Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SEMIOLOGIA MEDICAL
Definiie
Concepte semiologice
fundamentale
Sntate
Boal & diagnostic
Simptom
Semn
Sindrom
Raionament clinic
gr., epo = pe, onuma = nume , cel al crui nume denumete cev
Indiferent de
specialitate, procedura
efectuat cel mai
frecvent de un medic
este anamneza (>200
000 de ori n carier)!
Anamneza, ca interaciune verbal i nonverbal constituie coloana vertebral a
relaiei medic pacient!
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultai
a.
n marea majoritate a cazurilor examenul fizic se efectueaz
dup anamnez. Rareori datele anamnestice lipsesc / sunt
minimale.
Soluie midriatic
Tensiometru
Tampoane de vat
Band centrimetic
Termometru
Tifon
Spatule linguale
Ciocnel de reflexe
Lantern
Mnui de cauciuc
Oto- oftalmoscop
Gel lubrefiant
Inspecia
Necesit luminozitate corespunztoare (de
preferat lumina natural);
Trebuie s in cont de pudoarea pacientului,
dar fr s neglijeze nici o regiune a corpului
(explicnd necesitatea examenului);
Se ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de
gt, torace, membrele superioare, abdomen
i membrele inferioare;
Trebuie efectuat n poziie static (clino- i
ortostatism) i apoi n micare.
2. Palparea =
examinarea prin
intermediul simului
tactil al minilor.
Superficial
Profund
Palparea
Monomanual
Bimanual
Percuia i ascultaia
Percuia =
examinarea
pacientului prin
simul auditiv, n
urma lovirii ritmice a
unor arii corporale.
Ascultaia =
examinarea fenomenelor
acustice determinate de
vibraiile spontane care
se produc n interiorul
toracelui, abdomenului
sau vaselor.
lat, percultio = a izbi, a lovi
3.
Percuia:
Direct
Mediat
Plexor
Coninut aerian
Matitatea
Sonoritatea
Submatitatea
Sunet intermediar
ntre sonor i mat,
produs de scderea
coninutului aerian
fa de anatomia
normal (cantitate
mic de lichid n
cavitatea pleural).
Coaste
Spaiu
pleural
Pleurezie
Timpanismul
Hipersonoritatea
Caracter intermediar
ntre sonoritate i
timpanism datorit
prezenei unei
cantiti crescute de
aer n organe normal
sonore (ex:
emfizemul
pulmonar).
4. Ascultaia:
Direct (abandonat)
Mediat (stetoscop)
Piesa toracic
Clopot
Sunete de nalt
frecven (respiratorii,
intestinale)
Nu se aplic foarte
ferm pe tegument,
pentru c ntinderea
esuturilor le
convertete ntr-un
CORD I VASE:
Zgomote, clicuri, clacmente
Sufluri
Frecturi
PLMN:
Raluri
Sufluri
Frecturi
TUB DIGESTIV: zgomotele
intestinale (peristaltice,
borborigmele)
2.Semnele paraclinice:
Biologice (de laborator): examinarea
compoziiei diverselor lichide biologice.
Funcionale: examinarea performanelor
diverselor aparate i sisteme.
Imagistice: examinarea imaginii diverselor
organe, sisteme i aparate i a rapoartelor
dintre ele
Morfologice: examinarea produselor de
biopsie.
Boal prezent
Boal absent
Total
Semn/simptom prezent AP
FP
AP
+ FP
Semn/simptom
absent
FNfals negativ FP = falsAN
AP = adevrat pozitiv
FN =
pozitiv AN = FN
+
AN
adevrat
negativ
Total
AP + FN
FP +
Sensibilitatea
= probabilitatea ca semnul/simptomul
AN
Sensibilitatea = AP / AP + FN
Ex: n lupusul eritematos sistemic prezena
anticorpilor antinucleari (ANA) are o
sensibilitate de 0,95-0,98 (95-98%) dac
ANA sunt negativi, ansele ca pacientul s aib
totui lupus sunt de numai 2-5 % teoretic
putem exclude boala.
Hahn BH. Systemic Lupus Erythematosus. n Harrisons Principles of Internal Medicine, 16th
Edition, McGraw-Hill, New York 2005, p.1961
Boal prezent
Boal absent
Total
Semn/simptom prezent AP
FP
AP
+ FP
Semn/simptom
absent
FNfals negativ FP = falsAN
AP = adevrat pozitiv
FN =
pozitiv AN = FN
+
AN
adevrat
negativ
Total
AP + FN
FP +
AN
Specificitatea = probabilitatea ca
semnul/simptomul s fie absent cnd pacientul nu
sufer de acea boal.
Specificitatea = AN / FP + AN
Un simptom/semn (test) specific este foarte util
pentru a pune diagnosticul de boal, cnd acesta
este pozitiv (SpPin), pentru c specificitatea este
invers proporional cu rata fals pozitivilor.
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based Medicine. How to practice
and teach EBM. 3rd Edition, Chuchill-Livingstone, London 2005
Davie AP, Francis CM, Caruana L i col. Assessing diagnosis in heart failure: witch features
are any use? Q J Med, 1997; 90: 335-9
digestiv
2. Splenomegalie
3. Circulaie
colateral
4. Ascit
5. Encefalopatie
6. Insuficien
N: presiunea n vena port = 5-8 mm H
renal.
Vena central
Sinusoide
Triada portal
HTP postsinusoidal
HTP sinusoidal
HTP presinusoidal
William of Ockam
(1287 1347)
Ex:
Concluzia: simptomele i semnele clinice i
paraclinice: pacientul prezint febr, polakiurie i
leucociturie pe test dipstick;
Regula (cunoscut prin studiu i experien):
toi pacienii cu febr, polakiurie i leucociturie au
infecie de tract urinar;
Ipotez:
diagnosticul acestui pacient ar putea fi
cel de infecie
de tract
urinar.uroculturii cantitative.
eevaluarea
ipotezei:
recoltarea
EXAMEN CLINIC
INVESTIGAII PARACLINICE
DIAGNOSTIC
ANALIZA RISCURILOR I
BENEFICIILOR
TRATAMENT & URMRIREA
EVOLUIEI
Abducia implic:
O baz larg de cunotine teoretice i
practice despre boal;
O metod de formulare a ipotezelor
diagnostice (experien clinic);
Aptitudinea i rutina de a reevalua
permanent ipotezelor diagnostice
iniiale.
Nu ntmpltor personajul
Sherlock Holmes a avut drept
model real pe Joseph Bell,
profesorul de chirurgie al lui
Conan Doyle la Universitatea
din Edinburgh.
Examenul fizic
Investigaiile
paraclinice
Hampton i col
(1975)
82,5
8,75
8,75
Peterson i col
(1992)
76
12
11
Roshan i col
(2000)
78,6
8,2
13,2
Benseor (2003)
77,8
10
10
Hampton JR, Harrison MJ, Mitchell JR si col. Relative contributions of history-taking, physical
examination, and laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br
Med J 1975;2:486-9
Peterson MC, Holbrook JH, Von Hales D si col. Contributions of the history, physical examination, and
laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med 1992;156:163-5
Roshan R, Rao AP. A study of relative contributions of the history, physical examination and
investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India 2000;48:771-5
Benseor IM. Do you believe in the power of clinical examination? The answer must be yes! Sao