 1,5-2 cm sub originea trunchiului celiac
- coboar posterior de capul pancreasului i ajunge anterior de duodenul III, unde
ptrunde n rdcina mezenterului
- descrie o cros cu concavitatea la dreapta i se termin n apropierea unghiului
ileo-colic, prin anastomoza cu ramura recurent ileal din artera ileocolic
- ntre ea i artera ileocolic, la nivelul mezenterului se gsete aa zis aria
avascular Treves, zona paucivascular a ileonului, n care ar trebui evitate
anastomozele
- de pe partea sa stng, se desprind 12-15 ramuri arteriale arterele jejuno-ileale.
A. Arterial
Diviziunile acestora, formeaz nite
arcade suprapuse n numr de 4-5 n
poriunea mijlocie a intestinului subire,
pentru ca n poriunea iniial s nu existe
dect o singur arcad, iar la nivelul
ileonului terminal acest aspect s dispar
trasformndu-se ntr-o reea.
Ultimul rnd de arcade se mai numete i
arcada marginal sau vasul paralel al lui
1. Arcada marginal
Dwight din care iau natere vasele drepte
2. Vasele drepte
- cele care abordeaz marginea
3. Anse de intestinul subire
mezostenic a intestinului, fr a se mai
anastomoza ntre ele.
A. Arterial
Cea mai lung ans intestinal proximala se gsete la aproximativ 40 de cm de
unghiul duodeno-jejunal i poate fi folosit n plastiile de esofag, stomac,
ureter lombar.
Cea mai lung ans intestinal distala se gsete la aproximativ 40 de cm de
unghiul ileo-cecal i poate fi folosit n plastiile de vezic urinar, ureter
pelvin sau vagin.
Pentru realizarea unei enteroplastii, seciunea ansei i a mezoului su trebuie s
in cont de aceast distribuie vascular:
- capetele intestinale se secioneaz strict perpendicular evitnd astfel
necroza ischemic a unuia din capete
- seciunea mezenterului se face radiar n prelungirea seciunii intestinale
menajnd cel puin arcada primar
- atunci cnd este nevoie de o alungire a grefonului pe seama seciunii
trasversale a mezenterului su, seciunea acestuia trebuie fcut dincolo de
arcada marginal (la aproximativ 5 cm de intestin) i nu trebuie s aib o
adncime mai mare de 5-7 cm pentru a nu ntrerupe sursele arteriale
B. Venoas
C. Limfatic
Limfa ajunge n nodulii limfatici mezenterici
superiori:
- n numr de aproximativ 200
- sunt organizai n:
1. Noduli limfatici marginali:
- constituie staia primar
- sunt situai n lungul arcadei marginale
2. Nodulii limfatici mijlocii:
- sunt situai la jumtatea mezenterului
- constituie staia secundar
3. Nodulii limfatici centrali:
- constiuie staia teriar
- sunt situai n jurul vaselor mezenterice superioare,
n rdcina mezenterului
De la nivelul nodulilor limfatici centrali, limfa este
drenat prin vasele colectoare, care se unesc cu
vasele eferente ale nodulilor limfatici celiaci i
mezenterici inferiori, formnd trunchiul limfatic
intestinal, care se vars n cisterna chyli
V. INERVAIA
Este vegetativ (simpatic i parasimpatic) i provine din
plexul nervos mezenteric superior
A. Plexul nervos mezenteric superior:
Pornete din partea inferioar a plexului celiac, primind fibre
de la acesta.
Primete fibre de la ganglionii aorticorenali i fibre directe
din nervul splanhnic mic i din trunchiul vagal posterior.
Conine mai multe tipuri de fibre:
1. fibre postganglionare (simpatice), care au facut sinaps
n ganglionii lanului simpatic laterovertebral sau n
ganglionii celiaci i mezenterici superiori (centrii simpatici
medulari corespunztori, sunt localizai la nivel T6-L2)
2. fibre preganglionare (parasimpatice) vagale, mai ales din
trunchiul vagal posterior.
3. fibre aferente/ senzitive: vagale sau spinale
nconjoar artera mezenteric superioar, pe traiectul arterei
primind filete nervoase, care ajung la intestin, ptrund n
perete i formeaz cele dou plexuri intramurale:
B. Plexul mienteric Auerbach
C. Plexul sumucos Meissner din acesta pornesc fibre care
asigur inervaia mucoasei i a formaiunilor sale (glande,
viloziti, musculara mucoasei).
Ambele plexuri conin mici ganglioni nervoi, iar ntre cele
dou plexuri exist anastomoze.