INFECIILE NOSOCOMIALE

CU GERMENI
ANTIBIOTICOREZISTENI

Asistent principal de igien

Ana BRAGARIN

CE REPREZINT REZISTENA LA
ANTIBIOTICE
capacitatea microorganismelor de a se
menine n stare activ i de a se
multiplica n prezena concentraiilor de
substane realizate n snge sau n
esuturi

MECANISMELE INSTALRII
REZISTENEI SUNT:
producerea de enzime care modific substana
antimicrobian (ex. betalactamaza);
modificarea permeabilitii microorganismului
pentru medicament;
dezvoltarea unei structuri-int alterate, pentru
medicament;
dezvoltarea unei ci metabolice care ocolete
reacia inhibat de medicament;
dezvoltarea unei enzime active pentru
metabolismul bacteriei dar mai puin sensibil la
medicament;

INSTALAREA REZISTENEI
ESTE INFLUENAT DE:
substana (instalarea rapid la
streptomicin, ,kanamicin,
gentamicin,neomicina, eritromicin
clindamicin, rifampicin; lent la peniciline,
cefalosporine,bacitracine,
polimixine,sulfamide);

INSTALAREA REZISTENEI
ESTE INFLUENAT DE:
microorganisme (tot mai multe tulpini de
stafilococ, gonococ, streptococ viridans
devin rezistente, n timp ce streptococul
hemolitic,meningococul, bacilul tific, nu iau modificat sensibilitatea);
localizarea focarului.

CAUZELE CELE MAI FRECVENTE

CE DUC LA SELECTAREA DE
TULPINI REZISTENTE LA ANTIBIOTICE:
Folosirea improprie a antibioticelor;
Mutaii genetice spontane ale bacteriilor;

EFECTELE APARIIEI, RSPNDIRII

I SELECIEI BACTERIILOR
REZISTENTE LA ANTIBIOTICE:
Mortalitate i morbiditate crescut;
Prelungirea tratamentului cu antibiotice i a
perioadei de spitalizare;
Tratamentul prelungit cu antibiotice la
pacienii cu infecii severe este asociat cu
rezultate negative sau chiar decese;

n 2009 a aprut raportul comun al

European Medicines Agency i European
Centre for Disease Prevention and
Control, iar Romnia apare pe harta
Europei cu indicatori de culoare rou,
maro i portocaliu, n ceea ce privete
rezistena diverilor ageni patogeni la
antibiotice.

Din comisia care a alctuit raportul a

fcut parte si Dr. Ioan Stelian Bocan,
profesor de epidemiologie la UMF Iuliu
Haeganu din Cluj Napoca;

TENDINELE REZISTENEI
LA ANTIBIOTICE N EUROPA

Escherichia coli: Proporia izolatelor invazive cu rezisten la

floroquinolone n 2009 (sursa EARS-Net)

Klebsiella pneumoniae: proporia izolatelor invazive rezistente la cefalosporine

de generaia a III-a n 2009 (Sursa:EARS Net)

CONCLUZII:
Cea mai mare rezistena la antibiotice o are
Klebsiella pneumoniae, bacterie care, n peste
50% din cazuri, este refractar la tratamentul cu
cefalosporin de generaia a III- a;
Rezistena E. coli la cefalosporine de generaia
a III-a este ncadrat ntre 25,1 - 50%;
Stafilococul auriu meticilinorezistent (MRSA) se
ncadreaza intre 25,1 - 50% ;

CONCLUZII:
Streptococcus pneumoniae rezistent la
penicilin se ncadreaza ntre 10 25% ;
Romnia este singura ara european cu
indicator de culoare rou (25,1 50%) la
rezistena E. coli i cu indicator portocaliu
(10 25%) la Streptococcus pneumoniae.

CONCLUZII:
n Romnia 30% din pacienii care se
interneaz n spitale au de fapt infecii cu
germeni multirezisteni la antibiotice;

CONCLUZII:

Peste 380000 de europeni fac anual infecii cu

bacterii antibiotico-rezistente;
25000 de europeni mor anual datorit epuizrii
tuturor resurselor terapeutice;
Rezistena la carbapeneme la Klebsiella
pneumoniae este n curs de rspndire, cu
excepia Greciei unde este deja instalat;
Escherichia coli este cea mai frecvent cauz a
bacteriemiei cauzate de bacteriile Gramnegative ca i a infeciilor urinare contractate n
spital;

CONCLUZII:
Pentru Klebsiella pneumoniae, a devenit
evident o frecven nalt a rezistenei la
cefalosporine de generaia a treia,
floroquinolone i aminoglicozide multe
dintre aceste tulpini au ctigat rezisten
la toate clasele de antibiotice;
Staphilococcus aureus rezistent la
meticilina (MRSA) este cea mai important
cauz a infeciilor asociate ngrijirilor
medicale n ntrega lume;

REZISTENA LA ANTIBIOTICE
REPREZINT O MARE PROBLEM
N LIMITAREA, SUPRAVEGHEREA
I CONTROLUL
INFECIILOR INTRASPITALICETI

Una dintre cauzele complementare

ale
infeciilor nosocomiale:
Cultul i uzul excesiv de antibiotice n
spitale au dus la dezvoltarea unor tulpini
rezistente de germeni patogeni i la
distrugerea microflorei normale, ca i la o
anumit desconsiderare i decaden a
igienei de spital, a asepsiei i antisepsiei;

Ce pot face asistenii medicali?

S informeze pacienii despre utilizarea

corect a antibioticelor pentru ca acetia s

le utilizeze in conformitate cu instruciunile
medicului i mai ales s finalizeze
tratamentul;

S contribuie la instituirea unor msuri

riguroase de control al infeciilor pentru a
opri rspndirea rezistenei;
S explice c antibioticele nu trateaz boli
produse de virusuri i pot face pacientul
vulnerabil.

Contribuii la prevenirea infeciilor!

Tot personalul medical, n special
asistenii medicali, trebuie s promoveze
igiena, n special igiena minilor;
Prevenirea infeciilor este cheia pentru
controlul eficient al bacteriilor rezistente. n
spitale sau clinici aceasta nseamn un
program riguros de control al infeciilor
nosocomiale.

Msuri pentru prevenirea

instalrii rezistenei:
Prescrierea de antibiotice numai cu indicaii
precise;
Alegerea, cnd este posibil, pe baza
antibiogramei;
Evitarea antibioticelor la care rezistena se
instaleaz repede;

Msuri pentru prevenirea

instalrii rezistenei:
Doze de atac eficiente la nivelul focarului
infecios;
Doze de ntreinere suficiente pentru
meninerea concentraiilor eficiente;
Administrarea la intervale de timp bine
calculate, potrivit parametrilor farmacocinetici;

Msuri pentru prevenirea

instalrii rezistenei:
Durata tratamentului bine orientat;
Ori de cte ori este necesar i posibil se va
realiza potenarea efectelor antibioticelor, prin
asocieri ntre aceste substane sau asocierea lor
cu alte tipuri de medicamente;

DE REINUT!
Rezistena la antibiotice ne poate ntoarce n era
pre-antibioticelor;
Bacterii rezistente apar i se pot rspndi rapid ntre
oameni, animale, produse i mediu;
Actualmente foarte puine antibiotice noi se gsesc
n curs de apariie;

DE REINUT!
Rezistena la antibiotice crete costurile
ngrijirilor n sistemul sanitar;
ECDC estimeaz c infeciile cu bacterii
rezistente majoreaz costurile de sntate ale
Uniunii Europene cu circa 1,5 miliarde de
euro/an.