Aspecte normale i generaliti legate de electrocardiografie

(EKG)
EKG = e o reprezentare grafi c a activitii electrice a inimii nregistrat de
electrozi de suprafa.
Activitatea electric a celulelor cardiace: depolarizare = celulele devin ncrcate
(-) la exterior; repolarizare = celulele revin la ncrcare electric (+).
Activitatea electric sumat a mai multor celule miocardice poate fi detectat
de electrozi de suprafa.
Depolarizarea este iniiat de un pace-maker la normal acesta este nodul
sinusal (nodul sino-atrial = NSA) i ulterior preluat de alte celule miocardice;
stimulul electric e preluat i condus, de la caz la caz, de celule miocardice de
lucru/celule specifice; deoarece n timpul perioadei de depolarizare (si de asemenea n
cursul repolarizrii) exist n acelai timp, simultan, celule ncrcate (-) i celule
ncrcate (+), ntre ele se creeaz diferene de potenial electric.
Aparatul folosit n electrocardiografie (electrocardiograf) folosete: electrozi
externi (aezai n locuri specifice, stabilite prin convenie), un galvanometru
(msoar potenialul), un sistem de transcriere grafic a modificrilor electrice.
Cnd exist diferene de potenial electric, grafic se nregistreaz o und (= o
deflexiune); cnd nu exist diferen de potenial se nregistreaz un segment liniar
pe linia izoelectric.
nregistrarea se face pe hrtie milimetrica cu o vitez standard de 25 mm/s n
acest caz, 1 mm pe linia orizontal corespunde unei durate de 0,04.
Exist varianta nregistrrii cu viteza de 50 mm/s; se poate utiliza n cazul
ritmurilor rapide.

Pe vertical se nscrie voltajul; aparatul e calibrat pentru: 1 mm= 0,1 mV (10mm

= 1mV).
Depolarizarea normal debuteaz deci din NSA, se depolarizeaz treptat atriile

ncepnd cu AD (AD = atriul drept); stimulul ajunge apoi la NAV (nodul atrioventricular) care la normal e singura cale de comunicare electric ntre atrii i
ventricule, apoi n fasciculul His, ramuri, celule Purkinje, miocardiocite ventriculare
nti zona subendocardic ulterior spre zona subepicardic.

Primele
se
depolarizeaz
miocitele subendocardice

Celulele
subepicardice
depolarizeaz ultimele

se

Pace-makerul fiziologic este NSA conine celule care au capacitate de

autodepolarizare automatism; frecvena de autodepolarizare a celulelor
nodului sinusal este la normal ntre 60 100/minut (= frecvena de
descrcare); exist i alte celule capabile de autodepolarizare (celulele NAV,
sistemului His-Purkinje) dar acestea au la normal frecvene de descrcare mai
mici dect NSA i sunt depolarizate de stimulul care ajunge de la pace-makerul
cu frecven superioar.
1

debuteaz la nivelul celulelor subepicardice,

deoarece au canale de potasiu care se deschid mai repede, permind o intrare mai
rapid a K n aceste celule. E un proces mai lent (nu se transmite de la celul la
celul), dar nu este un proces pasiv (se consum energie).
Repolarizarea

ventricular

Primele
se
repolarizeaz
celulele subepicardice

Ultimele
care
devin
electropozitive
(se
repolarizeaz) sunt celulele
din zona subendocardic

Pentru explicarea apariiei tipurilor specifice de modificri electrocardiografice

se folosete uzual teoria vectorial.
Vectorii de cmp electric sunt orientai prin convenie de la (-) la (+).
nregistrarea grafic a unui vector (de obicei o rezultant vectorial) se face n funcie
de proiecia vectorului pe o axa de derivaie sub form de und. Mrimea
vectorului depinde de numrul de celule participante la crearea diferenei de potenial
electric. Mrimea proieciei vectorului pe axa de derivaie (i deci dimensiunile undei)
= n funcie de mrimea vectorului si de unghiul format de axa vectorului cu axa de
derivaie.
Axelor de derivaie utilizate n EKG li se atribuie prin convenie o parte
pozitiv i o parte negativ. Dac proiecia vectorului se face pe partea pozitiv a axei
de derivaie, unda nregistrat de sistemul grafic este pozitiv = deasupra liniei
izoelectrice; cnd proiecia vectorului se face pe partea negativ a axei de derivaie,
sistemul grafic nscrie o deflexiune negativ (= sub linia izoelectric).
Pentru uurarea explicaiei utilizm descrierea unor vectori rezultani standard,
enumerai n ordinea cronologic a apariiei lor i orientarea lor uzual normal:
a) O rezultant vectorial a depolarizrii atriale orientat de la dreapta la stnga i
de sus n jos (+ vectori rezultani pentru fiecare atriu)
b) Vectori de depolarizare ventricular:
1. Un vector rezultant al depolarizrii septale orientat de la stnga la dreapta i
de sus n jos (partea stng a septului e prima care se depolarizeaz)
2. Un vector rezultant de vrf orientat de sus n jos i de la dreapta la stnga
3. Vectori de perei laterali : pentru peretele VD orientat spre dreapta(3), pentru
VS orientat spre stnga (3); sunt aproximativ de sens ~ opus
4. Vector rezultant al depolarizrii bazei VS, orientat de jos n sus (i posterior)
Rezultanta tuturor vectorilor de depolarizare ventricular = axa electric a
complexului ventricular. Aceasta este orientat de sus n jos i de la dreapta la
stnga.
c) Un vector rezultant de repolarizare ventricular - orientat n general dinspre
cavitate [endocard care se repolarizeaz mai trziu i rmne mai mult timp (-)]
spre epicard [care se repolarizeaz mai repede, devenind (+)], de obicei de sus
n jos i de la dreapta la stnga; formeaz cu axa electric a depolarizrii un
unghi ascuit de 15 - 40 (cele 2 axe sunt orientate aproximativ n acelai
sens).

Derivaiile standard folosite n EKG

Sunt 12: 6 frontale (= ale membrelor) i 6 ale planului orizontal (sau precordiale).

Derivaiile planului frontal

Folosesc electrozi aezai pe membre = se mai numesc derivaii ale membrelor.
Se submpart n 2 subseturi: derivaii bipolare i derivaii unipolare ale membrelor.

Derivaiile bipolare
= utilizeaz 2 electrozi exploratori (= electrozi care nregistreaz diferene de
potenial), situai la distan egal de cord:
DI = nregistreaz diferenele de potenial ntre MS (membrul superior) drept i
MS stng; electrodul negativ este plasat pe MS drept, cel pozitiv pe MS stng; axa
derivaiei DI este linia imaginar care unete cei 2 electrozi.
DII = nregistreaz diferenele de potenial ntre MS drept i MI (membrul
inferior) stng; electrodul (-) este plasat pe MS drept, cel (+) pe gamba stg.; axa
derivaiei DII este linia imaginar care unete cei 2 electrozi.
DIII = nregistreaz diferenele de potenial ntre MS stg. i MI stg.; electrodul (-)
pe MS stng, cel (+) pe gamba stg.; axa derivaiei DIII este linia imaginar care
unete cei 2 electrozi.
Sensul acestor axe este prin convenie spre electrodul pozitiv.
Orice ax de derivaie bipolar nregistreaz conform polaritii sale
deflexiuni (+) i (-), mijlocul axei reprezentnd punctul zero electric; aceste
derivaii nregistreaz proiecii n planul frontal ale vectorilor cmpului
electric cardiac.
De la mijlocul axei de derivaie a unei derivaii bipolare (punctul zero)
spre electrodul pozitiv este partea pozitiv a axei.
De la mijlocul axei de derivaie a unei derivaii bipolare (punctul zero)
spre electrodul negativ este partea negativ a axei.

DII

Combinarea celor 3
axe ale derivaiilor
bipolare = un sistem
triaxial = Einthoven
(care e echilateral).

Derivaiile unipolare ale membrelor

ntr-o derivaie unipolar un singur electrod este explorator, el fiind situat intr-un
anumit punct al cmpului electric pe care vrem s-l explorm.
Al doilea electrod are contribuie redus n explorare = electrod indiferent care
teoretic trebuie introdus n centrul cmpului cardiac unde potenialul cmpului = 0.
Sistemul Wilson - creeaz un centru electric artificial (cu potenial zero) scurtcircuitnd
cei 3 electrozi utilizai n derivaiile bipolare (cu rezistene de 5000 ohmi; punctul de contact
ale celor 3 cabluri = borna central terminal (central terminal); acest sistem ns
determin nregistrarea unor deflexiuni de amplitudine mic; se noteaz VR, VL, VF
Sistemul Goldberger pornete de la sistemul Wilson dar scoate rezistena de 5 Kohmi de
pe cablul derivaiei n curs de nregistrare sau scoate din borna central terminal cablul care
scurtcircuiteaz derivaia respectiv = > derivaii unipolare amplificate a membrelor; se
noteaz aVR, aVL, aVF.
3

Unipolara MS drept = aVR = plasarea electrodului explorator pe MS drept i

cel indiferent n borna central terminal; axa derivaiei aVR = linia imaginar care
unete electrodul de pe MS drept cu centrul electric cardiac.
Unipolara MS stng = aVL = electrodul explorator pe MS stng, electrodul
indiferent n central terminal; axa derivaiei aVL e reprezentat de linia imaginar
care unete electrodul de pe MS stng cu centrul electric cardiac.
Unipolara MI stng = aVF = electrodul explorator pe MI stng i electrodul
indiferent n central terminal; axa derivaiei aVF e reprezentat de linia imaginar
care unete electrodul de pe MI stg. cu centrul electric cardiac.
Ultima liter din denumirea acestor derivaii ne arat localizarea electrodului
explorator: R = Right = MS drept; L = Left = MS stng; F = Foot = MI stng. Litera a
de la nceput provine de la amplificat/augmentat (vezi sistemele Wilson i
Goldberger).
Segmentul pozitiv al unei axe unipolare este dinspre centrul cmpului
electric (zero) spre electrodul explorator; prelungirea n sens opus centrului
electric reprezint segmentul negativ al axei respective.

Aceste 3 axe ale derivaiilor unipolare formeaz un sistem triaxial n care axele se
intersecteaz n centrul electric 0, formnd ntre ele unghiuri de 60.

-150

Prin combinarea celor

2 sisteme triaxiale (se
transleaz
dreptele
sistemului
Einthoven
a.. s se intersecteze
toate cele 6 axe n
punctul 0 electric) se
obine un nou sistem
de axe = hexaaxial, n
care
se
formeaz
unghiuri de 30 ntre
drepte; respectiv
3
perechi
de
perpendiculare: DI cu
aVF, DII cu aVL i DIII
cu aVR.

Gradarea cercului n care se ncadreaz axele de derivaie ale planului frontal se

face pornind de la 0 = partea pozitiv a axei DI 180 = partea negativa a axei DI.
n jumtatea inferioar a cercului gradarea se face cu + iar n jumtatea
superioar cu - .
Nu confundai gradarea cercului cu sensul axelor.
Derivaiile DI i aVL sunt numite i derivaii stngi sau laterale (ale planului
frontal); DII, aVF i DIII mai sunt numite i derivaii inferioare.
4

Derivaiile planului orizontal = precordiale

Sunt derivaii unipolare: electrodul explorator situat n anumite puncte de pe
torace, iar cel indiferent n borna central terminal.
Punctele de fixare ale electrozilor pe torace sunt desemnate prin convenie;
standard sunt utilizate 6; se mai pot folosi adiional ali electrozi n anumite
circumstane.
Cele 6 puncte toracice standard de fixare:
- Punctul 1 - Spaiul 4 intercostal parasternal drept
- Punctul 2 - Spaiul 4 intercostal parasternal stng
- Punctul 3 - La distantei ntre punctele 2 i 4
- Punctul 4 - Spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular
- Punctul 5 - Spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar anterioar
- Punctul 6 - Spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar medie
La stabilirea acestor puncte s-a pornit de la o teorie a potenialelor locale dup care
punctele 1 i 2 exploreaz VD (VD = ventricul drept), punctul 3 exploreaz septul
interventricular, iar punctele 4 - 6 VS (VS = ventricul stng).
n anumite cazuri se mai pot aduga:
Pentru derivaii posterioare (ex. suspiciune IMA de perete posterior)
- punctul 7 spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar posterioar,
- punctul 8 - spaiul 5 intercostal stng pe verticala cobort din vrful
omoplatului
- punctul 9 spaiul 5 intercostal stg. paravertebral
Pentru derivaii precordiale drepte (ex. se utilizeaz cnd se suspicioneaz IMA
de ventricul drept) cu electrozii exploratori situai n hemitoracele drept n
punctele echivalente (simetrice fa de linia median) derivaiilor din
hemitoracele stng 3R, 4R, 5R.
Derivaiile precordiale se noteaz cu V + numrul punctului corespondent (V1corespunde punctului 1 V6 pentru punctul 6; derivaiile drepte: V3R, V4R etc.).
Axele de derivaie ale planului orizontal se intersecteaz n punctul 0
electric. Ca i pentru unipolarele membrelor, de la punctul zero spre
electrodul pozitiv este partea pozitiv a axei, iar partea opus este partea
negativ a axei.
V1 i V2 se mai numesc i derivaii precordiale drepte, iar V5 i V6 precordiale stngi.
V1, V2, V3, V4 se mai numesc i anterioare.