Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psi Ho Logie
Psi Ho Logie
PSIHOLOGIE I TIINE
COMPORTAMENTALE
EDITURA EUROBIT
1
LAVINIA HOGEA
PSIHOLOGIE I TIINE
COMPORTAMENTALE
2010
2
CUPRINS
Cuvnt nainte.4
Introducere..5
Capitolul I
Conceptul de dezvoltare ontogenetic..7
Capitolul II
Teorii ale dezvoltrii personalitii................................................23
Capitolul III
Abordarea personalitilor accentuate...........................................39
Capitolul IV
Comportamentul uman complex bio-psiho-social.......................65
Capitolul V
Comportamentul emoional............................................................81
Capitolul VI
Comportamente cu risc pentru sntate.........................................92
Capitolul VII
Variabile implicate n comportamentul specific bolnavului.............138
Capitolul VIII
Atitudinea i comportamentul bolnavului n cazul unor boli acute sau
cronice..........................................................................................................142
Capitolul IX
Intervenia terapeutic implicaii psihologice.................................149
Capitolul X
Elemente de comunicare...................................................................162
Capitolul XI
Noiuni de etic i relaia medic-pacient...........................................174
Bibliografie...................................................................................................181
CUVNT NAINTE
Urmnd tendina alinierii nvmntului romnesc la
standarde europene, ultimii ani au mbogit curricula universitar a
facultilor de medicin cu noi cursuri, ce in de tiinele
socio-umane, care vin s completeze formarea studentului de la
medicin nu numai ca viitor specialist, dar n deosebi ca un adevrat
OM.
ntreaga lucrare reprezint o pledoarie n favoarea perceperii
profesiunii medicale dintr-o perspectiv umanist i a perceperii
medicului ca profesionist, dotat att cu cunotine tehnologice, care
s fac din el un excelent expert al diagnosticului i al tratamentului,
ct i cu un bogat bagaj spiritual, care s-1 ajute s empatizeze ct
mai bine cu pacienii si. Cunotinele medicale, mbinate strns cu
trsturile psihologice i afective ale medicului, i vor asigura
percepia omului bolnav att ca subiect de investigaie diagnostic,
ct i ca o persoan aflat n suferin, de care terapeutul are datoria
s se apropie, s-1 neleag i, n cele din urm, s formeze
mpreun o alian n lupta mpotriva durerii, bolii i a morii.
n cuprinsul crii se ntlnesc noiuni cu care studenii de la
medicin se vor rentlni n cadrul cursurilor de medicin intern,
pediatrie, psihiatrie, psihologie medical, sociologie i etic
medical, acest fapt artnd complexitatea subiectelor tratate.
Sper ca acest volum s fie util viitorilor medici, s-i determine
s gseasc o explicaie suplimentar patologiei bolnavului i
totodat s stabileasc cu pacienii o relaie uman autentic, bazat
pe ncredere, sensibilitate i cldur.
Noiembrie, 2010
INTRODUCERE
Prin anii 1960, medicina din Statele Unite ale Americii a nceput s
resimt necesitatea integrrii n practica sa a unor concepte i tehnici
psihologice, n special ale psihologiei comportamentale (behaviorism").
Deschiderea nspre psihologie a fost impulsionat de succesele pe care
behavioritii" le obinuser n tratamentul bolilor mintale, n probleme ca
obezitatea, tabagismul, bolile cardio-vasculare, migrena, compliana la bolile
cronice, etc. Pe lng aceste succese, factori mai generali de factur social,
economic i epidemiologic au determinat o schimbare de paradigm n
medicin.
ncepnd cu secolul XX, bolile infecioase au ncetat s fie principala
cauz a mortalitii n SUA i Europa de Vest, lundu-le locul bolile cronice ca
afeciunile cardio-vasculare, cancerul, bolile respiratorii, n toate aceste
probleme de sntate fiind implicai factori de risc ce in n mare msur de
comportamentul individului: alimentaie, expunere la factori de mediu nocivi,
lipsa exerciiului fizic, stres, tabagism, etc. De asemenea, s-a constatat, incidena
crescut a mortalitii prin abuz de medicamente i droguri, alcool, dar i
creterea accidentelor rutiere. Schimbrile rapide i nocive ale stilului de via n
secolul XX, au atras atenia asupra unei noi" variabile cu rol n declanarea i
evoluia bolilor, i anume comportamentul individual.
Creterea tot mai mare a incidenei bolilor cronice a avut un impact
deosebit asupra costului bolii, att datorit duratei tratamentului, ct i a noilor
tehnici de diagnostic i tratament. Pentru reducerea costurilor, cea mai bun
politic este prevenia. Astfel, s-a impus necesitatea unei noi direcii
complementare medicinei, care s se ocupe de investigarea sistematic a
factorilor de risc i de modificarea factorilor comportamentali implicai n
sntate i n producerea diverselor boli. Astfel s-a nscut medicina
comportamental (februarie, 1977). n acelai timp, au aprut o mulime de alte
discipline la grania dintre medicin i psihologie, unele axate mai mult pe
cercetare, ca neuropsihologia, psihoneuroimunologia, genetica comportamental,
psihologia medical, sntatea comportamental, psihologia sntii publice,
psihologia reabilitrii, etc.
tiinele comportamentului i tiinele sociale aplicate n sntate
reprezint o nou ncercare de integrare i clarificare a tuturor preocuprilor n
legtur cu sntatea i boala din domeniul psihologiei.
CAPITOLUL I.
CONCEPTUL DE DEZVOLTARE ONTOGENETIC
Moto:
ntrebrile simple sunt cele mai profunde.
Unde te-ai nscut? Unde este casa ta? Unde vei
merge? Ce faci? Gndete-te la toate acestea din
cnd n cnd i observ cum se modific n timp
rspunsul tu. (R. Bach)
Noiuni introductive
Activitatea psihic a omului adult nu este gata constituit n momentul
naterii sale. Ea este produsul unui complex proces evolutiv, de-a lungul vieii
individului (dezvoltare ontogenetic). Fiin cu desvrire neajutorat n
momentul naterii, copilul se dezvolt nencetat, parcurgnd o serie de etape, cu
particulariti anatomo-fiziologice, psihologice i spirituale distincte.
Dezvoltarea organismului uman se desfoar pe mai multe paliere, dar cu toate
acestea este unitar, determinnd evoluia individului n ansamblul su.
Astfel se poate vorbi despre o:
- dezvoltare fizic, ce reunete modificrile n lungime, greutate,
modificrile structurii i funciei creierului, inimii, altor organe interne;
modificrile scheletului i musculaturii, care afecteaz abilitile motorii; aceste
modificri exercit o influen major att asupra intelectului ct i asupra
personalitii (de exemplu: un copil cu handicap auditiv sufer de ntrziere n
dezvoltarea limbajului).
- dezvoltare psihic, nseamn formarea proceselor i nsuirilor psihice
(percepie, memorie, raionament, limbajul, gndire etc), precum i
restructurarea lor pe parcursul ntregii viei la nivele funcionale tot mai nalte.
- dezvoltare psihosocial cuprinde modificrile ce apar la nivelul
personalitii ca urmare a interaciunii individului cu ceilali.
- dezvoltarea spiritual reunete valorile universale.
Fiecare individ reprezint o entitate specific, ce are caracteristici proprii,
nemaintlnite la ali subieci.
adult
copil
Psihologic
spiritual
btrn
10
11
12
13
14
familiei, numrul de copii i vrsta lor. Conteaz de asemenea care este vrsta
prinilor n momentul naterii unui copil, personalitatea lor, tipul familiei
(nuclear, monoparental, etc.), dar i reeaua de suport social. Dup natere
copilul este total dependent de adulii care l nconjoar. El se dezvolt ca urmare
a interaciunii dintre factorii genetici i mediu.
Specialitii din domeniul psihologiei dezvoltrii consider c n perioada
copilriei orice aciune a mediului are o influen puternic asupra exprimrii
patrimoniului nscut. La vrsta adult acest lucru nu mai este posibil, deoarece
are o aciune invers, subiectul adult va modela mediul n funcie de ceea ce el
ateapt s gseasc.
Cercetrile realizate asupra ataamentului la copil au fost puternic
influenate de teoria psihanalitic a lui Freud, care a accentuat importana relaiei
mam-copil. Bowlby (1969) i ali cecettori influenai de teoria psihanalitic
credeau c relaia de ataament care se dezvolt ntre copil i mam conduce la
formarea bazelor tuturor relaiilor interpersonale de mai trziu. n primul an de
via copilul i dezvolt securitatea i ataamentul de baz fa de prini sau
alte persoane care-l ngrijesc.
Termenul de ataament a fost introdus de John Bowlby (1959) pentru a
descrie legtura afectiv i durabil dintre indivizi, adeseori ntre mam i copil.
Acesta considera c exist 5 comportamente de afeciune nnascute: sursul,
contactul vizual, plansul, strnsul n brae i suptul. De asemenea, Bowlby
considera c figura de ataament ofera protecie, ngrijire i susinere i n
situaiile stresante copilul caut proximitatea acesteia. Reacia printelui la acest
comportament al copilului va influena implicaiile cognitive i emoionale ale
copilului n cadrul relaiilor sociale.
Comportamentul de ataament evideniaz formele diferite ale
ataamentului pentru realizarea sau meninerea acestei apropieri. Ataamentul
poate fi observat cel mai bine atunci cnd copilul (sau adultul) este speriat,
obosit, bolnav sau are nevoie de forme speciale de ngrijire. Ainsworth i
colaboratorii (1971), bazndu-se pe un experiment clasic privind situaiile
neobinuite, au descris trei modele de ataament la copil care pot fi prezente n
grade variate: copiii autonomi, copii evitani i copii anxioi ambivaleni.
Experimentul const n plasarea mamelor i a copiilor lor ntr-o sal de joac.
Dup cteva minute mama prsea sala i experimentatorul observa reacia
copilului la revenirea acesteia. n urma acestui experiment s-au evideniat
urmtoarele tipuri de ataament.
15
16
17
18
19
2 = rareori
3 = deseori
4 = ntodeauna
20
28) S-a ntmplat ca prinii s povesteasc altora din cele ce ai spus sau fcut astfel nct s v
simii ruinat?
29) Ai simit c prinii v plceau mai mult dect pe ceilali frai sau surori?
30) Ai simit c prinii v ddeau cu greu lucrurile de care aveai nevoie?
31) n mod obinuit, prinii s-au artat interesai ca dv. s obinei note bune la coal?
32) Dac ai avut o sarcin grea de ndeplinit ai primit sprijinul prinilor?
33) Ai fost tratat ca oaia neagr a familiei?
34) S-a ntmplat ca prinii s doreasc s fii ca altcineva?
35) Prinii obinuiau s spuna: Tu care eti aa de mare nu ar trebui s faci aa ceva?
36) Prinii obinuiau s critice prietenii pe care i preferai?
37) Ai simit c prinii gndesc c nefericirile lor vin din greelile dv. ?
38) Prinii ncercau s v stimuleze n a deveni cel mai bun?
39) Prinii v-au demonstrat c ineau la dv. ?
40) Ai simit c prinii aveau ncredere n dv. astfel nct s vi se permit s facei lucruri pe
propria rspundere?
41) Credei c prinii v respectau prerile (opiniile) ?
42) ----------------------------------------------43) Ai simit c prinii doreau s fie mpreun cu dv. ?
44) Credei c prinii au fost ri i nciudai fa de dv?
45) Prinii utilizau expresii ca: Dac nu vei face aceasta ne vei ntrista ?
46) Cnd v ntorceai acas trebuia ntotdeauna s dai socoteal prinilor de tot ce ai fcut?
47) Credei c prinii v-au fcut adolescena interesant, stimulativ, instructiv (de ex. dnduv cri bune, aranjndu-v plecarea n tabere, ducndu-v la spectacole, cluburi etc.)
48) Prinii v premiau adeseori?
49) Foloseau prinii expresii ca: Aceasta este mulumirea pe care o avem pentru c am fcut
att de mult pentru tine i pentru c ne-am sacrificat pentru binele tu ?
50) S-a ntmplat ca prinii s nu v dea lucrurile de care aveai nevoie pe baza principiului de a
nu deveni rsfai?
51) S-a ntmplat s avei contiina ncrcat fa de prini pentru c v-ai purtat n felul n care
nu le plcea?
52) Credei c prinii aveau mari pretenii de la dv. cnd era vorba de note, performane
sportive sau alte lucruri similare?
53) --------------------------------------------54) Ai cutat consolare la prini cnd erai trist?
55) S-a ntmplat s fii pedepsit de prini fr s fi fcut nimic ru?
56) Prinii v permiteau s facei aceleai lucruri pe care prietenii dv. le fceau?
57) Deseori prinii au spus c nu sunt de acord cu comportamentul dv. n cas?
58) -------------------------------------------59) Deseori prinii v criticau i v spuneau ce lene i fr rost v-ai dovedit n faa altora?
60) n mod obinuit prinii se intereseaz ce fel de prieteni frecventai?
61) n comparaie cu fraii i surorile dv. erai cel pedepsit pentru orice se ntmpla?
62) Prinii v acceptau aa cum erai?
63) Prinii erau deseori duri cu dv. ?
64) Prinii v-au pedepsit chiar i pentru fleacuri?
65) S-a ntmplat ca prinii s v bat fr motive?
66) S-a mtmplat s v dorii ca prinii s-i fac mai puine griji fa de ce fceai dv. ?
67) Deseori prinii participau la preocuprile, interesele sau hobby-urile dv. ?
68) Eri deseori btui de prini?
69) Erai obinuii s vi se permit s mergei unde doreai, fr ca prinii s-i fac griji unde
v ducei sau ce facei?
21
70) Prinii au stabilit limite decisive n ceea aveai voie s facei, la care ai consimit riguros
apoi?
71) Prinii v tratau astfel nct s v simii ruinat?
72) Fraii dv. primeau lucruri care dv. nu v erau permise?
73) Credei c frica prinilor dv. c vi s-ar ntmpla ceva ru era exagerat?
74) Ai simit c ntre dv. i prini exist clur i tandree?
75) Prinii au respectat faptul de a avea alte opinii dect ei?
76) S-a ntmplat ca prinii s fie suprai sau reci cu dv. fr s v spun motivul?
77) S-a ntmplat ca prinii s v trimit la culcare fr s v dea de mncare?
78) Ai simit c prinii erau mndri cnd reueai n ceea ce ntreprindeai?
79) Prinii obinuiau s v favorizeze fa de fraii dv. ?
80) Prinii v luau adesea fa de fraii dv. chiar dac erai vinovat?
81) Prinii deseori v mbriau?
Cotare:
I.
Abuziv: -11, 23, 55, 65, 76
II.
Privativ: 8, -26, 30, 44, 50, 77
III.
Punitiv: 6, 12, 24, 57, 63, 64, 68
IV.
Umilitor: 19, 28, 35, 59, 71
V.
Rejectiv: -4, 5, -13, 27, -54
VI.
Supraprotectiv: 18, 20, 22, -40, -56, 73
VII.
Supraimplicat: 1, 14, 36, 46, 60, 66, 70
VIII.
Tolerant: -9, -34, 41, 62, 69, 75
IX.
Afectuos: 2, 39, 43, 74, 81
X.
Orientnd performana: 7, 31, 38, 52, 78
XI.
Generator de culpabilitate: 25, 37, 45, 49, 51
XII.
Stimulativ: 21, 32, 47, 48, 67
XIII.
Favoriznd pe ceilali:16, 17, 33, 61, 72
XIV.
Favoriznd subiectul:3, 10, 29, 79, 80
Chestionar privind ataamentul
V prezentm n continuare 13 enunuri pe care trebuie s le evaluai din perspectiva
relaiilor dvs intrpersonale. Folosind o scal de apreciere de la 1 la 7, trebuie s indicai gradul
dvs de acord sau de dezacord cu flecare din enunurile prezentate, ncercai s fii ct se poate de
sinceri n rspunsurile pe care-le dai. Scala de 7 puncte se interpreteaz astfel:
Puternic
Dezacord
Puin
Nici dezacord
Puin de
De acord Puternic de
dezacord
dezacord
Nici acord
acord
acord
1
2
3
4
5
6
7
1. Consider c mi este destul de uor s m apropii de ceilali.
2. Nu m simt n largul meu atunci cnd depind de alte persoane.
3. M simt bine atunci cnd ceilali depind de mine.
4. Rareori m ngrijoreaz posibilitatea de a fi prsit de ceilali.
5. Nu mi place c oamenii ncearc s fie prea intimi cu mine.
6. Mie mi e greu i nu m simt n largul meu cnd trebuie s fiu intim cu cei din jur.
7. Cred c este dificil s ai ncredere total n cei din jur.
8. Devin nervos atunci cnd cineva se apropie prea mult de mine.
9. Ceilali i doresc adesea s fiu mai apropiat, mai intim cu ei, mai mult dect sunt eu n stare
s fiu.
10. Ceilali sunt, fa de mine, mai rezervai dect mi-a dori eu s fie.
11. M tem deseori c prietenul (prietenii) nu m iubesc ciradevrat.
22
CAPITOLUL II
TEORII ALE DEZVOLTRII PERSONALITII
Moto:
Un mod de a trai un viitor este
de a crede ca e inevitabil.(R. Bach)
Omul nu se nate persoan, ci devine persoan. La natere el este un
canditat pentru dobandirea acestui atribut, dobndire care se realizeaz n timp
sub influena nenumrailor factori.
Procesul constituirii personalitii ncepe din primele zile ale copilriei i
continu toat viaa omului. El nu are loc ntotdeauna uniform i continuu, ci i
cu zig-zaguri, sacadat, discontinuu, cu salturi spectaculoase dar i cu plafonri.
Dei procesul structurrii i remprosptrii personalitii se produce de-a lungul
vieii individului, exist, unele perioade, unele vrste cnd el cunoate o mai
mare accentuare.
Specialitii consider c n jurul vrstei de 3 ani (precolaritate) sunt puse
marea majoritate a premiselor personalitii, pentru ca n adolescen
personalitatea s fie n linii mari constituit, deoarece dispune de toate laturile i
chiar de maturizarea relaiilor dintre ele.
Problema personalitii ocup azi un loc central att n cercetrile
teoretice ct i aplicative. Cu toate acestea, n afar de inteligen, nici un alt
concept al psihologiei nu este att de complex i nedeterminat ca cel de
personalitate.
Termenul de personalitate desemneaz att sensul de individualitate, ct
i de valoare social a omului. Se poate afirma c particularitile i trsturile
psihice individuale ale persoanei confer acesteia o anumit valoare tocmai prin
modul lor unic de structurare, difereniere i integrare (Dumitru, 2001).
Zlate (1998) este de prere c, desemnnd o realitate complex,
conceptul de personalitate are mai multe accepiuni, i anume: accepiunea
23
24
25
26
27
28
2. Stadiul anal
Cel de-al doilea stadiu se petrece in perioada 1-3 ani n timpul cruia
libidoul, imboldul i energia sexual a individului se concentreaz asupra
anusului, iar copilul gsete plcere n aciunea de defecare. Freud consider
deprinderea cu olia ar putea influena personalitatea ulterioar. Dac prinii
copilului sunt prea severi, copilul ar putea deveni anal-retentiv, fcndu-i plcere
s rein materiile fecale, n loc s cear imediat olia. n acest caz, va deveni ca
adult egoist, lacom, ncpnat i obsesiv. n schim dac folosirea oliei i se pare
deosebit de plcut, ar putea deveni anal-expulziv, iar ca adult ar fi extrem de
generos i de darnic. n plus, dac deprinderea cu olia a avut loc prea devreme
sau prea trziu, copilul ar putea cpta o fixaie anal. Personalitatea anal, dup
Freud, este caracterizat prin obsesiea pentru curenie, ordine, puin
spontaneitate.
3. Stadiul falic
n stadiul falic, ntre 3-6 ani, are loc identificarea sexual a copilului.
Acest stadiu fiind cel mai studiat de ctre psihanaliza clasic. Pentru prima dat,
zonele genitale devin zone erogene principale, dar nu n legtur cu
reproducerea, ci n maniera specific sexualitii infantile, urmrind doar
obinerea de plcere. n timpul acestui stadiu, bieii ncep s se confrunte cu
complexul Oedip ceea ce-I produce copilului conflicte tulburtoare, care trebuie
rezolvate prin identificarea copilului cu printele de acelai sex. n stadiul falic
bieelul capt o afinitate sexual pentru mama sa. Datorit acestui lucru el i
percepe tatl ca pe un rival ce trebuie nlturat. Acum se contureaz diferena
ntre sexe, diferen perceput ntre a avea i a nu avea penis ceea ce conduce la
complexul castrrii. O fixaie la etapa falic determin formarea personalitii
falice caracterizat, conform lui Freud, prin isterie.
4. Perioada de laten
Al patrulea stadiu psihosexual este cunoscut sub denumirea de perioad
de laten i se desfoar de la ase ani pn la pubertate. Caracteristicile
principale sunt determinate de declinul sexualitii infantile i diminuarea
activitii sexuale. Apar i se consolideaz sentimente culturale i morale:
pudoarea i dezgustul. Acest declin se leag de ncheierea complexului Oedip.
Aceast este perioada n refulrile se intensific.
5. Stadiul genital
29
30
3. A. ADLER
Ideea central a teoriiei lui Adler este c factorii de context socio-cultural
condiioneaz dezvoltarea individului, subliniind rolul educaiei n formarea Eului, precum i motenirea genetic.
Rolul factorilor sociali n motivaiile unei persoane este accentuat de
Adler, anxietatea i conflictele fiind mai degrab rezultatul condiiilor sociale
dect a nevoilor biologice. Oamenii nu sunt motivai de instincte sexuale i
agresivitate, ci de lupta pentru superioritate, neleas mai mult ca o competiie
cu tine nsui.
Motivaia uman este fundamantal n desvrirea personalitii. Iar
pentru a descrie efortul spre perfecionare Adler introduce noiunile decomplex
de inferioritate i superioritate. Cele dou noiuni au semnificaie diferit fa de
complexul de inferioritate i cel de superioritate fiind explicate astfel:
- Sentimentul de inferioritate este caracteristic vrstelor mici, datorit
dependenei copilului de adult.meninerea sau eliminarea acestuia
depinde de experiena subiectiv prin compararea cu ceilali.
Atenuarea intensitii sale este dat de obinerea unor rezultate bune
ntr-un domeniu de activitate, sau chiar supra-compensat, referindu-se
la performane superioare
- Sentimentul de superioritate se instaleaza atunci cnd individul
dorete s devin foarte bun ntr-un domeniu al vieii fizice sau
psihice.
Eecul n compensarea inferioritii i atenuarea superioritii duce la
instalarea complexelor de inferioriatate i respectiv superioritate.
4. E. ERIKSON
Neofreudienii s-au concentrat n principal, asupra dezvoltrii Eului, pe
care l-au considerat un domeniu neglijat de ctre Freud. Un exemplu este oferit
de teoria dezvoltrii psihosociale, avansat de Erikson n 1959. Erikson,
asemenea lui Freud, a crezut c individul se confrunt cu o serie de conflicte ce
trebuie rezolvate n vederea dezvoltrii unei personaliti sntoase. Spre
deosebire de teoria lui Freud, n teoria lui Erikson, conflictele nu sunt centrate pe
31
32
33
Trebuina de autorealizare
Nevoia de recunoatere , de stim
Trebuina de afiliere, de iubire
Nevoia de securitate
34
35
36
37
38
CAPITOLUL III
ABORDAREA PERSONALITILOR ACCENTUATE
Moto:
Am
att
de
multe
personaliti n interiorul meu i tot
singur m simt. (T. Amos)
Personalitatea unui om se refer la maniera sa obinuit de a percepe
mediul nconjurtor i propria persoan, ct i maniera de a se comporta i
reaciona.
ntr-o accepiune larg utilizat personalitatea se refer la caracteristicile
cele mai importante, relativ stabile n timp, ale individului, i care justific
consecvena comportamentului su. (A. Opre)
O personalitate este dificil atunci cnd unele trsturi ale caracterului
su sunt mult prea accentuate sau rigide, inadaptate situaiilor, cauznd, astfel,
suferina propriei persoane sau a celorlali. (F. Lelord, C. Andre)
O personalitate este "produsul complex al predispoziiilor nnscute,
transmise ereditar i al influenelor exercitate de mediul nconjurtor, nc din
primele zile, asupra bebeluului". (F. Lelord; C. Andre)
Cei care au o personalitate dificil nu-i percep ntotdeauna propriile
comportamente ca fiind rigide i consider nefondate remarcile celor din jur,
referitoare la rigiditatea lor sau distanarea i rcirea relaiilor cu acetia. Ei nu
adopt aceste comportamente rigide din plcere, ci din teama c vor fi
abandonai, nenelei, agresai, de a fi n pericol sau a-i pune pe cei dragi n
pericol.
Contientizarea acestei probleme este o prim etap, indispensabil, a
procesului lor de schimbare. A se schimba, nseamn a deprinde noi reguli de
39
40
Personalitatea paranoid
Elementul esenial al personalitii paranoide l constituie un pattern de
nencredere i suspiciune pervasiv fa de alii, astfel c inteniile acestora sunt
interpretate ca ruvoitoare.
Caracteristici:
Indivizii cu aceast personalitate presupun c ali oameni i vor exploata,
leza sau nela, chiar dac nu exist nici o prob care s susin aceast
presupunere. Ei suspecteaz, pe baza a foarte puine date sau far nici o prob, c
alii comploteaz contra lor i-i pot ataca brusc, oricnd i fr motiv. Simt
adesea c au fost profund i irevocabil prejudiciai de o alt persoan chiar cnd
nu exist nici o prob obiectiv pentru aceasta. Ei sunt preocupai de dubii
nejustificate referitoare la loialitatea i corectitudinea amicilor i asociailor lor,
ale cror aciuni sunt scrutate continuu pentru demonstrarea inteniilor ostile.
Orice abatere perceput de la corectitudine i loialitate servete la susinerea
supoziiilor lor fundamentale. Ei sunt att de surprini cnd un amic sau asociat
le arat loialitate, c nu le vine s cread aceasta. Cnd se afl n dificultate, se
ateapt ca amicii sau asociaii lor s-i atace sau s-i ignore.
Indivizii cu aceast personalitate refuz s aib ncredere sau s fie mai
apropiai de alii pentru c se tem c informaiile pe care le mprtesc altora
vor fi utilizate contra lor. Ei pot refuza s rspund la ntrebrile referitoare la
persoana lor, spunnd c informaia cerut este o chestiune personal". Vd
semnificaii degradante sau amenintoare n cele mai benigne remarci sau
evenimente. Complimentele sunt adesea interpretate eronat (un compliment
referitor la o achiziie este interpretat n mod eronat ca o critic pentru egoism;
un compliment referitor la o realizare este interpretat n mod eronat drept o
ncercare de a-1 obliga la o funcionare i mai bun). Pot vedea o ofert de
ajutor, drept o critic a faptului c ei nu fac suficient de bine ceea ce trebuie s
fac.
Indivizii cu aceast personalitate poart tot timpul pic i nu uit insultele,
injuriile ori ofensele pe care cred c le-au primit. Ofense minore dau natere la
41
Rezumat:
Sunt persoane reci i distante n relaiile interpersonale sau sunt geloase
i autoritare dac devin ataate;
Reacioneaz cu suspiciune la schimbrile de situaie i gsesc motive
ostile i ru-voitoare n spatele actelor inocente sau chiar pozitive ale
altor persoane;
Atunci cnd ei cred c i-au confirmat suspiciunile reacioneaz cu furie;
Persoanele paranoide au tendina de a lua atitudine legal mpotriva
altora n special cnd au senzaia unei indignri ndreptite, dar ei nu-i
pot vedea propriul lor rol ntr-un conflict;
Motivele ostile reprezint proiecii ale propriilor ostiliti fa de alii;
Din punct de vedere ocupaional, aceste persoane pot fi eficiente i
contiincioase, dar au nevoie sa lucreze ntr-o relativ izolare;
Ezit s se destinuie celorlali de teama (nejustificat) ca acetia s nu
utilizeze informaiile mpotriva lui;
Consider c n spatele unor remarci sau evenimente neutre se ascund
ameninri la adresa sa;
Este ranchiunos, nu uit insultele, injuriile;
Simte, fr motiv ntemeiat, c-i sunt puse la ndoial reputaia i
caracterul i reacioneaz agresiv;
Are mereu suspiciuni ntemeiate legate de fidelitatea partenerului de
via.
Personalitatea schizoid
42
43
Personalitatea schizotipal
Elementul esenial al personaliti schizotipale l constituie un pattern
parvasiv de deficite sociale i interpersonale, manifestat printr-un disconfort acut
n relaii, precum i prin distorsiuni cognitive, de percepie i excentriciti de
comportament.
Caracteristici:
Indivizii cu personalitate schizotipal au adesea idei de referin
(interpretri incorecte ale incidentelor, cauzelor i evenimentelor externe, ca
avnd o semnificaie particular pentru persoana respectiv). Acestea trebuie s
fie distinse de ideile delirante de referin, n care credinele sunt susinute cu
convingere delirant. Aceti indivizi pot fi suspicioi sau preocupai de
fenomene paranormale, care sunt dincolo de normele subculturii lor. Ei pot crede
c au puteri speciale de a intui evenimentele nainte ca acestea s survin ori de a
citi gndurile altora. De asemenea, ei pot crede c au un control magic asupra
altora, care poate fi implementat direct (convingerea c soia a scos cinele la
plimbare este rezultatul direct al gndului c aa trebuia fcut cu o or nainte)
ori indirect, prin compliana la ritualuri magice (merge pe lng un anumit obiect
de trei ori pentru a evita un deznodmnt prejudiciant). Limbajul este adesea
digresiv sau vag, dar fr deraiere sau incoeren real. Rspunsurile pot fi, fie
extrem de concrete, fie extrem de abstracte, iar cuvintele sau conceptele sunt
utilizate uneori de o manier insolit (persoana poate afirma c nu era prea
comunicativ" la serviciu).
Indivizii cu aceast personalitate sunt adesea suspicioi i pot avea
ideaie paranoid (cred c colegii de serviciu intenioneaz s le submineze
reputaia n faa efului). De regul, ei nu sunt capabili s parcurg ntreaga
gam de afecte i de semnalizare interpersonal necesar relaiilor de succes i
de aceea adesea par a interaciona cu alii n mod necorespunztor, rigid sau cu
reinere. Aceti indivizi sunt considerai adesea a fi bizari sau excentrici din
cauza manierismelor i a modului neglijent de a se mbrca cu articole care nu
se prea asorteaz", ca i a inateniei fa de conveniile sociale uzuale
44
45
46
merit soarta; ei pot minimaliza consecinele vtmtoare ale aciunilor lor ori
manifest pur si simplu o indiferen total. n general, sunt incapabili s
compenseze ori s plteasc daune pentru comportamentul lor.
Rezumat:
neconformarea la norme sociale, dezinteresul pentru respectarea
legilor;
tendina de a-i nela, mini i pcli pe ceilali pentru profit
personal sau plcere;
impulsivitate sau incapacitate de planificare;
iritabilitate i agresivitate, indicate de agresiuni i confruntri
fizice frecvente;
nepsare i indiferen pentru sigurana proprie i a celor din jur;
iresponsabilitate manifestat prin eecul implicrii n munc i
onorarea obligaiilor financiare;
lipsa remucrii fa de rnirea, bruscarea sau deposedarea
celuilalt manifestat prin indiferen sau raionalizri.
Personalitatea bordeline (instabil emoional)
Elementul esenial al personalitii borderline n constituie un pattern
pervasiv de instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, a afectelor
i impulsivitate marcat, care ncepe precoce n perioada adult i este prezent
ntr-o varietate de contexte.
Caracteristici:
Indivizii cu personalitate borderline fac eforturi disperate pentru a evita
abandonul real sau imaginar. Perceperea separrii, a rejeciei iminente sau
pierderea structurii externe pot duce la modificri profunde n imaginea de sine,
afect, cunoatere i comportament. Aceti indivizi sunt foarte sensibili la
circumstanele ambientale. Ei experimenteaz frici intense de abandon i de o
mnie inadecvat, chiar cnd sunt confruntai cu o separare real pe un timp
limitat sau cnd exist modificri inevitabile n plan (disperare brusc drept
rspuns la anunarea de ctre clinician a terminrii orei; panic sau furie cnd
cineva important pentru ei ntrzie cteva minute sau trebuie s anuleze o
ntlnire). Ei pot crede c aceast abandonare" implic faptul c ei sunt ri".
Eforturile lor disperate de a evita abandonarea pot include aciuni impulsive, cum
ar fi automutilarea sau comportamentele suicidare.
47
48
49
50
51
Personalitatea evitant
Elementul esenial al tulburrii de personalitate evitante l constituie un
pattern pervasiv de inhibiie social. Sentimente de inadecvare i
hipersensibilitate la evaluarea negativ.
Caracteristici:
Indivizii cu personalitate evitant evit munca sau activitile colare
care implic un contact interpersonal semnificativ din cauza fricii de critic,
dezaprobare sau rejecie. Ofertele de promovare n serviciu pot fi declinate,
deoarece noile responsabiliti pot duce la critici din partea colaboratorilor.
Aceti indivizi evit s-i fac noi amici, n afar de cazul cnd sunt siguri c vor
fi simpatizai i acceptai fr critic. Pn ce trec o serie de teste probnd
convingtor contrariul, ceilali oameni sunt considerai a fi critici i
dezaprobatori. Indivizii cu aceast personalitate nu se vor altura activitilor de
grup att timp ct nu exist oferte generoase i repetate de suport i protecie.
Intimitatea interpersonal este adesea dificil pentru ei, dei sunt capabili s
stabileasc relaii intime, cnd exist asigurarea unei acceptri necritice. Ei pot
aciona cu reinere, au dificulti n a vorbi despre ei nii i i rein sentimentele
intime, de frica de a nu fi expui, ridiculizai sau fcui de rs.
Deoarece indivizii cu aceast personalitate sunt preocupai de faptul de a
nu fi criticai sau rejectai n situaii sociale, pot avea un prag considerabil de
sczut pentru a detesta astfel de reacii. Dac cineva este uor dezaprobator sau
critic, se pot simi extrem de lezai. Tind a fi timizi, tcui, inhibai i invizibili!
Reacioneaz puternic la indicii subtile sugestive de batjocur sau deriziune. n
52
53
54
Personalitatea obsesiv-compulsiv
Elementul esenial al personalitii obsesivo-compulsive l constituie
preocuparea pentru ordine, perfecionism, control mintal i interpersonal, n
detrimentul flexibilitii, deschiderii i eficienei.
Caracteristici:
Indivizii cu personalitate obsesivo-compulsiv ncearc s menin un
sentiment de control printr-o atenie perseverent pentru reguli, detalii banale,
procedee, liste, planuri ori form, mergnd pn acolo nct obiectivul major al
activitii este pierdut. Ei sunt excesiv de ateni i nclinai spre repetiie, acord o
atenie extraordinar detaliului i verificrii repetate n cutarea unor posibile
erori. Manifest un devotament excesiv fa de munc i productivitate mergnd
pn la excluderea activitilor recreative i a amiciiilor. Acest comportament nu
este justificat de necesiti economice, ei simt adesea c nu au timp s-i ia o
seara sau o zi liber spre a face o plimbare sau pentru a se relaxa. Pot amna o
activitate distractiv, cum ar fi un concediu, n aa fel c aceasta nu survine
niciodat. Cnd i fac timp pentru activiti recreative sau concedii, se simt
incomodai dac nu-i iau cu ei ceva de lucru ca s nu-i piard timpul".
Hobbiurile sau activitile recreative sunt abordate ca sarcini serioase necesitnd
o organizare atent i mult munc pentru a le putea controla. Accentul este pus
pe execuia perfect.
Totodat pot fi excesiv de contiincioi, scrupuloi i inflexibili n
materie de moralitate, etic sau valori. Se pot fora pe ei nii i pe alii s
urmeze principii morale rigide i standarde de conduit foarte stricte. Pot fi
implacabil de autocritici n legtur cu propriile lor erori. Indivizii cu aceast
personalitate sunt rigid de respectuoi fa de autoriti i reguli, i insist asupra
unei supuneri relativ ad-literam, cu nici o regul nclcat de circumstane
atenuante.
Indivizii cu aceasta personalitate pot fi incapabili s se debaraseze de
obiecte uzate sau lipsite de valoare, chiar dac aceste nu au nici o valoare
sentimental. Adesea, admit c sunt un container de obolani". Ei consider
aruncare obiectelor ca risip, deoarece nu tii niciodat cnd i poate trebui
55
56
Personalitatea depresiv
Depresia este un fenomen rspandit, fiind ntlnit destul de des la
populaia adult ntr-o form mai accentuat sau nu.
Indivizii cu personalitate depresiv au ca i caracteristic de baz un
sentiment persistent de descurajare, lipsa bucuriei i nefericirii.
Cauzele depresiei sunt multiple, printre acestea se numr: lipsa stimei
de sine pe termen lung, un partener ostil sau critic, evenimente din via
negative, absena suportului social, decesul unei persoane dragi, consum excesiv
de alcool, cauze genetice etc.
Persoanele depresive nregistreaz o deteriorare semnificativ n
domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare.
Dispozitia pe care o are o persoan depresiva este disperat, descurajat,
o stare de iritabilitate crescut. Membrii familiei observ retragerea social i
neglijarea activitilor plcute de ctre persoana depresiv.
Apetitul alimentar scade, indivizii fcnd efortul de a mnca sau pot avea
un apetit crescut dar numai pentru anumite alimente pe care doresc s le
consume n mod compulsiv. Astfel se poate constata fie o pierdere, fie o luare n
greutate.
Insomnia este i ea frecvent, persoanele fie au dificulti de a adormi, fie
se trezesc din somn la miezul nopii, fcnd eforturi pentru a se culca la loc sau
se trezesc mult mai devreme i nu mai reuesc s adoarm.
Persoanele depresive au un nivel energetic sczut, putnd acuza
fatigabilitate fr a depune un efort anume. Chiar i cele mai mici sarcini sunt
considerate ca necesitnd un efort considerabil, eficiena fiind de asemenea
sczut.
Rezumat:
Pesimism: n orice situaie s-ar afla, vede doar latura sumbr a
acesteia, posibilele riscuri, supraevalueaz aspectul negativ,
minimalizndu-l pe cel pozitiv;
57
58
59
Personalitatea multipl
Cunoscut sub denumire de sindrom de personalitate dubl sau
multipl, tulburare de identitate disociativ, personaliti alternante, clivaj
al Eului sau diviziune subiectiv, din totdeauna fenomenele de disociere a
personalitii au exercitat un efect magic, fascinndu-i n egal msur, att pe
savani, ct i pe profani. Disocierea poate fi prezent la fiecare individ uman
normal, care ar prezenta tendine mai mult sau mai puin disociative, ocupnd
astfel poziii diferite de-a lungul unui continuum linear. Problematica
personalitii multiple este diferit abordat n diverse culturi. De exemplu, n
cultura nord-american, puternic marcat de monism, la nceputul anilor 80,
apare o adevrat epidemie de personaliti multiple. Statisticile arat c, dac
n anul 1972, personalitatea multipl era considerat o simpl curiozitate, n
schimb n 1992, fenomenul cunoate o adevrat expansiune n mediul clinic,
unde se nregistreaz peste 6000 de cazuri de acest gen. O posibil explicaie cu
privire la propagarea fenomenului personalitii multiple, n SUA, revine
intensificrii produciilor hollywoodiene legate de acest subiect, precum i
rolului talk-show-urilor televizate, care satisfac gustul pentru bizarerie al
publicului.
Trsturi i manifestri:
existena ntr-un singur individ a mai multe identiti distincte sau
personaliti care alterneaz n controlarea comportamentului
60
"goluri" de memorie
modificri notabile n comportamentul individului semnalate de
observatori direci
utilizarea pronumelui "noi" referitor la propria persoan
cefalee pronunat
descoperirea de scrieri, desene, articole de mbrcminte ntre
posesiile individului, dar pe care acesta nu le recunoate ca fiind ale
sale;
halucinaii auditive, sub form de voci "venite din interior.
61
62
45.
S-ar putea spune despre dumneavoastr c, n general, nu v pierdei prea repede buna
dispoziie atunci cnd avei un insucces (cnd nu v reuete ceva)?
46.
Dac v-a jignit cineva, facei primul pas spre mpcare?
47.
V plac animalele?
48.
V ntoarcei, uneori, din drum ca s v convingei c - acas sau la locul de munc totul este n regul i c nimic nu se poate ntmpla?
49.
Suntei cteodat chinuit() de o fric nelmurit c dumneavoastr sau rudelor
dumneavoastr li s-ar putea ntmpla ceva ru?
50.
Credei c dispoziia dumneavoastr depinde de starea vremii?
51.
V-ar displace cumva s v urcai pe o scen i s vorbii n faa publicului?
52.
Cnd cineva v necjete ru de tot i cu intenie, ai fi n stare s v ieii din fire i s
v ncierai?
53.
V plac mult petrecerile?
54.
V simii adnc descurajat() cnd avei decepii?
55.
V place o munc unde dumneavoastr trebuie s v ocupai ndeosebi de partea
organizatoric?
56.
n mod obinuit, urmrii cu trie scopul pe care vi l-ai propus, chiar dac ntmpinai
rezisten?
57.
Poate s v influeneze ntr-att un film tragic nct s v dea lacrimile?
58.
Vi se ntmpl s adormii cu greutate, pentru c v gndii la problemele zilei sau ale
viitorului?
59.
Ca colar, ai suflat colegilor sau i-ai lsat s copieze dup dumneavoastr?
60.
V-ar displace s trecei prin cimitir, n ntuneric?
61.
Suntei peste msur de grijuliu ca, acas la dumneavoastr, fiecare lucru s aib un loc
al lui?
62.
Vi se ntmpl s mergei seara la culcare i dimineaa s v sculai prost dispus() i
apsat(), stare care s dureze cteva ore?
63.
Putei s v adaptai uor la situaiile noi?
64.
Avei uneori dureri de cap?
65.
Rdei des?
66.
Fa de oamenii pentru care nu avei consideraie, v putei purta prietenos, nct ei s
nu observe adevrata dumneavoastr prere despre ei?
67.
Suntei o persoan vioaie, plin de via?
68.
Suferii mult din pricina nedreptii?
69.
Suntei un categoric prieten al naturii?
70.
ntruct nu suntei chiar att de sigur(), avei obiceiul ca, atunci cnd plecai de acas
sau mergei la culcare, s controlai totdeauna nc o dat starea unor lucruri ( de exemplu,
dac gazul este nchis, dac aparatele electrice sunt scoase din priz, dac uile sunt ncuiate
etc.)?
71.
Suntei sperios (sperioas)?
72.
Vi se poate schimba dispoziia n urma consumrii alcoolului?
73.
Colaborai sau ai colaborat cu plcere, n tinereea dumneavoastr, la cercuri teatrale de
amatori?
74.
V este cteodat foarte dor de deprtri?
63
75.
76.
DA
GRUPA
I DEMONSTRATIV
7, 19, 22, 29, 41, 44, 63, 66, 73, 85, 88
II HIPEREXACT
4, 14, 17, 26, 39, 48, 58, 61, 70, 80, 83
III HIPERPERSEVERENT
2, 15, 24, 34, 37, 56, 68, 78, 81
IV NESTPNIT
8, 20, 30, 42, 52, 64, 74, 86
V HIPERTIM
1, 11, 23, 33, 45, 55, 67, 77
VI DISTIMIC
9, 21, 43, 75, 87
VII CICLOTIM
6, 18, 28, 40, 50, 62, 72, 84
VIII EXALTAT
10, 32, 54, 76
IX ANXIOS
16, 27, 38, 49, 60, 71, 82
X - EMOTIV
3, 13, 35, 47, 57, 69, 79
Cotare 1 punct pentru rspunsurile corecte, conform tabelului
64
NU
51
36
12, 46, 59
31, 53, 65
5
25
CAPITOLUL IV
COMPORTAMENTUL UMAN COMPLEX BIO - PSIHO SOCIAL
Moto:
Poart-te n aa fel, nct, daa
universul ar fi s se ia dup tine 24 de ore,
s nu se ajung la haos.(E .Kant)
Comportamentul uman
Laborit subliniaz, c sub forma sa structural cea mai simpla S.N. este
organizat de aa manier, nct un stimul (intern sau extern) s dea un rspuns
simplu, stereotip, incapabil de ameliorare (este ansamblu stimul-rspuns, care
permite supravieuirea imediat i pune n funcie prile primitive ale S.N.
hipotalamus, trunchi cerebral etc.). Aceste comportamente se organizeaz n
jurul nevoilor principale: foame, sete, reproducere.
Ana Tucicov-Bogdan susine c S.N. realizeaz urmtoarele funcii:
- Funcia reflectorie de elaborare a rspunsurilor reflexe ale organismului
la mediul inconjurator;
65
66
67
68
Encefalul
69
70
71
72
1 Catecolaminele
Acestea includ: dopamina, norepinefrina, epinefrina (adrenalina).
A. Catecolamina
1. Sintez
Abilitatea neuronilor de a sintetiza catecolamine depinde de sintetizarea
enzimelor pe care le conin neuronii.
2. Metabolism
Dou enzime sunt importante pentru inactivarea catecolaminelor:
a MAO localizat n partea exterioar a membranei
mitocondrial
exist MAO-A i MAO-B
b COMT catecolo-metiltransferaza este localizat n partea
exterioar a membranei plasmatice a majoritii celulelor.
B. Dopamina implicat n tulburri psihiatrice
1. Metabolism
73
2. Receptori
3. Tracturi cerebrale importante
4. Efecte asupra comportamentului
a. Boala Parkinson
Patogenez: - degenerarea tractului nigostriatal dopaminergic cauzeaz
akinezie, tremor, rigiditate, pierderea reflexelor posturale
- medicamentele antipsihotice blocheaz receptorii
dopaminici
Terapie: - dopa se convertete n dopamin, se combin cu carbidopa
- pentru restaurarea balansului de dopamin, se folosesc
benztropin i trihexyfenidil
- se utilizeaz de asemenea deprenyl (selegilin), un MAO-B
inhibitor.
b. Tulburri de micare diskinezia tardiv ce survine dup un lung tratament
cu antipsihotice
c. Schizofrenie dopamina este dealtfel considerat foarte important n
organizarea gndurilor i a emoiilor umane, cu mare implicare n tulburrile
psihice (sistemul mezolimbic i mezocortical)
medicamentele ce inhib transmisia dopaminergic
(amfetaminele) intensific simptomele schizofreniei
C. Norepinefrina
1. Metabolism
Doi metabolizani ai norepinefrinei sunt de obicei msurai n plasm ori
urin: MHPG (3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol) i VMA (vanillymandelic
acid sau 3-methoxy-4-hydroxymandelic acid).
2. Receptori
Se pot mpri n dou clase mari:
a. receptori: - 1 sunt postsinaptici, preocupai de nivelul calciului
intracelular.
La periferie sunt localizai n musculatura vaselor de snge, unde
mediaz vasoconstricia. Prazoxin exercit o relativ blocad pentru
aceti receptori.
- 2 sunt deopotriv pre i postsinaptici, slbind sinteza de
norepinefrin la nivelul neuronului presinaptic. Piperoxan i
yohimbina sunt antagoniti ai acestor receptori.
74
2. Serotonina
1. Metabolism
- melatonina este derivat al serotoninei, produs n glanda pineal
- N-metilatul i derivatele N-formylated se formeaz n creier, putnd
avea legtur cu psihoza.
2. Efecte asupra comportamentului
Este important n multe procese centrale, inclusiv percepia durerii,
agresivitate, apetit, termoreglare, presiunea sanguin, respiraie.
75
a
b
76
4. Aminoacizii
1. Neurotransmitori inhibitori
GABA, primul aminoacid identificat ca i neurotransmitor, este
considerat ca principal inhibitor, fiind limitat la CNS.
- Este prezent n 60% din sinapse, mai abundent de 200-1000 ori
mai mult dect dopamina, acetilcolina sau norepinefrina.
- Este catabolizat de transaminaze.
- Principal neurotransmitor pentru celulele Purkinje.
Glicina are cea mai simpl structur dintre toi aminoacizii. Este
inhibitor majoritar la nivel spinal.
2. Neurotransmitori excitani
Glutamat i aspartat i ali analogi (kainate), sunt neurotoxici n
anumite condiii.
- Sunt sintetizai din glucoz.
- Se presupune c glutamatul este prezent n celulele granulare
cerebelare i la nuvel corticostriatal. Aspartatul se presupune c c
exist la nivel comisural hipocampic.
Efectele aminoacizilor asupra comportamentului
o Potenarea pe termen lung a neuronilor din hipocamp
o n epilepsie
o Simptome ischemice
5. Neurotransmitori nonpeptici
A. Prostaglandine i tromboxane
77
6. Neuropeptide
Funcioneaz n principal ca neurohormoni i sunt importante n
psihoneuroendocrinologie.
n
anumite
cazuri,
acioneaz
ca
i
neurotransmitori.
A Peptide opioide endogene opiumul a fost folosit mpotriva durerii,
iar alte substane ca au fost ulterior descoperite ce pot aciona asupra
receptorilor au fost denumite endorfine(endogeni morfin)
n sistemul nervos central se gsesc civa
receptori opioizi, dup cum urmeaz:
a Receptori Mu mediaz analgezia supraspinal, depresia
respiratorie, starea de euforie.
b Receptori Kappa mediaz analgezia spinal i activitatea
pupilar
c Receptori Delta par a fi asociai cu componentele
dispoziiilor afective n aciunea opioid
d Receptori Epsilon pot produce catatonia
e Receptori Sigma sunt asociai cu efectele psihotomimetice
ale unor opioizi.
Efecte asupra comportamentului
- unele tulburri de locomoie, termoreglarea, creva tulburri
neuropsihiatrice (alcoolism, schizofrenie, etc.) pot fi asociate cu alterarea
opioizilor endogeni. De asemenea, naloxon i naltrexone pot fi folositori n caz
de comportament autoagresiv (automutilare).
B. Gut peptides se gsesc att n creier ct i n tractul digestiv
exist mai multe tipuri de elemente:
78
79
2
3
80
81
CAPITOLUL V
COMPORTAMENTUL EMOTIONAL
Moto
Emoiile sunt liantul care
ine
celulele
organismului
mpreun. (C. Pert)
AFECTIVITATEA
Procesele psihice care reflect relaia dintre subiect i obiect sub form
de triri, uneori atitudinale, poart denumirea de procese afective.
Procesele afective au un specific anume, dar se afl n relaii de
interaciune i interdependen cu toate fenomenele psihice i procesele psihice
afectivitatea fiind specific omului. Afectivitatea este considerat ca fiind
componenta bazal, infrastructural a psihicului, dar i nota lui definitorie,
deoarece prin afectivitate omul se difereniaz profund de roboi i calculatoare,
de inteligena artificial.
n desfurarea proceselor afective rolul determinant nu l are obiectul
ci valoarea i semnificaia pe care acesta o are pentru subiect, relaia dintre
obiect i subiect fiind important.
Proprietile proceselor afective
1) Expresivitate ca i capacitate a tririlor afective de a se exterioriza,
de a se face vizibile, de a putea fi simite. n acest sens vorbim de
expresii emoionale:
Mimica elementele mobile ale feei
Pantomimica gestica, mers, postur
Modificri de natur vegetativ vasoconstricie, modificarea
conductibilitii electrice a prului, modificarea respiraiei
Schimbri ale vocii intonaie, timbru, ,ton.
82
83
84
Se poate spune c:
- emoiile sunt cele care organizeaz conduita uman prin mobilizarea
ntregului organism, prin punerea lui n acord cu situaia;
- emoiile sunt cele care dezorganizeaz conduita uman prin starea de
agitaie difuz, prin intensitatea i desfurarea lor tumultoas ;
- procesele afective ndeplinesc un rol major n susinerea energetic a
activitilor umane, ele poteneaz i condiioneaz aciunile.
INTELIGENA EMOIONAL
Mult vreme psihologia nu a tiut aproape nimic despre mecanica
emoiilor. n ultimii 20 de ani, n urma progreselor neurobiologice s-a nteles mai
clar felul cum funcioneaz emoiile, acest lucru aducnd n prim plan noi
remedii pentru crizele emoionale colective. n viaa de zi cu zi, oamenii cu un
Q.I. ridicat s-a ntmplat s nu fac fa greutilor, n timp ce alii cu un Q.I.
modest s se descurce surprinztor de bine.
Factorul care face diferena dintre ei se pare c este adesea capacitatea
numit inteligen emoional, care include autocontrolul, zelul, perseverena i
capacitatea de automotivare. Toate aceste aptitudini pot fi insuflate copiilor (deci
pot fi nvate), fapt care d o ans mai mare de reuit n viaa individului,
independent de potenialul intelectual primit pe linie genetic. n lumea de azi,
inteligena emoional poate fi un element esenial al legturii dintre sentimente,
caracter i instincte morale. Cei care sunt sclavii impulsurilor (cei lipsii de
autocontrol) au mult de suferit din punct de vedere moral. Capacitatea de a
controla impulsurile st la baza voinei i a caracterului, iar rdcina altruismului
se gsete n empatie (capacitatea de a citi emoiile celorlali).
Exist dovezi c sentimentele sunt cele mai importante resurse cu care
este nzestrat fiina uman; ele ne dau contiin de sine, nevoia
autoconservrii, ne ajut s ne cunoatem pe noi nine i pe ceilali, ne spun
care sunt lucrurile eseniale n via.
Majoritatea oamenilor, ca urmare a educaiei primite sunt predispui s
venereze intelectul i s desconsidere emoiile. Dar, orict de inteligeni am fi,
fr o contientizare a emoiilor noastre, fr o recunoatere i evaluare a
sentimentelor i fr un comportament pe msura acestor sentimente nu putem
avea relaii armonioase cu ceilali oameni, nu ne vom putea croi un drum n
85
86
87
88
89
90
minile bine inute n poal, alii au cntat i s-au jucat pn au obosit de tot i au
adormit) au devenit adolesceni foarte competeni social: rezisteni la frustrare,
eficieni, siguri de sine, adaptabili, cu iniiativ. Aceia dintre ei care au nfcat
din prima prjitura (aproximativ o treime), au dat dovad de mai puine caliti:
timizi, ncpnai i indecii, nemulumii de frustrri, ddeau napoi sau se
blocau n faa stresului, iritabili, certrei. S-a observat, de asemenea, c modul
n care faci fa acestui test la 4 ani este un indicator mai puternic pentru evoluia
ulterioar a copilului dect reuita la testele de inteligen.
n esen, aceste experimente i studii ne relev ct de important este
aceast capacitate de automotivare n reuita noastr n via. Automotivarea este
o metacapacitate care determin ct de bine sau ct de ru sunt oamenii n stare
s-i utilizeze capacitile mintale.
Aplicaii practice
Scala de inteligen emoional (SIE)
(Schutte et al. 1998)
Mai jos sunt prezentate o serie de propoziii care descriu stri i comportamente pe
care oamenii le au n viaa de zi cu zi. Citii-le pe rnd, indicnd gradul dumneavoastr de
acord pentru fiecare dintre ele. Marcai rspunsul dumneavoastr ncercuind unul dintre
numerele de pe scala 15.
1
2
3
4
5
Dezacord
Dezacord
Mediu
Acord
Acord
puternic
parial
(50 %)
parial
puternic
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
91
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Recunosc emoiile pe care le triesc alii doar uitndu-m la expresiile de pe feele lor.
Cunosc motivul pentru care trec de la o emoie la alta.
Cnd sunt ntr-o stare de spirit bun, sunt capabil s produc idei noi.
mi controlez emoiile.
mi recunosc cu uurin emoiile pe care le triesc.
M motivez n ceea ce fac imaginndu-mi c voi obine rezultate bune.
Le fac altora complimente atunci cnd au fcut ceva bine.
mi dau seama de mesajele non - verbale pe care ceilali le transmit.
Cnd cineva mi povestete un eveniment important al vieii sale aproape c simt c am trit
eu evenimentul respectiv.
Cnd simt o schimbare a emoiilor, am tendina s vin cu idei noi.
Cnd m aflu n faa unei provocri, renun deoarece cred c voi da gre.
tiu ce simt ceilali doar uitndu-m la ei.
i ajut pe ceilali s se simt mai bine atunci cnd sunt drmai.
Folosesc strile sufleteti pozitive pentru ca s m ajut s perseverez n faa obstacolelor.
Pot spune cum se simt oamenii din tonul vocii lor.
mi este dificil s neleg de ce oamenii simt ceea ce simt.
Itemii pentru fiecare subscal:
subscala evaluarea emoiilor (EvE): 18, 25, 29, 19, 5, 32, 22, 15, 9
subscala reglarea emoiilor personale (REP): 10, 3, 23, 14, 21, 12, 28, 2, 31
subscala reglarea emoiilor celorlali (REC): 11, 4, 13, 30, 26, 6, 24, 16, 1, 8, 33
subscala utilizarea emoiilor (UE): 20, 7, 27, 17
Abillit
Emo.
LOT TOTAL
Studeni(N=208)
LOT PE SEXE
Fete (N=126)
Biei (N=82)
REP
2,69
5,25
2,57
EvE
32,50
4,98
2,53
REC
40,33
5,39
2,90
36,32
5,39
2,90
UE
15,12
2,73
1,47
14,34
2,73
1,47
T
123,90 13,52
5,23
118,28
13,52
5,25
Pentru a putea interpreta scorurile scalelor, se transforma acestea in cote T, folosind formula
T=50 + 10 (x-m)/s unde:
x = scorul brut al scalei;
m () = media scalei;
s () = abaterea standard a scalei.
92
CAPITOLUL VI
COMPORTAMENTE CU RISC PENTRU SNTATE
Moto:
Fiecare om este autorul
propriei
snti
sau
boli
(Buddha)
Conceptul de stil de via
Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul
secolului XX. Dac la nceputul secolului XX cele trei cauze majore de
mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i gastroenteritele, n prezent asistm la
o modificare radical a cauzelor de deces. Bolile cardiovasculare, cancerul,
diabetul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se
datoreaz pe de o parte succeselor medicinei moderne n combaterea bolilor
infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n stilul de viat.
Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic,
industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale,
bombardarea informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor
evenimente, au erodat rezistena individului la multiplele solicitri psihosociale
la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n care sedentarismul,
supraalimentaia, fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin
comportamente comune. Astfel, omul modern devine vulnerabil la o nou
categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via joac un rol
proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale
civilizaiei. (A. Bban)
Stilul de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care
afecteaz starea de sntate.
Stilul vieii reprezint un set de convingeri pe care ni-l formm n general
n primii ani de via, n copilria timpurie. Este ca un fel de linie ghid a vieii cu
93
Procent
50 %
25 %
15 %
10 %
94
95
Comportament de risc
Vulnerabilitate personal
Severitatea bolii
Intenie
Comportament sntos
Autoeficacitate
96
97
Pervaziv
Popular
Personal
Participativ
Pasionant
Practic
Persuasiv
Profitabil
meninere
aciune
pregtire
contemplare
precontemplare
98
99
ALCOOLUL
Muli dintre noi suntem consumatori de alcool, ceea ce poate fi un semn
de bun integrare social i n nici un caz nu unul de boal. Nici cantitatea sau
frecvena consumului nu reprezint un criteriu de diagnostic, tolerana la alcool
variind enorm de la un individ la altul.
Aceast deplasare de la uz la abuz a consumului de alcool marcheaz
ncadrarea lui n caz de consum moderat un factor de protecie npotriva
infartului miocardic, iar n caz de consum exagerat o cauz important de
mbolnvire, dar i de comportament antisocial.
Conform American Psychiatric Association n Diagnostic and Statistical
of Manual of Mental Disorders, abuzul reprezint: un mod maladaptativ de uz
al alcoolului, care duce la degradare sau suferin semnificative clinic,
manifestate prin unul sau mai multe dintre urmtoarele:
1. Uz recurent al alcoolului, care duce la nendeplinirea unor obligaii de rol
major la munc, coal sau acas (absene repetate, performan
necorespunztoare la munc, etc.);
2. Folosirea recurent a alcoolului n situaii n care aceasta este
primejdioas fizic (conducerea automobilului n stare de ebrietate);
3. Probleme legale recurente legate de alcool (amenzi, arestri pentru
tulburarea linitii publice);
4. Continuarea uzului substanei n pofida unor probleme sociale sau
interpersonale recurente, cauzate sau exacerbate de butur (certuri cu
membrii familiei, bti, etc.) (DSM IV).
Efectele psihologice i somatice ale alcoolului
n perceperea populaiei alcoolul este un stimulent, ns farmacologii l
clasific n rndul substanelor psihoactive cu rol inhibitor asupra scoarei
cerebrale.
Consumat moderat alcoolul nu atrage tulburri psihice ori somatice
(excepie fcnd bolnavii cu ulcer gastric, hepatit cronic, etc.).
Dozele crescute, corespunztoare unei alcoolemii de peste 200-400 mg %
conduc la apariia intoxicaiei etilice (beia), ce poate merge pn la com sau
chiar deces.
100
somnolen/insomnie,
agitaie
psihomotorie, delirum tremens
Tulburri neurologice tremor fin la extremiti
Tabel 2. Efectele alcoolului asupra diverselor organe i aparate (Buoi)
Afectare
Efect acut
Efect cronic
Sistemul
ntrzierea golirii gastrice
Carcinom esofagian
gastroReflux gastroesofagian
Gastrit atrofic cronic
intestinal
Injurii asupra mucoasei gastrice
Carcinom gastric
Scderea dizaharidelor
Inflamaia esofagian
Recidiv ulceroas
Nutriional Interferena cu metabolismul
Deficien folai
vitaminelor
Deficien tiaminic
Inhib gluconeogeneza
Pierderea indirect de K i Ca
Pierderea de Mg, Zn i P
Deficien tiaminic
Deficien de vitamin PP
101
Cetoacidoz alcoolic
Descreterea Ca seric
Sdr. Wemicke-Korsakoff
Pelagra
Sistemul
nervos
central
Sistemul
imun
Sistemul
endocrin
Ficatul
Inim
Muchi
Creterea corticosteroizilor
plasmatici
Creterea catecolaminelor
plasmatice
Ficatul gras
Mrirea ficatului
Hepatita alcoolic
Creterea moderat a HTA
Sindromul Holiday heart"
Creterea anselor de injurii
musculare
Necroz muscular acut
Snge
Sn
Pancreas
Plmni
Depresie
Demen
Neuropatie periferic
Lrgirea circumvoluiunilor
corticale frontale
Accident hemoragic cerebral
Creterea riscului de infecii
Descreterea
polimorfonuclearelor
Descreterea imunitii
mediate celular
Descreterea limfocitelor T
Afectarea fagocitrii
Testosteron sczut
Atrofie testicular
Amenoree, anovulaii
Ciroza
Carcinom hepato-celular
HTA
Cardiomiopatie
Miopatie alcoolic cronic
Anemie megaloblastic
Diminuarea funciei
trombocitare
Creterea riscului de cancer
mamar
Ginecomastie la brbai
Pancreatita acut
Pancreatita cronic
Formarea de pseudochiste
Pneumonie
Tipuri de butori
Tipul alfa butorul certre cu o dependen psihic de alcool,
comportament de butor nedisciplinat, dar fr pierderea controlului
102
103
Dezintoxicarea
Se realizeaz prin asocierea medicaiei cu psihoterapia de susinere i, n
special cognitiv-comportamental, dar i prin colaborare cu familia.
(Prelipceanu)
Nu insistm asupra acestei etape care este, n mod obligatoriu o problem
de strict specialitate psihiatric.
Prevenirea recderilor
Constituie cea mai anevoioas etap a tratamentului unui alcoolic.
Administrarea medicaiei aversive de tipul disulfiramului nu este totdeauna
posibil (foarte multe contraindicaii + pericolul unor reacii severe, chiar letale),
iar medicamentele mai noi, cu alte mecanisme de aciune (ex. Naltrexona i
Acamprosatul) nu sunt lipsite de efecte secundare periculoase.
Eforturile terapeuilor se ndreapt spre abordarea psihologic a bolnavilor,
n primul rnd, prin creterea motivaiei bolnavului pentru meninerea abstinentei, obinut prin tratamentul anterior.
FUMATUL
Fumatul este o "inamicul public numrul 1", o epidemie cu care se
confrunt lumea modern i care produce anual mai multe victime dect SIDA,
alcoolul, abuzul de droguri, accidentele de circulaie, crimele, tentativele de
suicid. Tabagismul st la originea unor boli foarte grave, cancere, boli cardiovasculare, boli respiratorii cronice.
Tutunul este consumat, n principal, sub form de igarete i de igri de
foi, dar el mai este i prizat, mestecat sau fumat cu pip.
Tutunul este reprezentat de frunzele speciilor N. tabacum i N. rustica, ce
aparin genului Nicotiana, din familia plantelor Solanacee, care cuprinde peste
100 de specii i subspecii. Acestea conin o substan alcaloid, nicotina, care,
odat patruns n organismul uman, produce efecte de dependen farmacologic
i psihologic, ntreinnd i perpetund obiceiul fumatului.
Efectele nocive ale fumatului sunt atribuite componenei tutunului dar i
hrtiei de igar. Acestea coninnd cca 4000 de substane, din care peste 300
sunt toxice pentru om i 43 sunt cancerigene care, prin piroliz, elibereaz
substane ca: nicotina, gudronul, monoxidul de carbon, oxizi de azot, cianuri,
amoniac, precum i aldehide volatile.
104
Nicotina este cea mai important dintre ele. Dup inhalarea la nivel
pulmonar, fluxul sangvin arterial preia aceast substan i o transport ctre
creier ntr-un interval de 10 secunde. La acest nivel, nicotina se leag de
receptorii colinergici centrali activnd cile neuro-umorale, ducnd la eliberarea
de hormoni i neurotransmitori: acetilcolin, noradrenalin, dopamin,
corticosteroizi, serotonin, hormoni hipofizari. Acest proces are ca urmri
creterea tensiunii arteriale, pulsului, tahicardie, blocarea transmiterii durerii,
reacia cortical de trezire, creterea vigilenei i relaxare etc. Astfel se explic
efectele euforice (asemantoare heroinei) i instalarea dependenei de nicotin la
fumtorii de peste 20 igri pe zi.
Gudronul este responsabil de apariia cancerului, att n zonele pe care
le parcurge fumul de igar, dar i la cele independente de acestea, cum ar fi cel
de sn sau de col uterin.
Monoxidul de carbon accentueaz hipoxia, prezent deja n vasele
coronare datorit proastei circulaii la acest nivel. Procesul de ateromatroz este
accentuat n timpul fumatului de efectele catecolaminergice ale nicotinei soldate
cu vasoconstricie i creterea acizilor grai liberi ce se depun pe pereii
vasculari. (I.B. Iamadescu)
Tabelul 3. Efectele fumatului asupra sntii (Iamadescu)
Aparatul respirator
- cancerul pulmonar
- precipit apariia bronitelor cronice i a emfizemului pulmonar
- uscciunea mucoaselor nazale i buco-faringiene
- sensibilitate crescut la infeciile cilor respiratorii superioare
- inciden crescut a otitei medii i astmului la copiii ai cror prini fumeaz
Aprat cardio - vascular
- infarctul miocardic, accidente vasculare cerebrale i arteriopatia cronic
Aparatul digestiv
- inciden crescut a ulcerelor
- capacitate mai redus de vindecare
- rat mai crescut a recurenelor
Afeciuni neoplazice
- cancer pulmonar, laringian, gastric, biliar, pancreatic, renal i al vezicii
urinare
- cancere ale cavitii bucale i esofagiene, de sn i de col uterin
Sarcin
105
106
Agitaie
Reducerea frecvenei cardiace
Creterea apetitului i ctigul n greutate (abandonarea fumatului este
asociat cu o cretere medie n greutate de aprox. 2, 75 Kg)
Stri depresive
Tipuri de intervenii
Aprecierea motivaiei
Sfatul minimal: 3-5 minute;
Medici/nurse/dentiti/psihologi/farmaciti
Consiliere de specialitate 10-15 minute
Consiliere de grup
Prescripie/terapie comportamental
Materiale auto-ajuttoare
Acupunctur, hipnoz, talazoterapie
Meninerea stabilitii sevrajului
Medicaie psihotrop ajuttoare
DROGUL
Drogul este considerat un inamic al omului modern. Dobndite pe cale
natural sau artificial, substanele care fabric visuri sau care aduc fericirea
fac, an de an, mai multe victime dect armele de distrugere n mas. Nici o
statistic nu poate spune numrul exact al consumatorilor de droguri. El poate fi
doar estimat.
Uniunea European estima n 2004 c existau aproximativ 2 milioane de
consumatori de droguri. n Romnia, fenomenul a aprut dup 1989, numrul
dependenilor continund s creasc, iar vrsta celor care consum s scad.
Fenomenul este extrem de greu de controlat, chiar dac se fac eforturi
pentru prevenirea i combaterea sa, drogurile pun stpnire pe trupul i mintea
consumatorilor. Victimele drogurilor pot fi vzute pe strad, n locuri obscure, n
gar, la metrou etc. Pot fi recunoscute uor: au feele palide, cadaverice, rvite,
ochii roii, nchii pe jumtate, cearcne adnci i o expresie vistoare, pierdut.
Sunt rupi de realitate i nu vor ajunge cu picioarele pe pmnt dect peste
cteva ore, cu puin noroc, apoi vor vrea s cunoasc din nou extazul. O nou
doz, un alt vis frumos, i apoi comarul depresiei. ansele de a duce o via
107
normal sunt puine, chiar dac renun la droguri. Medicii afirm c este nevoie
de cel puin doi ani ca un consumator de droguri s se vindece complet i asta
numai dac persoana n cauz i dorete cu adevrat acest lucru.
Studiile ultimelelor decenii au ncercat s rspund ntrebrilor legate de
originile i evoluia consumului abuziv de droguri, felul n care apare i se
dezvolt problema. Astfel au fost identificai factori care difereniaz persoanele
dependente de cele care nu recurg la droguri. Factorii asociai cu un potenial
crescut de consum sunt numii factori de risc, iar cei asociai cu scderea acestui
potenial sunt denumii factori protectori.
A. Factorii de risc
1. Factorii psihosociali generali
- Curiozitate, experimentare, cutarea de senzaii noi
- Incapacitatea de a controla emoiile,
- Labilitate emoional sau agresivitate, ostilitate
- Presiune din partea grupului
- Trirea unui sentiment de relaxare
- Efecte de anestezie asupra durerii fizice sau emoionale
- Eec colar randamentul colar sczut
- Angajament sczut fa de coal
2. Factorii biologici
- Vulnerabilitate genetic
3. Factori contextuali
- Legile i normele sociale favorabile comportamentelor de consum
i abuz, nalt toleran social cu privire la fiecare substan
- Disponibilitatea drogurilor numrul i accesibilitatea punctelor
de vnzare, eficiena mecanismelor de promovare i distribuie
- Deprivarea social indicatori precum srcia, aglomerrile
umane i condiiile de via proaste sunt asociai cu un risc crescut
de comportamente antisociale
- Dezorganizarea n mediul social imediat - schimbri culturale
brute pot produce o sensibil deteriorare a abilitailor familiei
pentru a transmite valori prosociale copiilor i adolescenilor
4. Factori familiali
- Atitudini i comportamente familiale permisive cu privire la
droguri
- Dependen de substan la generaiile aceleiai familii
108
Simptome
- Fizice: oboseal, acuze somatice repetate, ochi roii, ceoi, tuse
trenant, creterea frecvenei cardiace, a presiunii sanguine, a
temperaturii corpului, a pulsului, insomnie/hipersomnie, lipsa
apetitului, grea, greutate n vorbire
- Psihice: paranoia, halucinaii, anxietate, tulburri de gndire
- Emoionale: schimbri ale personalitii, schimbri ale dispoziiei,
scderea stimei de sine, iritabilitate, irascibilitate, depresie,
anxietate, lips de interes
- n familie: certre, ndeprtare de familie
- La coal: atitudine negativist, dezinteres, absenteism,
indisciplin, randament i note sczute
- La nivel social: antisociali, stil vestimentar modificat, prieteni noi,
probleme cu legea
B. Factorii de protecie
1 Factori individuali
- rezolvarea problemelor i sentimentul de autoeficien
- interiorizarea normelor sociale
2 Factori familiali
- legtur emoional
- supervizare
- norme familiale
- participare a prinilor
3 Factori educativi
- randament colar
- o buna legtur cu coala
4 Factori contextuali
- promovarea i ntrirea abilitailor sociale
- legtura cu instanele prosociale - familie, coal, biseric
- valorile prosociale
109
Metode de tratament
Exist tratament, care trebuie s aib o abordare de natur biocomportamental i social: o combinare a interveniilor de natur
farmacoterapeutic i psihosocial, cu accent pe creterea motivaiei,
prevenirea recderilor, schimbarea stilului de via i pe tratamentul (psihiatric i
somatic) al comorbiditii i monitorizare.
Pacienii cu probleme de dependen i comorbiditate psihiatric
puin severe.
O bun parte din persoanele care consum droguri pot renuna fr un
tratament propriu-zis. Pentru aceia care caut ajutor, n special cei care au
tulburri mai puin grave, interveniile de tip scurt, sunt de multe ori la fel de
eficiente ca i tratamentul intensiv. Scopul unei intervenii de tip scurt este s
ofere pacientului informaii despre tulburare i s ofere sugestii pentru a-1 ajuta
s-i modifice comportamentul.
Pacieni care nu rspund, sau a cror dependen este mai
sever.
Tratamentul ncepe cu terapia sevrajului, urmat de consiliere
pentru a preveni recderea.
SOMNUL
Fiecare dintre noi i petrece o perioad considerabil din via dormind
i totodat tim ct este de necesar acest lucru. Somnul este foarte greu de
studiat, deoarece nefiind contieni n timp ce dormim nu ne putem da seama de
ce se ntmpl. Din aceste motive cercetrile asupra somnului au fost realizate pe
persoane voluntare, ce s-au oferit s doarm ntr-o camer special, putndu-se
astfel urmri modificrile ce apar n timpul somnului nocturn.
n urma cercetrilor s-a constat c n timp ce dormim, au loc modificri
fiziologice, acestea fiind cunoscute sub numele de corelaii fiziologice ale
somnului, deoarece se coreleaz cu starea de somn.
Somnul este definit ca o stare fiziologic, periodic i reversibil,
caracterizat prin inactivitate somatic, suprimarea relativ i temporar a
contienei, nsoit de o abolire mai mult sau mai puin important a
sensibilitii i o ncetinire a funciilor vegetative: ritm respirator, cardiac,
scderea temperaturii corporale cu aproximativ 0,5 grade Celsius, diminuarea
110
111
112
EEG nregistreaz unde lente 0,5-2,5 cicli/sec., cu amplitudine mare (unde delta)
- Stadiul IV = stadiul somnului foarte profund
- relaxare muscular maxim
- tensiunea arterial, frecvena cardiac i cea respiratorie sunt sczute
- se produc refaceri tisulare, crete secreia anumitor hormoni (prolactina, hormonul
cretere)
- EEG nregistreaz tot unde delta
Somnul rapid - Somn REM
(paradoxal):
- musculatura se afl n stare de relaxare total (Rapid Eye Movement)
- neregularitate a pulsului i a respiraiei, acestea fiind cnd mai rapide, cnd mai lente
- capacitate mai redus de meninere a temperaturii corpului
- micri rapide ale globilor oculari
- este perioada de somn cu vise
- se produce o excitaie sexual (tumescen penian sau lubrefiere vaginal)
- Traseul EEG este asemntor cu cel din stadiul de somnolen
Factorii care influeneaz somnul
Somnul este condiionat de propria personalitate, care se reflect n
recreere, n stilul de munc i bineeles n stilul de a dormi.
Dunkel spunea c poziia preferat pe care ne-o alegem instinctiv n
timpul somnului, ine direct de caracterul fiecruia dintre noi.
n urma studiilor ntreprinse pe marginea acestui subiect, Dunkel
consider c cei care dorm cu faa n jos, sau pe burt, sunt structural indivizi
persevereni, energici, ntreprinztori i care exteriorizeaz o tendin nscut de
a-i domina pe cei di jur. Cei care dorm pe spate, picior peste picior i cu minile
pe dup cap, in de categoria marilor individualiti. Poziia pe dreapta cu mna
sub cap, este cea preferat de persoanele sigure pe ele, echilibrate psihic i
descurcree, n vreme ce cei care dorm ghemuii sunt timizi, reinui din fire,
puin ncreztori n forele proprii. (A. Percek)
Ali factori ce influeneaz somnul sunt: sexul (femeile dup 60 de ani au
o perioad mai lung de adormire i se trezesc mai repede), tensiunile
emoionale, anxietatea i sentimentele negative din timpul zilei pot perturba
somnul, bagajul genetic, obiceiurile, factorii de mediu (temperatur, zgomote,
lumin), munca desfurat (orar, suprasolicitare fizic i psihic, etc.),
consumul de substane (psihostimulente), starea general de sntate.
Tulburrile de somn
113
114
e. Somnul insuficient
f. Beia hipnic
g. Insomnia de altitudine
Parasomniile - comportamente anormale care apar n timpul
somnului i sunt reprezentate de evenimente nedorite care se
manifest verbal, prin micri sau aciuni care intervin n
timpul somnului:
1. Tulburare prin comaruri - anxietatea de vis
2. Tulburare prin teroare nocturn - trezirea brusc n timpul
nopii, urmat de o stare de agitaie puternic, spaim i
plns
3. Somnabulismul - automatismul ambulator nocturn
4. Parasomnie NAM
a. Bruxismul hipnic
b. Enurezisul i encoprezisul
c. Somnilocvia
d. Jacto capitis nocturna - rotirea i lovirea capului
e. Paralizia hipnic facial
Tulburri de somn asociate altor tulburri mintale Sindroamele
autiste, Sindromul Rett, copiii cu retard mental, Sindromul Tourette,
Sindromul atenional deficitar hiperactiv hiperkinetic, etc.
Tulburri de somn datorate unor condiii medicale generale boli neurologice degenerative, boli cerebrovasculare, boli endocrine,
infecii virale sau bacteriene, boli pulmonare, boli musculoscheletale
Tulburri de somn indus de substane anticonvulsante, alcoolul,
bronhodilatatoare, cocaina, estrogen, levodopa, inhibitori MAO,
ritalin, SSRI (Prozac), steroizi, simpatomimetice, hormoni tiroidieni,
sedativele, hipnoticele, anxioliticele.
Msuri de psihoigien a somnului
n alegerea tratamentului trebuie s se ia n considerare mai multe
aspecte, cum ar fi: natura i etiologia tulburrilor, condiiile de mediu de via,
durata tulburrii, antecedentele personale fiziologice i patologice, tratamentele
utilizate.
Etapele terapeutice:
115
OBEZITATEA
Obezitatea este una dintre cele mai frecvente tulburri ntlnite n
practica medical.
Expresia romneasc gras i frumoas omite faptul c obezitatea este
cu adevrat o boal.
Definit simplu mai mult sau mai puin exact boal cronic ce se
caracterizeaz prin acumularea excesiv de grsime n corp (cu peste 20% din
greutatea considerat normal pe baza unor criterii de vrst, sex, nlime),
obezitatea a devenit o problem de sntate public prin consecinele pe care le
are asupra sntii individului, costurile pe care le presupune i valorile
statistice alarmante pe care le nregistreaz. O alt msur mai precis a
116
obezitii este cantitatea de grsime din corp sau indexul de mas corporal (body
mass index - BMI) = indicele de mas corporal (IMC).
IMC = 25 -29,9 ( supraponderal)
IMC = 30 34,9 (obezitate grd I)
IMC = 35 39,9 ( obezitate grd II )
IMC = > 40 (obezitate grd III)
La cealalt extrem, un IMC sub 18,5 indic subponderalitatea.
Simptomele obezitii sunt numeroase, ele reflectnd consecine pe plan
somatic asupra tuturor organelor i aparatelor organismului, dar i pe plan
psihologic (aspect inestetic, etc.)
Obezitatea este principalul factor al infarcturilor, al accidentelor vascular
cerebrale, dar i al diabetului. n ultimii ani, la nivel mondial, numrul
persoanelor care sufer de obezitate s-a dublat. Alarmante sunt cazurile de
obezitate infantil, cu proporii dramatice n Statele Unite i, mai nou, n Europa.
Costurile alocate tratrii acestei afeciuni se ridic la peste 70 de miliarde de
dolari anual n Statele Unite i la aproximativ 50 de miliarde de euro n Uniunea
European. Prevalena obezitii n Romnia este de peste 37% n cadrul
populaiei adulte.
Obezitatea poate fi:
* simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab
deteriorat (obezitatea sumo);
* morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin
i impune pacientului perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii
uoare (sindromul Pickwick);
* hipotalamic.
Cauzele principale ale obezitii
Obezitatea este o stare care se auto-ntreine i se auto-augmenteaz,
perpetund i agravnd cauzele.
Fiziologice
- graviditate,
- menopauz,
- naintarea n vrst
Comportamentale
alimentaie defectuoas
- Foamea de alimente carbohidrate, dulciuri, grsimi, duce la o
117
118
119
cancer (risc crescut de cancer uterin, sn, col uterin, ovar, vezic
i ci biliare la femei i risc crescut de cancer de colon, rect i prostat
la brbai)
diabet zaharat
hiperlipidemie (colesterol i trigliceride crescute)
boli digestive (litiaz biliar, constipaie)
steatoz hepatic
boli articulare (osteoartrit a genunchilor, pinteni osoi
calcaneeni, osteoartroza coloanei vertebrale)
varice, staz venoas
tulburri menstruale
reducerea libidoului i dinamicii sexuale
tulburri respiratorii (dispnee, sdr. Pickwik, apnee nocturn
obstructiv)
scderea capacitatii de efort fizic
obezitatea scade n general calitatea vieii
statistic, mortalitatea este mult mai mare n rndul persoanelor
care sufer de obezitate decat la populaia cu greutate corporal normal.
Tratamentul obezitii
Tratamentul obezitii este de la nceput i pn la sfrit o veritabil
psihoterapie polimorf psihoterapia suportiv uor accesibil nutriionistului,
medicului de familie, endocrinologului. Aceasta const untr-un set de msuri
axate pe susinerea bolnavului n lungul i anevoiosul drum pe care-l parcurge.
n tratamentul obezului factorul psihologic este dominant, iar suportul
oferit de ctre medic trebuie s se bazeze pe informarea corect a pacientului
privind cauzele, riscurile i efectele obezitii asupra organismului. n aceast
etap determinarea corect a cauzelor deine un rol important.
Un alt pas important este ncurajarea bolnavului n continuarea
tratamentului concomitent cu mijloace discret coercitive n situaiile de nclcare
a regimului.
O alt metod util este relaxarea care se poate realiza prin edine de
trainig autogen, dar aceast metod este mai greu de realizat atunci cnd medicul
se confrunt cu pacieni a cror tonus psihic i voin sunt la un nivel sczut.
Aceste realiti clinice necesit apelul unui psiholog sau psihiatru.
Acestui tratament psihoterapeutic se mai altur i alte metode:
120
121
122
Scderea libidoului
Dureri abdominale
Malnutriia (o form sever de scadere n greutate)
Tulburri electrolitice (hipokalemie scderea potasiului din snge)
Pierderea smalului dinilor din cauza vrsturilor repetate auto induse
Esofagit
Anemie
Subierea firelor de pr lanugo (asemnator cu puful de pe capul
sugarilor)
Scderea estrogenului i testosteronului
Osteopenie (pierdere de esut osos)
Adesea se ntlnesc i simptome ale unei depresii sau/i puternic
irascibilitate.
Compulsii i uneori halucinaii
Anxietate
Suicidul n cazul bolnavilor depresivi
Moartea din cauza malnutriiei severe
Evoluie i prognostic
Din totalul pacientelor, 40% recupereaz, 30% se amelioreaz, restul de
30% devenind cazuri cronice. Rata de mortalitate a anorexiei nervoase este de
aproximativ 18% n primul rnd din cauza complicaiilor medicale i suicidului.
Tratamentul anorexiei nervoase
Cei mai muli dintre pacieni trebuie tratai intraspitalicesc, ntr-o unitate
pediatric sau psihiatric pentru mai multe sptmni sau luni. Iniial, sunt
stabilizai din punct de vedere medical dup care este nceput reabilitarea
nutriional. Tratamentul este ndreptat i spre identificarea i tratarea
tulburrilor coexistente, care includ tulburrile de dispoziie, anxietatea,
tulburrile de personalitate i abuzul de alcool sau alte substane. Dup ce
greutatea pacienilor este readus la o limit normal, antrenarea intensiv ntrun model de via sntos consolideaz eficiena tratamentului.
Tratamentul psihosocial i terapia de grup au rol educaional i suportiv.
Terapia cognitiv-comportamental ncearc s schimbe atitudinile i obiceiurile
alimentare, dar i imaginea propriului corpl. Terapia familial este util pentru
problemele relaionale i poate ajuta la reducerea simptomelor. Medicaia se
123
124
125
Tratament
Tratamentul bulimiei include medicaie adjuvant (andidepresive)
precum i consiliere psihologica.
Pacienii bulimici pot fi tratai n ambulatoriu (extraspitalicesc) atunci
cnd frecvena i severitatea episoadelor de abuz alimentar i de purgaie scade.
n cazurile severe acompaniate de planuri de suicid sau n cazurile cu complicaii
medicale trebuie s le fie ntrerupte brusc comportamentele de abuz alimentar n
timpul spitalizarii. inta tratamentului dup stoparea comportamentului
alimentar este inhibarea pe termen lung a acestor comportamente cu ajutorul
terapiei cognitiv-comportamentale. La fel ca i n tratamentul anorexiei
nervoase, medicul trebuie s recunoasc tulburrile psihiatrice coexistente. n
aproximativ 50% dintre cazurile de bulimie, medicamentele antidepresive sunt
eficiente. Exerciiile fizice moderate ajut att n ameliorarea stresului ct i
creterea strii de sntate. Att psihoterapia cognitiv ct i cea interpersonal
au efecte mult mai semnificative i de mai lung durat dect terapia
antidepresiv singur.
126
diabetul zaharat
malabsorbia
cancer esofagian, de colon, bucal, intestinal, etc.
Exist i forme atipice ale tulburrilor de comportament alimentar
binge eating disorder n care persoana afectat are numeroase episoade de
ndopare fr ns s apeleze la msurile compensatorii de meninere a
greutii care apar la bulimici. Persoanele cu acest tip de tulburare de
comportament alimentar sunt de obicei supraponderale sau obeze, mnnc mult
i repede, fr a avea senzaia de saietate. Aceste episoade, ca i n bulimie, au
loc de obicei n intimitate i sunt nsoite de sentimente de vin i ruine dup
terminarea ospului.
Stresul
Introducerea conceptului de stres n cmpul medical a fost legat de lipsa
resimit n ultimele patru decade, n practica i teoria medical a cadrului
teoretic al relaiei dintre sntate, boal, stil de via i pattern comportamental.
Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o baz pentru a lega
evenimentele exterioare (stresorii) i patternurile comportamentale cu condiiile
interne i biochimice asociate cu etiologia, factorii favorizani, declanarea i
ntreinerea bolilor.
Conceptul de stres, introdus de Selye H. indic o aciune de
suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care determina o
reacie de adaptare nespecific a organismului fa de agresiunea care-i amenina
integritatea. Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz una
dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului: Stare tradus printr-un
sindrom specific corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel
ntr-un sistem biologic.
Stresul a fost i rmne unul dintre cele mai disputate concepte din istoria
tiinei. Astzi nimeni nu poate nega c definirea stresului difer flagrant n
funcie de perspectiva disciplinei tiinifice din care ea este elaborat. Fiziologii
i endocrinologii dovedesc experimental c stresul este un rspuns al
organismului la stimulrile externe; sociologii ne sugereaz c stresul se
datoreaz caracteristicilor mediului n care trim, iar psihologii argumenteaz c
stresul rezult din perceperea unei stri de autoineficien.
127
128
129
Comportamente de adapatre
Mathney, Aycock, Pugh, Curlette i Cannella (1986) au sugerat c
patternurile de adaptare se pot divide ntr-o categorie de stresori preventivi i o
categorie de stresori combativi.
Stresori preventivi
1. evitarea stresorilor prin adaptarea vieii
2. adaptarea nivelului cererii
3. ndeprtarea stresului indus de patternurile comportamentale
4. descoperirea resurselor adaptrii.
Stresorilor combativi
1. manifestarea stresului
2. stpnirea resurselor
3. atacarea stresorilor
4. tolerarea stresorilor
5. scderea iritabilitii.
.
Reacii la stres
Fiziologice
Sistem scheleto-muscular:
- tensiune muscular,
- ticuri,
- bruxism,
- fasciculaii,
- dispnee,
- hiperventilaie.
Sistem cardiovascular:
- tahicardie,
- aritmii,
- presiune arterial crescut/
Sistem gastrointestinal:
- uscciune,
- intensificarea tranzitului gastrointestinal.
130
Sistem neuroendocrin:
- nivel sczut de CA i CO n snge i urin,
- betaendorfine,
- testosteron,
- prolactin,
- colesterol,
- acizi grai liberi.
Sistem imun:
- modificri la nivelul imunoglobulinei
- IgA, IgE, IgG, IgM;
- celule naturale ucigtoare
- proliferarea limfocitelor induse de substane mitogene
Nivel dermal:
- modicri n conductana electric a pielii,
- hipertranspiraie.
Emoionale:
frustrare, ostilitate,
anxietate, tensiune,
nervozitate, nelinite,
depresie, demoralizare,
insatisfacie, sentiment de neputin,
autoevaluare negativ, labilitate,
culpabilitate, alienare.
Cognitive :
- deteriorri ale memoriei de scurt i lung durat,
- scderea gradului de concentrare,
- creterea ratei de erori i confuzii
- scderea capacitii de decizie, de planificare i organizare,
- cutare redus de informaii,
- evitare sau negare,
- inhibiii i blocaje,
- creativitate redus,
- ideaie obsesiv i iraional,
- toleran redus la criticism.
Comportamentale
- scderea performanei,
- instabilitate i fluctuaie profesional, absenteism, pasivitate,
- agresivitate, intoleran, dezacord
- deteriorarea relaiilor interpersonale,
131
132
Scatologia telefonic
Pedofilia
Necrofilia
Zoofilia
Sadismul sexual
Masochismul sexual
Exhibitionismul i voyeurismul
Frotteurismul
Fetiismul
Bisexualitatea
Transgenul
Transgederiti
Travestiii
Persoane intersex
Tratamentul parafiliilor se face n principal prin psihoterapie, mai ales
psihoterapie analitic, dar i alte forme de psihoterapie. Tratamentul
medicamentos poate include antipsihotice sau antidepresive.
Erotomania
133
134
135
uneori
rareori
Dorm suficient
Fac exerciii fizice n mod regulat
Am o diet echilibrat
Consum alcool cu moderaie/deloc
Mnnc moderat
Utilizez centura de siguran
Nu fumez
(2) 5 sau 6
(3) 7 sau 9
(2) lunar
(3) sptmnal
(2) lunar
(3) sptmnal
136
(2) lunar
(3) sptmnal
137
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
M simt tensionat.
Problemele mi se adun cu grmada.
M simt deseori presat de timp.
M simt protejat i n siguran.
Am multe necazuri (probleme).
M simt presat de cerinele altor persoane.
M simt descurajat.
Sunt mulumit de mine nsumi.
Mi-e team de viitor.
Fac multe lucruri pentru c trebuie s le fac i nu pentru c mi plac.
M simt criticat i judecat.
M simt fr griji.
M simt epuizat mental.
Nu pot s m relaxez.
M simt copleit de responsabiliti.
Am suficient timp pentru mine.
M simt sub presiunea termenelor fixe.
Chestionarul se numete Perceived Stress Questionnaire, a fost elaborat de Levenstein
si colab.(1993) i este un instrument relevant n stabilirea nivelului de stres perceput.
Cotarea se face astfel: pentru 8 dintre cei 30 de itemi, cota dat de subiect se inverseaz
(1, 7, 10, 13, 17, 21, 25, 29). Scorul, cuprins ntre 30 i 120, permite ncadrarea subiectului n
una dintre cele 3 categorii: stres redus, stres moderat i stres intens.
Sugestii pentru a pstra starea de sntate i pentru a face fa ct mai bine bolii
problema controlului:
efectele stressului sunt mai mari atunci cnd te simi neajutorat;
- accept faptul c se ntmpl multe lucruri ce nu pot fi controlate (accidente, epidemii,
dezastre, .a.);
- construiete-i autoeficacitatea prin monitorizarea comportamentului pe care vrei s l
schimbi,
cum faci fa stressului:
- gndete-te ca unele forme de coping sunt mai bune dect altele: dac un anumit
comportament nu te ajut, ncearc altceva;
- uneori te ajut rezolvarea problemei, dar exist situaii n care renunarea la ncercarea
de a o rezolva cu orice pre poate fi mai util;
- umorul, reevaluarea situaiei, comparaiile sociale constructive sunt de preferat
depresiei i pesimismului.
rolul celorlali:
- nu ncerca s "treci prin toate de unul singur" - caut suportul social de care ai nevoie;
caut persoane care au trecut prin situaii similare i care te pot ndruma cum s faci fa
situaiilor prin care treci; evit singurtatea.
flexibilitatea relaiilor sociale:
- nu rmne "blocat'"' ntr-o reea social ce nu te ajut;
- gsete prieteni care sunt alturi de tine cu adevrat i ii vor binele.
prevenia primar " i secundar ":
138
- adopt un stil de via sntos pentru a evita mbolnvirea, dar chiar dac te-ai
mbolnvit continu s ai grij de tine.
exteriorizarea emoilor:
- nva cnd i cum s-i exteriorizezi emoiile i experienele negative;
- a reprima emoiile, ngrijorrile, suprrile, furia, experienele traumatice, presupune un
efort el nsui stresant; accept existena acestora, nelege-le i caut ci de rezolvare.
CAPITOLUL VII
VARIABILE IMPLICATE N COMPORTAMENTUL
SPECIFIC BOLNAVULUI
Moto:
Disperarea
este
o
suferin lipsit de sens. (V.
Frankl)
Medicul ntlnete n fiecare zi pacieni diferiti pe care trebuie s-i
trateze i totodat s comunice cu ei n funciei de particularitile lor bio-psihosociale. El trebuie s in cont de cteva variabile implicate n mod direct n
comportamentul i reacia la boal a pacienilor.
Factori ce in de pacient:
Psihologici
cognitivi (nivelul intelectual, de nelegere);
emoionali (dispoziia trist, pesimismul, depresia);
atitudinali (stil de via dezordonat);
motivaionali (motivaie extrinsec, neasumat);
socio-economici (nivel precar);
Vrsta
139
Sexul
Apartenena etnic:
Sntatea mintal
anxietate;
depresie ;
Tipuri de personalitate cu risc"
tipul comportamental A;
personaliti dizarmonice de tip schizoid, paranoid
Factori ce in de boal
Evoluia acut vs. cronic;
Simptomatic vs. asimptomatic;
Gradul de severitate presupus de ctre pacient;
Gradul de afectare / influenare asupra activitii pacientului;
Factori ce in de tratament
Efectele secundare prezente sau imaginate;
Costurile financiare ridicate ale tratamentului;
Schimbarea radical a stilului de via fa de cel anterior bolii
Factori care in de medic
Puterea social;
Prestigiul (formal i informai), ca i
Calitile de bun comunicator
Factori socio-cultarali
140
Stigmatizarea;
Discriminarea (social, etnic, etc.);
Marginalizarea din cauza bolii;
Religia
Deloc
Puin
senzaii de slbiciune
palpitaii, tahicardie
senzaie de stomac plin
nevoie accentuat de somn
artralgii, mialgii
ameeli
lombalgii, dorsalgii
dureri n umar sau n ceaf
141
Moderat
Destul de mult
Puternic
vrsturi
greuri
senzaie de nod n gat
eructaii
regurgitaii
cefalee
fatigabilitate
lips de putere
senzaie de buimceal
durere sau senzaie de greutate
n membrele inferioare
epuizare
nepturi, dureri n piept,
senzaie de constricie
epigastralgii
dispnee episodic
senzaie de apsare n cap
tulburri cardiace episodice
transpiraii
Cotare
Subiecii apreciaz prin DA" sau NU" situaia care-i caracterizeaz la cei 62 de itemi.
Itemii: 4, 7, 8, 16, 22, 27, 31, 35, 43, 46, 58, 60 se coteaz invers (1punct pentru NU),
ceilali cotndu-se cu 1 punct pentru DA.
- Scala ipohondriei (suma itemilor): 9, 20, 21, 24, 29, 30, 32, 37, 38
3,4 puncte - scor mediu; peste 5 puncte - scor ridicat
- Scala de convingere a bolii: 2, 3, 7, 10, 35, 41
Scoruri mari preocupare pentru boal i simptomele ei
- Scala acuze psihologice vs. somatice: 11, 16, 44, 46, 57
Scoruri mari responsabil pentru sntatea sa
- Scala inhibiiei afective: 22, 36, 53, 58, 62
Scoruri mari dificulti de exteriorizare a tririlor personale
- Scala tulburrilor afective:12, 18, 47, 54, 59
Scoruri mari sentimente de anxietate i tristee
- Scala negrii: 27, 31, 43, 55, 60
Scoruri mari negare a problemelor vieii
- Scala iritabilitii: 4, 37, 51, 56, 63
Scoruri mari sentimente de furie i nenelegeri persoanle
142
CAPITOLUL VIII
ATITUDINEA I COMPORTAMENTUL BOLNAVULUI N
CAZUL UNOR BOLI ACUTE SAU CRONICE
Moto:
De aceea ajungem cu
greutate la nsntoire, fiindc nu
tim c suntem bolnavi (Seneca)
Sistemul atitudinal
Interfaa dintre structura intern, profund a caracterului i conduita
manifest o constituie subsistemul atitudinal. Atitudinea reprezint componenta
fundamental a caracterului. Ea exprim o modalitate de raportare fa de
anumite aspecte ale realitii i implic reacii afective, cognitive i
comportamentale.
- Componenta afectiv msurabil prin reacii neurovegetative
sau mrturii verbale despre stri emoionale i preferine
evaluative;
- Componenta cognitiv msurabil prin percepii i mrturii
verbale despre opinii i credine, convingeri;
- componenta comportamental msurabil prin aciunile
deschise sau declaraii privind comportamentul.
Atitudinea este poziia intern adoptat de o persoan fa de situaia
social n care este pus.
Se constituie prin organizarea selectiv, relativ durabil a unor
componente psihice diferite-cognitive, motivaionale-afective i determin
modul n care va rspunde i aciona o persoan ntr-o situaie sau alta.
143
144
problematizant
culpabilitate,
negociere,
cutarea
vinovatului, posibilitatea de a-i arat stoicismul, subcultura
(deochi, farmece)
145
II.
146
exagerarea simptomelor
eficienei tratamentului
dispoziie pesimist
agravarea simptomelor
scderea
o creterea introversiei
147
148
149
CAPITOLUL IX
INTERVENIA TERAPEUTIC IMPLICAII
PSIHOLOGICE
Moto:
Medicina este de dou feluri - una
care promoveaz puterea si vitalitatea
celui sntos, alta care trateaz bolile
Efectul placebo
Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin
placeo/plcere i poate fi tradus strict prin: voi plcea, sau voi fi plcut
(agreabil). Cuvntul placebo are sensul de agreabil, plcut - n sens de
promisiune - i deci poate defini ateptarea unui bolnav cnd i se d un
medicament la aciunea util, plcut a acesteia. (Bradu Iamandescu I. i
Necula I., 2002)
150
PLACEBO-NONREACTIV
(Schindel)
151
Rigizi
Agresivi
Persoanele sugestibile
Cei care elibereaz anxietatea la exterior
152
153
154
155
156
Compliana, non-compliana
Problema complianei terapeutice (CT) este o problem general n
practica medical, deoarece rmne de domeniul idealului situaia n care
pacientul respect ad litteram i n orice condiii prescripiile primite. Dup
Lowes (1998), aproximativ 50% dintre pacieni au un grad mai mare sau mai
mic de non-complian, iar n 6% din cazuri non-compliana este responsabil de
spitalizrile ulterioare primei consultaii.
Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o cerere sau
cu o recomandare, este tendina de a se supune uor. Reprezint o noiune
referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii
strii de sntate, n care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile alimentare,
modificarea stilului de via ca i acceptarea supravegherii medicale i a
controlului periodic.
Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit; contravine
crezurilor profesionale, normelor i ateptrilor privind rolurile corespunztoare
pacienilor i profesionitilor. Numeroi factori sunt incriminai n noncomplian:
factori legai de trirea bolii i de nelegerea sa intelectual de
ctre bolnav: diagnosticul, gravitatea, morbiditatea, evoluia,
durata;
factori legai de relaia medic-bolnav;
factori legai de tipul tratamentului: produse cu aciune
prelungit, durata tratamentului, numrul de medicamente,
frecvena crizelor i dimensiunea dozelor, prezena efectelor
nedorite;
factori legai de anturajul bolnavului.
Principala cauz a non-complianei o reprezint relaia deficitar medicpacient. Exemplul clasic este interviul nchis, n care s-a calculat c n medie
dup 18 secunde medicul l ntrerupe pe bolnav, spre a-i pune o serie de ntrebri
precise, menite s clarifice diagnosticul. Odat reeta prescris, ntrevederea s-a
terminat, lsndu-l pe pacient de multe ori prad nelinitilor i dubiilor legate de
eficacitatea tratamentului.
Interviul deschis las pacientului posibilitatea de a se exprima. Platt
(1992) sintetizeaz n trei cuvinte esena interviului deschis: Find out more
(Afl mai mult). Aceasta s-ar exprima n urmtoarele cteva principii:
- a cdea de acord cu pacientul asupra problemei / problemelor
- a propune alternative terapeutice (dac exist)
157
158
chirurg poate conduce la o boal infecioas grav, peritonit sau moarte, dar i
folosirea siliconului n chirurgia estetic poate conduce, n cazul unei sarcini, la
imposibilitatea de a alpta pentru pacienta care i-a fcut mamoplastie. Evident
c i aceast situaie poate fi considerat tot o iatrogenie. Omniprezena
medicului i tratamentului n societatea contemporan i-au determinat pe unii
autori s scrie c durerea, disfuncia, handicapul i chinurile rezultate din
interveniile tehnice medicale rivalizeaz cu morbiditatea datorat traficului i
accidentelor industriale i chiar cu cea rezultat din stri de rzboi, fcnd din
impactul medicinii una din cele mai rspndite epidemii ale timpului nostru
(Ivan Illich). Acelai autor pretinde c cel puin 20% din persoanele care intr
ntr-un spital vor contracta o boal iatrogen. Cele mai multe iatrogenii se
datoreaz evident medicamentelor i reaciilor adverse ale acestora, muli autori
afirmnd chiar c bolile iatrogene produse de medicamente se datoreaz, n
primul rnd, supramedicaiei i exagerrii importanei folosirii medicamentelor.
Unii autori, ca Mendelsohn, au atras atenia asupra fenomenului de
supramedicalizare a vieii, adic a faptului c pacienii cer n mod exagerat i
inutil sprijinul i asistena medicului pentru fapte sau afeciuni banale (mici
dureri, oboseal, viroze uoare). n opinia lui Jeammet Ph., Reynaud M. i
Consoli S.M. (1996) proasta abordare terapeutic, incompletul abord terapeutic,
incapacitatea medicului de a comunica programul terapeutic pe nelesul
bolnavului fr ca acest lucru s i creeze anxieti suplimentare sunt tot attea
surse de tulburri iatrogene. Aceiai autori arat c, n ceea ce privete palierul
diagnostic, superficialitatea medicului sau solicitarea exagerat de examene de
laborator pot determina pacientul la exagerarea simptomatologiei i la
transformarea unor simptome banale n ipostaze patologice: pacientul
completeaz boala pn la un nivel la care crede c va fi luat n serios. Libih S.
(1968) vorbete despre iatrogenie negativ, adic acea iatrogenie generat de
lipsa informaiilor pe care medicul le ofer pacienilor. Tcerea sau vorbirea
eliptic are un puternic efect psihotraumatizant subliniat de apariia rapid a unei
patologii de dezvoltare. Crearea grupurilor Balint a modificat situaia n unele
ri.
Marele clinician Babinski a sesizat, studiind tulburrile senzitive i
motorii ale isteriei, posibilitatea inducerii acestora la anumite persoane mai uor
sugestionabile, atunci cnd medicul persevereaz n cutarea cu orice pre a
simptomelor. i n zilele noastre, ermetismul sau exprimarea sofisticat a unor
medici n faa bolnavilor, absena unui contact corespunztor cu acetia,
necunoaterea psihologiei subiectului i incapacitatea de a-i anticipa reaciile,
159
160
161
162
- depresie anxioas
Consecinte somatice
- HTA
- ulcer gastro-duodenal
- diskinezii biliare
- sdr. hiperkinetic cardio-vascular
- spasme coronariene
CAPITOLUL X
ELEMENTE DE COMUNICARE
Moto:
Cuvntul este sunet i
culoare, e mesagerul gndului
uman. (T. Vianu)
Mecanismele prin intermediul crora se realizeaz reglajul psihic al
activitii i comportamentului sunt numeroase. Exist mecanisme psihice care
intervin direct n reglajul comportamental, cum sunt comunicarea i limbajul.
Comunicarea este esenial, fundamental pentru viaa social a persoanei.
Comunicare semnific, n dicionarul explicativ pentru comunicare, ntiinare,
tire, veste, raport, relaie, legtur.
n fiecare zi, fiinele comunic, fac schimb de informaii. Comunicarea
face posibil coexistena oamenilor. Salutul sau un gest prietenesc sunt forme
simple de a stabili un contact cu ceilali.
Comunicarea a fost definita ca o form particular a relaiei de schimb
ntre dou sau mai multe persoane, sau grupuri.
Formele comunicrii
163
164
Comunicarea nonverbal
Se realizeaza prin intermediul mijloacelor nonverbale - corpul uman,
spaiul sau teritoriul, imaginea.
1. Comunicarea prin corp recurge la mijloace ca: aparena fizic,
gesturile, expresia feei (mimica), mbrcminte, machiaj, tatuaj, mutilari, etc.
n ceea ce privete aparena o importan deosebit o are mbrcmintea
persoanei, ca furnizor de formaii adecvate sau false despre individ, ca facilitator
al apropierii sau ndeprtrii unor persoane de altele (imbrcmintea de poliist,
de medic, de militar etc.). mbrcmintea comunic diverse trsturi
caracteriale ale oamenilor (fuga spre originalitate) sau inteniile lor (intenia de a
se distinge, de a place etc.).
Gesturile reprezint unul dintre cele mai importante mijloace care dau
acces la o persoana. Jean Stoetzel le clasifica astfel:
- gesturi autice - nu au nici o legtur cu comunicarea, dar
trdeaz o anumit stare afectiv a individului (frmntarea
minilor n situaii stresante);
- gesturi obinuite (degetele ridicate ale elevilor care vor s
rspund la lecie etc.);
- gesturi simbolice - exprim aprobarea, indiferena, entuziasmul
(pentru a aproba se d din cap).
Kinezica este tiina care s-a ocupat cu studierea gesturilor. Cele mai
importante contribuii au fost aduse de Ray Birdwhistell (Introduction to
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
CAPITOLUL XI
NOIUNI DE ETIC MEDICAL I RELAIA MEDICPACIENT
Moto
Poi descoperi cteodat
ceea ce nu caui (A. Fleming)
Relaia medic-pacient
Revolutia tehnologica din secolul XX si schimbarea consecutiva a
modului de viata au fost dublate de mutatii sociologice radicale, schimbarea
relatiilor interumane reflectindu-se si in relatia medic-pacient. S-a trecut
progresiv de la modul paternalist in care pacientul avea incredere desavirsita in
medicul sau curant pe care il considera atotcunoscator si infailibil si ii urma cu
religiozitate indicatiile, la relatii de tip parterneriat in care medic si pacient se
constituie in membri de baza a unei echipe formate in vederea luptei cu boala. In
175
176
1
2
3
4
5
6
7
8
Componentele relaiei
ncredere i confidenialitate medicul trebuie s practice meseria sa n
interesul suprem al pacientului;
Creterea speranei i minimalizarea durerii i a fricii medicul
trebuie s-l fac pe bolnav s neeag c i se ofer cel mai bun i
potrivit tratament n cazul su i s-l asigure de efortul n diminuarea
durerii;
Empatia plasndu-se n locul pacientului, medicul poate s neleag
mai bine ce se petrece cu acesta;
Preocuparea dincolo de faptul c este un specialist, medicul trebuie s
fie perceput ca o fiin uman;
Atitudinea calm, cald comunicarea cu pacientul necesit rbdare;
Ascultarea activ presupune concentrare, capacitate de nelegere
Disponibilitatea de comunicare cu pacientul adaptat la nivelul de
nelegere al pacientului;
Elemente de cultur fiecare pacient are originile lui culturale, i
credinele sale (sau nu) n medicina tradiional corespunztoare. De
aceea, medicul trebuie s in cont de acest lucru n prescrierea unui
tratament.
177
178
Etica medical
Tradiia hipocratic constituie baz pentru multe principii medicale
n medicina contemporan. Fundamentul poate fi considerat un grup de scrieri
medicale, care dateaz din vechime, acel corp hipocratic al crui principiu de
maxim importan este cel conform cruia orice medic este moral obligat s
ia cea mai bun decizie pentru pacient i s-l protejeze de ru. n tradiia
hipocratic se punea accent nu att pe ndatoririle medicului fa de societate, ct
mai ales fa de pacient. Totui, pornind de la codul etic hipocratic, Asociaia
Medical American a elaborat, dup 1980, o versiune proprie pentru Principii
ale eticii medicale.Aceste principii admit autonomia pacientului i
responsabilitatea medicului fa de societate , nu exclusiv fa de pacient,
recunoscnd i dreptul bolnavului de a decide mpreun cu medicul ceea ce i
este potrivit.
n ceea ce privete etica medical se pun mai multe probleme, dup cum
urmeaz:
1 elemente sociale: situaia de boal ridic problema unor costuri, iar
pacientul trebuie s-i fixeze prioriti din acest punct de vedere, s
pun n balan nevoile medicale i altele, de ordin social
179
2
3
Definiie
1 Valorile sunt reprezentate prin obiecte, aciuni sau stri, ori credine
sau atitudini privind utilitatea acestora. Pentru fiecare valoare, este un
principiu corespondent, cum ar fi respectul pentru via.
2 Etica este studiul naturii generale a obligaiei morale i a alegerilor
morale. Ea presupune o explorare a valorilor i principiilor umane, ea
aplicnd o serie de criterii n determinarea judecilor, a regulilor de
via, a alegerilor.
3 Moralitatea are cteva sensuri:
180
181
a decide pentru alii unele dintre cele mai dificile cazuri sunt cele n
care medicul trebuie s opteze n cazul pacientului care se presupune c
nu are competena necesar de a alege ceea ce este cel mai bine pentru el
din punct de vedere medical (copii, oameni cu afeciuni psihice sau
retard, etc.). n acest caz, decizia se poate lua mpreun cu cineva din
familia bolnavului, care s-i exprime acordul asupra procedurii sau
mpreun cu cineva foarte apropiat pacientului.
dorina de a tri n mai multe state din lume le este permis adulilor
api de a lua decizii, s semneze un acord pentru via. Ei pot face acest
lucru pentru un membru al familiei aflat ntr-un stadiu terminal de boal,
incapabil s mai ia decizii, sau sunt chiar situaii n care bolnavul
mputernicete un apropiat s fac acest lucru. Medicul are n acest caz
obligaia s fac tot posibilul de a menine viaa bolnavului chiar i n
condiii artificiale (aparatur). Cu toate acestea, pacienii aflai n stadii
terminale, dar care pot decide pentru ei, pot refuza meninerea artificial,
fiind chiar consiliai pentru o moarte natural (sau pentru un sfrit cu
demnitate).
BIBLIOGRAFIE
1. Adler, N.E., Boyce, T., Chesney, M.A., Cohen, S.; Folkmart, S., Kahn,
R.L., Sime, S.L. (1994) Socioeconomic status and health, American
Psychologist, 49, 15-2;
2. Adler, N.E., Matthews, K.A. (1994) Health psychology: why do some
people get sick and some stay well, Annual Review of Psychology, 45,
229-59;
3. Ajzen, I., (1991) The theory of planned behavior, Organizational
Behavior and Huinan Decision Processes, 50;
4. Allport, G. W., (1991), Structura i dezvoltarea personalitii, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti;
5. Arif K, Ali SA, Amanullah S, Siddiqui I, Khan JA, Nayani P (1998)
Physician compliance with national tuberculosis treatment guidelines:
a university hospital study, 2 (3) :187-99.
6. Armstrong, D., Theoretical tensions in biopsychosocial medicine Social
182
183
184
185
186
187
188