Anemia renala

Anemia caracterizata de productia redusa de eritrocite,fiind de obicei

normocroma si normocitara sau microcitara.
Face parte din grupa anemiilor provocate de boli cronice,cauzat de
infectii,inflamatii sau cancer.

Astfel apare o scadere a fierului disponibil,nivele scazute de eritropoietina

precum si o reactivitate redusa a maduvei la eritropoietina si o scadere a vietii
eritrocitelor la 70-80 zile.Celulle din sistemul reticuloendotelial in aceasta
situatie nu furnizeaza fierul necesar eritropoezei,mecanism la care contribuie
citokine macrofagice(IL-1, IL-6,TNF-,IFN-).
Recent s-a identificat un peptid antimicrobial,hepcidina,care controleaza nivelul
seric si absorbtia intestinala a fierului precum si eliberarea fierului de la nivelul
macrofagelor si a hepatocitelor.Cresterea acestui peptid este corelata cu anemia
si apare in boli inflamatorii.
Fibroblastele interstitiale renale au de asemenea o productie redusa de
eritropoetina.
PREVALENTA:barbatii au un risc mai mare cu 30% decat femeile de a dezvolta
anemie,riscul este legat de faptul ca barbatii dezvolta mai repede boala renala
cronica.
Apare mai rar in stadiile precoce ale bolii renale cronice,mai frecvent in stadiile
III si IV,si mai frecvent la o varsta >60,boala renala cronica este de 4 ori mai
frecventa la negrii care au si o prevalenta mai mare de a dezvolta anemie.
In stadiile avansate al bolii renale cronice,anemia tinde sa fie multifactoriala(prin
productie redusa de eritrocite,hemoliza intravasculara sau
extravasculara,pierderi de sange datorita venopuncturilor frecvente).
SIMPTOME
Stare de slabiciune,fatigabilitate,intoleranta la exercitiu
dureri generalizate,mialgii
ameteli,palpitatii
SEMNE
Paloare tegumente/mucoase/conjunctiva, afectarea functiei
cognitive,tahiaritmii,hipotensiune ortostatica,tahipnee,ascita si
hepatosplenomegalie.
COMPLICATII
Sindrom cardiorenal

Afectarea functiei renale duce la scaderea productiei de eritropoetina care provoaca

anemie.
Anemia cauzeaza hipertrofie ventriculara stanga care eventual evolueaza catre
insuficienta cardiaca congestiva ce scade suplimentar perfuzia renala.
INVESTIGATII PARACLINICE
Indici eritrocitari,frotiu sanguin periferic,numar reticulocite,punctie biopsie
medulara.
Fierul seric,feritina,capacitatea totala de legare a fierului
Vitamina b12,folati.
TSH

TRATAMENT
Consta in eliminarea cauzei anemiei la care pot fi implicati multipli factori ce
trebuiesc rezolvati precum deficitul de fier,folati sau vitamina B12,pierderi de
sange.
Tratamentamentele cu agenti de stimulare ai eritropoiezei sau transfuziile sunt
utilizate pentru anemii severe.
Hemoglobina trebuie mentinuta la un nivel constant si la anumite valori(1012g/dl).Depasirea acestor valori creste semnificativ riscul de boli
cardiovasculare(AVC,infarct miocardic,insuficienta cardiaca) si de moarte.
BENEFICIILE TRATAMENTULUI CU AGENTI DE STIMULARE AI ERITROPOEZEI
Imbunatateste calitatea vietii pacientului inlaturand starea de
slabiciune,fatigabilitatea,intoleranta la exercitiu si ameliaorand functia
cognitiva.
Evita transfuzia sanguina si astfel si riscul de contractare infectii
virale(Hepatita B,C ,alte virusuri) precum si riscul de imunizare in vederea
unui transplant renal ulterior.
Reduce/amelioreaza hipertrofia ventriculara stanga si insuficienta cardiaca
Reduce mortalitatea si incetineste agravarea bolii renale cronice
EFECTE ADVERSE ALE AGENTILOR DE STIMULARE AI ERITROPOEZEI
Pe termen lung tratamentul poate fi asociat cu hipertensiune,deficit de
fier,convulsii,mialgii,hiperkaliemie,rar aplazie eritroida pura.
BIBLIOGRAFIE
http://emedicine.medscape.com/article/1389854-overview#a3
Kar-neng Lai-A Practical Manual of Renal Medicine_ Nephrology, Dialysis and
Transplantation (2009)