Patologia Pleoapelor

2014- 2015

Generaliti
Definiie : Pleoapele sunt lamele cutaneo-musculo-membranoase, ce
acoper i protejeaz partea anterioar a globului ocular,
pleoapa superioar fiind mobil

Structura pleoapelor

pielea
esut celular subcutanat ( conjunctiv lax)
strat muscular striat ( m. orbicular)
strat celular intermediar (esut lax)
strat fibros (poziia corecta , tonus)
stratul fibrelor musculare netede ( m. tarsal sup, m.Muller)
stratul mucos ( conjunctiva palpebral)

3 categorii de glande

Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)

Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)

Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii

libere a pleoapelor)

3 categorii de glande

Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)

Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)

Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii

libere a pleoapelor)

Vascularizaia pleoapelor
Arterial : artera supraorbitar i suborbitar
Venoas:
- reea pretarsal care dreneaz sngele spre vena
facial i vena temporal superficial
- reea retrotarsal care dreneaz sngele venos
spre venele orbitei
Inervaia pleoapelor
ramur din nv. facial ( m. orbicular)
nv. oculomotor comun ( m. ridicator al pleoapei)
nv. trigemen ( sensibilitatea pleoapei)

Afeciuni congenitale ale pleoapelor

Epicantul - cuta mongoloid

- cut de piele vertical, semilunar
- acoper unghiul intern al fantei palpebrale
- patologii asociate: strabism, ptoz, defecte ale nasului

Tratament : chirurgical

Afeciuni congenitale ale pleoapelor

Colobomul
- lips de substan palpebral
- intereseaza toate straturile pleoapei
- forma triunghiular, cu baza la nivelul marginii libere
- uni/bilateral
Tratamentul : scop protector / scop curativ

Afeciuni congenitale ale pleoapelor

Ptoza - cderea pleoapei superioare;
- unilateral / bilateral
Clinic
- lipsa anului orbito-palpebral
- afectarea acuitii vizuale prin acoperirea axului vizual

Tratament : chirurgical ( scurtarea m. ridictor )

Tulburri de motilitate ale pleoapelor

Blefarospasmul contracia spastic, exagerat a orbicularului
pleoapelor. 2 forme clinice:
- Blefarospasmul reflex apare prin iritaia ramurilor senzitive
ale trigemenului, ce se transmit nucleului facial. Cauze oculare:
traumatisme ale ochiului, leziuni inflamatorii. Cauze
extraoculare: afeciuni ORL, dentare, tumori, hemoragii.
- Blefarospasmul simptomatic provocat de leziuni nervoase
care determin iritaia facialului: fracturile bazei craniului,
abcese cerebrale, tumori intracraniene, tetanos, spasmofilie.
Lagoftalmia paralitic: consecina paraliziei faciale de tip
periferic. Pleoapa inferioar este uor czut cu eversarea
punctului lacrimal inferior i epifor. Corneea rmne parial
descoperit, - risc de ulcer corneean motiv pt care se
recomand blefarorafie.

Forme clinice:
Blefarita eritematoas
Se manifest prin: edem discret al marginii libere a pleoapelor,
hiperemie, usturimi, prurit, senzaie de arsur.
Constituional se ntlnete la persoane blonde, cu piele alb i vicii
de refracie n special astigmatism.
Simptomatologia se accentueaz ntr-o atmosfer cu fum sau praf,
dup insomnii, efort ocular intens.

Blefarita scuamoas
Caracterizat prin: hiperemia marginii libere , acoperite de
scuame, asemntoare cu mtreaa, ce pot
fi ndeprtate uor cu un tampon de vat, dar se refac repede.
Ulterior, pielea rmne uscat i lucioas (zon predispus la
suprainfecii).
Evoluie : cronic , const n hipertrofierea marginii libere
palpebrale nsoit de eversia punctului lacrimal i epifor.

Blefarita ulceroas - este datorat nfeciei cu stafilococ a

foliculilor piloi la nivelul marginii ciliare, producnd o foliculit
manifestat prin microabcese ciliare i ulceraii.
Microabcesele se deschid spontan i se transform n cruste galbene
aderente ce nglobeaz cilii.Dup ndeprtare, rmn ulceraii cu
margini roii, sngernde.
Dup cicatrizarea ulceraiilor, cilii nu se mai refac datorit distrugerii
foliculului pilos.
Cilii restani i pot schimba orientarea , deviind spre globul ocular,
producnd trichiaza.
Complicaii: alopecia ciliar, orjeletul, alazionul, hipertrofia marginii
ciliare cu eversiunea punctului lacrimal inferior, conjunctivite,
cheratite.

Tratamentul blefaritelor

Profilactic : evitarea factorilor nocivi, fum, praf, frig; se vor purta

ochelari de protecie i corecie n cazul viciilor de refracie, se va
evita efortul ocular prelungit.

General : suprimarea infeciilor de vecintate, antihistaminice,

vitaminoterapie, tratamentul afeciunilor
asociate.

Local :
n blefarita eritematoas - instilatii de coliruri decongestionante i
emoliente, antiinflamatoare si antibiotice
n blefarita scuamoas i ulceroas se vor ndeprta crustele i secreia
glandelor sebacee ce acoper marginea pleoapei, se vor instila
soluii antibiotice, antiinflamatoare.

Igiena Pleoapelor!!!!!!!

Orjeletul extern reprezint inflamaia acut, circumscris a

glandele pilosebacee ale lui Zeiss, de etiologie stafilococic.
Manifestrile clinice constau n:
- senzaie de cldur, jen, nepturi la nivelul pleoapelor.
Obiectiv:
- edem palpebral inflamator, hiperemie,
- regiunea este dureroas, spontan i la palpare.
- tumefacia ajunge uneori la dimensiuni mari,
- adenopatie preauricular sau submaxilar, dureroas
- dup cteva zile, apare un punct galben,
ce crete rapid, se transform n pustul,
care se sparge, elimininndu-se o
colectie purulent.
Apoi edemul local dispare,
ulceraia se cicatrizeaz.

Orjeletul intern - inflamaie supurativ, acut, a glandelor

Meibomius, cu o evoluie clinic mai aceentuat dect a celui
extern, cu durat mai lung, iar abcesul format are tendina de a
se deschide la exterior prin conjunctiv. Cnd infecia se
propag la mai muli foliculi piloi, avem orjelete multiple,
constituind hordeoloza.

Tratament local i general cu antibiotice i antiinflamatoare, cu

aplicaii locale de comprese calde, pentru a grbi colectarea. n
formele recidivante se recomand, pentru desensibilizare,
utililizarea vaccinului antistafilococic.

alazionul : inflamaie cronic, consecina reteniei secreiei

glandelor Meibomius. Apar ca o consecin a
blefaroconjunctivitelor cronice sau orjeletelor interne.
Clinic: mica tumoret, dur, ce proemin sub piele, care se mic
liber deasupra pielii, fiind fixat la tars.

Tratament : exclusiv chirurgical,

constnd n extirparea alazionului,
fie pe cale cutanat sau comjunctival.

Deviaiile pleoapelor

Entropionul reprezint rsfrngerea nuntru a marginii

palpebrale inferioare, cilii fiind orientai ctre conjunctiva bulbar
i cornee, pe care le irit permanent.

Exist 2 forme clinice:

- Entropionul spastic ntlnit mai ales la btrni, fiind consecina
contraciei spastice a muchiului Riolan, la persoane care au
avut inflamaii palpebrale cronice sau pansamente oculare
prelungite.
Obiectiv: marginea ciliar a pleoapei nu este vizibil,
hiperemia conjunctivei bubare, lcrimare.

Tratament : indeprtarea cauzelor locale, i

refacerea anatomic a pleoapei, chirurgical.

Entropionul cicatricial apare prin scurtarea conjunctivei

tarsale a pleoapei inferioare, consecin a retraciei
cicatriciale a pleoapei (trahom, arsuri fizico-chimice).
Prin orientarea cililor spre cornee se instaleaz
simptomatologia trichiazisului (dureri oculare, lcrimare,
fotofobie, scderea acuitii vizuale).
Tratamentul doar chirurgical i const n refacerea
planurilor anatomice palpebrale, astfel nct poziia
cililor s revin la normal i implicit se suprim iritaia
corneei.

Ectropionul - reprezint rsfrngerea spre exterior a marginii

ciliare palpebrale inferioare, astfel nct conjunctiva tarsal este
expus aerului, aceasta ngrondu-se i lund aspectul unui
epiteliu pavimentos (epidermizarea conjunctivei).

Datorit eversrii punctului lacrimal inferior, lacrimile se scurg pe

obraz (epifor). Prin expunerea parial a corneei pot aprea
ulcere corneene.

Forme clinice:
Ectropion spastic : frecvent la copii, in cursul unei inflama ii ac/cr
a conjunctivei, disprnd odat cu afeciunea cauzal.

Ectropion cicatricial: apare dup afeciuni palpebrale ce produc

mari pierderi cutanate, urmate de cicatrici retractile ( arsuri,
traumatisme, osteoperiostite, tumori, pustul marginal).
Tratament : chirurgical blefaroplastie care nlocuiete esutul
cutanat distrus.

Ectropion paralitic apare datorit paraliziei facialului, de lung

durat, urmat de instalarea keratitei lagoftalmice.
Tratament : chirurgical blefarorafie sau blefaroplastie .

Ectropion senil, totdeauna bilateral, fiind consecina relaxrii

esuturilor palpebrale. Prin iritaia cronic indus acesta se
accentueaz i mai mult, necesitnd intervenie chirurgical ce
const n blefaroplastie .

Tumorile pleoapelor
Tumori congenitale :
- angiomul simplu ( cavernos) ca o form particular a bolii
Sturge-Weber, cnd se asociaz angiomatoza feei, a retinei i
tulburri neurologice.
Tumori castigate
1) Tumori epiteliale benigne
- papiloame ( plane, pediculate):
- xantelasma: pete galbene, proeminente, neregulate
Tratament- extirpare, n scop estetic

2) Tumori epiteliale maligne

Carcinomul bazo-celular apare ca un nodul cenuiu, cu

suprafa uniform, cu baza larg, nedepind dermul pielii pe
care rmne mobil. n fazele evansate se ulcereaz i se acoper
de cruste galbene, murdarer. Tumor este nedureoas, iar n
fazele tardive se nsoete de adenoaptia loco-regional.

Carcinomul spino-celular cu dezvoltare infiltrativ, care

dup ce distruge o mare parte a pleoapelor, ptrunde n orbit i
sinusurile feei. Reprezint forma cu prognosticul cel mai grav.
- Tratament : radioterapie de contact, diatermocoagulare, cu
extirpare chirurgical larg urmat de plastii palpebrale
reconstructive.
n cazul invadrii orbitei se practic exenteraia acesteia.