1

SCHELETUL CAPULUI
CAPITOLUL I
ALCTUIREA SCHELETULUI CAPULUI
Scheletul capului formeaz partea superioar a scheletului axial i este alctuit din 22
de oase, dintre care:
- 21 sunt unite ntre ele prin articulaii fixe (sindezmoze i sincondroze)
- 1 este mobil, mandibula, care este articulat cu temporalul printr-o diartroz
bicondilian complex (articulaia temporomandibular).
* Funcional, scheletului capului i se adaug i hioidul (mobil).
* Ocazional, scheletul capului poate prezenta o serie de oase
supranumerare.
Oasele scheletului capului pot fi clasificate din punct de vedere embriologic, n funcie
de structurile din care se dezvolt, respectiv din punct de vedere funcional.
A. Embriologic, scheletul capului se submparte n:
- oasele craniului, dezvoltate din craniul primitiv (desmocraniu i condrocraniu) i
reprezentate de:
- oase nepereche: occipital, sfenoid, etmoid, frontal i vomer
- oase pereche: temporal, parietal, lacrimal, nazal i cornetul nazal
inferior
- oasele feei, dezvoltate din mezenchimul osteogen al arcurilor branhiale i
reprezentate de:
- oase pereche: maxilar, zigomatic, palatin
- oase nepereche: mandibul i hioid.
B. Funcional, oasele scheletului capului se mpart n:
- a. oase ale neurocraniului
- b. oase ale viscerocraniului.

a. Neurocraniul este cavitatea osoas ce cuprinde i protejeaz encefalul i

meningele craniene
Este alctuit din opt oase (toate provenind din craniul primitiv), din care:
- patru oase neperechi: osul frontal, osul occipital, osul etmoid i osul sfenoid,
- dou oase perechi, situate n prile laterale ale cutiei craniene: oasele temporale i
deasupra lor, oasele parietale.
Cutia cranian prezint:
- o parte superioar, calvaria sau bolta cranian, alctuit din oase de investiie
(osificare desmal)
- o parte inferioar, baza craniului, alctuit din oase de substituie (osificare
encondral).
Calvaria este separat de baza craniului printr-un plan ce trece anterior prin glabel i
posterior, prin protuberana occipital extern.

2
Este format:
- anterior, din scuama osului frontal
- posterior, din scuama osului occpital
- lateral, din scuamele oaselor temporale i de ctre oasele parietale.
Baza craniului este format n sens antero-posterior din: prile orbital i nazal
ale frontalului, osul etmoid, osul sfenoid i restul componentelor oaselor temporale i
ale occipitalului.
Baza craniului prezint:
- fa superioar sau intern, numit endobaz, care este acoperit de stratul
endostal al durei mater i vine n raport cu encefalul
- fa inferioar sau extern, numit exobaz i care este acoperit de periost.
Pe faa intern a oaselor craniului se observ:
- anurile sinusurilor venoase ale durei mater. Sinusurile venoase ale durei mater
sunt canale venoase fr perei propri, delimitate ntre stratul endostal (ce
cptuete anurile sinusurilor venoase) i stratul meningeal al durei mater
cerebrale i care dreneaz sngele venos al creierului i al cutiei craniene.
Sinusurile venoase stabilesc conexiuni cu vasele scalpului, ale exobazei i ale feei
prin intermediul venelor emisare ce strbat orificii situate la nivelul anurilor
inusurilor venoase. Unele vene emisare pot fi adevrate supape de siguran,
deviind fluxul sanguin n sitaii de hipertensiune intracranian.
- anuri determinate de traiectul arterelor (pulsaiile arterelor, prin modificrile de
presiune pe esutul osos, determin osteoliz, cu apariia de anuri)
- foveolele granulare, determinate de granulaiile arahnoidiene Pacchioni, situate la
nivelul calvariei, n apropierea anului sinusului sagital superior
- impresiuni digitate sau digitiforme, determinate de girii emisferelor cerebrale
- creste osoase, determinate de fisuraia emisferelor cerebrale
- eminene mamilare, situate la intersecia crestelor.
(Impresiunile digitiforme, crestele osoase i eminenele mamilare lipsesc la nivelul
lojei posterioare, care are raporturi cu cerebelul, ale crui giraie i fisuraie fine nu
determin amprentarea endobazei).

b. Viscerocraniul alctuiete scheletul feei i adpostete segmentele periferice ale

analizatorilor vizual, olfactiv i gustativ, precum i primele segmente ale tubului digestiv i
ale cilor respiratorii.
Viscerocraniul este alctuit din 15 oase, dintre care:
- 8 sunt oase ale feei (provenite din mezenchimul osteogen al arcurilor branhiale):
o oasele palatine (2)
o oasele maxilare (2)
o oasele zigomatice (2)
o mandibula
o hioidul
- 7 aparin oaselor craniului:
o oasele nazale (2)
o oasele lacrimale (2)
o cornetele nazale inferioare (2)
o vomerul.

Oasele supranumerare
Oasele supranumerare se formeaz prin apariia unor centrii de osificare suplimentari.
n funcie de locul apariiei centrilor suplimentari de osificare endoconjunctiv, oasele
supranumerare se mpart n trei categorii:
- oase suturale, care se formeaz la nivelul spaiilor suturale i se gsesc la adult de-a
lungul suturilor. Cel mai frecvent se pot ntlni la nivelul suturilor sagital i
lambdoid.
- oase fontanelare (wormiene), care se dezvolt la nivelul ariei fontanelelor. Oasele
wormiene pot fi de dou tipuri:
o adevrate, care se dezvolt prin puncte de osificare separate
o false, care reprezint poriuni nesudate ale osului respectiv.
Din aceast categorie face parte i osul pteric, care se afl la nivelul suturii dintre
frontal, temporal, parietal i sfenoid.
- oase intercalare, reprezentate de oase care se dezvolt n aria unui os cranian mare,
mai frecvent n aria parietalului sau a frontalului.

Oase supranumerare suturale

Oase supranumerare suturale i wormiene

Oase supranumerare suturale i wormiene

Craniu fetal

Fontanelele principale
1. Viitoarea sutur coronal
2. Fontanela median anterioar (bregmatic)
3. Fontanela antero-lateral (pteric)
4. Viitoarea sutur scuamoas
5. Fontanela postero-lateral (asteric)
6. Viitoarea sutur lambdoid
7. Por i meat acustic extern
8. Viitoarea sutur sagital
9. Fontanela median posterioar (lambdoid)

Fontanelele
La nou-nscut, craniul prezint poriuni restante ale capsulei mezenchimatoase
primordiale, care se osific n timp, acest fapt permind:
- acomodarea diametrelor capului fetal cu diametrele pelvisului matern n cursul
naterii
- mrirea dimensiunilor craniului, proporional cu creterea encefalului. La natere
craniul are 22 % din capacitatea final. Postnatal, creterea neurocraniului, att n
axul longitudinal ct i n cel transversal, determin o cretere a capacitii sale.
La nivelul bolii craniene, oasele sunt separate prin spaii suturale.
La locul de ntlnire a mai multor oase, spaiile suturale sunt largi, membranoase i
poart numele de fontanele, care se clasific n:
- fontanele principale, ntlnite n mod constant (fig. I. 2).
- fontanele accesorii, anormale sau supranumerare, ce apar ocazional.
Fontanelele principale sunt n numr de ase, dou mediane i patru laterale (cte
dou de fiecare parte).
a. Fontanelele mediane sunt reprezentate de fontanelele sagitale:
- fontanela sagital anterioar (fontanela bregmatic sau marea fontanel), situat
la extremitatea anterioar a suturii sagitale, la ntlnirea suturilor sagital, coronar
i frontal (metopic). Are form romboidal, cu diametrul longitudinal de 3-5 cm,
iar cel transvers de 2-4cm. Ea se nchide la 16-18 luni. Importana sa practic
const n faptul c permite puncionarea, pe linia median, a sinusului sagital
superior al durei mater, respectiv a prelungirilor frontale ale ventriculilor
laterali ai creierului, prin unghiurile ei laterale.
- fontanela sagital posterioar (fontanela lambdoid), situat ntre oasele parietale
i occipitale, la ntlnirea suturilor sagital i lambdoid. Are forma triunghiular,
cu laturile de aproximativ 1 cm. Se nchide la 3-6 luni.
b. Fontanelele laterale sunt reprezentate, de fiecare parte, de:
- fontanela antero-lateral (sfenoidal sau pteric), situat la ntlnirea aripii mari a
sfenoidului cu oasele frontal, parietal i scuama temporal Se nchide pn n luna
a III-a postnatal.
- fontanela postero-lateral (mastoidian sau asteric), situat la ntlnirea suturilor
lambdoid, parietomastoidian i occipitomastoidian. Se nchide perinatal, pn
n a doua jumtate a primului an de via. Ca vestigiu al acestei fontanele rmne
gaura mastoidian, prin care trece o ven emisar.
Fontanele accesorii sunt reprezentate de:
- fontanela sagital accesorie
- fontanela nazo-frontal
- fontanela medio-frontal
- fontanela cerebeloas.
Fontanel sagital accesorie (descris de Gerdy) se gsete la 30 % din nou-nscui.
Este situat la nivelul unirii a dou treimi anterioare cu treimea posterioar a suturii
sagitale i se nchide perinatal.
Ca vestigiul al acestei fontanele, la nivelul parietalelor, se observ cte un orificiu
parietal, prin care trec o ven emisar i o ramur din a artera occipital.
Aceste orificii pot persista uni- sau bilateral, de o parte i alta a suturii sagitale,
avnd un diametru de 2-3 cm. Cnd este bilateral, anomalia determin aspectul de
sticl de ochelari.

Gaur parietal dreapt lrgit

Fontanela nazo-frontal (glabelar) este situat ntre oasele nazale i unghiurile
inferomediale ale celor dou jumti ale frontalului.
Fontanela medio-frontal (metopic) este localizat puin deasupra precedentei.
Fontanela cerebeloas ocup partea mijlocie a bazei scuamei occipitale, imediat
posterior de gaura occipital.
Unii autori susin c existena acestor fontanele favorizeaz apariia meningocelului
sau a meningoencefalocelului.

Meningoencefalocelul

Meningoencefalocel fronto-nazal

Meningoencefalocel occipital
O nchidere mai trzie a fontanelelor semnific fie tulburri de osificare, fie
existena unei hipertensiuni intracraniene.
Macrocefalia se datoreaz de obicei unei hidrocefalii, iar craniul are forma unui
balon. Masivul facial pare mic i unghiul Boogard este mult crescut.
Unghiul bazal Boogard evideniaz nclinaia prii bazilare a occipitalului fa de planul etajului
anterior al bazei craniului i este delimitat de:
o linia care pornete de la dorsum sellae ctre rdcina nasului
o linia care pornete de la dorsum sellae ctre marginea anterioar a gurii occipitale.
n mod normal, are valori cuprinse ntre 115-140.

Macrocefalie (hidrocefalie extern)

Hidrocefalie
LCR se secret la nivelul plexurilor coroide ale ventriculilor I, II, III i IV i ajunge
n spaiul subarahnoidian prin orificiul Magendie, de la nivelul ventriculului IV. n situaia
n care orificiul Magendie se obstrueaz (cel mai frecvent n meningitele bacteriene, prin
depunere de fibrin), LCR continund s se secrete, duce la apariia hidrocefaliei interne.

Hidrocefalie intern

10

Aspect RMN de hidrocefalie intern (A), n comparaie cu aspectul normal (B)

n situaia n care hidrocefalia intern apare dup nchiderea fontanelelor i formarea
suturilor craniului, se produce compresia substanei nervoase pe planul dur al cutiei
craniene, ducnd la apariia unor leziuni severe ce determin moartea pacientului.
Dac hidrocefalia intern apare la ft, ea duce la hidrocefalie extern, mrirea
diametrelor craniului fetal, mpiedicnd o natere eutocic (distocie fetal).
Microcefalie reprezint reducerea dimensiunilor craniului prin nchiderea prematur
a suturilor i fontanelelor, asociat unei insuficiene a dezvoltrii encefalului. Craniul este
mic i deformat, cu scoama frontalului turtit, craniu de pasre.

Microcefalie

11

CAPITOLUL II
ASPECTUL INTERIOR AL CRANIULUI
II. 1. Aspectul interior al calvariei
Faa intern a calvariei are reliefuri mai terse dect endobaza (contact redus cu
emisferele cerebrale) i suturile (coronar, sagital i lambdoid) mai puin evidente.
Este format de:
- faa intern scoamei osului frontal, care este concav i prezint:
o pe linie median:
creasta frontalului, pe care se inser un sept sagital al durei mater,
coasa creierului i care se continu cu
anul sinusului sagital superior, pe buzele cruia se inser coasa
creierului, delimitnd mpreun cu stratul endostal al durei de la
nivelul anului un canal venos, sinusul sagital superior, n care
dreneaz venele cerebrale superioare i vene diploice
o lateral de anul sinusului sagital superior:
foveole granulare, determinate de granulaiile arahnoidiene
Pacchioni
anuri vasculare, determinate de ramura frontal a arterei meningee
medii.
- fa intern a oaselor partietale, care este concav i prezint:
o pe linie median: anul sinusului sagital superior, care se lete progresiv
o paramedian:
foveole granulare, impresiuni mici determinate de granulaiile
arahnoidiene Pacchioni
gurile parietale, inconstante, situate n treimea posterioar a
antului sinusului sagital superior i care reprezint vestigiul
fontanelei sagitale
o lateral
anuri vasculare, determinate de ramura parietal a arterei
meningee medii i de vena meningee medie (impropriu denumit
ven, deoarece este un sinus venos al durei mater cerebrale). Aceste
anuri se gsesc la 1 cm posterior de sutura coronar i corespund,
aproximativ, anului central Rolando de pe suprafaa lateral a
emisferei cerebrale. n traumatisme craniene, fracturile de parietal
pot intercepta vasele determinnd apariia unui hematom subdural,
cu compresie progresiv pe ariile senzitive i motorii
corespunztoare capului, membrului superior i trunchiului
(contralateral), determinnd tulburri senzitive i motorii severe,
chiar exitus.
impresiuni digitale, terse, determinate de girii cerebrali
- fa intern a scoamei occipitalului, pe care se observ:
o anului sinusului sagital superior
o protuberana occipital intern, proeminen situat la jumtatea
distanei dintre limita superioar a scoamei i gaura occipital mare

12
o anurile sinusurilor transverse, care se continu lateral cu anurile
sinusurilor sigmoide
La nivelul protuberanei occipitale interne se afl confluena sinusurilor venoase, la
nivelul creia:
sinusul sagital superior se continu cu sinusul tranvers drept, situat la nivelul
anului sinusului transvers drept
sinusul drept, situat ntre cortul cerebelului i coasa creierului i format prin unirea
sinusului sagital inferior (situat n partea interioar a coasei creierului) cu marea
ven cerebral Gallen, se continu cu sinusul transvers stng.

- faa intern a scoamei temporalului

1 anuri arteriale
2 foveole determinate de granulaiile arahnoidiene
3 anul sinusului sagital superior sinus
4 diploe

13

II. 2. ASPECTUL INTERIOR AL BAZEI CRANIULUI

(ENDOBAZA)
Endobaza este submprit n trei zone, dispuse la nivele diferite:
- fosa cranian anterioar, cea mai nalt
- fosa cranian medie
- fosa cranian posterioar.
Limita dintre fosa cranian anterioar i fosa cranian mijlocie este format de
anul optic (tuberculul eii) i marginile posterioare ale aripilor mici ale osului sfenoid.
Limita dintre fosa cranian mijlocie i fosa cranian posterioar este format de
lama patrulater a osului sfenoid (dorsum sellae) i marginile superioare ale stncilor osului
temporal.
Loja mijlocie a endobazei este separat de loja posterioar de un sept transvers al durei
mater, cortul cerebelului, care se inser pe procesul clinoid posterior, anul sinusului pietros
superior, anul sinusului sigmoidian, anul sinusului transvers, pn la protuberana
occipital intern i simetric de partea opus. Singura comunicare ntre loja mijlocie i loja
posterioar rmne marea gaur oval, delimitat ntre incizura cortului cerebelului i
dorsum sellae, prin care trunchiul cerebral se continu cu diencefalul.
Lojele anterioar i mijlocie ale endobazei au raport cu faa bazal ale emisferelor
cerebrale, de aceea la acest nivel se gsesc impresiuni digitiforme, creste cerebrale i
eminene mamilare, determinate de giraia i fisuraia emisferelor cerebrale.
Loja posterioar a endobazei are raport cu faa inferioar a emisferelor cerebeloase i
este mai puin reliefat, deoarece fisuraia i lobulaia cerebelului nu determin impresiuni
osoase.
La nivelul endobazei exist o serie de anuri la nivelul crora cele dou foie ale
durei mater cerebrale sunt separate, astfel nct, ntre stratul endostal, ce cptuete anurile
osoase i cel meningeal se delimiteaz nite canale, sinusurile venoase ale durei mater,
prin care circul snge venos.

Endobaza
1. frontal (parte nazal i prile orbitale) 2. (apofiza crista galli i lama ciuruit) 3.
sfenoid (corp, aripa mic, aripa mare) 9 temporal (stnca i scoama temporalului) 10
occipital (partea bazilar, prile laterale i scoama occipitalului) 11. parietal

14

Endobaza
1.Sinus frontal 2. Foramen caecum 3. Apofiza crista galli 4. lama ciuruit a
etmoidului 5. procesul orbital al frontalului cu impresiuni digitiforme 6. Aripa mic a
sfenoidului 7 anul chiasmatic 8. Fosa hipofizar 9. Dorsum sellae 10. Canal optic
11. Proces clinoid anterior 12. Gaura rotund 13. Gaura oval 14. Gaura spinoas
15. Scoama temporalului 16. Stnca temporalului 17. anul sinusului transvers
18. Loja posterioar a endobazei 19. Gaura occipital 20. Canalul hipoglosului
21. Gaura jugular 22. Porul i meatul acustic intern 23. Proces clinoid posterior
24. Gaura rupt 25. Fisura orbitar superioar

15

A. Fosa cranian anterioar

n partea anterioar, fosa cranian anterioar este format de
- faa intern a proceselor orbitale ale osului frontal, pe care se evideniaz:
o impresiuni digitale (determinate de girii orbitali ai lobilor frontali)
o eminene mamilare (determinate de anurile cerebrale)
o anul girului drept, situat lateral de lama ciuruit a etmoidului.
Marginea posterioar a fiecrui proces orbital se articuleaz medial cu
marginea anterioar a aripii mici a osului sfenoid i lateral, cu marginea anterioar
a aripii mari a osului sfenoid.
- faa superioar, endocranian, a prii nazale a osului frontal, prezint:
o creasta frontal, care se continu superior cu anul sinusului sagital
superior i pe care se inser coasa creierului
o gaura oarb, care este situat superior de incizura etmoidal i poate
conine o prelungire a durei mater. Ocazional, gaura oarb reprezint o
comunicare cu cavitatea nazal, situaie n care prin acest orificiu trec vene
ce realizeaz anastomoze cu plexul venos al mucoasei nazale (explic
epistaxisul din hipertensiune)
Marginea posterioar a prii nazale, mpreun cu marginile mediale ale
proceselor orbitale, delimiteaz incizura etmoidal a osului frontal, care are
form de potcoav, cu deschiderea orientat posterior.
La nivelul incizurii etmoidale se afl semicelule care completeaz semicelulele
etmoidale anterioare. ntre semicelulele de pe osul frontal se afl dou anuri,
care, prin suprapunerea cu celulele de pe osul etmoid, formeaz dou canalicule
etmoidale, anterior i posterior, prin care trec mnunchiurile vasculo-nervoase
etmoidale anterior, respectiv posterior.
- lama ciuruit a osului etmoid, cuprins n incizura etmoidal, prin orificiile creia
trec filetele nervilor olfactivi. Pe linia median a lamei ciuruite, cu direcie
vertical, se gsete o creast osoas, numit apofiza crista galli, pe care se inser
coasa creierului.
n partea posterioar, fosa cranian anterioar este format de aripile mici ale osului
sfenoid, care sunt dou lame osoase orizontale, de form triunghiular, cu baza orientat
medial.
Bazele lor se unesc pe linia median, prelungind faa superioar a corpului sfenoidal i
formeaz jugum sfenoidal sau planul sfenoidal, suprafa osoas plan, de form
patrulater, situat anterior de corpul osului sfenoid i posterior de lama ciuruit a osului
etmoid. n partea posterioar, jugum sfenoidal prezint anul chiasmatic, la nivelul cruia
se afl chiasma optic, format prin ncruciarea fibrelor nazale ale nervilor optici.
Posterior de anul chiasmatic, pe linie median, se afl un tubercul osos, tuberculul
eii, care separ anul chiasmatic de aua turceasc.
Aripa mic este unit de corpul sfenoidului prin dou rdcini:
- anterioar, subire i lat
- posterioar, groas i triunghiular.
Aceste rdcini, mpreun cu faa lateral a corpului osului sfenoid, delimiteaz
canalul optic, prin care trec:
- nervul optic, care iese din orbit
- artera oftalmic, care intr n orbit
Marginile anterioare ale aripilor mici se articuleaz:

16
- pe linie median, cu marginea posterioar a lamei ciuruite a osului etmoid, formnd
sutura sfenoetmoidal
- lateral, cu marginile posterioare ale proceselor orbitale ale osului frontal, formnd
suturile sfenofrontale.
Marginile posterioare ale aripilor mici separ fosa cranian anterioar de fosa
cranian medie. Extremitatea medial a marginilor posterioare ale aripilor mici prezint cte
o proeminen, numit proces clinoid anterior.
Fosa cranian anterioar comunic cu:
- cavitatea nazal, prin lama ciuruit i gaura oarb (eventual)
- orbita, prin canalul optic i canalele etmoidale anterioare i posterioare.

B. Fosa cranian medie

Este ngust pe linia median i mai larg lateral.
Limita anterioar a fosei craniene mijlocii este reprezentat de marginile posterioare
ale aripilor mici ale osului sfenoid i tuberculul eii, iar limita posterioar este reprezentat
de marginea superioar a poriunii pietroase a osului temporal i de dorsum sellae.
Median, fosa cranian medie este format de faa superioar a corpului osului
sfenoid, care prezint aua turceasc. n centrul eii turceti se afl o depresiune, numit
fosa hipofizar, n care se aeaz hipofiza. aua turceasc este separat:
- n partea anterioar, de anul chiasmatic prin tuberculul eii
- n partea posterioar, de fosa cranian posterioar, prin dorsum sellae, lam osoas
patrulater, care prezint dou proeminene supero-laterale, numite procese
clinoide posterioare
Pe feele laterale, corpul sfenoidului prezint:
- anul carotic, care se prelungete posterior, cu o lam osoas, numit lingula
sfenoidal. ntre faa lateral a corpului sfenoidului, cptuit de stratul endostal
al durei mater i stratul meningeal al durei se delimiteaz sinusul cavernos, prin
care trec artera carotid intern i nervul abducens. n peretele lateral al sinusului
cavernos trec nervii oculomotor, trohlear i cele trei ramuri ale nervului oftalmic:
frontal, lacrimal i nazociliar.
- o proeminen osoas, numit proces clinoid mediu.
Prile laterale ale fosei craniene medii sunt concave, fiecare fiind format de:
- faa endocranian a aripii mari a osului sfenoid.
Marginea anterioar a feei endocraniene a aripii mari sfenoidale:
o n partea medial, delimiteaz inferior fisura orbital superioar i
reprezint marginea posterioar a feei orbitale
o n partea lateral, se articuleaz cu marginea posterioar a procesului orbital
al osului frontal, formnd sutura sfenofrontal.
ntre marginea posterioar a aripii mici (superior), corpul sfenoidului (medial) i
marginea anterioar a aripii mari (inferior), se delimiteaz un spaiu, numit fisura
orbital superioar, prin care fosa cranian medie comunic cu orbita:
o din fosa cranian medie intr n orbit:
nervii III, IV, VI i nervul oftalmic (ramur a nervului
V), mprit n cele ramuri: frontal, lacrimal, nazociliar.
ramura orbital a arterei meningee medii
o din orbit intr n fosa cranian medie:
ramura meningeal a arterei lacrimale
venele oftalmice.

17
n partea medial a aripii mari se gsesc, dispuse n semicerc:
o gaura rotund, prin care fosa cranian medie comunic cu fosa
pterigopalatin i prin care iese din craniu nervul maxilar.
o gaura oval, prin care fosa cranian medie comunic cu fosa
infratemporal i prin care trec:
nervul mandibular, care iese din craniu
artera meningee accesorie, care intr n craniu
nervul pietros mic, ramur din nervul glosofaringian, care iese din
craniu (eventual)
o gaura spinoas, prin care fosa cranian medie comunic cu fosa
infratemporal i prin care trec:
ramura meningeal a nervului mandibular, ce intr n craniu
artera meningee medie, care intr n craniu
o orificiul Vesale, inconstant, prin care trece o ven emisar, ce face
legtura ntre circulaia intra i extracranian, realiznd comunicarea dintre
fosa cranian medie i exobaza (fosa infratemporal).
o orificiul canalului Arnold, inconstant, prin care nervul pietros mic iese
din craniu, realiznd comunicarea dintre fosa cranian medie i exobaza
(fosa infratemporal).
- faa intern a scuamei osului temporal, situat posterior de aripa mare a osului
sfenoid, cu care formeaz sutura sfenoscuamoas. Pe aceasta se observ anuri
determinate de ramurile frontal i parietal ale arterei meningee medii. Posterior,
se articuleaz cu faa anterioar a prii pietroase, formnd sutura pietroscuamoas.
- faa anterioar a stncii osului temporal, care are form triunghiular, cu baza
orientat lateral i prezint, dinspre medial spre lateral:
o impresiunea trigeminal (Gasser), separat de canalul carotic printr-o
lam subire de esut osos. La acest nivel, dedublarea durei mater formeaz
cavitatea trigeminal n care se afl ganglionul trigeminal (Gasser)
o hiatusul nervului pietros mare, de la care pleac anul nervului pietros
mare, care se ndreapt antero-medial i ajunge la gaura rupt
o hiatusul nervului pietros mic, situat inferior fa de primul, de la care
pleac anul nervului pietros mic, care se ndreapt antero-medial, spre
gaura oval sau orificiul Arnold
o eminena arcuat, o proeminen osoas, determinat de canalul
semicircular superior
o tegmen tympani, situat anterior de eminena arcuat, reprezint partea
lateral a feei anterioare. Tegment tympani formeaz pereii superiori ai
antrului mastoidian i ai cavitii timpanice, situate n profunzimea stncii.
Extremitatea medial a feei anterioare ia parte la formarea vrfului stncii, care
formeaz limita posterioar a gurii rupte.
- gaura rupt, care este un spaiu, acoperit, pe craniul cu pri moi, de un cartilaj.
Este delimitat de partea medial a marginii posterioare aaripii mari a osului
sfenoid, marginea lateral a corpului osului sfenoid i vrful stncii osului
temporal.
n peretele posterior al gurii rupte se gsete orificiul intern al canalului
carotic, prin care intr artera carotid intern, care trece apoi superior de gaura
rupt, de la vrful stncii spre sinusul cavernos.
n marginea anterioar a gurii rupte, sub lingula sfenoidal, se gsete orificiul
posterior al canalului pterigoidian, prin care trece nervul canalului pterigoidian,

18
format prin unirea, la nivelul gurii rupte, a nervului pietros mare cu nervul pietros
profund.
Fosa cranian medie comunic cu:
- orbita, prin fisura orbital superioar
- fosa pterigopalatin, prin gaura rotund i canalul pterigoidian
- exobaza, prin gurile oval, spinoas, orificiul canalului Arnold, orificiul Vesale i
canalul carotic intern
- canalul facialului, prin canaliculul nervului pietros mare
- urechea medie, prin canaliculul nervului pietros mic.

C. Fosa cranian posterioar

Limita anterioar a fosei craniene posterioare este reprezentat de marginile superioare
ale poriunilor pietroase ale oaselor temporale i de dorsum sellae.
Fiecare parte pietroas prezint o margine superioar, pe care se afl:
- anul sinusului pietros superior
- incizura trigeminal, situat n partea medial a marginii, peste care trec nervii III,
IV, VI i V (rdcinile senzitiv i motorie).
Median, fosa cranian posterioar este format de:
- faa superioar a prii bazilare a osului occipital, care are form concav,
constituind clivusul, pe care sunt aezate bulbul rahidian i puntea, anterior de care
se afl artera bazilar. n partea posterioar a clivusului se inser membrana
tectoria i ligamentul dintelui axisului.
Marginea anterioar a prii bazilare se sudeaz de faa posterioar a corpului
osului sfenoid, formnd sincondroza sfenooccipital. Marginile laterale se
articuleaz cu marginile posterioare ale stncilor temporale, formnd sincondrozele
pietrooccipitale, pe care se afl anurile sinusurilor pietroase inferioare.
Posterior fa de clivus se afl gaura occipital mare, la nivelul creia mduva
spinrii se continu cu bulbul rahidian, iar meningele spinal se continu cu
meningele cerebral, stabilindu-se comunicarea dintre fosa cranian posterioar i
canalul vertebral. Prin gaura occipital:
o intr n craniu, din canalul vertebral:
cele dou artere vertebrale
radcina spinal a nervului accesor
o ies din craniu i intr n canalul vertebral:
ramurile arterei vertebrale: arterele spinale anterioare i posterioare
venele vertebrale
- faa intern a scuamei osului occipital, care este vertical, situat posterior de
gaura occipital mare i prezint:
o protuberana occipital intern, care este o proeminen piramidal,
situat la jumtatea distanei dintre marginea superioar i gaura occipital
mare, la confluena:
anului sinusului sagital superior, care ncepe la nivelul
protuberanei i are traiect ascendent
anurilor sinusurilor transverse, care ncep la nivelul
protuberanei i au traiect lateral de aceasta, pn pe faa intern a
unghiului mastoidian al osului parietal. De la acest nivel, se
continu cu anurile sinusurilor sigmoide, care au forma literei S

19
i ajung la marginea posterioar a gurii jugulare.
o creasta occipital intern, mai proeminent dect cea extern, se ntinde
de la protuberana occipital intern la marginea posterioar a gurii
occipitale mari, unde se bifurc, formnd o proeminen triunghiular,
numit eminena vermian (corespunde vermisului cerebelos). Pe ea se
inser un sept sagital al durei mater, coasa cerebelului, care ptrunde ntre
emisferele cerebeloase..
o fosele cerebeloase, concave, situate inferior de anurile sinusurilor
transverse, de o parte i de alta a crestei occipitale interne.
Lateral, n fiecare parte, fosa cranian posterioar este format de:
- fa posterioar a stncii osului temporal, care are form triunghiular, cu baza
orientat lateral i prezint:
o porul acustic intern, de form ovalar, care se continu cu meatul acustic
intern, prin care trec nervii facial, intermediar Wriesberg, acusticovestibular (n meat se gsete ganglionul vestibular Scarpa), artera auditiv
intern i venele omonime.
o fosa subarcuat, situat supero-lateral de porul acustic intern.
o apertura extern a apeductului vestibular, situat inferior de o lamel
osoas, lateral de porul acustic intern. Prin apeductul vestibular trece
ductul endolimfatic, terminat printr-o poriune mai dilatat, sacul
endolimfatic.
- fa superioar a prii laterale a osului occipital, situat lateral de gaura
occipital mare. Pe aceast fa se afl:
o orificiul intern al canalului hipoglos, situat antero-lateral de gaura
occipital mare i prin care trec:
nervul hipoglos
nervul meningeal Luschka, ramur din nervul hipoglos
vena comitant a nervului hipoglos
plexul venos al canalului hipoglos
artera meningee posterioar, din artera faringian ascendent.
o tuberculul jugular; situat superior de orificiul intern al canalului hipoglos
o orificiul intern al canalului condilian (eventual), prin care trece o ven
emisar ce realizeaz comunicarea ntre sinusul sigmoidian i venele
exobazei.
o partea terminal a anului sinusului sigmoid.
Marginea lateral a prii laterale a osului occipital prezint incizura jugular,
care mpreun cu marginea posterioar a stncii temporale, formeaz gaura
jugular.
Gaura jugular este mprit de un ligament, ce se inser pe dou proeminene,
numite procese intrajugulare, unul situat pe marginea lateral a osului occipital,
unul situat pe marginea posterioar a stncii temporale.
Cele dou procese intrajugulare i ligamentul mpart gaura jugular n dou
compartimente:
o compartiment antero-medial, prin care trec: nervii IX, X i XI, sinusul
pietros inferior i ramurile meningeale posterioare ale arterelor faringian
ascendent i occipital.
o compartiment postero-lateral, prin care iese sinusul sigmoid, care se
continu cu bulbul venei jugulare interne.
Marginea lateral a osului occipital se articuleaz, anterior, cu marginea

20
posterioar a prii pietroase a osului temporal, formnd sincondroza
pietrooccipital, iar posterior, se articuleaz cu marginea posterioar a feei interne
a prii mastoidiene, formnd sutura occipitomastoidian.
- faa intern a prii mastoidiene a osului temporal, care particip la formarea
foselor cerebeloase, prezint anul sinusului sigmoid, la nivelul cruia se afl
orificiul mastoidian, prin care trece o ven emisar, ce face legtura ntre sinusul
sigmoid i vena jugular intern.
Fosa cranian posterioar comunic cu:
- canalul vertebral, prin gaura occipital mare
- exobaza, prin gaura jugular, canalul hipoglosului, orificiul mastoidian i canalul
condilar (eventual).
- urechea intern, prin porul acustic intern i apertura ductului endolimfatic.

21

CAPITOLUL III
ASPECTUL EXTERIOR AL CRANIULUI
III. 1. Norma vertical (vedere superioar)
n aceast norm, craniul este privit de sus i are o form ovoidal, cu:
- diametrul mare dispus sagital
- diametrul transvers maxim la nivelul protuberanelor parietale.
n norma vertical, se observ cele dou oase parietale i parial scuamele oaselor
frontal i occipital, articulate ntre ele prin suturile sagital, coronal i lambdoid.
Norma vertical este limitat:
- anterior, de cele dou tuberoziti frontale, proeminene anterioare ale scuamei
osului frontal
- lateral, de tuberozitile oaselor parietale, care reprezint locul de proeminen
maxim al oaselor parietale
- posterior, de linia nucal suprem, situat pe scuama osului occipital.
n vedere superioar se observ urmtoarele suturi:
- sutura coronal, care se formeaz la jonciunea dintre marginea parietal a
frontalului i marginile frontale ale oaselor parietale
- sutura sagital, care se formeaz prin unirea marginilor sagitale ale oaselor
parietale. La natere, la nivelul unirii a dou treimi anterioare cu treimea
posterioar a suturii sagitale, la 30 % din nou-nscui poate exista fontanela
sagital accesorie, care se nchide perinatal. Ca vestigiul al acestei fontanele, la
nivelul parietalelor, se observ cte o gaur parietal, prin care trec o ven
emisar i o ramur din a artera occipital.
- sutura lambdoid, care este format prin articularea marginilor occipitale ale
oaselor parietale cu marginea anterioar a scuamei osului occipital
- sutura frontal (metopic), care este situat ntre cele dou puncte de osificare ale
frontalului. La aduli se ntlnete n 0-7,4 % din cazuri, n funcie de grupul etnic.
La natere, la intersecia suturilor normei occipitale verticale se gsesc:
- fontanela sagital anterioar (fontanela bregmatic sau marea fontanel), situat
la extremitatea anterioar a suturii sagitale, la ntlnirea suturilor sagital, coronar
i frontal (metopic). Are form romboidal, cu diametrul longitudinal de 3-5 cm,
iar cel transvers de 2-4cm. Ea se nchide la 16-18 luni. O nchidere mai trzie a
acestei fontanele semnific fie tulburri de osificare, fie existena unei
hipertensiuni intracraniene (ex. hidrocefalie). Importana sa practic const n
faptul c permite puncionarea, pe linia median, a sinusului sagital superior al
durei mater, respectiv a prelungirilor frontale ale ventriculilor laterali ai creierului,
prin unghiurile ei laterale.

22
- fontanela sagital posterioar (fontanela lambdoid), situat ntre oasele parietale
i occipitale, la ntlnirea suturilor sagital cu cea lambdoid. Are forma
triunghiular, cu laturile de aproximativ 1 cm. Se nchide la 3-6 luni.

Craniu vedere superioar

1. occipital 2. sutura lambdoid 3. parietal 4. sutura sagital 5. sutura coronal
6. frontal

Craniu vedere posterioar

1. parietal
2. sutura sagital
3. sutura lambdoid
4. occipital
5. protuberana occipital extern
6. linia nucl superioar
7. linia nucal inferioar

23

III. 2. Norma occipital (vedere posterioar)

Pe faa posterioar a craniului se observ:
- extremitatea posterioar a oaselor parietale
- faa extern a scuamei osului occipital, care prezint protuberana occipital
extern, situat la jumtatea distanei dintre marginea parietal i gaura occipital
- faa posterioar a celor dou procese mastoidiene
- suturile:
o lambdoid, format prin articularea marginilor posterioare ale oaselor
parietale cu marginea anterioar a scuamei osului occipital
o occipitomastoidian format prin articularea marginii anterioare a scuamei
osului occipital cu marginea posterioar a procesului mastoidian
o parieto-mastoidian, format prin articularea marginii laterale a osului
parietal cu marginea superioar a procesului mastoidian
La natere, la intersecia celor trei suturi se gsete fontanela mastoidian,
care se nchide n a doua jumtate a primului an de via.
La nivelul protuberanei occipitale externe se inser fibre ale muchiului trapez i
ligamentul nucal
ntre protuberan i marginea posterioar a gurii occipitale, pe linie median, se afl
o creast mai mult sau mai puin pronunat, numit creasta occipital extern, pe care se
inser ligamentul nucal.
De o parte i de alta a protuberanei occipitale externe se ntind liniile nucale
superioare, pe care se inser, dinspre medial spre lateral:
muchiul trapez
muchiul splenius al capului
muchiul sternocleidomastoidian
Paralel cu aceast linie se ntind dou linii mai puin evidente:
superior, linia nucal suprem, pe care se inser pntecele occipital al
muchiului occipitofrontal
inferior, linia nucal inferioar, pe care se inser muchii micul drept posterior
al capului i marele drept posterior al capului
ntre linia nucal superioar i linia nucal inferioar se delimiteaz o suprafa
rugoas, planul occipital, pe care se inser:
muchiul semispinal al capului
muchiul oblic superior al capului.
Medial de vrful procesului mastoid se afl:
o incizura mastoidian (digastric), pe care se inser pntecele posterior al
muchiului digastric
o antul arterei occipitale, prin care trece artera occipital i care este situat medial
de incizura mastoidian
Tot medial de vrful procesului mastoid se observ vrful procesului stiloid al osului
temporal, situat antero-medial fa de procesul mastoid al osului temporal, pe exobaz.

24

25

III. 3. Norma bazal (vedere inferioar sau exobaza)

Pentru descrierea craniului n vedere inferioar se ndeprteaz mandibula (descris
separat). Descrierea exobazei cuprinde att oase ale neurocraniului ct i o parte a oaselelor
viscerocraniului, care sunt sudate de craniul neural i-l acoper n poriunea anterioar.
Exobaza este foarte accidentat i are form ovalar, cu urmtoarele limite:
- anterior, procesul alveolar al maxilarelor cu dinii frontali
- lateral, dinspre anterior spre posterior:
o procesul alveolar al maxilarelor cu dinii laterali
o arcada zigomatic cu prelungirea posterioar (rdcina posterioar a
procesului zigomatic al temporalului), care se continu cu creasta
supramastoidian
o procesul mastoid al osului temporal
- posterior, protuberana occipital extern i liniile nucale superioare de pe scuama
osului occipital.
Exobaza prezint dou regiuni distincte:
- anterioar, reprezentat de faa inferioar a viscerocraniului
- posterioar, reprezentat de partea posterioar a feei inferioare a
neurocraniului, la formarea creia particip: aripile mari i procesele pterigoidiene
ale oaselor sfenoide (sfeno-gr = col, unghi, angular, coluros), oasele temporale i
osul occipital. Partea posterioar este nclinat spre posterior i inferior. La limita
dintre cele dou regiuni, diferena de nlime este egal cu nlimea proceselor
pterigoidiene ale sfenoidelor.
Pentru sistematizare didactic, exobaza poate fi mprit prin dou linii transversale
convenionale, n trei zone: anterioar, mijlocie i posterioar. Linia convenional
anterioar trece prin marginea posterioar a palatului dur, iar linia convenional
posterioar trece prin marginea anterioar a gurii occipitale mari.

A. Zona anterioar

26
Zona anterioar a exobazei este reprezentat de bolta palatin, concav n ambele
sensuri i care este limitat anterior i lateral de procesele alveolare ale oaselor maxilare.
Procesul alveolar este apofiza inferioar a osului maxilar, care mpreun cu apofiza
inferioar a osului maxilar opus, formeaz arcada alveolodentar superioar, n care sunt
inclavate rdcinile dinilor superiori. Pe faa sa extern, convex, se vd reliefurile
alveolelor dentare, numite juga alveolaria.
Marginea inferioar, liber, se numete arc alveolar i prezint alveolele dentare, n
numr de opt, pentru rdcinile dinilor.
Alveolele sunt separate prin septuri
interalveolare, iar cele pentru premolari i molari sunt compartimentate de septuri
interradiculare. Vrful fiecrei alveole prezint un orificiu prin care comunic cu
canaliculele alveolare superioare, prin care trec vasele i nervii alveolari superiori.
Bolta palatin este format:
- anterior de apofizele palatine ale celor dou maxilare (3/4 anterioare)
- posterior de lamele orizontale a oaselor palatine (1/4 posterioar)
ntre aceste procese osoase se formeaz sutura cruciform, format din:
- sutura palatin median, situat ntre cele dou apofize palatine ale maxilarului,
continu posterior ntre cele dou lame orizontale ale oaselor palatine. De-a lungul
suturii palatine mediane se gsete o proeminen longitudinal, numit torus
palatinal.
- sutura palatin transvers, perpendicular pe prima, situat ntre apofizele palatine
ale maxilarelor i lamele orizontale ale oaselor palatine.
Se pot considera ca fcnd parte de asemenea, din bolta palatin i procesele
piramidale ale oaselor palatine, situate posterior, ntre lamele proceselor pterigoidiene al
sfenoidelor (pterigo =pan, arip)
Anterior, la copil (rareori la adult), se poate observa osul incisiv (ce provine,
embriologic, din sudarea celor dou premaxilare), separat de procesele palatine ale oaselor
maxilare prin suturile incisive. Ocazional se observ i sutura interincisiv.
La extremitatea anterioar a suturii palatine mediane, indicnd limita posterioar a
osului incisiv se afl fosa incisiv (cnd exist dou canalicule incisive complet separate)
sau gaura incisiv, care reprezint orificiul inferior al canalului incisiv (canalicul incisiv
n Y, ale crui ramuri superioare se deschid pe faa nazal a celor dou maxilare, lateral de
creasta nazal median (inseria cartilajului septal). Prin aceste canalicule trec ramurile
terminale ale vasele palatine descendente i ramuri ale nervului nazopalatin Scarpa.
Postero-lateral de sutura palatin transvers, de fiecare parte, se gsete orificiul
palatin mare, care se continu antero-medial (spre orificiul incisiv) cu anul palatin mare.
Prin orificiu i prin an trec nervul palatin mare i vasele palatine descendente.
Postero-lateral de orificiul palatin mare, pe procesul piramidal al osului palatin,
se afl orificiile palatine mici, prin care trec vasele i nervii palatini mici.
n apropierea marginii posterioare a palatului osos (posterior de sutura palatin
transvers) se afl creasta palatin, pe care se inser expansiunea tendonului m. tensor al
vlului palatin.
Marginea posterioar a palatului osos este subire i concav posterior i particip la
delimitarea inferioar a choanelor (orificiile posterioare ale foselor nazale). La extremitatea
posterioar a suturii palatine mediane prezint o proeminen osoas, spina nazal
posterioar, pe care se inser aponevroza vlului palatin i muchii uvulei.

B. Zona mijlocie
Zona mijlocie a exobazei, numit i zona jugular, este limitat:
- anterior, de marginea posterioar a palatului dur

27
-

posterior, de linia transvers ce trece prin limita anterioar a gurii occipitale

mari.
La formarea zonei mijlocii a exobazei particip:
- osul sfenoid, prin:
o faa inferioar a corpului sfenoidului
o procesele pterigoide
o faa infratemporal a aripilor mari ale sfenoidului
- osul occipital, prin faa inferioar a prii bazilare
- oasele temporale, prin prile timpanice, feele inferioare ale stncii
temporalului i procesele stiloide
La limita dintre zona mijlocie i zona anterioar se gsesc orificiile posterioare ale
foselor nazale, choane.
Diferena de nlime ntre zona anterioar, mai jos situat i partea anterioar a zonei
mijlocii este egal cu nlimea proceselor pterigoide i a vomerului, ce particip la
delimitarea choanelor.

a. Osul sfenoid
Este situat la mjlocul bazei craniului i este format dintr-un corp de form cuboidal i
ase apofize, reprezentate de: dou aripi mici, dou aripi mari i dou procese pterigoide
Faa inferioar a corpului osului sfenoid este format de dou lame osoase
orizontale, numite lame choncale, unite pe linia median, unde formeaz o proeminen
osoas, numit creast sfenoidal inferioar.
ntre creasta sfenoidal inferioar i aripile vomerului, se formeaz un canal, numit
canal vomero-sfenoidal, prin care trec cteva venule.
Faa inferioar sau lamele choncale se articuleaz:
- medial, cu aripile osului vomer
- lateral, cu procesele vaginale ale proceselor pterigoide.
Faa inferioar a corpului osului sfenoid formeaz partea posterioar a peretelui
superior al cavitii nazale.

Procesele pterigoide sunt apofize sfenoidale inferioare, ataate feei inferioare a

corpului sfenoidal i feelor infratemporale ale aripilor sfenoidale mari. Fiecare proces
pterigoid este format din dou lame, medial i lateral, care:
- anterior:
o superior sunt fuzionate i particip la delimitarea fisurii pterigomaxilare
i a peretelui posterior al fosei pterigopalatine
o inferior se distaneaz, formnd incizura pterigoid, n care ptrunde
procesul piramidal al osului palatin
- posterior, cele dou lame se deprteaz, delimitnd un spaiu numit fos
pterigoid,nchis inferior de procesul piramidal al osului palatin i n care se
inser muchiul pterigoidian medial.
Lamele procesului pterigoid au urmtoarele caracteristici:
- lama medial vine n raport, medial, cu rinofaringele i prezint:
o fa medial, care formeaz partea posterioar a peretelui lateral al cavitii
nazale. Aceast fa se prelungete supero-medial cu procesul vaginal al
procesului pterigoid, care se articuleaz:
superior, cu faa inferioar lamei choncale sfenoidale
inferior, cu procesul sfenoidal al osului palatin, cu care delimiteaz
canalul palatovaginal, prin care trece ramura faringian Bock,

28
eferen a ganglionului pterigopalatin
medial, cu aripa vomerului, cu care delimiteaz canalul
vomerovaginal, prin care trece ramura faringian din artera
sfenopalatin.
o fa lateral, care formeaz peretele medial al fosei pteriogoide
o margine anterioar, care se unete cu marginea anterioar a lamei laterale
i se articuleaz cu marginea posterioar a lamei perpendiculare a osului
palatin
o margine posterioar, care:
superior, se bifurc i delimiteaz o zon concav, fosa scafoid, n
care se inser muchiul tensor al vlului palatin
inferior, prezint o prelungire lateral, numit crligul
pterigoidian, pe care se afl, inferior, anul crligului
pterigoidian, prin care trece, schimbndu-i direcia din vertical i
inferior, n orizontal i medial, tendonul muchiului tensor al
vlului palatin. Pe crlig se inser:
ligamentul pterigomandibular
fibre ale muchiului constrictor superior al faringelui.
La mijlocul acestei margini se afl o incizur, incizura tubei
auditive, pe care se sprijin poriunea cartilaginoas a tubei.
- lama lateral a procesului pterigoid este mai scurt i mai lat dect cea medial.
Prezint:
o fa lateral, care ia parte la formarea peretelui medial al fosei
infratemporale. Pe ea se inser muchiul pterigoidian lateral.
o fa medial, rugoas, ce formeaz peretele lateral al fosei pterigoide.
Pe ea se inser muchiul pteigoidian medial
o margine posterioar, pe care se afl patru spine:
spina lui Hyrtl, pe care se inser ligamentul lui Hyrtl (ntins ntre
spina Hyrtl i o spin situat lateral de gaura oval. Acest ligament
reprezint poriunea superioar, condensat a aponevrozei pterigotemporo-mandibulare, care delimiteaz cu gaura oval orificiul
Hyrtl, prin care trec nn temporali profunzi, n m maseter i n bucal,
rr ale n mandibular)
spina Henle, inconstant, pe care se prinde ligamentul Henle
(ntins ntre spina Henle i faa inferioar a stncii temporalului)
spina pterigospinoas Civinini, pe care se inser ligamentul
pterigospinos (ntins ntre spina pterigospinoas i o spin osoas
situat antero-medial de gaura spinoas. Acest ligament reprezint
poriunea superioar, condensat a aponevrozei interpterigoidiene,
care delimiteaz un orificiu prin care trec nn mm pterigoidian
medial, tensor al vlului palatin i tensor al timpanului, rr ale n
mandibular. Ocazional, acest ligament poate fi osificat)
spina pterigoidian inferioar, situat la limita inferioar a lamei
laterale i care este determinat de inseria aponevrozelor
interpterigoidiene i pterigo-temporo-mandibular.
o margine anterioar, care:
superior, fuzioneaz cu marginea anterioar a lamei mediale i
particip la delimitarea fisurii pterigomaxilare i a peretelui
posterior al fosei pterigopalatine

29
inferior, delimiteaz cu marginea anterioar a lamei mediale
incizura pterigoid i se poate articula cu partea inferioar a
tuberozitii maxilei, ca i procesul piramidal al osului palatin.
Superior de fosa pterigoid, ntre corpul sfenoidului i procesul pterigoidian se afl
canalul pterigoidian (vidian), cu o lungime de 1 cm. Acest canal prezint un orificiu
anterior, la nivelul fosei pterigopalatine i un orificiu posterior, n peretele anterior al
gurii rupte. Prin canalul pterigoidian trec nervul i artera canalului pterigoidian.

Faa infratemporal a aripii mari ale osului sfenoid ia parte la formarea

peretelui suprior al fosei infratemporale. Este desprit de o creast antero-posterioar,
numit creast infratemporal, de faa temporal a aripii mari.
Pe faa infratemporal se gsesc:
- gaura oval, prin care trec nervul mandibular, artera meningee accesorie i
nervul pietros mic (eventual)
- orificiul Vesale, inconstant, prin care trece o ven emisar, ce face legtura ntre
circulaia intra i extracranian, realiznd comunicarea dintre fosa cranian medie
i exobaza (fosa infratemporal).
- orificiul canalului Arnold, inconstant, prin care trece nervul pietros mic
- gaura spinoas, prin care trec:
o ramura meningeal a nervului mandibular
o artera meningee medie
- spina osului sfenoid, o proeminen osoas cu care se termin posterior faa
infratemporal a aripii mari a osului sfenoid. Pe faa medial a spinei se afl
anul nervului coarda timpanului (r a n facial), iar pr vrful spinei se inser
ligamentele sfenomandibular i pterigospinos i muchiul tensor al vlului
palatin.
Marginea anterioar a feei infratemporale corespunde marginii inferioare a feei
orbitale a aripii mari i delimiteaz, postero-medial, fisura orbital inferioar.
Marginea lateral a feei infratemporale este reprezentat de creasta
infratemporal.
Marginea medial a feei infratemporale prezint, dinspre medial spre lateral:
- un segment antero-medial, prin care aripa mare se prinde pe faa lateral a corpului
sfenoidal
- un segment mijlociu, liber, care formeaz peretele anterior al gurii rupte
- un segment postero-lateral, pietros, care se articuleaz cu marginea anterioar a
stncii osului temporal (sincondroza sfenopietroas), participnd la formarea
anului musculo-tubar.
anul musculotubar este transformat n canal
musculotubar de ctre procesul spinos, tegmen timpani (peretele superior) i
partea timpanic a temporalului (peretele inferior). Canalul musculotubar este
submprit se septul canalului musculotubar n dou semicanale:
o superior, semicanalul muchiului tensor al timpanului, care se deschide
pe peretele medial al urechii medii, printr-un orificiu prin care trece
tendonul m tensor al timpanului, care se inser pe procesul anterior al
ciocanului
o inferior, semicanalul tubei auditive (tuba lui Eustachio), care constituie
poriunea osoas a tubei, care are o lungime de 12-14 mm i se deschide pe
peretele anterior al urechii medii, superior de poriunea corespunztoare
canalului carotic.

30
Marginea posterioar a feei infratemporale corespunde marginii posterioare a feei
endocraniene i se articuleaz cu marginea anterioar a scuamei osului temporal, formnd
sutura sfenoscuamoas.

b. Occipitalul
Faa inferioar sau exocranian a prii bazilare a occipitalului prezint:
o tuberculul faringian, situat pe linia median, la 1 cm anterior de gaura occipital
mare i pe care se inser:
muchiul constrictor superior al faringelui
ligamentul logitudinal anterior al coloanei vertebrale.
Lateral de tubercul se inser muchiul lung al capului.
o foseta faringian (navicular), situat anterior de tuberculul faringian i la nivelul
creia se afl amigdala faringian.
Faa anterioar a prii bazilare a occipitalului se sudeaz de faa posterioar a
corpului osului sfenoid, formnd sincondroza sfenooccipital, iar feele laterale se
articuleaz cu marginile laterale ale stncilor temporale, formnd sincondroza
pietrooccipital.

c. Temporalul
Partea pietroas a temporalului (stnca temporalului) are forma unei
piramide triunghiulare, cu axul orientat oblic, spre anterior i medial.
Prezint trei fee, trei margini, un vrf i o baz.
La vrful stncii osului temporal se afl gaura rupt (foramen lacerum), nchis de un
cartilaj pe craniul cu pri moi.
Faa inferioar este situat la nivelul exobazei i prezint urmtoarele elemente
(dinspre medial spre lateral):
- o zon patrulater pentru originea muchiului ridictor al vlului palatin
- orificiul inferior al canalului carotic, situat antero-medial de fosa jugular. Prin
acest orificiu, intr artera carotid intern, nconjurat de plexul simpatic
pericarotic intern. Pe peretele posterior al canalului carotic se afl orificiile
canalelor carotico-timpanice prin care trec nervii caroticotimpanici, ce potrund
n urechea medie.
- fossula petrosa (foseta piramidal), care se afl n partea postero-medial a crestei
dintre orificiul inferior al canalului carotic i fosa jugular. Este o depresiune
triunghiular ce conine ganglionul inferior al nervului glosofaringian (IX). n
fossula petrosa se afl i deschiderea canalicului cohleei, prin care trec un duct
perilimfatic, o ven de la cohlee spre vena jugular intern o prelungire a durei
mater.
- orificiul inferior al canaliculului timpanic, situat pe creasta jugular
(neomologata N.A.) care separ orificiul inferior al canalului carotic de fosa
jugular; prin orificiu trec nervul timpanic (Jacobson) i artera timpanic
inferioar.
- fosa jugular, depresiune care conine bulbul superior al venei jugulare interne.
Prin fos trec nervii IX, X i XI. Pe peretele lateral al fosei jugulare se afl

31
orificiul canaliculului mastoidian (ostium introitus) prin care ramura auricular a
nervului vag ptrunde n canaliculul mastoidian.
- procesul stiloid, cu o lungime de cca 2,5 cm. Partea superioar (timpanohial)
este acoperit antero-lateral de o prelungire a osului timpanic ce formeaz
vagina procesului stiloid. Partea inferioar (stilohial) prezint originile
elementelor buchetului stilian (Riolan):
o muchii stilohioidian, stilofaringian i stiloglos
o ligamentele stilohioidian i stilomandibular
- gaura stilomastoidian, situat antero-medial de incizura digastric. Prin ea trec
nervul facial i artera stilomastoidian.

Partea timpanic a osului temporal are form de jumtate de cornet cu

concavitatea orientat superior.
Faa posterioar, concav, formeaz pereii anterior, inferior i parial posterior al
meatului acustic extern.
Faa anterioar formeaz partea posterioar (nearticular) a fosei mandibulare.
Marginea superioar se articuleaz cu tuberculul postglenoidian i particip la
delimitarea fisurii pietrotimpanice Glasser, prin care trece nervul coarda timpanului (din
n facial)
Marginea medial formeaz procesul tubar care limiteaz antero-inferior canalul
musculo-tubar.
Marginea inferioar se prelungete inferior cu procesul vaginal, care nconjoar
baza procesului stiloid.

C. zona posterioar
La formarea zonei posterioare a exobazei particip:
- osul occipital, prin faa inferioar a prii laterale i faa extern a scoamei
- oasele temporale, prin procesele mastoidiene
Zona posterioar a exobazei prezint anterior, pe linia median, marea gaur
occipital (foramen magnum), oval, mai larg la partea posterioar, cu diametrul transvers
mai mic dect cel antero-posterior, care stabilete o comunicare ntre fosa cranian
posterioar i canalul vertebral. Marea gaur occipital este limitat de:
- partea bazilar, anterior
- masele laterale, lateral
- scuama occipitalului, posterior.
Conine:
- bulbul rahidian
- meningele, cu prima digitaie a ligamentului dinat
- arterele vertebrale i ramurile lor, arterele spinale posterioare i artera spinal
anterioar
- venele vertebrale
- radcina spinal a nervului accesor(XI).

Prile laterale ale osului occipital sunt situate lateral de gaura occipital mare
i se continu, anterior, cu partea bazilar a osului occipital. Pe faa inferioar, fiecare parte
lateral prezint:
- condilul occipital, care particip la formarea articulaiei atlanto-occipitale. Are
form ovalar, cu axul oblic orientat antero-medial, astfel nct axele celor doi
condili se intersecteaz n dreptul spinei nazale posterioare Pe marginile lor se

32

inser capsula articular, iar faa lor intern are zone de inserie pentru ligamentele
alare.
orificiul extern al canalului hipoglosului, situat antero-lateral de condil. Prin canal
trec: prin care trec: nervul hipoglos(XII), ramura meningeal a nervului XII
(nervul menigeal Luschka), vene comitante i ramura meningee din artera
faringian ascendent
fosa condilar, situat posterior de condil. Uneori exist i canalul condilar, ce
conine o vena emisar ce face legtura cu sinusul sigmoid.
procesul jugular, zon patrulater, mai proeminent lateral, situat ntre partea
posterioar a condilului occipital i procesul stiloid al temporalului i care este
asimilat unui proces transvers, pe care se inser muchiul drept lateral al
capului. Marginea anterioar a procesului jugular prezint incizura jugular,
care delimiteaz, cu incizura jugular a prii pietroase a temporalului, gaura
jugular. Ambele incizuri prezint cte o proeminen, procesul intrajugular al
prii laterale a occipitalului i procesul intrajugular al prii pietroase a
temporalului, pe care se inser ligamentul pietrooccipital, ce mparte gaura
jugular n:
o compartiment antero-medial, prin care trec nervii IX, X i XI i sinusul
pietros inferior
o compartiment lateral, ce se continu lateral cu fosa jugular i prin care
trece sinusul sigmoidian

Fa exocranian a scoamei occipitalului este convex i prezint prezint:

- protuberana occipital extern, care corespunde protuberanei occipitale interne.
La nivelul ei se inser ligamentul nucal i o parte din fibrele muchiului trapez
- creasta occipital extern, o creast osoas vertical, care se ntinde, median, de la
protuberana occipital extern, pn la gaura occipital mare. Pe ea se inser
ligamentul nucal
- linia nucal suprem, situat superior de protuberana occipital extern, pe care se
inser:
o pntecele occipital al muchiului occipitofrontal
o aponevroza epicranian
- liniile nucale superioare, care se ntind de o parte i de alta a protuberanei
occipitale externe. La nivelul lor se inser, dinspre medial spre lateral:
o muchiul trapez
o muchiul splenius al capului
o muchiul sternocleidomastoidian
- liniile nucale inferioare sunt situate inferior fa de liniile nucale superioare, la
jumtatea crestei occipitale externe. La nivelul lor se inser muchiul micul drept
posterior al capului i muchiul marele drept posterior al capului
- planul nucal, situat ntre linia nucal superioar i linia nucal inferioar i pe care
se inser muchiul semispinal al capului i muchiul oblic superior al capului.

Partea mastoidian a temporalului prezint:

- incizura mastoidian, unde are originea pntecele posterior al muchiului
digastric
- anul arterei occipitale., situat medial de incizur, se observ anul arterei
occipitale.

33

34

1. Fosa/gaura incisiv 2. Procesul palatin al maxilarului 3. Lam orizontal a

palatinului 4. Gaura palatinal mare 5. Gaura palatinal mic 6. Proces pterigoidian
al sfenoidului 7. Proces zigomatic 8. Scoama temporalului 9. Fosa mandibular
10. Proces stiloid 11. Gaura stilomastoidian 12. Proces mastoid 13. Gaur
mastoidian 14. Linia nucal superioar 15. Protuberan occipital extern 16. linie
nucal median 17. Linia nucal inferioar 18. Gaura occipital 19. Canal condilar
20. Condili occipitali 21. Canalul hipoglosului 22. Gaura jugular 23. Canalul
carotic 24. Gaura spinoas 25. Gaura oval 26. Gaura rupt 27. Vomer 20. Sutura
palatin transvers 29. Sutura palatin median

35

Craniu- vedere lateral

1. parietal
2. sutura coronar
3. frontal
4. nazal
5. vomer
6. lacrimal
7. faa orbital a masei laterale a etmoidului
8. zigomatic
9. maxilar
10.corpul mandibulei
11. ramul mandibulei
12. procesul coronoid
13. condilul mandibulei
14. gaura mental
15. proces stiloid
16. meatul acustic extern
17. procesul mastoid
18. procesul yigomatic
19. temporal
20. aripa mare a osului sfenoid
21. linie temporal inferioar
22. linie temporal superioar
23. sutura scuamoas
24. sutura lambdoid
25. occipital

III. 4. Norma lateral (vedere lateral)

36

Dup ndeprtarea mandibulei, pe faa lateral a craniului se observ:

- faa temporal a scuamei osului frontal, care contribuie la formarea peretelui
medial al fosei temporale. Este neted, uor concav posterior i limitat anterior
de procesul zigomatic al osului frontal, care se continu cu linia temporal.
Linia temporal este o creast osoas, care ncepe de pe faa lateral a
procesului zigomatic al osului frontal. Are traiect ascendent i spre posterior, pe
faa extern a scuamei osului frontal. Linia temporal intersecteaz sutura coronal
i se continu pe faa extern a osului parietal, unde se dedubleaz n:
linie temporal superioar, ce se terge treptat spre posterior
linie temporal inferioar, ce se prelungete pe faa temporal a scuamei
temporalului, unde se continu cu prelungirea posterioar a procesului
zigomatic al osului temporal.
- faa lateral a osului zigomatic, convex i care se continu:
o superior, cu procesul frontal al osului zigomatic, ce se articuleaz cu
procesul zigomatic al frontalului
o posterior, cu procesul temporal al osului zigomatic, ce se articuleaz cu
procesul zigomatic al temporalului, formnd arcada zigomatic
- faa temporal a osului zigomatic, concav, orientat postero-medial i care
prezint orificiul zigomatico-temporal, prin care trece mnunchiul vasculonervos
omonim
- faa infratemporal a corpului maxilarului, care formeaz peretele anterior al
foselor pterigopalatin i infratemporal.
- faa lateral a procesul pterigoidian, desprit superior de tuberozitatea maxilar
prin fisura pterigo-maxilar i unit inferior prin sutura pterigo-maxilar.
Procesul pterigoidian formeaz peretele posterior al fosei pterigopalatine, iar
lama lateral a procesului pterigoidian formeaz peretele medial al fosei
infratemporale.
- faa temporal a aripii mari a sfenoidului, limitat inferior de creasta
infratemporal i care contribuie la formarea peretelui medial al fosei
temporale.
- faa extern a osului parietal, care contribuie la formarea peretelui medial al fosei
temporale.
- faa temporal a scuamei osului temporal, care contribuie la formarea peretelui
medial al fosei temporale. Aceast fa prezint:
o linia temporal inferioar
o creasta supramastoidian, situat superior de porul acustic extern. Se
continu anterior cu rdcina posterioar a procesului zigomatic, iar
posterior i superior, cu linia temporal inferioar. Pe ea se inser fascia
temporal i fibre de origine ale muchiului temporal.
o trigonul suprameatic, delimitat ntre creasta supramastoidian i partea
postero-superioar a porului acustic extern. Extremitatea anterioar a
trigonului este reprezentat de o proeminen, spina suprameatic.
o procesul zigomatic, proeminen osoas lung, rezistent i arcuit, care se
articuleaz anterior cu procesul temporal al osului zigomatic, formnd
arcada zigomatic. Pe marginea sa superioar se inser fascia temporal,
iar pe marginea inferioar i pe faa medial au originea fibrele muchiului
maseter.

37
Procesul zigomatic are o baz de implantare larg, care este format din dou
rdcini, ntre care se afl tuberculul zigomatic:
rdcina anterioar, care este convex inferior i dispus
transversal, formnd tuberculul articular sau condilul temporal,
ce prezint o fa anterioar nearticular i o fa posterioar
articular, separate prin marginea inferioar.
rdcina posterioar, care prelungete napoi apofiza, trece
superior de meatul acustic extern i se continu cu creasta
supramastoidian.
- partea timpanic a osului temporal, care formeaz pereii anterior, inferior i
parial posterior ai meatului acustic extern. Marginea lateral delimiteaz
inferior porul acustic extern i d inserie cartilajului meatului acustic, iar
marginea inferioar formez vagina procesului stiloidian. Se articuleaz:
o antero-superior, cu scuama osului temporal, formnd sutura timpanoscuamoas. O prelungire a prii pietroase a temporalului ptrunde n
partea medial a suturii timpano-scuamoase, pe care o mparte n:
fisur pietro-scuamoas, situat anterior
fisur pietro-timpanic sau fisura Glasser, situat posterior i prin
care trece n coarda timpanului, n traiectul su spre urechea medie.
o postero-inferior, cu procesul mastoidian, formnd sutura timpanomastoidian.
- faa lateral a procesului mastoidian, care prezint orificiul mastoidian, prin care
trec o ven emisar de la sinusul sigmoidian i o ramur meningeal a arterei
occipitale, pentru dura mater din fosa cerebral posterioar.
Pe faa lateral a procesului mastoidian se inser:
muchiul auricular posterior
pntecele posterior al muchiului occipito-frontal
muchiul sternocleidomastoidian
muchiul splenius al capului
muchiul lung al capului.
- procesul stiloid al osului temporal, pe vrful cruia se inser buchetul Riolan.
La nivelul normei lateralis se observ urmtoarele suturi:
- extremitile laterale ale suturilor coronal i lambdoid
- sutura frontosfenoidal, format prin articularea marginii posterioare a scuamei
osului frontal cu marginea anterioar a aripii mari a osului sfenoid
- sutura zigomaticosfenoidal, format prin articularea marginii anterioare a aripii
mari a osului sfenoid cu marginea posterioar a osului zigomatic
- sutura sfenoparietal, format prin articularea marginii superioare a aripii mari a
osului sfenoid cu marginea lateral a osului parietal
- sutura sfenoscuamoas, format prin articularea marginii posterioare a aripii mari a
osului sfenoid cu marginea anterioar a scuamei osului temporal
- sutura scuamoas, format ntre scuama osului temporal i marginea lateral a
osului parietal
- sutura scuamosomastoidian, format prin articularea marginii posterioare a
scuamei osului temporal cu marginea anterioar a procesului mastoidian
- sutura parietomastoidian format prin articularea marginii laterale a osului
parietal cu marginea superioar a procesului mastoidian
- sutura occcipitomastoidian format prin articularea marginii anterioare a scuamei
osului occipital cu marginea posterioar a procesului mastoidian

38
Suturile coronal, sfenofrontal, sfenoparietal, sfenoscuamoas i scuamoas
formeaz o sutur n forma literei H, situat n partea anterioar a fosei temporale.
La nou nscut, la acest nivel se gsete fontanela sfenoidal sau pteric, de form
dreptunghiular, ce se nchide n primele trei luni de via.
n partea superioar a procesului mastoidian, la jonciunea suturilor
occipitomastoidian, parietomastoidian i lambdoid, la natere se gsete fontanela
mastoidian.
n norma lateralis, se evideniaz:
- fosa temporal
- fosa infratemporal
- fosa pterigopalatin

A. Fosa temporal
Fosa temporal este delimitat:
- superior, de linia temporal superioar, pe care se inser fascia temporal
- inferior, de planul orizontal care trece prin creasta infratemporal a aripii mari a
sfenoidului, arcada zigomatic i creasta supramastoidian a osului temporal
- posterior, de linia temporal inferioar
- anterior, de:
o linia temporal
o procesul zigomatic al osului frontal
o procesul frontal al osului zigomatic
Pereii fosei temporale sunt reprezentai:
- peretele medial, de:
o faa temporal a scuamei temporalului, la nivelul creia se observ
anuri vasculare
o faa lateral a osului parietal, sub linia temporal superioar
o faa temporal a scuamei osului frontal
o faa temporal a aripii mari a osului sfenoid, limitat inferior de creasta
infratemporal
- peretele anterior, de:
o procesul zigomatic al osului frontal
o procesul frontal al osului zigomatic
o faa temporal a osului zigomatic, pe care se afl gaura zigomaticotemporal, prin care iese mnunchiul vasculo-nervos zigomatico-temporal.
Peretele inferior lipsete, fiind reprezentat de orificiul de comunicare cu fosa
infratemporal.
Coninutul fosei temporale:
- arterele temporale profunde:
o anterioar i posterioar, ramuri din artera maxilar
o medie, ramur din artera temporal superficial
- nervii temporali anterior, mijlociu i posterior, ramuri din nervul mandibular
- muchiul temporal, nvelit n fascia sa
- ramura zigomatico-temporal a nervului zigomatic
- artera temporal superficial cu ramurile frontal i parietal
- vena temporal superficial
- nervul auriculotemporal.
Fosa temporal comunic cu:

39
- fosa infratemporal, prin orificiul delimitat de arcada zigomatic i creasta
infratemporal a aripii mari a sfenoidului
- orbita, prin orificiul zigomatico-temporal, de la nivelul feei temporale a osului
zigomatic i partea lateral a fisurii orbitale inferioare.

B. Fosa infratemporal
Are o form neregulat, comparat, n scop didactic, cu un trunchi de piramid
patrulater, cu baza mare orientar superior i baza mic orientat inferior.
Pereii fosei infratemporale sunt:
- peretele superior (baza mare), format de:
o faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid, situat inferior de
creasta infratemporal. La baza aripii mari se gsesc:
gaura oval, prin care trec:
nervul mandibular, care iese din craniu
artera meningee accesorie, care intr n craniu
nervul pietros mic, ramur din nervul glosofaringian, care
iese din craniu
gaura spinoas, prin care intr n craniu:
ramura meningeal a nervului mandibular
artera meningee medie
spina osului sfenoid, o proeminen osoas cu care se termin
posterior faa inferioar a aripii mari a osului sfenoid
orificiul Vesale, inconstant, prin care trece o ven emisar, ce face
legtura ntre circulaia intra i extracranian
orificiul canalului Arnold, inconstant, prin care nervul pietros
mic iese din craniu.
o partea infratemporal a scuamei temporalului
n partea lateral a peretelui superior se gsete comunicarea cu fosa temporal.
- peretele anterior, format din:
o faa infratemporal a corpului osului maxilar, care prezint o
proeminen numit tuberozitatea maxilar. Pe tuberozitatea maxilar se
gsesc orificii numite foramina alveolaria, prin care ramurile vasculonervoase alveolare supero-posterioare intr n canalele alveolare
superioare posterioare
o faa temporal a osului zigomatic
- peretele medial, format de faa lateral a lamei laterale a procesului pterigoid
Pereii anterior i medial sunt unii n partea inferioar prin sutura
pterigomaxilar, dar sunt separai n partea superioar prin fisura
pterigomaxilar, prin care fosa infratemporal comunic cu fosa
pterigopalatin.
- peretele lateral, format:
o superior, de faa medial a procesului coronoid al mandibulei
o inferior, de faa medial a ramurii mandibulei, cu elementele de la acest
nivel.
Pereii posterior i inferior lipsesc.

40
Coninutul fosei infratemporale:
- muchiul temporal
- muchii pterigoidieni, medial i lateral
- nervul mandibular cu ramurile sale
- artera maxilar i ramurile sale
- plexul venos pterigoidian
- nervul coarda timpanului, ramur a nervului facial, care se anastomozeaz cu nervul
lingual din nervul mandibular
- ganglionul otic cu aferenele i eferenele lui
Comunicrile fosei infratemporale sunt:
- superior, cu:
o fosa temporal, prin orificiul delimitat de arcada zigomatic i creasta
infratemporal
o fosa cranian mijlocie, prin:
gaura spinoas
gaura oval
orificiul canalului Arnold
orificiul Vesale
- anterior, cu:
o orbita, prin poriunea mijlocie a fisurii orbitale inferioare
o alveolele dentare superioare posterioare, prin canaliculele alveolare
superioare posterioare
o regiunea bucal.
- lateral, cu:
o regiunea maseterin, prin incizura mandibulei
o regiunea mental i alveolele dentare inferioare, prin canalul mandibular
i canaliculele alveolare inferioare
- medial, cu fosa pterigopalatin, prin fisura pterigomaxilar, prin care trec:
artera maxilar
plexul venos pterigoidian.

C. Fosa pterigopalatin
Este un spaiu ngust, cu form de piramid patrulater cu baza orientat superior.
Pereii care delimiteaz aceast fos sunt:
- peretele superior, format de rdcina aripii mari a osului sfenoid, pe care se
gsete gaura rotund
- peretele anterior, format de:
o tuberozitatea maxilei
o procesul orbital al osului palatin
- peretele medial, format de lama perpendicular a osului palatin, cu procesele
orbital i sfenoidal ale osului palatin, ntre care se delimiteaz incizura
sfenopalatin, transformat de faa inferioar a corpului sfenoidului n gaur
sfenopalatin
- peretele posterior, format din marginea anterioar a procesului pterigoid
- vrful, orientat inferior, care se continu cu canalul palatin mare.
Peretele lateral lipsete, fiind nlocuit de fisura pterigomaxilar, comunicarea cu
fosa infratemporal.

41

Coninutul fosei pterigopalatine:

- nervul maxilar cu ramurile lui
- partea terminal a arterei maxilare, cu ramurile sale (artera canalului pterigoidian,
artera palatin descendent, artera infraorbital, artera sfenopalatin)
- ganglionul pterigopalatin, cu aferenele i eferenele lui.
Fosa pterigopalatin comunic:
- anterior, cu:
o orbita, prin fisura orbital inferioar, prin care trec nervul infraorbital,
vasele infraorbitale, ramura orbital a ganglionul pterigopalatin i nervul
zigomatic
o regiunea infraorbital, prin canalul infraorbital
o palatul dur, prin canalul palatin mare (ce conine mnunchiul vasculonervos palatin mare) i canalele palatine mici (ce conin vasele i nervii
palatini mici).
- superior, cu fosa cranian mijlocie, prin gaura rotund, prin care nervul maxilar
iese din craniu
- medial, cu cavitatea nazal, prin gaura sfenopalatin, prin care trec artera
sfenopalatin i nervii nazali postero-supero-mediali i postero-supero-laterali
- posterior, cu exobaza, prin:
o canalul pterigoidian (vidian), prin care trece mnunchiul vasculo-nervos al
canalului pterigoidian
o canalul palatovaginal, prin care trece nervul faringian, ramur din
ganglionul pterigopalatin
o canalul vomerovaginal, prin care trece o ramur faringian a arterei
sfenopalatine.
- lateral, cu fosa infratemporal, prin fisura pterigomaxilar, prin care trec artera
maxilar i plexul venos pterigoidian.

42

III. 4. Norma frontal (vedere anterioar)

Privit din fa, craniul are form ovalar, cu diametrul mare vertical i diametrul
transvers maxim spre extremitatea superioar. Forma craniului difer n funcie de vrst,
sex i caractere rasiale. n vederea anterioar se observ:
- faa extern a osului frontal
- faa extern a oaselor nazale
- faa extern a oaselor zigomatice
- faa anterioar a oaselor maxilare
- marginea anterioar a lamei perpendiculare a osului etmoid
- faa extern a corpului mandibulei
n centrul viscerocraniului, se gsete cavitatea nazal, delimitat anterior de
apertura piriform, iar supero-lateral de aceasta se afl cavitile orbitale.

Osul frontal
n vederea anterioar, din osul frontal se observ:
- faa extern a scuamei
- procesul zigomatic
- partea nazal.
Faa extern a scuamei osului frontal este convex i prezint dou proeminene,
numite tuberoziti frontale. Acestea sunt situate de o parte i de alta a liniei mediane, la 3
cm superior de marginile supraorbitale.
Inferior de tuberozitile frontale, separate de ele printr-o depresiune transversal, se
afl dou proeminene osoase, alungite, dispuse transversal, determinate de sinusurile
frontale, numite arcuri supraciliare.
Median, ntre cele dou arcuri supraciliare, se formeaz o proeminen, numit
glabel, superior de care se poate gsi o fos supraglabelar.
Frecvent, la copii, pe linia median, se observ o sutur vertical, sutura metopic
sau frontal, care reprezint un vestigiu al suturii celor dou puncte primare de osificare ale
osului frontal.

43
Sutur metopic persistent
Limita inferioar a feei externe a scuamei este reprezentat de marginile
supraorbitale ce separ scuama de procesele orbitale i constituie marginea superioar a
aditusului orbitei. Marginile supraorbitale sunt concave inferior i prezint fiecare:
- incizura supraorbital, situat la unirea 1/3 mediale cu 2/3 laterale, prin care trece
mnunchiul vasculo-nervos supraorbital. Uneori, aceast incizur este nlocuit
de un orificiu.
- incizura frontal, situat medial fa de incizura supraorbital, prin care trece
mnunchiul vasculo-nervos frontal. Marginea supraorbital se continu, n
partea lateral, cu o apofiz numit procesul zigomatic al osului frontal. Acesta
se articuleaz cu procesul frontal al osului zigomatic, la nivelul suturii
frontozigomatice.
Partea nazal a osului frontal este cuprins ntre extremitile mediale ale marginilor
supraorbitale. Marginea inferioar a prii nazale se articuleaz cu:
o marginea superioar a oaselor nazale, formnd sutura frontonazal.
o marginea superioar a procesului frontal al osului maxilar, formnd sutura
frontomaxilar

Oasele nazale
Sunt situate n partea anterioar a viscerocraniului, ntre procesele frontale ale oaselor
maxilare i inferior de procesele nazale ale oaselor frontale. Iau parte la formarea pereilor
superiori ai cavitii nazale. Faa lor extern este uor convex i este acoperit de inseria
muchilor procerus i nazal. Marginile sale se articuleaz:
- superior, cu procesul nazal al osului frontal, formnd sutura frontonazal
- inferior, cu cartilajul nazal lateral. La acest nivel se afl o incizur prin care trec
ramurile nazale ale nervului etmoidal anterior
- lateral, cu procesul frontal al osului maxilar, formnd sutura nazomaxilar
- medial, cu cea din partea opus, formnd sutura internazal.

Oasele maxilare
Oasele maxilare formeaz cea mai mare parte a scheletului facial. Fiecare os maxilar
este format dintr-un corp i patru procese.
Corpul osului maxilar are form piramidal i reprezint poriunea central a
osului. Faa lui anterioar este neregulat, concav, orientat antero-lateral i se continu:
- superior, cu faa anterioar a procesului frontal i este separat de faa orbital, prin
marginea infraorbital
- supero-lateral, cu procesul zigomatic, care se articuleaz cu procesul maxilar al
osului zigomatic, la nivelul suturii zigomaticomaxilare
- infero-lateral, cu faa infratemporal
- inferior, cu faa anterioar a procesului alveolar.
Medial, prezint o margine concav, incizura nazal, a crei extremitate inferioar se
termin printr-o apofiz, care mpreun cu cea de partea opus, formeaz spina nazal
anterioar. Incizura nazal ia parte la delimitarea aperturii piriforme a cavitii nazale.
La nivelul feei anterioare se observ:
o orificiul infraorbital, situat sub marginea infraorbital, prin care trece
mnunchiul vasculo-nervos infraorbital.
o proeminene osoase, ce corespund rdcinilor dinilor, dintre care, mai

44
evident este eminena canin, din dreptul rdcinii caninului.
o fosa canin, depresiune situat lateral de eminena canin, pe care se inser
muchiul ridictor al unghiului gurii
o fosa incisiv, situat medial de eminena canin, pe care se inser muchiul
cobortor al septului nazal
Procesul frontal al osului maxilar este apofiza situat supero-medial i care prezint:
- fa lateral, pe care se afl creasta lacrimal anterioar, pe care se inser
ligamentul palpebral medial. Creasta lacrimal anterioar se continu:
o superior, cu marginea supraorbital a osului frontal
o inferior, cu marginea infraorbital a corpului osului maxilar
Posterior de creast, se afl o zon concav, care formeaz fosa sacului
lacrimal, mpreun cu zona concav a osului lacrimal.
- fa medial, care ia parte la formarea peretelui lateral al cavitii nazale.
Postero-superior, se articuleaz cu lama medial labirintului etmoidal i
completeaz, prin semicelule, celulele etmoidale anterioare.
- margine posterioar, care se articuleaz cu marginea anterioar a osului lacrimal
- margine anterioar, care se articuleaz cu marginea lateral a osului nazal
- margine superioar, care se articuleaz cu marginea inferioar a prii nazale a
osului frontal.
Procesul zigomatic este apofiza lateral, de form piramidal, situat la intersecia
feelor orbital, anterioar i infratemporal i care se articuleaz cu osul zigomatic.
Procesul alveolar este apofiza inferioar a osului maxilar, care mpreun cu apofiza
inferioar a osului maxilar opus, formeaz arcada dentar superioar. Pe faa extern,
convex, se vd reliefurile alveolelor dentare, numite juga alveolaria. Marginea
inferioar, liber, se numete arc alveolar i prezint alveolele dentare, n numr de opt,
pentru rdcinile dinilor.

Oasele zigomatice
Sunt situate n partea lateral a masivului facial.
Faa lateral are form patrulater, este convex, neted i prezint orificiul
zigomatico-facial, prin care trece mnunchiul vasculonervos nervul zigomatico-facial.
n partea inferioar a acestei fee se inser muchii zigomatic mic i zigomatic mare.
Superior, prezint marginea orbital (antero-superioar), care particip la delimitarea
marginii inferioare a aditusului orbitei i separ faa lateral de cea orbital.
Medial, osul zigomatic se articuleaz cu procesul zigomatic al osului maxilar, formnd
sutura zigomaticomaxilar, care se prelungete n orbit.
Procesul frontal, apofiza superioar a osului zigomatic, ia parte la formarea peretelui
lateral al orbitei i se articuleaz:
o posterior, cu aripa mare a sfenoidului
o superior, cu procesul zigomatic al frontalului.
La 1 cm inferior de sutura frontozigomatic, procesul frontal prezint tuberculul
Whitnall, pe care se inser ligamentul palpebral lateral.
Procesul temporal, apofiza posterioar a osului zigomatic, se articuleaz cu procesul
zigomatic al osului temporal, formnd arcada zigomatic.

Mandibula
Corpul mandibulei dou poriuni: inferioar, compact, partea bazilar i superioar,

45
partea alveolar, separate pe faa extern de linia oblic.
Faa extern a corpului mandibulei este convex anterior i prezint:
o median:
simfiza mental, vestigiu al suturii celor dou jumti ale
mandibulei primitive.
protuberana mental, specific uman, care este o proeminen
triunghiular, situat pe linia median, inferior de simfiza mental.
Latero-inferior, este mrginit de doi tuberculi, tuberculii mentali.
Pe protuberana mental i pe tuberculii mentali se inser muchiul
platysma colli.
o n fiecare parte lateral:
foseta mental care este o depresiune, situat supero-lateral de
protuberana mental, pe care se inser muchiul mental.
gaura mental, situat la jumtatea verticalei ce trece prin al doilea
premolar, este strbtut de mnunchiul vasculo-nervos mental
linia oblic este o creast osoas, ce continu marginea anterioar a
ramurii mandibulei i reprezint limita dintre partea bazilar i
partea alveolar.
Trece inferior de gaura mental, spre tuberculul mental. Pe ea se
inser muchiul cobortor al buzei inferioare, muchiul cobortor al
unghiului gurii i muchiul platysma.
creasta buccinatorie (Henle) este o creast fin, ce formeaz
marginea extern a trigonului retromolar i ajunge pe faa
vestibular a alveolelor molarilor inferiori. Pe ea se inser
fasciculul inferior al muchiului buccinator.
anul arterei faciale, situat la nivelul marginii inferioare a
mandibulei, anterior de tuberozitatea maseteric, determinat de
artera facial.
o superior, la nivelul prii alveolare, proeminenele alveolare (juga
alveolaria) ale celor 16 alveole dentare inferioare.
n cazul edentaiei pariale sau totale, datorit lipsei stimulrii
mecanice, se produce liza pereilor alveolelor respective prin procese de
resorbie osoas i atrofie.
n stadiul final al edentaiei complete partea alveolar a mandibulei
(respectiv procesul alveolar al maxilei) dispare complet, limita
superioar a corpului mandibulei fiind reprezentat, pe faa extern, de
linia oblic.

A. Cavitatea nazal
Cavitatea nazal este o cavitate median a viscerocraniului, localizat superior de
palatul dur, inferior de fosa cranian anterioar a endobazei i medial de orbite, ce se
deschide anterior prin apertura piriform, delimitat:
o superior, de marginea inferioar a oaselor nazale
o infero-lateral, de incizurile nazale ale corpurilor oaselor maxilare
o median i inferior, de o proeminen osoas, numit spin nazal
anterioar.
Este mprit n dou fose nazale, de ctre septul nazal.
Fiecare fos nazal prezint patru perei: superior, inferior, medial i lateral:

46
- peretele superior este format, n sens antero-posterior, din:
o faa intern a osului nazal, pe care se afl anul mnunchiului vasculonervos etmoidal anterior. Medial, pe faa intern a suturii internazale se
afl o creast osoas, creasta nazal, care se articuleaz, inferior, cu lama
perpendicular a osului etmoid.
o spina nazal a osului frontal, care este o proeminen osoas a feei
inferioare a prii nazale a osului fontal, care se interpune n articulaia
dintre oasele nazale i lama perpendicular a osului etmoid.
o lama ciuruit a osului etmoid
o faa anterioar a corpului osului sfenoid, care prezint o creast median,
creasta sfenoidal anterioar, lateral de care se gsete orificiul prin care
sinusul sfenoidal comunic cu cavitatea nazal, la nivelul recesului
sfenoetmoidal, spaiu delimitat ntre faa anterioar a corpului sfenoidului
i lama ciuruit a etmoidului.
o faa inferioar a corpului osului sfenoid, acoperit de:
procesul vaginal al lamei mediale a procesului pterigoid
procesul sfenoidal al lamei verticale a osului palatin
aripa vomerului, care se articuleaz, lateral, cu:
procesul vaginal al lamei mediale a procesului pterigoid i
formeaz canalul vomerovaginal, prin care trece o ramur
faringian din artera sfenopalatin
procesul sfenoidal al lamei verticale a osului palatin i
formeaz canalul palatovaginal, prin care trece nervul
faringian Bock, ramur a ganglionului pterigopalatin
- peretele inferior este format:
o n 2/3 anterioare, de faa superioar a procesului palatin al osului
maxilar
o n 1/3 posterioar, de lamele orizontale ale oaselor palatine
o anterior i median, de osul incisiv, separat de procesele alveolare ale
oaselor maxilare prin suturile incisive. La nivelul feei superioare a osului
incisiv se afl orificiile superioare ale celor dou canale incisive
Sutura palatin sagital prezint, pe faa sa superioar, o proeminen numit
creast nazal, care servete la articularea cu peretele medial al fosei nazale.
- peretele medial sau septul nazal este format:
o n partea superioar, de lama perpendicular a osului etmoid, care se
articuleaz:
anterior, cu:
creasta nazal a oaselor nazale
spina nazal a frontalului
posterior, cu creasta sfenoidal de pe faa anterioar a corpului
sfenoidal
postero-inferior, cu marginea anterioar a vomerului
antero-inferior, cu septul cartilaginos.
Superior i lateral se continu cu lama ciuruit a etmoidului.
o n partea inferioar, de vomer, care se articuleaz:
superior, cu creasta sfenoidal inferioar (creast median a feei
inferioare a corpului sfenoidului), care se prelungete anterior,
formnd rostrul sfenoidal, care ptrunde ntre lama perpendicular a

47
etmoidului i lama vomerului.
inferior, cu creasta nazal a palatului dur (proeminen osoas a
feei nazale a suturii sagitale a palatului dur).
antero-superior, cu:
lama perpendicular a osului etmoid
septul cartilaginos nazal.
- peretele lateral este format:
o n partea superioar, corespunztor peretelui medial al orbitei, din:
faa medial a procesului frontal al osului maxilar
faa medial a osului lacrimal
faa medial a labirintului etmoidal, pe care se gsesc cornetele
nazale suprem, superior i mijlociu
o n partea inferioar, din:
faa nazal a osului maxilar, pe care se gsete hiatusul maxilar,
un orificiu larg, de form triunghiular, cu baza orientat superior i
vrful, inferior. Hiatusul maxilar este nchis de proeminene
osoase, care l transform n hiatus semilunar, i anume:
anterior, este nchis de procesul uncinat al osului etmoid i
procesul etmoidal al cornetului nazal inferior.
posterior, de lama perpendicular a osului palatin
inferior, de procesul maxilar al cornetului nazal inferior

Fig. 1. Pereii superior, inferior i medial al fosei nazale

48
1. nazal 2. frontal 3. lama ciuruit a etmoidului 4. corpul sfenoidului 5. lama vomerului
6. lama perpendicular a etmoidului 7. maxilar 8. lama orizontal a palatinului 9. lama
medial a procesului pterigoidian 10. condilul occipitalului

Fig. 2. Peretele lateral

1. nazal 2. frontal 3. lama ciuruit a etmoidului 4. corpul sfenoidului 5. maxilar 6. lama

orizontal a palatinului 7. cornet nazal superior (etmoid) 8. cornet nazal mijlociu (etmoid)
9. cornet nazal inferior 10. gaura sfenopalatin 11. lama medial a procesului pterigoidian
12. crligul lamei mediale a procesului pterigoidian

49

50

Fig. 4. Choanele
Anterior de hiatusul semilunar se afl:
anul lacrimonazal
creasta concal, care se articuleaz cu partea anterioar a
cornetului nazal inferior. Faa nazal a osului maxilar,
situat superior de creasta concal, aparine meatului nazal
mijlociu, iar cea situat inferior de creasta concal, aparine
meatului nazal inferior.
faa medial a lamei perpendiculare a osului palatin, care
prezint:
superior, gaura sfenopalatin, delimitat ntre procesele
orbital i sfenoidal i corpul sfenoidului
creasta etmoidal, pe care se articuleaz extremitatea
posterioar a cornetului nazal mijlociu
creasta concal, pe care se articuleaz extremitatea
posterioar a cornetului nazal inferior
faa medial a lamei mediale a procesului pterigoid
cornetul nazal inferior
Pe acest perete se observ trei sau patru lamele osoase, numite cornete nazale.
Cornetele nazale coboar spre medial, delimitnd ntre ele i peretele lateral spaii
deschise inferior, numite meaturi nazale.
Cu excepia cornetului nazal inferior, care este independent, celelalte cornete
nazale aparin osului etmoid.
Cornetele nazale sunt:
o cornetul nazal suprem, care este inconstant i scurt. n meatul su se
deschide o celul etmoidal posterioar. Posterior de el se afl
deschiderea sinusului sfenoidal, la nivelul recesului sfenoetmoidal.
o cornetul nazal superior, care este o lamel osoas de 2 cm lungime. n

51
meatul nazal superior se deschid celule etmoidale posterioare. Posterior
de el se gsete gaura sfenopalatin.
o cornetul nazal mijlociu depete limitele labirintului etmoidal,
articulndu-se:
anterior, cu creasta etmoidal a feei nazale a osului maxilar
posterior, cu creasta etmoidal a lamei perpendiculare a osului
palatin.
Meatul nazal mijlociu prezint, pe peretele lateral, o proeminen,
numit bul etmoidal, determinat de o celul etmoidal mijlocie.
Inferior i anterior de bula etmoidal se gsete procesul uncinat al
etmoidului (lamel osoas ce se desprinde de la rdcina cornetului nazal
mijlociu i ndreapt inferior i posterior, articulndu-se cu procesul
etmoidal al cornetului nazal inferior).
Procesul uncinat al etmoidului, mpreun cu bula etmoidal delimiteaz
hiatusul semilunar, locul de deschidere al:
sinusului maxilar
sinusului frontal, prin canalul frontonazal, ce se deschide n
infundibulul etmoidal (celul etmoidal anterioar modificat).
Acesta se deschide n partea anterioar a hiatusului semilunar.
celulelor etmoidale anterioare
o cornetul nazal inferior se articuleaz:
anterior, cu faa nazal a osului maxilar la nivelul unei creste,
numite crista conchalis
posterior, cu creasta concal de pe lama perpendicular a osului
palatin.
Acest cornet prezint:
proces maxilar, prin care limiteaz inferior hiatusul maxilar
proces lacrimal, ce completeaz canalul nazolacrimal
proces etmoidal, care se articuleaz cu procesul uncinat al osului
etmoid
n meatul nazal inferior se deschide canalul nazolacrimal.
Orificiul posterior al fosei nazale (choan nazal) este delimitat:
o medial, de marginea posterioar a vomerului
o superior, de faa inferioar a corpului osului sfenoid, acoperit de aripile
vomerului i de procesele vaginale ale procesului pterigoid
o inferior, de marginea posterioar a lamei orizontale a osului palatin, care
prezint, median, spina nazal posterioar
o lateral, de lama medial a procesului pterigoid.
Cavitatea nazal comunic:
- lateral, cu:
o fosa pterigopalatin, prin orificiul sfenopalatin, prin care trec:
artera sfenopalatin
nervii nazali postero-supero-mediali
nervii nazali postero-supero-laterali
o sinusul maxilar, prin hiatusul semilunar
o celulele etmoidale, prin deschiderile acestor celule n meaturile nazale
o orbita, prin canalul lacrimonazal, care se deschide n meatul nazal
inferior.
- posterior, cu exobaza (nazofaringele), prin choanele nazale

52
- inferior, cu cavitatea bucal, prin canalele incisive
- superior, cu:
o fosa cranian anterioar, prin lama ciuruit a osului etmoid
o sinusul frontal, prin canalul fronto-nazal, care se deschide n infundibulul
etmoidal (celul etmoidal modificat, ce se deschide n partea anterioar a
hiatusului semilunar)
o sinusul sfenoidal, prin deschiderea acestui sinus la nivelul recesului
sfenoetmoidal

Sinusurile paranazale
Sinusurile paranazale sunt patru perechi de caviti ce apar n oase ale feei i ale
bazei craniului (maxilar, frontal ,etmoid i sfenoid) i care devin caviti pneumatice, dup
natere. Se formeaz datorit unor expansiuni saculare ale epiteliului peretelul lateral al
cavitii nazale n oasele din jur i au o dezvoltare paralel cu cea a acestor oase. Sinusurile
maxilare i etmoidale apar n timpul vieii fetale, iar sinusurile frontale i sfenoidale, dup
natere.

Sinusurile frontale
Sunt dou caviti, frecvent asimetrice, localizate n partea bazal a scoamei osului
frontal, n dreptul arcurilor supraciliare, unde cele dou tblii osoase, intern i extern se
ndeprteaz una de cealalt.
Cele dou sinusuri frontale sunt separate printr-o lam osoas sagital, dispus
simetric sau asimetric i comunic, fiecare, cu fosa nazal ipsilateral prin canalul frontonazal, ce se deschide ntr-o celul etmoidal anterioar modificat, numit infundibul i
care se deschide, la rndul ei, n partea anterioar a hiatusului semilunar, din meatul
nazal mijlociu.
Au form i dimensiuni variabile, fiind de dimensiuni reduse la copii i se dezvolt
pubertate. Ocazional pot fi foarte voluminoase (bulele frontale Zuckerkandl), extinse n
partea orbital a frontalului (n peretele superior al orbitei), procesul zigomatic al frontalului
i deasupra nivelului arcurilor supraciliare.

Celulele etmoidale
Sunt caviti multiple, separate de lamele osoase fine, localizate n masele laterale ale
etmoidului.
Cele sitate central sunt celule complete, iar cele situate la extremitile maselor
laterale sunt celule incomplete, completarea pereilor lor fcndu-se prin articularea cu
oasele nvecinate:
- lama orbital a frontalului (celule etmoido-frontale)
- lacrimal (celule etmoido-lacrimale)
- marginea superiopar a feei nazale a maxilarului (celule etmoido-maxilare)
- faa anterioar a corpului sfenoidului (celule etmoido-sfenoidale)
Topografic, celulele etmoidale se mpart n:
- celule etmoidale anterioare (din care face parte i infundibulul etmoidal)
- celule etmoidale mijlocii (dintre care face parte i bula etmoidal). Celulele
etmoidale anterioare i mijlocii se deschid n meatul nazal mijlociu
- celule etmoidale posterioare, care se deschid n meaturile nazale suprem i superior.

Sinusurile sfenoidale

53
Sunt dou caviti localizate n corpul sfenoiduluil, separate printr-o lam osoas
sagital, numit septul sinusului sfenoidal.
Fiecare sinus sfenoidal comunic cu fosa nazal ipsilateral prin orificiul sinusului
sfenoidal, ce se deschide n extremitatea posterioar a meatului nazal superior, n recesul
sfeno-etmoidal
Au dimensiuni variabile, ocazional putndu-se prelungi n:
- aripile mici (prelungire alar)
- procesele pterigoide (prelungire pterigoid)
- partea bazilar a occipitalului (prelungire occipitzal).

Sinusurile maxilare
Sunt dou caviti localizate, fiecare, n corpul osului maxilar.
Sinusul maxilar sau antrul Highmore are dimensiuni variabile, valorile medii la adult
fiind:
- diametru vertical de 3,5 cm (n dreptul molarului 1)
- diametru transversal de 2,5 cm
- diametru antero-posterior de 3,2 cm.
Are form de piramid patrulater cu:
- baza, reprezentat de faa nazal a maxilarului, unde se afl comunicarea cu
cavitatea nazal
- vrful, orientat lareral i superior, la nivelul procesului zigomatic al maxilarului
- patru perei:
o anterior, reprezentat de faa anterioar a corpului maxilarului. Este
strbtut de:
canalul infraorbitar
canaliculele alveolare superioare anterioare i mijlocii
o superior, reprezentat de faa orbitar a corpului maxilarului. Este
strbtut de canalul infraorbitar
o posterior, corespunde tuberozitii corpului maxilarului. Este strbtut
de canaliculele alveolare superioare posterioare
o inferior, reprezentat de un an larg, ce corespunde procesuluzi alveolar.
Sinusul maxilar poate prezenta:
- prelungire alveolar
- prelungire zigomatic
- prelungire palatin, situat ntre lamele procesului palatin al maxilarului.
Comunic cu fosa nazal ipsilateral prin hiatusul maxilar, orificiu de form
triunghiular cu vrful orientat inferior, situat la nivelul feei nazale a corpului maxilarului.
Acest orificiu este parial nchis de procesul maxilar al cornetului nazal inferior,
procesul uncinat al etmoidului i lama vertical a palatinului, orificiul restant purtnd numele
de hiatus semilunar, ce se deschide n meatul nazal mijlociu, inferior de bula etmoidal.

B. Orbita
Orbitele sunt dou caviti simetrice, situate supero-lateral de cavitatea nazal, la
limita dintre neurocraniu i viscerocraniu. Orbita are form de piramid patrulater, cu
adncimea de 4-5 cm. Prezint spre descriere:
- baz, situat anterior, reprezentat de orificiul orbital (aditusul orbital)
- vrf sau apexul orbitei
- patru perei, de form triunghiular: superior, medial, inferior i lateral

54
- patru margini: supero-medial, infero-medial, infero-lateral i supero-lateral.

Orificiul orbital (aditusul orbitei)

Are form patrulater, cu diametrul vertical de aproximativ 3,5 cm. Este delimitat
de marginea orbital, format:
- superior, de marginea supraorbital a frontalului, concav inferior i care
prezint:
o incizura supraorbital, situat la unirea 1/3 mediale cu 2/3 laterale i prin
care trece mnunchiul vasculo-nervos supraorbital
o incizura sau orificiul frontal, situat medial fa de incizura supraorbital i
prin care trece mnunchiul vasculo-nervos frontal.
- medial, de creasta lacrimal anterioar a procesului frontal al maxilarului,
concav spre lateral. Pe ea se inser fasciculul ant. al ligamentului palpebral
medial.
- inferior, de marginea infraorbital a maxilarului i marginea orbital (anterosuperioar) a zigomaticului, unite la nivelul suturii zigomaticomaxilare. Inferior
de marginea infraorbital a maxilarului se afl orificiul infraorbital.
- lateral, de marginea orbital a procesului frontal al zigomaticului i marginea
orbital a procesului zigomatic al frontalului, unite la nivelul suturii
frontozigomatice. La 1 cm inferior de sutur, procesul frontal al zigomaticului
prezint o proeminen, tuberculul Withnall, pe care se inser lig. palpebral lateral.
Superior i medial, marginea orbital este mai proeminent, astfel nct planul
orificiului orbital este nclinat, privind spre anterior, inferior i lateral.
Orientarea planului orificiului orbital determin forma caracteristic a cmpului vizual
(nregistrat la campimetru), mai larg spre inferior i lateral

Apexul orbitei
Este situat posterior i medial i este reprezentat de orificiul orbital al canalului
optic, prin care trec nervul optic i artera oftalmic.
Canalul optic este delimitat ntre:
- cele dou rdcini ale aripii mici a osului sfenoid:
o rdcina anterioar, subire i lat
o rdcina posterioar, groas i triunghiular
- corpul sfenoidului
Inferior de canalul optic se afl tuberculul infraoptic, proeminen determinat de
inseria tendonului comun (Zinn) al muchilor extrinseci ai globului ocular.

Pereii orbitei
Peretele superior (tavanul orbitei)
Este subire, concav (mai ales lateral) i separ orbita de fosa anterioar a endobazei.
Este format de partea orbital a osului frontal (cea mai mare parte, anterior),
articulat cu aripa mic a osului sfenoid, la nivelul suturii sfenofrontale.
Antero-medial, cele dou tblii osoase ale lamei orbitale ale frontalului se
ndeprteaz, cuprinznd ntre ele prelungirea sinusului frontal (uneori foarte dezvoltat)
Faa inferioar a prii orbitale a osului frontal prezint:
- foseta trohlear, situat la aproximativ 1 cm posterior de unghiul antero-medial al
orbitei. La acest nivel, tendonul intermediar al muchiului oblic superior se prinde

55
pe o trohlee cartilaginoas, schimbndu-i direcia. Ocazional, datorit calcificrii,
la acest nivel se gsete spina trohear.
- gurile (incizurile) frontal i supraorbital, pentru mnunchiurile vasculonervoase omonime
- fosa lacrimal, situat posterior de unghiul supero-lateral al orbitei i care
adpostete partea orbital a glandei lacrimale
Marginea posterioar a aripii mici a osului sfenoid delimiteaz mpreun cu marginea
anterioar a aripii mari a osului sfenoid fisura orbital superioar.

Peretele inferior (podeaua orbitei)

Este subire, concav, nclinat spre inferior i lateral i separ orbita de sinusul
maxilar.
Este format de feele orbitale ale oaselor maxilar i zigomatic i de faa orbital a
procesului orbital al lamei verticale a osului palatin.
Faa orbital a corpului osului maxilar formeaz cea mai mare parte din planeul
orbitei. Este traversat de anul infraorbital, care ncepe la nivelul incizurii infraorbitale
a fisurii orbitale inferioare i se continu cu canalul infraorbital, prin care trec nervul i
vasele infraorbitale.

Peretele lateral
Separ orbita de fosa temporal i este format din:
- faa orbital a procesului zigomatic al osului frontal
- faa orbital a osului zigomatic, la nivelul creia se afl gaura zigomatico-orbital,
de la care ncepe un canal n Y, ale crui ramuri se deschid prin orificiile
zigomatico-facial i zigomatico-temporal
- faa orbital a aripii mari a osului sfenoid, care delimiteaz cu marginea
posterioar a feei orbitale a osului maxilar, fisura orbital inferioar.

Peretele medial
Este plan, dispus sagital, separ orbita de fosa nazal i este format, dinspre anterior
spre posterior, de:
- faa lateral a procesului frontal al osului maxilar
- faa lateral a osului lacrimal
- faa orbital a labirintului etmoidal
- faa lateral a corpului osului sfenoid (poriunea prealar)
Faa lateral a procesului frontal al osului maxilar prezint creasta lacrimal
anterioar, care mparte aceast fa n dou segmente:
- anterior, care particip la formarea piramidei nazale
- posterior, concav, care se articuleaz cu marginea anterioar a osului lacrimal,
formnd sutura lacrimonazal.
Creasta lacrimal anterioar prezint, inferior, o proeminen osoas ce poart numele
de spina crestei lacrimale anterioare.
Faa lateral sau orbital a osului lacrimal prezint creasta lacrimal posterioar,
pe care se inser fasciculul posterior al ligamentului palpebral medial i partea lacrimal a
muchiului orbicular al ochiului.
Anterior de creasta lacrimal posterioar, faa extern a osului lacrimal este concav,
numit anul lacrimal. Acesta, mpreun cu anul lacrimal de pe faa extern a procesului
frontal al osului maxilar, formeaz fosa sacului lacrimal.

56
n partea inferioar, creasta lacrimal posterioar se continu cu crligul osului
lacrimal, care mpreun cu spina crestei lacrimale anterioare, delimiteaz, anterior,
orificiul superior al canalului lacrimonazal.
Marginea inferioar a osului lacrimal se ariculeaz cu copul osului maxilar, astfel:
o n partea anterioar, se articuleaz cu faa nazal i particip la formarea
canalului lacrimo-nazal.
Se prelungete inferior, formnd procesul
descendent al osului lacrimal, ce formeaz peretele medial al canalului
lacrimo-nazal.
Partea inferioar a acestui perete este completat prin articularea cu
procesul orbital al cornetului nazal inferior.
Peretele lateral al canalului lacrimo-nazal este reprezentat de anul
lacrimo-nazal de pe faa nazal a corpului osului maxilar.
Orificiul inferior al canalului lacrimo-nazal se deschide n meatul
inferior al cavitii nazale.
o n partea posterioar, se articuleaz cu faa orbital a corpului osului
maxilar
Marginea posterioar a osului lacrimal se articuleaz cu labirintul etmoidal
(completnd semicelulele anterioare) i formeaz sutura lacrimoetmoidal.
Marginea superioar a osului lacrimal se articuleaz cu osul frontal, formnd sutura
frontolacrimal.

Marginile orbitei:
- supero-lateral separ pereii superior i lateral. Este reprezentat:
o anterior, de sutura fronto-sfenoidal
o posterior, de fisura orbital superioar
- supero-medial separ pereii superior i medial. Este format din suturile ce unesc
oasele maxilar, lacrimal i etmoidal cu partea orbital a osului frontal. La nivelul
suturii fronto-etmoidale se gsesc orificiile canalelor etmoidale anterior i
posterior.
- infero-medial separ pereii medial i inferior. Este format de suturile lacrimomaxilar, etmoido-maxilar i etmoido-palatin. n partea anterioar se afl
orificiul superior al canalului lacrimonazal
- infero-lateral separ pereii lateral i inferior. Este format anterior de faa orbital
a osului zigomatic, iar posterior, de fisura orbital inferioar.

Coninutul orbitei
Este reprezentat de globul ocular i anexele sale:
- de micare: muchii extrinseci ai globului ocular, cu tecile lor fibroase
- de protecie: aponevroza orbital Tenon, corpul adipos al orbitei, glanda lacrimal i
cile lacrimale
- vase i nervi.
Globul ocular este situat n orbit, mai aproape de pereii superior i lateral, avnd
polul anterior tangent la planul orificiului orbital.

Comunicrile orbitei se realizeaz cu:

- fosa cranian anterioar prin:
o canalul optic, prin care trec nervul optic i artera oftalmic
o canalele etmoidale anterior i posterior, prin care trec mnunchiurile

57

vasculo-nervoase omonime
fosa cranian medie, prin fisura orbital superioar, prin care trec:
o nervii III, IV, VI i ramurile nervului oftalmic (V)
o venele oftalmice
o ramura meningeal din artera lacrimal
cavitatea nazal (meatul inferior), prin canalul lacrimonazal
fosa temporal, prin canalul zigomatico-temporal i extremitatea lateral a fisurii
orbitale inferioare
fosa pterigopalatin, prin extremitatea medial a fisurii orbitale inferioare, prin care
trec:
o ramurile nervului maxilar, nervii infraorbital i zigomatic, nsoii de vasele
omonime
o ramura orbital a ganglionului pterigopalatin
fosa infratemporal, prin partea mijlocie a fisurii orbitale inferioare
regiunea infraorbital, prin canalul infraorbital
regiunea frontal, prin incizurile (orificiile) frontal i supraorbital

Mandibula
1. condilul mandibulei
2. incizura mandibulei
3. proces coronoid
4. ramul
5. unghiul mandibulei
6. linia oblic

58
7. corpul mandibulei
8. procesul alveolar
9. gaura mental
10. linia milohioidian
11.gaura mandibular

Mandibula cu prognatism

Mandibula
Este un os median, situat n partea anterioar i inferioar a viscerocraniului, fiind
singurul os mobil. Este format dintr-un corp i dou ramuri.

I. Corpul mandibulei este orizontal, n form de potcoav, cu concavitatea spre

posterior.
Anterior, faa extern a corpului mandibulei face cu planul orizontal un unghi
simfizar, deschis spre posterior, cu valori normale (la adult) de 70-80 o. La copil i la tipul
infantil de mandibul unghiul este de 90o. Unghiuri de 100-105 o definesc tipul simian de
mandibul (cu prognatism)
Corpul mandibulei dou poriuni: inferioar, compact, partea bazilar i superioar,
partea alveolar, separate:
- pe faa extern, de linia oblic
- pe faa intern, de linia milohioidian.
Prezint:
- fa extern, convex anterior, pe care se observ:
o median:
simfiza mental, vestigiu al suturii celor dou jumti ale
mandibulei primitive.
protuberana mental, specific uman, care este o proeminen
triunghiular, situat pe linia median, inferior de simfiza mental.
Latero-inferior, este mrginit de doi tuberculi, tuberculii mentali.
Pe protuberana mental i pe tuberculii mentali se inser muchiul

59
platysma colli.
o n fiecare parte lateral:
foseta mental este o depresiune, situat supero-lateral de
protuberana mental, pe care se inser muchiul mental.
gaura mental, situat la jumtatea verticalei ce trece prin al doilea
premolar, este strbtut de mnunchiul vasculo-nervos mental
linia oblic este o creast osoas, ce continu marginea anterioar a
ramurii mandibulei.
Trece inferior de gaura mental, spre
tuberculul mental. Pe ea se inser muchiul cobortor al buzei
inferioare, m cobortor al unghiului gurii i m platysma.
creasta buccinatorie (Henle) este o creast fin, ce formeaz
marginea extern a trigonului retromolar i ajunge pe faa
vestibular a alveolelor molarilor inferiori. Pe ea se inser
fasciculul inferior al m buccinator.
anul arterei faciale, la nivelul marginii inferioare a mandibulei,
anterior de tuberozitatea maseteric, determinat de artera facial.
- fa intern, concav postero-inferior, prezint:
o median, spina mental, alctuit din dou perechi de apofize:
apofize geni superioare, pe care se inser muchii geniogloi
apofize geni inferioare, pe care se inser muchii geniohioidieni
o n fiecare parte lateral:
linia milohioidian, cu direcie spre posterior i superior i care se
continu cu creasta temporal. La nivelul ei se inser: m
milohioidian, m constrictor superior al faringelui i fibre din rafeul
pterigomandibular
partea anterioar a anului milohioidian, determinat de
mnunchiul vasculo-nervos milohioidian
fosa digastric, situat infero-lateral de spina mental, n care se
inser pntecele anterior al m digastric
fosa sublingual, situat antero-superior de linia milohiodian,
determinat de glanda sublingual i care formeaz peretele lateral
al lojei glandei sublinguale.
fosa
submandibular, situat postero-inferior de linia
milohioidian, determinat de glanda submandibular i care
formeaz formeaz peretele supero-lateral al lojei glandei
submandibulare.
torusul alveolar, este o proeminen situat n dreptul alveolei celui
de-al doilea premolar.
- partea alveolar este alctuit din 16 alveole dentare inferioare, n care sunt
inclavate rdcinile dinilor inferiori. Marginea superioar a prii alveolare se
numete arc alveolar.
Alveolele sunt desprite prin septuri interalveolare, iar cele pentru premolari i
molari sunt compartimentate, n interior, de septuri interradiculare.
Proeminenele de pe faa extern a corpului mandibulei, determinate de
rdcinile dinilor, se numesc juga alveolaria.
n cazul edentaiei pariale sau totale, datorit lipsei stimulrii mecanice, se produce
liza pereilor alveolelor respective prin procese de resorbie osoas i atrofie.
n stadiul final al edentaiei complete partea alveolar a mandibulei (respectiv procesul
alveolar al maxilei) dispare complet, limitele superioare ale corpului mandibulei fiind

60
reprezentate:
-pe faa extern, de linia oblic
-pe faa intern, de linia milohioidian.

II. Ramurile mandibulei sunt dou lame osoase de form patrulater, dispuse
vertical, la extremitile posterioare ale corpului mandibulei. Fiecare prezint:
- fa lateral, care prezint n jumtatea inferioar o suprafa rugoas, numit
tuberozitatea maseteric, determinat de inseria muchiului maseter. ntre faa
lateral a ramurii i faa pofund a muchiului maseter, coboar, din incizura
mandibular, mnunchiul vasculo-nervos maseterin.
- fa medial, pe care se afl:
o gaura mandibular, situat la jumtatea distanei dintre marginile
anterioar i posterioar ale ramurii mandibulei i prin care ptrunde
mnunchiul vasculo-nervos alveolar inferior n canalul mandibular.
Canalul mandibular strbate mandibula pn la nivelul premolarului 2,
unde se mparte ntr-un canal mental i un canal incisiv. La copilul cu
dentiie provizorie, superior i paralel cu canalul mandibular se afl canalul
Serres, ce conine mnunchiul vasculo-nervos destinat dinilor provizorii.
o lingula mandibulei (spina Spix), care este o lam osoas, situat anteromedial de gaura mandibular. La nivelul ei se inser fasciculul anterior al
ligamentului sfenomandibular. Posterior de lingul, trece nervul alveolar
inferior, iar anterior, nervul lingual. Spina Spix constituie reperul pentru
anestezia nervului alveolar inferior, uneori fiind afectat i nervul lingual.
o antelingula, este o lam osoas, situat postero-lateral de gaura
mandibular, pe care se inser fasciculul posterior al ligamentului
sfenomandibular.
o antul milohioidian, ncepe inferior de gaura mandibular i coboar spre
linia milohioidian i este determinat de mnunchiul vasculo-nervos
milohioidian.
o creasta pterigoidian, este o creast osoas situat posterior de gaura
mandibular i superior de tuberozitatea pterigoigoidian, pe care se inser
ligamentul timpanomandibular.
o tuberozitatea pterigoidian, situat n partea inferioar a feei mediale a
ramurii mandibulare, este o zon rugoas, pe care se inser muchiul
pterigoidian medial.
o creasta temporal, care ncepe la vrful procesului coronoid i coboar
paralel cu marginea anterioar a procesului coronoid i a ramurii
mandibulei.
Inferior, se mparte n dou ramuri:
creasta lateral sau creasta buccinatorie Henle, care trece pe faa
extern a alveolei ultimului molar
creasta medial, care ajunge la marginea medial a alveolei
ultimului molar. Pe ea se inser extremitatea anterioar a
aponevrozei interpterigoidiene.
ntre creasta temporal, marginea anterioar a ramurii mandibulei i
creasta lateral, se delimiteaz suprafa excavat, numit fos
retromolar (Bunthe-Morand-Fischer). n fosa retromolar i pe creasta
temporal se inser muchiul temporal.
ntre creasta medial, creasta lateral i marginea posterioar a alveolei

61

ultimului molar, se delimiteaz o suprafa triunghiular, numit trigon

retromolar (trigon supraretroalveolar Klaatsch), la nivelul cruia se inser
ligamentul pterigomandibular.
o creasta colului mandibulei, care are originea la nivelul colului
mandibular, de unde coboar oblic spre anterior. Antero-superior de
lingul, se unete cu creasta temporal, formnd o proeminen numit
torus mandibular Weisbrem, care reprezint reperul pentru anestezia
nervilor bucal, lingual i alveolar inferior.
ntre incizura mandibulei, creasta temporal i creasta colului, se
delimiteaz trigonul infraincizural (Berg).
margine anterioar, care ncepe la vrful procesului coronoid i se mparte n dou
creste:
o lateral, care se continu cu linia oblic de pe faa extern a corpului
mandibulei
o medial, repezentat de creasta temporal.
margine posterioar, care coboar de la nivelul colului mandibulei i formeaz
unghiul mandibulei, mpreun cu marginea inferioar a ramurii mandibulei.
Superior de unghiul mandibulei, la nivelul ei se inser ligamentului
stilomandibular.
margine inferioar, care se continu, anterior, cu marginea inferioar a corpului
mandibulei. Formeaz unghiul mandibulei, mpreun cu marginea posterioar.
margine superioar, care prezint dou procese: procesul coronoid i procesul
condilar, separate prin incizura mandibulei (incizura sigmoid). Prin incizur
trece mnunchiul vasculo-nervos maseterin.
Procesul coronoid este situat anterior de incizura mandibulei. Este o lam
osoas triunghiular, pe care se inser muchiul temporal, ce nconjoar acest
proces. Pe pe faa sa medial se afl creasta temporal.
Procesul condilar (condilul mandibulei) este situat posterior de incizura
mandibulei i poate fi palpat anterior de tragus. La deschiderea gurii, condilul se
deplaseaz oblic, spre anterior i inferior, permind introducerea pulpei indexului
n spaiul astfel creat.
Superior, condilul mandibulei prezint o proeminen transversal, capul
mandibulei, ce se continu cu o poriune mai ngustat, colul mandibulei.
Capul mandibulei are form ovoidal i prezint:
- diametru transversal de cca. 16-18 mm
- diametru antero-posterior de 10 mm
- un ax mare, paralel cu cel al fosei mandibulare
- o creast transversal (margine superioar), care-l mparte n:
- versant posterior, plan, nearticular
- versant anterior, convex n toate direciile i care, mpreun cu creasta
transversal constituie faa articular, elipsoidal i mai mic dect cea
mandibular, acoperit de esut fibrocartilaginos.
- doi tuberculi, medial i lateral, pe care se inser ligamentele temporomandibulare, medial i lateral.
Colul mandibulei este uor turtit antero-posterior. Prezint antero-medial
o depresiune, foseta pterigoidian, pe care se se inser muchiul pterigoidian
lateral.
ntre colul mandibulei i ligamentul sfenomandibular, se delimiteaz
butoniera retrocondilian Juvara, prin care trec nervul auriculo-temporal i

62
artera maxilar, nsoit de plexul pterigoidian.

Hioidul
Este un os nepereche care face parte, topografic, din oasele gtului. Embriologic, se
dezvolt din arcurile branhiale II i III i aparine funcional oaselor feei.
Are form de potcoav cu concavitatea posterior i se afl n dreptul vertebrei cervicale
C4, deasupra cartilajului tiroid, de care este legat prin membrana tirohioidian.
Prezint un corp, dou coarne mari i dou coarne mici.
Corpul hioidului are o form dreptunghiular, cu o uoar concavitate posterioar.
I se descriu:
- fa anterioar, convex supero-inferior, care prezint:
o creasta orizontal (neomologat N.A.)
o creasta vertical (neomologat N.A.)
o tuberculul hioidian (neomologat N.A.), situat la intersecia dintre creste.
Pe faa anterioar se inser: muchiul geniohioidian, muchiul hioglos,
muchiul milohioidian, muchiul stilohioidian i septul lingual
- fa posterioar, concav, separat de epiglot prin membrana tirohioidian
- margine superioar, pe care se inser muchiul genioglos i membrana
tirohioidian
- margine inferioar, pe care se inser muchii sternohioidian, tirohioidian i
omohioidian.
Coarnele mari ale hioidului sunt articulate cu corpul printr-un cartilaj, care ulterior se

63
osific.
Coarnelor mari hioidiene li se descriu:
- fa medial
- fa lateral, pe care se inser:
o muchii hioglos, constrictor mijlociu al faringelui i ceratoglos
o fibre din tendonul intermediar al muchiului digastric
- margine inferioar, pe care se inser muchiui tirohioidian
- margine superioar, pe care se inser membrana tirohioidian
- extremitatea posterioar, care prezint un tubercul i pe care se inser ligamentul
tirohioidian lateral
Coarnele mici sunt articulate cu jonciunea dintre corp i coarnele mari.
La nivelui lor se inser:
- ligamentul stilohioidian
- muchii constrictor mijlociu al faringelui i condroglos.

Stnca temporalului
Temporalul este un os pereche, format din partea scuamoas, partea pietroas,
partea mastoidian i partea timpanic.
Orientare:
- superior, scuama
- lateral, procesul zigomatic
- anterior, extremitatea liber a procesului zigomatic.
Partea pietroas (stnca temporalului) are forma unei piramide triunghiulare, cu
axul orientat oblic antero-medial.
Prezint:
- trei fee: anterioar, posterioar i inferioar
- trei margini: anterioar, superioar i posterioar
- un vrf situat medial, neregulat i care ptrunde ntre aripa mare a sfenoidului i
partea bazilar a occipitalului. Antero-superior, vrful stncii temporalului prezint
deschiderea superioar a canalului carotic i particip la formarea peretelui
postero-lateral al gurii rupte.
- o baz situat lateral i care este fuzionat de partea mastoidian a temporalului. n
partea sa antero-superioar se observ porul i meatul auditiv extern, situate
anterior de marginea anterioar a mastoidei i superior de partea timpanic, ce
particip la delimitarea lor.

Feele stncii temporalului

64

Faa anterioar are form triunghiular, cu vrful situat medial i reprezint partea
posterioar a fosei craniene mijlocii. Vine n raport cu lobul temporal i prezint, dinspre
medial spre lateral, urmtoarele elemente:
- impresiunea trigeminal (Gasser), situat la nivelul vrfului stncii, separat de
canalul carotic printr-o lam subire de esut osos. La nivelul ei se gsete
ganglionul trigeminal (Gasser), situat ntr-o dedublare a durei mater, denumit
cavitate trigeminal Meckel Posterior de impresiunea trigeminal se gsete
tuberculul retrogasserian.
- hiatusul i antul nervului pietros mare, situate antero-lateral de impresiunea
trigeminal. Prin hiatus trec:
o nervul pietros mare, care se ndreapt spre gaura rupt, se unete cu nervul
pietros profund din plexul pericarotic intern, trece pe sub lingula sfenoidal
i ptrunde n orificiul posterior al canalului pterigoidian (canalul vidian),
care se deschide pe peretele posterior al fosei pterigopalatine.
o ramura pietroas din artera meningee medie.
- hiatusul i anul nervului pietros mic, situate anterior i inferior de precendentele.
Prin hiatus trece nervul pietros mic, ce se ndreapt, prin an, spre orificiul Arnold
(dac exist) sau spre gaura oval, prin care trece ajungnd n fosa infratemporal
- eminena arcuat, situat lateral de impresiunea trigeminal i care, clasic, se
considera a fi determinat de canalul semicircular superior.
- tegmen tympani (tavanul casuei timpanului), suprafa situat antero-lateral de
eminena arcuat i care este o lam subire de esut osos ce separ loja medie a
endobazei de urechea medie, ea constituind pereii superiori ai:
o csuei timpanului
o recesului epitimpanic (lateral de csua timpanului)
o antrului mastoidian (celul mastoidian modificat, n care se deschid
celelalte celule mastoidiene i care, la rndul ei, se deschide pe peretele
posterior al csuei timpanului)
o canalului musculotubar
Marginea inferolateral a acestei lame osoase ajunge pn la nivelul exobazei,
ptrunznd n partea medial a fisurii timpanoscuamoase, pe care o mparte n:
o fisur pietroscuamoas, situat anterior
o fisur pietrotimpanic Glasser, prin care iese din stnca temporalului
nervul coarda timpanului, din nervul facial.

Faa posterioar formeaz partea anterioar a fosei craniene posterioare. Are o

form triunghiular cu vrful medial i prezint:
- porul acustic intern, cu form ovalar. Se continu cu meatul acustic intern; prin
care trec nervii facial (VII), intermediar Wriesberg (VII bis), acusticovestibular (VIII), artera auditiv intern (artera labirintic) i venele omonime.
n meatul acustic intern se gsete i ganglionul Scarpa, situat pe traiectul
nervului vestibular.
Meatul acustic intern aparine structurilor urechii interne i este un canal osos
spat n stnca temporaluli, cu lungime de aproximativ un cm i direcie oblic,
dinspre posterior i medial, spre anterior i lateral.
Fundul meatului acustic intern corespunde anterior bazei columelei (situat
n axul melcului osos) i posterior peretelui medial al vestibulului osos. Este
mprit de o creast osoas transversal, creasta falciform, n dou etaje,

65
fiecare submprit n regiune anterioar i regiune posterioar. Se obin astfel
patru arii:
o aria facial, situat antero-superior i prin care trece nervul facial,
ajungnd n poriunea labirintic a canalului facialului din stnca
temporalului.
o aria cohlear, situat antero-inferior. La nivelul ei se gsete un dublu
ir de orificii dispuse n spiral, prin care trec prelungirile centrale ale
neuronilor din ganglionul spiral Corti, ce constituie componenta
cohlear a nervului VIII.
o aria vestibular superioar, situat postero-superior, prin orificiile
creia trec prelungirile periferice ale neuronilor bipolari din ganglionul
vestibular Scarpa, ce constituie ramura utriculo-ampular a nervului
vestibular (de la macula utricular i crestele ampulare ale canalelor
semicirculare anterior i lateral)
o aria vestibular inferioar, situat postero-inferior, prin orificiile creia
trec prelungirile periferice ale neuronilor bipolari din ganglionul
vestibular Scarpa, ce constituie ramura saccular a nervului vestibular
(de la macula saccular). Postero-inferior de aria vestibular inferioar se
gsete gaura singular, prin care trec prelungirile periferice ale
neuronilor bipolari din ganglionul vestibular Scarpa, ce constituie ramura
posterioar a nervului vestibular (de la creasta ampular a canalului
semicircular anterior posterior)
- fosa subarcuat, situat supero-lateral de porul acustic intern i inferior de marginea
superioar a stncii.
- incizura apeductului vestibular, situat la 1 cm postero-lateral de porul acustic
intern. La acest nivel se deschide apeductul vestibular, prin care trece canalul
endolimfatic, care se termin prin sacul endolimfatic. Canalul endolimfatic
conine endolimf i este nconjurat de un bogat plex venos, implicat n drenarea
endolimfei spre spaiul subarahnoidian.
- anul sinusului sigmoid, care se afl la unirea dintre procesul mastoidian i stnca
temporalului

Faa inferioar este situat la nivelul exobazei, are form triunghiular, cu axul
orientat antero-medial.
La vrful stncii osului temporal se afl gaura rupt (foramen lacerum), nchis de un
cartilaj pe craniul cu pri moi.
Faa inferioar a stncii temporalului prezint urmtoarele elemente (dinspre medial
spre lateral):
- o zon patrulater pentru originea muchiului ridictor al vlului palatin
- orificiul inferior al canalului carotic, situat antero-medial de fosa jugular. Prin
acest orificiu, intr artera carotid intern, nconjurat de plexul simpatic
pericarotic intern. Pe peretele posterior al canalului carotic se afl orificiile
canalelor carotico-timpanice prin care trec nervii caroticotimpanici, ce potrund
n urechea medie.
- fossula petrosa (foseta piramidal), care se afl n partea postero-medial a crestei
dintre orificiul inferior al canalului carotic i fosa jugular. Este o depresiune
triunghiular ce conine ganglionul inferior al nervului glosofaringian (IX). n
fossula petrosa se afl i deschiderea canalicului cohleei, prin care trec un duct
perilimfatic, o ven de la cohlee spre vena jugular intern o prelungire a durei

66

mater.
orificiul inferior al canaliculului timpanic, situat pe creasta jugular
(neomologata N.A.) care separ orificiul inferior al canalului carotic de fosa
jugular; prin orificiu trec nervul timpanic (Jacobson) i artera timpanic
inferioar.
fosa jugular, depresiune care conine bulbul superior al venei jugulare interne.
Prin fos trec nervii IX, X i XI. Pe peretele lateral al fosei jugulare se afl
orificiul canaliculului mastoidian (ostium introitus) prin care ramura auricular a
nervului vag ptrunde n canaliculul mastoidian.
procesul stiloid, cu o lungime de cca 2,5 cm. Partea sa superioar este acoperit
antero-lateral de o prelungire a osului timpanic ce formeaz vagina procesului
stiloid, iar partea inferioar prezint originile elementelor buchetului stilian
(Riolan):
o muchii stilohioidian, stilofaringian i stiloglos
o ligamentele stilohioidian stilomandibular
gaura stilomastoidian, situat antero-medial de incizura digastric. Prin ea trec
nervul facial i artera stilomastoidian.

Marginile stncii temporalului

Marginea superioar separ fosa cranian mijlocie de cea posterioar i prezint,
dinspre medial spre lateral, urmtoarele elemente:
- incizura nervului abducens (VI)
- incizura trigeminal (Gruber), la 1 cm de apex, prin care trece nervul trigemen.
- antul sinusului pietros superior
- inseria cortului cerebelului, pe toat marginea superioar, lateral de incizura
trigeminal.

Marginea posterioar separ faa posterioar de faa inferioar a stncii

temporalului i prezint, dinspre medial spre lateral:
- anul sinusului pietros inferior, situat pe sincondroza pietrooccipital
- incizura jugular, ce formeaz marginea antero-laral a orficiului jugular. Incizura
jugular prezint o proeminen, tuberculul intrajugular al stncii temporalului,
pe care se inser extremitatea anterioar al ligamentului pietro-occipital
(extremitatea posterioar a ligamentului se inser pe tuberculul intrajugular al
incizurii jugulare a occipitalului). Ligamentul pietro-occipital mparte gaura
jugular n:
o compartoment antero-medial, prin care trec sinusul pietros inferior i
nervii IX, X i XI
o compartiment postero-lateral, prin care trece sinusul sigmoidian.
n partea lateral, marginea posterioar se articuleaz cu procesul jugular al
occipitalului.
Marginea anterioar se articuleaz:
- medial, cu marginea posterioar a aripii mari a sfenoidului, de care este separat
numai medial prin gaura rupt
- lateral cu scuama temporalului, la nivelul fisurii pietro-scuamoase.

n interiorul stncii temporalului se gsesc o serie de caviti i canale

67

osoase ce adpostesc:
- analizatorul acustico-vestibular, respectiv structurile urechii:
o medii, csua timpanului, cu prelungirile sale:
recesul epitimpanic, situat superior de meatul acustic extern
canalul musculotubar, submprit n:
semicanalicul superior, canalul muchiului tensor al
timpanului
semicanalicul inferior, canalul tubar sau poriunea
osoas a tubei lui Eustachio
o interne:
labirintul osos, cu cele dou componente:
vestibular, reprezentat de vestibulul osos i canalele
semicirculare osoase
cohlear, reprezentat de melcul osos
meatul acustic intern
- structuri nervoase, respectiv nervul facial. Canalul facialului are trei
poriuni:
o partea labirintic, care ncepe de la aria facial din fundul meatului
acustic intern i ajunge pn la genunchiul canalului facialului, unde-i
schimb direcia, formnd cu segmentul urmtor un unghi de 77 0, deschis
spre posterior i lateral Are lungime de 5 mm i direcie spre anterior i
lateral, perpendicular pe axul stncii. Trece n raport cu peretele anterior
al vestibulului osos. Conine nervii VII, VII bis i artera labirintic,
destinat structurilor urechii interne.
De la nivelul genunchiului canalului facialului pornete canalicului
nervului pietros mare, care se deschide pe faa anterioar a stncii
temporalului i prin care trec nervul omonim i ramura pietroas din
artera meningee medie
o partea timpanic, cu lungime de 10 mm i direcie spre posterior i lateral,
paralel cu axul stncii. Trece ntre peretele lateral al vestibulului i
peretele medial a csuei timpanului. Conine nervul VII i ramura
pietroas din artera meningee medie, destinat structurilor urechii medii.
o partea mastoidian, cu lungime de 15 mm i direcie descendent. Trece
n raport cu peretele posterior al csuei timpanului (inferior de deschiderea
antrului mastoidian) i se termin la orificiul stilomastoidian. Conine
nervul VII i artera stilomastoidian. n aceast poriune a canalului
facialului, la 5 mm superior de gaura stilomastoidian, pornete canaliculul
posterior al nervului coarda timpanului, ce se deschide pe peretele
posterior al csuei timpanului. Canalicul este strbtut de nervul coarda
timpanului, ramur a nervului facial, care ptrunde n csua timpanului,
trece n raport cu faa medial a timpanului i ptrunde n canaliculul
anterior al nervului coarda timpanului, de pe peretele anterior al csuei
timpanului. Canaliculul anterior al nervului coarda timpanului se termin
la fisura pietro-timpanic Glasser, prin care nervul coarda timpanului
iese din craniu, ajungnd n fosa infratemporal.
- structuri vasculare, respectiv artera carotid intern. Canalul carotic
conine artera carotid intern, plexul simpatic pericarotic intern i un plexul

68
venos pericarotic i prezint:
o un orificiu exter sau inferior, situat pe faa inferioar a stncii
o un traiect angulat, cu dou poriuni
iniial, ascendent, n raport cu peretele anterior al csuei
timpanului, de care este separat de o lam osoas subire, prin
orificiile creia trec nervii caroticotimpanici din plexul
pericarotic intern
terminal, transversal, cu direcie antero-medial, al crei perete
inferior este completat de cartilaj la vrful stncii temporalului (pe
craniu cu pri moi)
o orificiu intern, situat pe faa anterioar a stncii temporalului, la
vrful stncii, corespunztor gurii rupte.

Fig. 3.

69

Temporalul

Osul temporal drept Vedere lateral

70
1. parte scuamoas 2. proces zigomatic 3. tubercul articular 4. fosa mandibular
5. fisura petroscuamoas 6. fisura petrotimpanic 7. proces stiloid 8. parte timpanic
9. por acustic externu 10. proces mastoidian 11. incizura mastoidian 12. incizura
timpanomastoidian 13. spina suprameatic 14. gaura mastoidian 15. incizura
parietal 16. linia temporal.

Osul temporal drept Vedere medial

1. parte scuamoas 2. eminena arcuat 3. incizura parietal 4. tegmen tympani
(tavanul csuei timpanului) 5. anul sinusului pietros superior 6. anul sinusului
sigmoidian; 7. gaura mastoidian 8. marginea occipital 9. apertura extern a
apeductului vestibular 10. fosa subarcuat 11.vagina procesului stiloid 12. procesul
stiloid 13. apertura extern a canaliculului cohlear 14. porul acustic intern 15. anul
sinusului pietros inferior 16. faa posterioar a prii pietroase 17. apexul prii
pietroase 18. procesul zigomatic 19. anul arteriale

Osul temporal drept Vedere inferioar

1. meatul acustic extern 2. proces stiloideus 3. tubercul retroarticular 4. fosa
mandibular 5. tubercul articular 6. proces zigomatic 7. fisura petroscuamos

71
8. procesul inferior al prii pietroase 9. fisura petrotimpanic 10. canalul
musculotubar 11. apertura intern a canalului carotic 12. apertura extern a canalului
carotic 13. fossula petrosa 14. apertura extern a canaliculului cohleei 15.
canaliculul mastoidian 16. fosa jugular 17. gaura stilomastoidian 18. marginea
occipital 19. anul arterei occipitale 20. incizura mastoidian 21. procesul mastoid

Osul temporal secionat frontal

1. scuama temporalului 2. antrum mastoidian 3. protuberana canalului semicircular
lateral 4. protuberana canalului nervului facial 5. fereastra vestibular 6. ans de
srm n canalul nervului facial 7. hiatusul canalului nervului pietros mare 8.hiatusul
canalului nervului pietros mic 9. anul nervului pietros mare 10. anul nervului
pietros mic 11. semicanalul muchiului tensor al timpanului 12. semicanalul tubei
auditive 13. apertura intern a canalului carotic 14. apertura extern a canalului
carotic 15. promontoriu 16. cavum tympani (csua timpanului- urechea medie)
17. eminena prii pietroase 18. gaura stilomastoidian 19. celule mastoide.

72

1. Frontal sinus
2. Crista galli
3. Cribriform plate
4. Lesser wing of sphenoid
5. Superior orbital fissure
6. Superior border of petrous part of temporal bone
7. Dense shadow of petrous part of temporal bone
8. Perpendicular plate of the ethmoid
9. Vomer
10. Maxillary sinus
11. Inferior concha
12. Ramus of mandible
13. Body of mandible