On Being Sane In Insane Places

David L. Rosenhan

Trifan Dumitria
Grupa 1, an III
Psihologie

n ianuarie 1973, n revista Science, una din cele mai prestigioase publicaii tiinifice
americane, apare articolul On Being Sane in Insane Places semnat de David L. Rosenhan.
Dac sntatea mintal i alienaia mintal exist, cum s le cunoatem?. Aceasta este
ntrebarea cu care Rosenham ncepe lucrarea sa. Problema ce st la baza distinciei ntre sntate
mintal i alienaie este, dup prerea autorului, simpl: caracteristicile principale pe care se
fundamenteaz diagnosticele sunt proprii nii pacieniilor, sau in de mediul i contextul n care
observatorii interacioneaz cu acetia?
La studiu au participat opt voluntari, unul din ei fiind chiar Rosenhan. Printre ei se aflau trei
psihologi, un tnr absolvent de psihologie, un pediatru, un psihiatru, un pictor i o femeie casnic.
Toi au folosit pseudonime pentru a-i masca indentitatea, iar cei specializai n domeniul sntii
mintale au numit alte profesii. Toi subiecii erau sntoi mintal i nici unul nu a prezentat anterior
semne de comportament patologic.
Participanii au solicitat internarea n 12 spitale de psihiatrie din 5 state ale SUA. Toi au
prezentat ca simptom halucinaii auditive. Susineau c aud voci, greu de desluit, ce rosteau
cuvinte precum gol, pustietate. Exceptnd numele, specialitile i simptomul, nu au fost
falsificate alte informaii. Pacienii au vorbit despre viaa lor i despre relaiile cu cei din jur aa
cum erau n realitate. Imediat dup internarea n instituiile medicale, ei ncetau s mai simuleze
orice simptom de anormalitate. Pseudopacienii i petreceau timpul comunicnd cu ali pacieni i
nsemnnd observaiile despre pacieni i personalul spitalului.
La fel ca i n cazul tuturor celor internai acolo, subiecii nu tiau nimic despre data cnd
vor fi externai. Li s-a spus doar c vor putea iei atunci cnd vor convinge personalul medical c
sunt sntoi. Astfel, ei erau pe deplin motivai s coopereze i se comporte ct mai normal. Fapt
confirmat i de rapoartele infirmierelor, ce cararcterizau pacienii ca fiind prietenoi,
cooperani, fr a prezenta semne de anormalitate.
apte din cei opt participani au fost diagnosticai cu schizofrenie. Nici unul dintre ei nu a
fost demascat. La externare toi au avut diagnoza schizofrenie n remisie. Perioada de spitalizare a
durat ntre 7 i 52 de zile, cu o medie de 19 zile. Astfel, eecul n a identifica pseudopacienii nu
poate fi pus pe seama lipsei de timp. Lucrurile stateau diferit n cazul celorlai pacieni. Ei reueau
s-i dea seama de sntatea pseudopacienilor. 35,30% din 118 pacieni au fcut declaraii de
genul tu nu eti bolnav, eti jurnalist, profesor. Acest fapt nu a atras atenia personalului medical,
iar o explicaie ar servi faptul c doctorii (71%) i asistentele medicale (88%) ignorau
pseudopacienii atunci cand acetia ncercau s le vorbasc. Potrivit datelor furnizate de subieci,

personalul medical petrecea doar 11,3% din timpul lor n afara birourilor de lucru. Timpul mediu al
contactul zilnic cu psihiatrul a fost de 6,8 minute, conform datelor culese de la 6 pacienti n 129 de
zile de spitalizare.
Rosenham menioneaz c eecul n detectarea sntii mintale n perioada de spitalizare a
subiecilor studiilui poate fi pus pe seama faptului c medicii sunt mai mult nclinai s declare o
persoan sntoas bolnav, dect pe cineva bolnav sntos - falsul pozitiv, eroarea de tip 2. Este
evident pericolul unui diagnostic greit.
n urma publicrii rezultatelor acestui studiu, personalul mai multor spitale de psihiatrie care
nu au participat n experiment a fost indignat de rezultate. Acetia au negat c s-ar ntampla la fel n
instituiile lor. Pentru al doilea experiment, personalul medical al acestor spitale a fost anunat c n
perioada urmtoarelor 3 luni, unul sau mai muli pseudopacieni vor solicita internarea n spitalele
lor. Fiecare membru al personalului a fost rugat ca pentru fiecare din cei ce se prezint la internri
s evalueze probabilitatea ca acesta s simuleze boala.
Au fost obinute evaluri pentru 193 de pacieni. Cu un grad nalt de ncredere, 41 de
pacieni au fost desemnai ca fiind pseudopacieni, de ctre cel puin un angajat medical al
spitalului. 93 au fost considerai suspeci de ctre cel puin un psihiatru, iar 19 au fost suspectai de
ctre un psihiatru i un alt membru al personalului.
Orice proces de diagnostic care foate fi cu atta uurin supus unor asemenea erori, nu
poate fi unul foarte sigur , concluzioneaz Rosenhan.
Publicarea articolului On Being Sane in Insane Places a strnit reacii puternice mai ales
din partea psihiatrilor. Eecul identificrii diagnozei psihiatrice corecte de ctre medicii celor opt
subieci a fost puternic dezbtut.
nelesul cuvntului n remisie este fr semne de boal. Toi pseudopacienii avnd
diagnosticul n remisie au fost de fapt declarai sntoi mintal(sane engl.) , doar c folosind alt
termen. Sntos mintal (sane engl.) i alienat mintal (insane engl.) nu sunt concepte utilizate n
psihiatrie, respectiv nu sunt etichete diagnostice ce sunt puse de medici psihiatri.
Robert Spitzer (1976) menioneaz c diagnosticul schizofrenie in remisie este extrem de
rar. El a examinat nregistrrile pacienilor schizofrenici externai n spitalul unde activeaz ,
precum i n alte 12 spitale de psihiatrie din SUA. Rezultatele sale confirm c diagnosticul
schizofrenie in remisie fie nu a fost atrubuit nici unui pacient, fie unu numr foarte mic de
pacieni. Deoarece 11 din 12 participani au fost externai cu schizofrenie in remisie, diagnostic

foarte rar ntlnit n cazul schizofrenicilor, evaluarea pseudopacienilor a fost realizat n funcie de
comportamentul acestora i nu de mediu (spitalul psihiatric) .
Dei evalurile psihiatrilor prezint o consisten mare 11 din 12 specialiti au identificat
aceiai tulburare, diagnosticul se bazeaz doar pe un singur simptom descris de pacieni
halucinaii auditive. Rosenhan nu critic medicii c au crezut pseudopacienii ei au rspuns la
comportamentul acestora i nici faptul c participanii persoane sntoase, au ajuns s fie
internate. Problema este saltul diagnostic de la prezentarea unui singur simptom i diagnoza final
de schizofrenie.
Autorul menioneaz influena masiv pe care o au etichetele n cazul evalurii psihiatrice.
Odat ce a primit diagnosticul de schizofrenie, pseudopacientul nu mai poate face nimic s
depeasc eticheta. Unul din exemplele aduse a fost distorsionarea datelor din trecutul unui
pacient, modelarea i interpretarea acestora n aa fel nct s obin rezultate conistente cu
teoria propus de medic.
De asemenea, autorul prezint date ce demonstreaz c medicii petrec foarte puin timp cu
pacienii. Acesta poate fi un obstacol n nelegerea persoanelor internate i interpretarea anumitor
reacii ale acestora. Un exemplu era oferit cu interpretarea greit de ctre medicul psihiatru a
faptului c pacienii se aflau n faa cantinei cu 30 min inainte de ora prnzului. Plictiseala
pacienilor a fost pus pe seama tulburrilor acestora. Sursa aparentelor aberaii este mereu nsi
persoana, i doar foarte rar reaciile persoanei i comportamentul su este pus pe seama stimulilor
contextuali. Exemplu oferit de autor n susinerea acestei afirmaii este ntrebarea unei infirmiere
Suntei nervos, Dle X? atunci cand pacientul se plimba ncoace i ncolo de-a lungul coridoarelor
spitalului. n cazul exemplului de fa, este vorba doar de o ntrebare a infirmierei, nu de o evaluare
final. Autorul nu menioneaz c vreun psihiatru s fi evaluat pseudopacienii, pe parcursul
internrii sau la final, ca prezentnd comportamnete inadecvate.
Pe parcursul lucrrii sale, Rosenhan folosete drept argumente generalizri i exagerri
precum nimeni, niciodat, peste tot , nsoite mai mult de judeci subiective, personale.
Astfel, concluziile sale de multe ori rmn aseriuni ale propriilor preri, n locul unor interpretri
tiinifice ale datelor obinute.
n studiul su, Rosenhan a scos n eviden problemele care nsoesc diagnosticul psihiatric,
fidelitatea i validitatea categoriilor de tulburri. Dei de la publicarea articolului s-au facut
mbuntiri majore, n noile ediii DSM , cercetrile se orienteaz spre o noua abordare n
domeniul evalurii psihologice.

Bibliografie:
1. D.L. Rosenhan On being sane in insane places, Science, 1973
2. Robert L. Spitzer On Pseudoscience in Science, Logic in Remission, and Psychiatric
Diagnosis: A Critique of Rosenhan's "On Being Sane in Insane Places", Journal of
Abnormal Psychology, 1975
3. Keith E Rice Key study: On Being Sane In Insane Places