Curs 4 Medicin legal

Traumatismele buco-maxilo-faciale
-sistematizate:
-leziuni faciale de pri moi
-fracturi ale masivului facial
-leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare
-leziuni traumatice endobucale

A. Leziuni traumatice de pri moi

-cel mai frecvent sunt:
-echimoze
-hematoame
-escoriaii
-plgi contuze
-rar alte tipuri:
-plgi nepate / tiate
-foarte rar plgi despicate / mpucate
-n general la nivelul feei;mecanismul de producere poate fi:
-hematom cu echimoze orbitopalpebrale->lovire activ
-leziuni pe prile proeminente->mecanism activ i pasiv (nas,sprncene)
-manifestri ale unor leziuni de gravitate :
-echimoze orbito-palpebrale + epistaxis + otoragie n fracturi de baz de craniu
-leziunile grave de pri moi pot determina modificri faciale cu prejudiciu estetic temporar / sluire

B. Fracturile masivului facial

1. fracturile oaselor proprii nazale
-pot fi active sau pasive (cdere)
-diagnostic->examen clinic i radiologic
-clinic:
-tumefacia piramidei nazale,leziuni primare->echimoze,escoriaii,plgi
-epistaxis
-palpare->cracmente osoase
-destul de des echimoze palpebrale inferioare bilaterale,simetrice
-morfologic:
-fisuri
-fracturi liniare,fracturi cu deplasare
-fracturi cominutive cu deplasare i nfundare
-zdrobirea piramidei nazale
-timp de ngrijire medical foarte variat
-n general,n formele simple 14-16 zile sau n formele cu deplasare > 20 zile
-n evoluie:
-sechele morfologice cu prejudicii estetice / sluire (deformri ale piramidei nazale)
-tulburarea funciei respiratorii,a mirosului
2. fracturile osului malar->rare
-prin lovire activ,mai rar cdere
-morfologic : fracturi liniare,fracturi cominutive uneori cu nfundarea unor fragmente osoase->tratament
chirurgical dificil
-n evoluie se pot complica cu sinuzite,uneori deformri faciale cu prejudicii estetice,chiar sluire
-timp de ngrijire medical < 20 zile (12-15 zile n fracturile liniare)
3. fracturile arcadei temporo-zigomatice
-se produc prin lovire activ,cdere sau compresiune
-fracturile pot fi bilaterale n caz de compresiune
1

-morfologic->fracturi unice,multiple
-ngrijiri medicale < 20 zile
4. fracturile maxilarului superior
-usu.mai rare din cauza poziiei ascunse a oaselor->necesare traumatisme faciale complexe
-pot fi fracturi complete sau incomplete
-fracturile incomplete pot interesa:
-marginea alveolar->asociere cu leziuni traumatice dentare
-tuberozitatea
-peretele anterior al sinusului maxilar
-foarte rar palatul dur
-clasificarea fracturilor complete dup direcie:
-verticale->mediane / paramediane
-oblice
-orizontale:
-tip inferior Guerin
-tip mijlociu Lefort I
-tip superior Lefort II
-mecanism de producere:
-lovire activ
-compresiune
-cdere->aproape exclus
-timpul de ngrijire medical este variabil n funcie de aspect,gravitate->usu. > 20 zile,n cazuri grave >
60 zile
5. fracturile mandibulei
-des ntlnite datorit:
-poziiei anatomice a osului
-formei de potcoav->vulnerabilitate la agenii traumatici
-pot fi:
-directe->n zona de impact
-indirecte->prin modificarea curburii osului n compresiune
-morfofuncional:
-fracturi incomplete->pot interesa marginea alveolar,mai rar gonionul
-fracturi totale->ramura orizontal a gonionului,regiunea submandibular,mai rar ramura ascendent,
condilul i apofiza coronoid
-fracturile pot fi : unice / multiple,unilaterale / bilaterale,cominutive (evoluie cu complicaii)
-consolidarea fracturilor este n general mai lent,adesea cu sechele datorit vascularizaiei mai
-toate fracturile ce intereseaz rebordul alveolar asociaz constant i leziuni traumatice dentare
-timpul de ngrijire medical este variabil
-usu. > 20 zile;n cazuri grave > 60 zile
-n evoluie:
-complicaii septice : osteite,osteomielite
-pseudartroza posttraumatic
-consolidri vicioase->deformri faciale cu prejudiciere estetic,sluire i uneori tulburri funcionale
de masticaie i fonaie
-uneori fracturile condilului mandibulei determin anchiloze temporo-mandibulare posttraumatice

C. Leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare

-usu.luxaii indirecte prin traumatismele mandibulei:
-lovire pe menton cu gura deschis->luxaie anterioar bilateral
-cdere pe menton->luxaie de tip posterior
-lovire la nivelul gonionului->luxaie de tip anterior / lateral
-de multe ori se reduc spontan
-usu.necesit intervenii de specialitate
-timp de ngrijire medical < 20 zile
-extrem de frecvente recidive spontane dup prima luxaie
2

D. Leziuni traumatice endobucale

1. leziuni de pri moi
-leziuni ale mucoasei buzelor,obrajilor:
-prin lovire direct
-echimoze,hematoame,plgi contuze usu.superficiale
-leziunile mucoasei gingivale->echimoze,plgi superficiale
-indicat Rx pt.a depista eventualele leziuni dentare asociate
-leziunile limbii:
-indirect prin lovirea mandibulei cu comprimarea ntre arcadele dentare->plgi mucate de
profunzime variabil,pn la secionare complet
-au form curb cu concavitatea posterioar->diagnostic diferenial cu plgile hetero-mucate care au
concavitate anterioar
-leziunile palatului moale:
-rar instrumente neptoare tietoare sau proiectile
-usu.nsoite de leziuni osoase (palatul dur),avnd caracter penetrant cu comunicare ntre cavitile
nazal i bucal
2. leziuni traumatice dentare
-frecvente n practica medicinii legale
-mecanismul cel mai frecvent = lovire direct cu corpuri dure->usu.nsoite de leziuni ale buzelor,
mucoasei obrajilor (echimoze,plgi superficiale),dar aceste leziuni pot lipsi n:
-lovire cu gura deschis
-prognatism extrem de pronunat
-foarte rar indirect prin lovire pe menton sau pe ramura orizontal a mandibulei
-cele mai frecvente leziuni->dinii frontali : incisivi,canini
-leziunile molarilor,premolarilor->n asociere usu.cu o leziune osoas fiind consecutive acestor leziuni
-aspectul leziunii:
-fracturi:
-coronare->pariale / totale
-de colet
-radiculare
-corono-radiculare
-luxaii->n funcie de gravitate exist 4 grade
-avulsii:
-per primam
-de necesitate->dup traumatism apar leziuni traumatice grave cu singurul tratament extracia
-diagnostic:
-examen clinic cu examinarea mucoasei gingivale,a buzelor,a obrajilor,a motilitii dentare
-Rx obligatorie
-n interpretare,medicul legist trebuie s in cont de patologia dentar preexistent care poate avea un rol
favorizant:
-fracturi coronare,de colet apar cu uurin pe dinii cariai
-luxaii,avulsii apar cu uurin n parodontoz
-ngrijirile medicale se acord n funcie de:
-numrul dinilor lezai;
-felul tratamentului : protetic / conservator
-starea acut a dentiiei
-sluirea i infirmitatea posttraumatic

Traumatisme vertebro-medulare
-usu.n accidente de circulaie->pietoni,persoane din autovehicule
-frecvente n precipitare
-leziuni:
-luxaii
-fracturi
3

-leziuni disco-ligamentare
-n funcie de interesarea lezional a mduvei:
-traumatisme vertebrale mielice->cu leziuni medulare
-traumatisme vertebrale amielice->fr leziuni ale mduvei

A. Luxaiile coloanei vertebrale

-conformaia anatomic particular a coloanei vertebrale determin luxaii cu mai mare uurin n regiunile
expuse micrilor brute,de flexie-extensie
-cel mai frecvent este interesat regiunea cervical
-dup modul de deplasare a vertebrelor->luxaii anterioare / posterioare / laterale
-luxaiile coloanei cervicale sunt cel mai frecvent la nivelul C 5-C6 prin hiperflexie anterioar sau lateral sau
prin hiperextensia gtului
-n funcie de tip (anterior,posterior,lateral) uneori se asociaz cu fracturi de coloan vertebral
-evoluia depinde de grad
-prognosticul este rezervat n luxaiile complete datorit fenomenelor de compresiune medular->deces prin
edem medular ascendent
-luxaia atlasului:
-prin lovire direct se asociaz usu.cu fractura apofizei odontoide
-prin hiperflexie->nsoit de smulgere de ligamente
-n majoritatea cazurilor sunt luxaii de tip anterior
-luxaiile posterioare sunt posibile numai cnd se produce i fractura apofizei odontoide
-prognostic rezervat->usu.deces rapid prin leziuni bulbare
-luxaia axisului:
-hiperflexie / hiperextensie forat->cdere pe cap (precipitare / proiectare)
-deces rapid prin leziuni bulbare
-luxaia parial:
-evoluie mai puin grav
-clinic->sdr.Gourdon : durere vie cu torticolis
-luxaiile coloanei dorsale i lombare
-mult mai rare
-mai des D11-D12 sau D12-L1
-apar cel mai frecvent n accidente de circulaie->consecina unor schimbri brute ale curburii
coloanei pe aceasta regiune
-intensitatea luxaiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun;dac acesta se
rupe->dizlocri importante cu leziuni medulare i leziunile plexurilor nervoase

B. Fracturile coloanei vertebrale

-pot fi:
-fracturi de arc vertebral:
-apofize transverse
-apofize spinoase
-apofize articulare
-lame vertebrale
-fracturi de corp vertebral->pariale / totale
1. fracturile lamelor vertebrale
-apar rar ca leziuni izolate
-pot fi unilaterale sau bilaterale
-mecanism de producere:
-lovire direct cu obiecte grele esp.pe regiunea cervico-dorsal
-cdere pe cap->primele vertebre cervicale
-hiperflexie forat->fractura arcului posterior al atlasului
2. fracturile apofizelor transverse
-lovire direct pe regiunea cervico-dorsal
-indirect->contractur muscular violent esp.pe regiunea lombar

-usu.nu produc fenomene neurologice medulare dar pot determina n schimb iritarea rdcinilor nervoase
3. fracturile apofizelor spinoase
-mai frecvent ultima vertebr cervical,primele vertebre toracice
-lovire direct
-mai rar smulgere prin contracie muscular violent->smulgerea apofizelor
-usu.nu se nsoesc de fenomene neurologice imediate
4. fracturile apofizelor articulare
-usu.nsoite de alte leziuni traumatice
-unilaterale / bilaterale
-usu.se asociaz cu fractur de corp vertebral
-usu.fenomene de compresie medular
5. fracturile pariale de corp vertebral
-mai rare dect fracturile totale
-se produc prin hiperflexie sau cdere n ax
-morfologic->aspecte diferite:
-fisuri ale corticalei
-fracturi ale marginilor vertebrale
-fracturile planeului / plafonului vertebrelor
-fracturile pariale transversale
6. fracturile totale de corp vertebral
-clasificare n funcie de mecanism:
-fracturi prin mecanism direct:
-lovituri puternice cu corpuri dure
-compresiune de ex.clcare n accidente rutiere
-aciunea proiectilelor
-instrumente despictoare,mai rar tietoare sau tietoare-neptoare
-fracturi prin mecanism indirect:
-strivirea corpilor vertebrali n cderi de la nlime n ax vertical->strivirea cu tasarea unuia
sau mai multor corpi vertebrali
-hiperflexie anterioar->zdrobirea poriunii anterioare a corpului vertebral urmat de ruperea
ligamentelor intervertebrale i uneori fracturi ale apofizei spinoase prin smulgere
-hiperflexie lateral->zdrobirea prii laterale a corpului vertebral
-hiperextensie->usu.se fractureaz arcurile posterioare apoi se rupe ligamentul vertebral
comun apoi corpul vertebral i fracturi pe o linie orizontal->se produce o tasare posterioar i deschidere
anterioar cu form triunghiular
-rsucire->fracturi cu aspect spiroid ce intereseaz 1 sau mai multe vertebre

C. Leziuni traumatice disco-ligamentare

-usu.se asociaz cu fracturi sau luxaii de coloan vertebral
-aspectul leziunii:
-rupturi ligamentare
-lezarea discurilor intervretebrale->de la fine fisuri pn la zdrobire complet a discului
-hernia de disc posttraumatic->prin ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu ptrunderea discului n
canalul rahidian->fenomene de compresiune pe mduva spinrii

D. Leziuni meningo-medulare
-aceleai ca n cazul leziunilor meningo-cerebrale
-contuzie / dilacerare medular
-revrsat sanguin intrarahidian:
-extradural
-subdural
-subarahnoidian
-intramedular
-edem medular posttraumatic->traumatisme ale coloanei vertebrale

-apare n zona traumatismului i se extinde ascendent->deces prin comprimarea trunchiului cerebral

-clinic:
-depinde de localizarea,gravitatea leziunii
-tulburri motorii,senzitive,vegetative
-aspectul evolutiv al traumatismelor vertebro-medulare:
-amielice->fr probleme deosebite
-mielice->n cazuri grave deces:
-direct:
-traumatismele coloanei cervicale->leziunile bulbului prin edem medular ascendent
-secundar->complicaii septice de tip meningite,bronhopneumonie,stri toxico-septice,escare
de decubit
-n caz de supravieuire dup leziuni meningo-medulare->tulburri neurologice
-sechele infirmitate,invaliditate posttraumatic

Traumatismele gtului
1. nchise
-loviri directe cu corpuri contondente
-compresiuni (asfixii mecanice)
-aspectul leziunilor:
-echimoze
-hematoame
-rupturi musculare
-infiltrate sanguine difuze n prile moi (musculatur)
-sinus sinocarotidian->traumatisme de intensitate ->deces prin inhibiie
-compresiuni (strangulare)->fracturi ale osului hioid;ruptura cartilajelor laringiene
-lovire cu for mare->leziuni ale coloanei vertebrale cervicale
2. deschise
-produse prin instrumente tietoare,neptoare-tietoare,mai rar despictoare,arme de foc
-arme albe->plgi profunde : musculatura,uneori cartilajele laringiene sau prima poriune a traheei,n caz
de lovire puternic chiar coloana vertebral
-lezarea vaselor->hemoragii externe masive esp.n secionarea carotidelor + embolie aerian cnd sunt
secionate jugularele esp. incomplet
-decapitarea : leziune profund ce intereseaz prile moi (laringe,trahee) + coloana vertebral
-poate fi parial / total
-mecanisme:
-clcare de tren (asociaz fracturi de corpi vertebrali)
-rar instrumente despictoare,tietoare
-aspect judiciar->leziunile gtului produse prin arme albe
-omucidere / sinucidere->difereniere ntre autoproducere i heteroagresiune
-sunt necesare un examen minuios la locul faptei i un examen al aspectului lezional
-autoproducere:
-arma usu.la locul faptei
-plag unic sau plgi multiple:
-usu.1 plag profund
-celelalte plgi superficiale (plgi de tatonare,ncercare)
-usu.de la stnga la dreapta
-uneori mai multe puncte de atac,usu.plaga mai profund
-heteroproducere:
-plag unic / multipl
-usu.de la dreapta la stnga
-de profunzime mare pe tot traiectul

Traumatisme toracice
A. Traumatisme nchise
-pot afecta pereii cutiei toracice (prile moi,scheletul) i viscerele intratoracice
1. leziuni de pri moi
-echimoze
-hematoame
-infiltrate sanguine difuze n musculatur
-pot fi unica expresie lezional n traumatismele de intensitate
2. leziuni scheletice
-apar n traumatisme de intensitate
-fracturile sternului->n general transversale
-usu.directe->n aria de impact
-indirecte-> hiperflexie puternic n leziuni de proiectare pe vertex sau cderi pe cap
-la locul de unire a corpului cu manubriul (unghiul sternului)
-fracturile costale:
-directe->lovire cu / de corpuri dure contondente->desfacerea arcului costal cu ruperea compactei
interne
-numr de coaste (1-3) localizate n zona de impact
-fracturi multiple cel mai frecvent prin compresiune toracic->este afectat un numr de coaste (310),usu.n 2 planuri (axilar interior i paravertebral);bilaterale n caz de compresiune puternic
-fracturi prin smulgere->tuse violent
-fracturile pot fi:
-fr deplasare
-cu deplasare->fragmentul osos se deplaseaz->se pot leza viscerele:
-leziuni pleuropulmonare cu hemopneumotorace consecutiv
-leziuni la nivelul cordului->hemopericard / hemotorace
-fracturi costale multiple->esp.volet costal->tulburri grave n dinamica respiratorie->deces prin
insuficien respiratorie acut sever
3. leziuni viscerale
-traumatisme contuzive puternice->precipitare,compresiune,proiectare
-secundar dup fracturi osoase cu deplasare->lezarea viscerelor
-consecutiv se produce ruptura viscerelor:
-pleur + plmn->hemo,pneumotorax
-bronii->emfizem (mediastinal,subcutanat),mediastinit subacut
-inim->la nivelul atriilor i VD:
-hemopericard->sac pericardic integru->deces prin fenomene de tamponament cardiac
-hemotorace->sac pericardic rupt
-vase mari->hemoragie intern masiv->deces

B. Traumatisme deschise
-plgi penetrante intratoracic:
-obiecte neptoare / tietoare
-rar arme de foc
-leziunile pot interesa : pri moi,coaste,pleur,viscere
-secionarea de vase intercostale->hemoragie extern masiv
-leziuni pleur + plmn->hemopneumotorace
-leziunile inimii->hemopericard / hemotorace
-apariia unor leziuni viscerale n traumatismele toracice deschise sau nchise->ncadrare n leziuni
primejdioase pt.via,tentativ de omor
-leziunile prin arme albe la nivelul toracelui esp.n regiunea precordial->probleme de diagnostic diferenial
al modului de producere
-autoproducere->usu.plgi multiple care de cele mai multe ori nu au corespondent pe mbrcminte
-1 plag profund,celelalte superficiale,usu.grupate
7

-heteroproducere->plag unic / multipl

-toate plgile profunde,usu.cu coresponden pe mbrcminte,dispuse ntmpltor

Traumatisme abdominale
A. Traumatisme nchise
1. simple->leziunile peretelui abdominal
2. grave->leziuni viscerale
-cele mai frecvente mecanisme de producere sunt : compresiunea puternic,precipitarea,proiectarea->
traumatisme contuzive puternice
-foarte des se produce ruptura organelor intraabdominale care intereseaz esp.organele parenchimatoase,
mai rar organele cavitare i tubulo-cavitare
-rupturi superficiale->fisuri capsulo-subcapsulare
-rupturi profunde->pot ajunge pn la explozie de organ
-mai frecvent afectate sunt ficatul i splina,rar rinichiul i foarte rar pancreasul
-consecina leziunilor depinde de organ:
-splin,ficat->hemoperitoneu
-rinichi,pancreas->hematom retroperitoneal (perirenal,peripancreatic)
-ruptur particular = ruptura n 2 timpi
-dup traumatism se produce un hematom subcapsular-> n dimensiuni->dup un interval liber se
rupe capsula->hemoperitoneu->cel mai frecvent la nivelul ficatului,splinei
-aspect asemntor la nivelul intestinului subire->mic ruptur a unei anse intestinale,acoperit
iniial cu epiploon i anse din jur-> presiunii intraintestinale->revrsarea coninutului intestinal
->peritonit
-ruptura organelor cavitare este dat de compresiunea pe coloana vertebral->este influenat de gradul de
plenitudine
-cel mai frecvent este afectat intestinul subire,rar stomacul i intestinul gros
-prin ruptura organelor cavitare->peritonit

B. Traumatisme deschise
-plgi abdominale nepenetrante / penetrante n cavitatea abdominal (depesc peritoneul parietal)
-plgi simple / grave (cnd asociaz leziuni viscerale)
-plgi penetrante +/- interesare visceral->etichetate ca leziuni care pun n pericol viaa victimei
-cavitatea abdominal este greu de explorat imagistic
-uneori este necesar chiar o laparotomie larg pt.examinare direct:
-rezolvarea leziunilor
-lavaj al cavitii
-consecinele leziunilor viscerale:
-leziuni prin arme albe->omucidere / sinucidere
-autoproducere:
-plag unic / multipl;1 plag profund restul superficiale
-plaga profund prezint mai multe traiecte prin rsucirea instrumentului pt.producerea unor
leziuni ct mai grave
-heteroproducere:
-plag unic / multipl,toate plgile profunde
-usu.fiecare plag are 1 traiect i lezarea esuturilor i organelor se produce numai pe traiectul
plgii

Cauzalitatea i tanatologia traumatismelor mecanice

-este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului ntre un traumatism i producerea decesului
-exist 2 tipuri de cauzalitate:
1. direct (primar)
necondiionat

-traumatismul = complex morfofuncional cauzator al morii (genereaz nemijlocit leziuni de

gravitate ce duc rapid la deces)
-ex.decapitarea,zdrobirea craniului,mpucarea cordului,a plmnului
condiionat
-traumatism + factori condiionali->complex morfo-funcional ce duce la deces
-factorii condiionali pot fi:
-adjuvani->endogeni / exogeni->nu se poate rupe raportul de cauzalitate
-determinani->se rupe raportul de cauzalitate
-ex.TCC cu leziune de scalp,fractur de calot,baz,hematom subdural,leziune de contuzie
cerebral
-cauza morii = leziuni meningocerebrale
-sub influena alcoolului-> permeabilitatea vascular = factor adjuvant exogen
-modificrile aterosclerotice->vase mai fragile->factor adjuvant endogen
-aciune traumatic redus (pumn n cap)->TCC dar infiltrat la nivelul scalpului
-hemoragie subarahnoidian difuz->anevrism cerebral rupt (factori
determinani)
2. secundar->ntotdeauna condiionat
-traumatism complex morfofuncional ce nu produce decesul->complicaii ce pot duce la deces
-ex.plag penetrant abdominal cu lezarea anselor intestinale

Cderea / precipitarea
-reprezint pierderea echilibrului i izbirea de un plan dur a corpului
-cderea (de la acelai nivel)->schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan (planul de susinere)
-precipitarea->cderea de la un nivel la altul situat mai jos,sub aciunea gravitaiei
-exist leziuni produse prin lovirea pasiv a corpului de planul dur
-fora izbirii este proporional cu:
-nlimea cderii
-greutatea corpului
-+/- fora de propulsie ce se imprim corpului
-pierderea echilibrului poate avea cauze endogene sau exogene:
1. cauze endogene
-boli ce duc la pierderea strii de cunotin:
-epilepsii
-sincop cardiac
-AVC
-afeciuni labirintice
-tulburri de vedere
-afeciuni neurologice
-autopropulsia
2. cauze exogene
-cauze determinante->heteropropulsia
-cauze favorizante:
-teren alunecos
-obscuritate
-obstacole
-influena alcoolului
-cderea / precipitarea se pot produce cu sau fr intervenia unor fore externe fie n repaus,fie n micare
-n cursul unei precipitri exist 3 faze:
1. pierderea echilibrului->modificarea poziiei spaiale a centrului de greutate raportat la poziia de
susinere
2. cderea propriu-zis
3. izbirea de un plan dur
-n cazul cderii simple sau de la nlimi mici (1-2 m),faza 2 lipsete
-n cazul cderii de pe un plan nclinat->izbirea duce la rostogolire / alunecare

-gravitatea leziunii este direct proporional cu:

-viteza de cdere->greutatea corpului,nlimea cderii
-caracteristicile planului de contact
-zona cu care se realizeaz impactul

A. Cderea (cdere simpl,cdere pe acelai plan)

-mecanism de producere->staionare (origine endogen) / mers sau fug (origine exogen)
-starea de ebrietate este foarte important
-leziunile sunt n general reduse ca i gravitate:
-echimoze
-hematoame
-plgi contuze
-fracturi
-escoriaii
-leziunile se expun prima dat pe regiunea ce vine prima n contact->se situeaz pe prile proeminente
->frunte,nas,brbie,coate,genunchi
-leziunile sunt localizate frecvent pe un singur plan->cu excepia cderii i rostogolirii ulterioare pe un plan
nclinat
-decesul se produce foarte rar:
-n caz de cderi cu heteropropulsie mare (lovire activ urmat de cdere)
-n caz de cderi dup pierderea strii de contien->micrile de aprare i redresare a corpului sunt
abolite
-leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan dur
-foarte rar poate surveni prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase->ficat,
splin)

B. Precipitarea (cderea de la nlime)

-determin leziuni grave,cu mortalitate
-d.p.d.v.medico-legal:
-sinucidere->locul 3 ca i form de suicid (dup intoxicaii,spnzurare)
-accident
-omucidere->foarte rar,greu de probat medico-legal
-mecanism de producere:
1. direct
-primar->leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact cu planul dur
-secundar->izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul iniial
-mediat->precipitarea n ax vertical cu impact fie pe segmentul inferior,fie pe extremitatea cefalic
->energia traumatic se transmite la distan (prin structurile osoase : coloana vertebral)->leziuni la
distan
-n timpul cderii se produce uneori i izbirea de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere (stlpi, arbori,
balcoane)
2. indirect
-la distan de aria de impact
-consecina dezacceleraiei brute
-exist mai multe posibiliti de impact cu planul dur:
-impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului->n plan anterior,posterior sau lateral
-impactul n ax vertical:
-impactul cu segmentele inferioare->impact pe picioare,genunchi,ischioane
-impactul pe segmentul cefalic (cdere pe vertex)
1. contactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului
-contact pe o suprafa mare
-frecvent leziuni pe un singur plan
-n caz de cdere pe un plan nclinat cu rostogolire i n caz de cdere cu lovire de obstacole->leziuni pe
mai multe planuri

10

-leziuni externe variate;aspectul ine de particularitile planului de impact,de haine,fora de izbire

-leziuni +/- soluie de continuitate
-frecvent discordan ntre leziunile externe (puin grave : escoriaii,plgi contuze,echimoze,hematoame)
i leziunile interne (grave,extrem de variate)
-la nivelul extremitii cefalice:
-fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz (n precipitarea de la nlimi mici,iradierea nu depete
acest etaj,iar n precipitarea de la nlimi mari->iradiere meridional,dehiscen maxim n regiunea
mijlocie,asemntoare cu compresiunea)
-fracturi cominutive cu nfundare (cderi pe plan neregulat)
-asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa mic
-cderi > 10 m->fracturi cominutive de bolt, baz
-cderi > 15 m -> frecvent explozie cranian
-frecvent leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni meningo-encefalice,frecvent grave->deces
-usu.fiind dezacceleraie,leziunile meningo-encefalice sunt bipolare (focar-contralovitur)
-hematoamele extradurale sunt mai rare->moartea se produce foarte rapid sau traumatismele sunt
deschise
-leziunile coloanei vertebrale:
-frecvent n caz de precipitare de la nlimi mari
-fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii coloanei vertebrale (fracturi de
corpi vertebrali)
-frecvent leziuni meningo-medulare
-leziuni de schelet toracic->fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor produse prin compresiune
(numr mare de coaste,2 planuri uneori bilaterale cu 4 linii de fractur)
-fracturile bazinului:
-frecvent n cderi de la nlimi mari
-n caz de nlimi < 10 m->impact lateral->fracturi de creast iliac i mai rar de creast superioar a
pubelui;uneori disjuncii sacro-iliace
-n caz de nlimi > 10 m apar fracturi multiple de bazin->indiferent de planul n care se realizeaz
impactul
-fracturi asemntoare cu compresiunea->impact n plan anterior sau posterior
-fracturi de membre->depind de nlime:
-1-1.5 m->nu exist fracturi
-1.5-5 m ->fracturi la nivelul unui membru
-5-10 m->fracturi multiple n > 50% din cazuri
-peste 10 m->fracturi att de membru superior ct i de membru inferior (deplasri + lezri secundare
de pri moi)
-leziuni viscerale->depind de nlime:
-sub 5 m->rupturi viscerale rare (dac apar exist fond patologic preexistent)
-5-10 m->leziuni viscerale frecvente
-peste 10 m->leziuni viscerale constante,afecteaz mai multe organe (n general organe
parenchimatoase)
2. contactul pe segmentele inferioare
-contactul se poate produce cu:
-picioarele->membrele inferioare n extensie
-genunchii->gambele flectate
-ischioanele->coapse flectate pe abdomen
-contactul cu picioarele:
-infiltrate sanguine difuze n plante
-luxaii tarso-metatarsiene
-fracturi de calcaneu
-fracturi uni / bimaleolare
-contactul cu genunchii:
-platou tibial
-fracturi de rotul
-epifiza distal a femurului
11

-contactul cu ischioanele:
-fracturi de bazin
-infiltrate sanguine difuze fesiere
-infiltrate sanguine sacro-iliace
-leziuni tipice:
-fracturi mediate->transmiterea forei traumatice prin structurile osoase la nivelul bazei craniului
-fractura mediat de baz de craniu n etajul posterior cu fracturarea circular a gurii occipitale +
telescopare intracranian a coloanei cervicale->deces rapid prin leziuni bulbare
-leziuni secundare->usu.de pri moi
3. contactul cu extremitatea cefalic (pe vertex)
-cel mai tipic->fractura mediat de baz de craniu->seamn cu cea de mai sus,dar are un diametru mai
larg +/- fractur de clivus
-fracturi pe vertex (liniare,cominutive) cu iradiere n baz (asemntor cu fracturile prin compresiune)
-fracturi prin tasarea coloanei cervical,fracturile sternului prin hiperflexia capului
-nlime > 15 m->explozie cranian cu zdrobirea craniului i coninutului

12