SEMEIOLOGIE MEDICAL

Curs 5

Examenul tegumentelor (II)

Edemele
Ganglionii limfatici
Semeiologia prului, unghiilor, ochilor
Examenul gtului i al snilor
Simptome majore
Rzvan Constantinescu

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II)

Edemele
Ganglionii limfatici
Semeiologia prului, unghiilor, ochilor
Examenul gtului i al snilor
Simptome majore

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II):

Hemoragiile cutanate i mucoase
Circulaia venoas colateral superficial
Leziunile elementare ale pielii

Hemoragiile
HEMORAGIILE CUTANATE
Pete roii care nu dispar la vitropresiune (diagnostic
diferenial cu eritemul).
Dup dimensiuni:
peteii (purpur) hemoragii mici, rotunde sau ovalare
echimoze plci hemoragice vaste, de forme diferite
Culoarea se modific n evoluie (prin transformarea
intratisular a hemoglobinei): roie violacee verzuie
galben dispariie.

Hemoragiile
HEMORAGIILE CUTANATE
CAUZE
traumatisme
trombocitopenii
vasopatii
hemofilie
boli infecto-contagioase
factori toxici, medicamentoi
leucemii
cancere
avitaminoze

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETE I I LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA FULMINANS

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA FULMINANS

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

E C H I MO ZE LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

E C H I MO ZE LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

E C H I MO ZE LE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

E C H I MO ZE LE

Hemoragiile
HEMORAGIILE MUCOASE

Bucal = stomatoragie
Gingival = gingivoragie
Uterin = metroragie
Tisular = hematoame
Articulaii = hemartroze

HEMORAGIILE MUCOASE

Hemoragiile

HEMATOMUL

HEMORAGIILE MUCOASE

Hemoragiile

HEMARTROZA

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II):

Hemoragiile cutanate i mucoase
Circulaia venoas colateral superficial
Leziunile elementare ale pielii

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial

I. TIP PORTO-CAV
II. TIP CAVO-CAV SUPERIOR
III. TIP CAVO-CAV INFERIOR

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial
I. TIPUL PORTO-CAV

cap de meduz
hipertensiune portal (CH, tromboza venei porte)

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial
I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial
I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial
I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial
I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial

II. TIPUL CAVO-CAV SUPERIOR

predominant pe faa anterioar a toracelui
se asociaz cu cianoz i edem n pelerin
obstacol pe VCS (tumori mediastinale)

Circulaia
Circulaia venoas colateral
superficial

II I . TIPUL CAVO-CAV INFERIOR

mai dezvoltat pe abdomen dect pe torace
obstacol pe VCI (tumori abdominale)

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II):

Hemoragiile cutanate i mucoase
Circulaia venoas colateral superficial
Leziunile elementare ale pielii

Leziuni elementare
1. Modificri de culoare: pata (macula)
2. Leziuni elementare solide
3. Leziuni elementare cu coninut lichid
4. Soluii de continuitate
5. Deeuri cutanate
6. Sechele cutanate

Pata (macula)

Leziuni
elementare
Modificare circumscris sau difuz de culoare,
temporar
sau definitiv, fr alterarea reliefului pielii.

1. Pete discromice

hipercromice (nevi pigmentari plani, efelide)

hipocromice (pitiriazis, efelide)
mixte
acromice (albinism, vitiligo)
artificiale (tatuaje)

2. Pete vasculare

eritematoase (eczem, psoriazis)

purpurice (peteii, purpur, echimoze)

Pata (macula)

Leziuni
elementare

Pete hipercromice
Efelide i nevi pigmentari

Ichtioz fr hiperpigmentare

Pete hipercromice
Ichtioz cu hiperpigmentare

Pata (macula)

Pete hipercromice
Intertrigo mamar

Leziuni
elementare

Pete hipercromice n periferia

unui ulcer gambier

Pata (macula)

Leziuni
elementare

Pitiriazis versicolor

Pete hipocromice
Pitiriazis

Pete hipocromice
Lichen atrofic

Pata (macula)

Pete mixte

Leziuni
elementare

Pete artificiale

Solide

Leziuni
elementare

1) Papula leziune proeminent de mici dimensiuni (mm),

dur, de culoare diferit (lichen plan, sifilis secundar)
2) Placa urticarian de culoare roz-roie, net delimitat, de
dimensiuni variabile, uor proeminent, de consisten
elastic, apare, dispare i reapare rapid (ore)
3) Tuberculul nodul dermic mai mare dect papula, de
culoare variat, las cicatrice (sifilis teriar, lepr)
4) Nodulul rotund sau ovalar, de dimensiuni mari

Solide

Leziuni
elementare

5) Goma nodul care evolueaz spre ramolire, ulcerare i

cicatrizare (sifilis teriar, tuberculoz)
6) Lichenificarea consecutiv gratajului, ngroarea pielii i
accentuarea pliurilor din ntretierea crora (aspect de
mozaic) rezult pseudopapule (eczem, prurigo)
7) Vegetaia formaiune pediculat, roie, sngernd,
uneori de aspect conopidiform sau de creast de coco
(vegetaii veneriene, tuberculoz vegetant etc.)
8) Tumora formaiune circumscris (benign sau malign)
care mbrac variate aspecte clinice i histologice

Solide

Nodul al aripii nasului

Leziuni
elementare

Vegetaie inghino-scrotal

Solide

Leziuni
elementare

Papule n urticarie

Solide

Leziuni
elementare

Melanom malign

Carcinom epidermoid presacrat ulcerat

Cu coninut
lichid

Leziuni elementare

a) Vezicula leziune proeminent de mici dimensiuni (mm),

cu lichid sero-citrin (herpes simplu, herpes zoster, eczeme)
b) Bula (flictena) mai mare dect vezicula, cu lichid serocitrin sau hemoragic (impetigo, pemfigus); se poate sparge,
lsnd descoperite arii tegumentare largi
c) Pustula leziune cu coninut purulent, de dimensiuni
variate, primitiv sau secundar (prin transformarea
veziculelor sau bulelor)

Cu coninut
lichid

Leziune cu coninut lichid

Bula

Leziuni elementare

Eritem pelagroid aspectul

tegumentelor dup spargerea bulelor

Soluii de
continuitate

Leziuni elementare

a) Excoriaia pierdere de substan liniar, superficial sau

profund, de obicei consecutiv gratajului (prurigo)
b) Eroziunea (exulceraia) pierdere de substan
superficial (nu depete membrana bazal) care se
vindec fr cicatrice (ancru sifilitic)
c) Ulceraia pierdere de substan profund i care se
vindec lsnd cicatrice (ulcer tuberculos, ancru moale)
d) Fisura (ragada) soluie de continuitate liniar superficial, situat la comisuri (infecie streptococic), sau
profund, care las cicatrici liniare dispuse radial (sifilis
congenital)

Soluii de
continuitate

Cheilit eroziv

Leziuni elementare

ancru penian

Soluii de
continuitate

Leziuni elementare
Ulcere gambiere

Deeuri
Leziuni elementare
cutanate
1) Scuama de culoare alb sau cenuie, rezult prin
exfolierea celulelor cornoase care se detaeaz de pe
suprafaa pielii n lamele fine (pitiriazis versicolor), lame
(psoriazis) sau lambouri (scarlatin)
2) Crusta se produce prin uscarea unor secreii (serozitate,
snge, puroi) de pe suprafaa ulceraiilor sau eroziunilor i
din interiorul veziculelor, bulelor i pustulelor, avnd o
culoare care variaz de la galben (impetigo) la maroniunegru (excoriaii)
3) Sfacelul rezult dintr-un proces de necroz (escara) sub
forma unui esut mortificat de culoare neagr-cenuie care
se elimin i las cicatrice (gangren diabetic)

Deeuri
cutanate

Leziuni elementare
Leziuni eritemato-scuamoase
Psoriazis

Deeuri
cutanate

spate

genunchi

Leziuni elementare

Leziuni eritemato-scuamoase
Psoriazis

coate

gambe

Sechele
cutanate

Leziuni elementare

A. Cicatricea esut de neoformaie de culoare violacee

(recent) sau alb/pigmentat (veche) care apare la locul
unde a existat o pierdere profund de substan; poate fi
normal (neted, supl i neaderent), vicioas
(retractil i aderent la planurile subjacente) sau
monstruoas, cheloid (groas, dur, de culoare roie)
B. Atrofia subierea straturilor pielii (lupus eritematos)

Sechele
cutanate

Cicartrici postoperatorii
abdominale i toracice

Leziuni elementare

Sechele
cutanate

Leziuni elementare

Cicatrici cheloide

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II)

Edemele
Ganglionii limfatici
Semeiologia prului, unghiilor, ochilor
Examenul gtului i al snilor
Simptome majore

Edemele
Acumulare de lichid n esutul celular subcutanat
infiltraia hidric a pielii.

Examen obiectiv:
piele lucioas, transparent, cu tergerea detaliilor de relief;
pierderea elasticitatii godeu

Aspectul tegumentelor n edem

Edemele
Godeu = depresiune local persistent (la apsarea pe un plan
osos) prin eliminarea apei din spaiul subcutanat compresat, cu
estompare lent i revenirea la aspectul anterior prin reexpansionarea lichidelor de infiltraie dup ncetarea comprimrii.
Anasarc = edem generalizat, cu trecerea lichidelor i n
cavitile seroase (pleur, peritoneu, pericard).

Ascit + hernie ombilical

Ascit +
edeme parieto-abdominale

Edemele

Edemele

Ascit + edem peno-scrotal

i al membrelor inferioare

Edemele

Edemele
Pot asocia variate tulburri trofice i inflamatorii.

Mecanisme de producere

Edemele

1) scderea presiunii coloid-osmotice prin

hipoproteinemie (albumine < 25 g/l)
2) creterea presiunii hidrostatice (staz venoas)
3) hiperaldosteronismul (crete reabsorbia tubular
de Na+ i ap)
4) hipersecreia de hormon antidiuretic (ADH)
5) creterea permeabilitii capilare
6) obstrucia drenajului limfatic

Clasificare (tipuri de edeme)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cardiac
Renal
Hepatic
Caectic
Endocrin
Limfatic
Venos
Inflamator
Angioneurotic

Edemele

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL CARDIAC
cauza: insuficien cardiac dreapt
mecanism dominant de producere: presiunii venoase
aspect:
culoare: alb cianotic
sediu: simetric, bilateral, decliv (retromaleolar/
sacrat) anasarc
evoluie: intermitent (vesperal) permanent
consisten: moale dur (greu depresibil)
sensibilitate: dureros (instalare rapid) nedureros
semne asociate: cianoz, jugulare turgescente,
hepatomegalie de staz, reflux hepato-jugular, ascit,
oligurie, raluri subcrepitante

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL CARDIAC

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edem cardiac cronic

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL RENAL
cauze: sindrom nefrotic, sindrom nefritic
mecanism dominant de producere: hipoalbuminemia
aspect:
culoare: alb-palid
sediu: fa, pleoape (laxitate cutanat) maleolar,
tibial anterior, lombar anasarc
evoluie: intermitent (matinal) permanent
consisten: moale, pufos, las cu uurin godeu
sensibilitate: nedureros
semne asociate: HTA, oligoanurie, hematurie
nu exist relaie ntre intensitatea edemului i
gravitatea bolii!

Edemele
EDEMUL RENAL

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL HEPATIC
cauza: ciroza hepatic
mecanism dominant de producere: hipoalbuminemia
mecanisme secundare:
hiperaldosteronism secundar ADH
hiperestrogenism
aspect:
culoare: alb (asemntor celui renal)
sediu: decliv anasarc
evoluie: permanent n evoluie natural
consisten: moale-medie, senzaie de pstos
sensibilitate: nedureros
semne asociate: icter, ascit, stelue vasculare, EHP

CLASIFICARE
EDEMUL HEPATIC

Edemele

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL HEPATIC

Edeme hepatice cu tulburri trofice

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL CARENIAL/CAECTIC
cauze: inaniie
mecanism dominant de producere: hipoalbuminemia
aspect:
culoare: alb
sediu: fa jumtatea inferioar a corpului
anasarc
evoluie: permanent
consisten: moale
sensibilitate: nedureros
semne asociate: anemie, amiotrofie

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL CARENIAL/CAECTIC

Kwashiorkor

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ENDOCRIN
cauze: mixedem, hiperfoliculinism, menopauz,
hipertiroidie, Cushing, corticoterapie
mecanisme dominante de producere: depunere
interstiial de mucoproteine, creterea permeabilitii
capilare, hipersecreie de corticoizi/ACTH/androgeni
aspect:
culoare: alb-palid rou
sediu: generalizat
evoluie: permanent/ciclic
consisten: moale-medie, nu las godeu
sensibilitate: nedureros
semne asociate: ale endocrinopatiei de baz

CLASIFICARE
Edemele
EDEMUL ENDOCRIN

Edeme n mixedem

Edeme n boala Cushing

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL LIMFATIC
cauze: limfangit, compresiuni/invazii ale limfaticelor
mecanism dominant de producere: mecanic/inflamator
aspect:
culoare: rou (inflamator) sau alb
consisten: dur
sensibilitate: dureros (inflamator) sau nedureros
ELEFANTIAZIS = edem limfatic cronic cu piele groas i
tulburri trofice cutanate.

EDEMUL LIMFATIC

Edemele

FILARIOZA LIMFATIC
cauze: parazii (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori)
transmii de nari;
cnd o femel de nar infectat neap o persoan, ea injecteaz
larva (microfilaria) n snge, unde poate tri muli ani;
de multe ori asimptomatic muli ani;
afecteaz 120 de milioane de persoane n toat lumea (40 de milioane
cu forme grave).

Edemele

ELEFANTIAZISUL

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL VENOS

cauze: tromboflebit, varice, compresiuni/invazii venoase

mecanism dominant de producere: mecanic/inflamator
aspect:
tromboflebita profund: alb-cianotic, dureros, piele lucioas
i ntins
tromboflebita superficial: cordon venos vizibil i palpabil
varice: accentuat n ortostatism, vesperal, alb-cianotic i dur

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL
VENOS

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL VENOS

Tromboflebit superficial

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL VENOS

Tromboflebit profund

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL INFLAMATOR
cauze: abces, flegmon, osteomielit fistulizant, empiem
mecanism dominant de producere: creterea
permeabilitii capilare (histamin, serotonin)
aspect:
culoare: rou
sediu: localizat (n vecintatea procesului inflamator)
temperatur: cald
sensibilitate: dureros

Edemele
EDEMUL INFLAMATOR

Celulit orbitar

Osteomielit fistulizant

Edemele

EDEMUL
INFLAMATOR

Edem inflamator n erizipel

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC
cauze: urticarie, edem Quincke, boala serului, alergii
medicamentoase
mecanism dominant de producere: creterea
permeabilitii capilare
aspect:
culoare: alb
sediu: limitat (n special la fa, pleoape, buze)
extensie: mucoasele frecvent interesate (limb, mucoas
bucal, laringe, glot, mucoas gastric/intestinal),
rezultnd dispnee, disfagie, disfonie, abdomen acut
evoluie: dureaz puin (fugace), apare i dispare brusc
consisten: moale

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

CLASIFICARE

Edemele
EDEMUL
ALERGIC

EDEMUL
ALERGIC/ANGIONEUROTIC

Edemele

EDEMUL QUINCKE

prototipul edemului angioneurotic;

circumstane de apariie: inhalare de pneumalergeni, alergeni alimentari, nepturi de insecte, stri psihoemoionale.

BOALA SERULUI
apare la 8-10 zile sup administrarea de ser antitetanic,
antidifteric, antidisenteric;
edem Quincke + febr, frison, hTA, tahicardie, grea,
vrsturi, erupii cutanate, interesri viscerale multiple
(pleurezie, nefrit, hepatit, splenomegalie, coree).

URTICARIA
erupie brusc de papule sau plci reliefate, cu extindere i
persisten variabile.

EDEMUL
ALERGIC/ANGIONEUROTIC
EDEMUL QUINCKE

Edemele

EDEMUL
ALERGIC/ANGIONEUROTIC
EDEMUL QUINCKE

Edemele

EDEMUL
ALERGIC/ANGIONEUROTIC

BOALA SERULUI

Edemele

EDEMUL
ALERGIC/ANGIONEUROTIC

URTICARIA

Edemele

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II)

Edemele
Ganglionii limfatici
Semeiologia prului, unghiilor, ochilor
Examenul gtului i al snilor
Simptome majore

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Tumefierea ganglionilor = adenopatie
Examenul clinic
ganglioni superficiali (laterocervicali, submandibulari,
axilari, inghinali etc.)
rareori cei profunzi
Inspecia
deformarea tegumentelor
aspectul pielii (normal,
infiltrat, ulcerat)
teritoriul de drenaj limfatic

Palparea
cea mai important
glisant
prin acrosaj

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Arii ganglionare

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie i ancru labial

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie axilar

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

CAUZELE ADENOPATIILOR
1. Inflamatorii

2. Maligne

hemopatii primitive sau

a) Infecioase
secundare
acute (angin, mononucleoz
infecioas, erizipel, panariii) metastaze
cronice (TB, sifilis, briceloza)
b) Neinfecioase
sarcoidoz
imunopatii

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

CARACTERELE ADENOPATIILOR
1. localizarea: numrul de ganglioni/grupe ganglionare
2. mrimea: mic/moderat/extrem
3. forma: regulat/neregulat
4. consistena: moale/ferm/dur
5. sensibilitatea: dureroi/nedureroi
6. mobilitatea pe planurile profunde: mobili/fici
7. tendina la fistulizare
8. tendina la confluare
9. caracterul uni/bilateral, simetric/asimetric
10. semne asociate: febr, frisoane, tahicardie,
splenomegalie, hepatomegalie

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

ASPECTE CLINICE
Adenopatii inflamatorii acute
localizate (angin, erizipel)
generalizate (mononucleoz infecioas)
Adenopatii inflamatorii cronice
tuberculoz
sifilis
bruceloz
Adenopatii maligne
metastaze
hemopatii maligne (leucemie limfatic cronic,
limfoame)

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie laterocervical

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie axilar

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1.
2.
3.
4.

lipoamele
adenitele
hidrosadenita
hernia inghinal

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II)

Edemele
Ganglionii limfatici
Semeiologia prului, unghiilor, ochilor
Examenul gtului i al snilor
Simptome majore

EXAMENUL GTULUI
1. anomalii congenitale: gtul scurt (fuzionarea
unor vertebre cervicale)
2. deformri prin: adenopatii, tumori de glomus
carotidian, gu
3. torticolis

EXAMENUL GTULUI

EXAMENUL SNILOR
SNILOR
Obligatoriu
Uor accesibil clinic (inspecie, palpare)
Normal: form hemisferic, consisten i
mrime diferite, areola mamara (2-4 cm),
mamelonul

EXAMENUL SNILOR
SNILOR
Inspecia
pacient dezbrcat
decubit dorsal i ridicat, uor aplecat nainte
minile deasupra capului
Palparea
cu palma ntins la femei
cu vrful degetelor la brbai
ganglioni regionali

EXAMENUL SNILOR
SNILOR
GINECOMASTIA
= hipertrofie glandular, uni/bilateral
Cauze:
Fiziologice (pubertate, btrni)
Patologice
endocrinopatii: tumori testiculare, hipofizare,
suprarenaliene
boli hepatice: HC, CH
cancere: NBP, NH, leucemii
boli renale: IRC
boli SNC: siringomielie
iatrogen !

GINECOMASTIA

Examenul snilor

EXAMENUL SNILOR
SNILOR
LA FEMEI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

tumorile mamare maligne

tumorile mamare benigne
abcesele i flegmoanele mamare
mastoza chistic
mamelele supranumerare (atavisme)
mameloanele plate sau invaginate
modificarea snilor n sarcin

EXAMENUL SNILOR
SNILOR
TUMORILE MAMARE MALIGNE
Unilaterale
Retracia pielii i a mamelonului
Fixitate
Adenopatii
Tulburri trofice cutanate

TUMORILE MAMARE MALIGNE

Examenul

snilor

TUMORILE MAMARE MALIGNE

Examenul

snilor

EXAMENUL SNILOR
SNILOR
TUMORILE MAMARE BENIGNE
Unice/multiple
Consisten redus
Nedureroase
Nu modific mobilitatea snului

TUMORILE MAMARE BENIGNE

Examenul

snilor

MASTITA

Examenul snilor

MAMELELE SUPRANUMERARE
Examenul

snilor

MAMELOANELE PLATEExamenul

snilor

MAMELOANELE INVAGINATE
Examenul

snilor

SNUL N SARCIN

Examenul snilor

Mamele
supranumerare

Mameloane plate

Mameloane invaginate

Sinul in sarcina