Menopauza

Definiie
Menopauza se instaleaz ca urmare a diminurii produciei de estrogeni. La majoritatea
femeilor se instaleaz ntre 50 i 55 de ani, cu o medie de 51 de ani.
n concordan cu Comitetul Nomenclaturilor al Federaiei Internaionale de Obstetric i
Ginecologie, climacteriul este faza procesului de mbtrnire n care femeia trece de la stadiul
reproductiv la stadiul nonreproductiv. Premenopauza se refer la acea perioad a
climacteriului n care ciclul menstrual este neregulat, apar n mod progresiv diferitele
simptome ale climacteriului i precede instalarea menopauzei. Menopauza reprezint
momentul din viaa unei femei cnd a avut loc ultima menstruaie. Postmenopauza se refer Ia
acea perioad ce urmeaz menopauzei.
Etiopatogenie: n funcie de cauza determinant, exist dou tipuri de menopauz:
menopauza fiziologic i menopauza artificial.
1. Menopauza fiziologic
Menopauza se instaleaz ca urmare a dou procese:

primul const n dispariia ovocitelor din ovar;

al doilea const n lipsa de rspuns al celor cteva ovocite rmase n ovar fa de

gonadotropinele ovariene.
2. Menopauza artificial: ntreruperea permanent a funciei ovariene din cauza ndeprtrii
chirurgicale a ovarelor sau radioterapiei se numete menopauz artificial. Menopauza
artificial este utilizat n prezent ca tratament pentru endometrioz i tumorile estrogen
sensibile ale glandei mamare i endometrului.
Diagnostic
Scderea nivelului de estrogeni se asociaz cu o serie de manifestri clinice.
1. Simptome generale
n menopauz cel mai frecvent simptom este apariia bufeurilor" sau a valurilor de cldur.
Aproape 80% dintre femeile care intr n menopauz prezint acest simptom, iar dintre
acestea 30-40% l consider o manifestare greu de suportat.
n majoritatea cazurilor, bufeurile ncep ca o senzaie de presiune asupra craniului,
asemntoare cu o cefalee, care crete progresiv n intensitate. Apoi se instaleaz o senzaie de
cldur sau de arsur localizat la fa, gt, torace, urmat de transpiraii pe tot corpul, dar
predominnd pe gt, spate, torace i cap. Se pot asocia i palpitaii, furnicturi i ameeli.
Uneori, valurile de cldur sunt precedate de o aur, care trezete femeia din somn, iar dac se
repet astfel de episoade n cursul nopii pot aprea insomnie, oboseal i iritabilitate. Durata
unui episod variaz de la 1-2 minute pn la 10 minute, n medie fiind de 4 minute. Frecvena
episoadelor variaz de la 1-2 pe or pn la 1-2 pe sptmn, cel mai adesea fiind de 8-10 n
decurs de 24 de ore.
Alte simptome care pot aprea n menopauz sunt: parestezii, ameeli, scotoame. Acestea se
datoreaz instabilitii sistemului nervos autonom. Pe lng acestea mai pot fi ntlnite:
grea, vrsturi, flatulen, anorexie, constipaie, diaree i artralgii.
2. Aparatul genital

Alterarea funciei menstruale este primul simptom ce apare n climacteriu, aceasta putnd
mbrca urmtoarele forme: ntreruperea brusc a menstruaiei este rar, pentru c diminuarea
funciei ovariene se face progresiv; scderea progresiv a fluxului menstrual, precum i a
duratei menstruaiei, este mai frecvent ntlnit; neregularitile menstruale apar mai devreme
sau mai trziu, ntrzierile n apariia menstruaiei fiind relativ frecvente; la un numr mic de
femei putem ntlni apariia unei sngerri menstruale mai frecvente sau mai abundente;
aceasta se poate datora unei stimulri continue cu estrogeni (chiar n cantitate mic), fr a fi
tamponai de secreia de progesteron, sau poate ascunde o afeciune organic (hiperplazie
endometrial sau carcinom de endometru).
3. Tractul urinar
Estrogenii joac un rol important n meninerea troficitii epiteliului vezicii urinare i uretrei.
Deficitul estrogenic este urmat de atrofia epiteliului urinar i de apariia cistitei atrofice, a
incontinenei urinare, a polakiuriei i a disuriei.
4. Glandele mamare
La menopauz apare o diminuare a dimensiunilor glandei mamare.
5. Osteoporoza
Osteoporoza este o afeciune caracterizat prin reducerea structurii osoase, fr modificri n
compoziia chimic a osului. Cu toate c acest proces este ntlnit la toi oamenii o dat cu
naintarea n vrst, reducerea structurii osoase este accelerat la femei dup ntreruperea
funciei ovariene.
Oasele care sufer de osteoporoz sunt deosebit de predispuse la fracturi.
6. Sistemul cardiovascular
Majoritatea studiilor au demonstrat rolul protector al estrogenilor fa de apariia afeciunilor
cardiovasculare i scderea riscului mortalitii feminine datorate acestor afeciuni cu 50%.
Estrogenii mpiedic apariia bolii coronariene att printr-un efect indirect, acionnd asupra
lipidelor circulante, ct i printr-un efect direct, acionnd asupra sistemului vascular.
Efectul protector al estrogenilor este mai mare la femeile cu factori de risc cardiovascular, de
tipul fumatului, obezitii, hipertensiunii etc.
7. Tegumentele
Le menopauz se constat o subiere generalizat a tegumentului, nsoit de o pierdere a
elasticitii.
La menopauz s-a constatat o diminuare a prului pubian i axilar, uneori fiind posibil
apariia prului deasupra buzei superioare. Toate aceste modificri se datoreaz scderii
estrogenilor i meninerii unui nivel constant al testosteronului.
8. Modificri psihice
La menopauz s-a evideniat creterea incidenei unor stri cum ar fi iritabilitatea,
nervozitatea i disforia. Totodat, s-a constatat scderea libidoului, precum i unele disfuncii
sexuale secundare atrofiei genitale.
Cauza modificrilor psihice aprute la menopauz are la baz modificri la nivelul
neurotransmitorilor centrali (ex. alterarea aminelor biogene cerebrale).

Investigaiile paraclinice
1. Aprecierea nivelului hormonal este posibil cu ajutorul tehnicilor
radioimunologice sau radioizotopice:
2. Biopsia de endometru dup instalarea menopauzei poate evidenia orice modificri de
la un endometru atrofie la un endometru moderat proliferativ.
3. Ecografia - indicaiile ecografice genitale (abdominale sau vaginale) la menopauz
sunt: existena unei formaiuni tumorale anexiale; evaluarea grosimii endometrului
Tratament
Atta timp ct funcia ovarian este suficiente pentru a menine sngerarea menstrual, nu este
necesar n mod obinuit nici un tratament. Ocazional, este posibil ca unele femei aflate n
premenopauz s acuze exacerbarea unor simptome i semne, cum ar fi sindromul
premenstrual, sngerrile disfuncionale i mastopatiile benigne. n aceste situaii se prefer
tratamentul hormonal.
a). Complicaiile terapiei de substituie
- Cancerul de endometru
- Cancerul mamar
- Hipertensiunea
- Boala trombembolic
- Riscuri metabolice
b). Indicaii
Care dintre femeile aflate la menopauz au indicaie pentru terapia de substituie estrogenic ?
- femei la care menopauza natural sau artificial s-a instalat nainte de 40 de ani;
- femei cu risc cardiovascular crescut;
- femei la care simptomatologia funcional este sever.
c). Contraindicaii
- trombembolii i tromboflebite;
- afeciuni coronariene;
- accidente vasculare cerebrale;
- afeciuni hepatice acute sau cronice;
- carcinom de col, corp i mamar tratat;
- boli vasculare neurooftalmologice;
- diabet zaharat;
- tulburri ale metabolismului lipidic.
Alternative la terapia de substituie estrogenic:
Terapia de substituie estrogenic este contraindicat n anumite situaii. Pentru controlul
simptomatologiei subiective i diminuarea riscurilor generate de menopauz, n aceste
circumstane putem apela la unele medicamente, cum ar fi: medroxiprogesteron acetat pentru
diminuarea valurilor de cldur; administrarea de calciu 1000-1500 mg, calciu efervescent 4
cp/zi, sau calciu forte - 2 tablete efervescente/zi, calciu lactic - 4 cp/zi sau calciu i vitamina D
- 3 cp/zi.
Prognostic
Prognosticul femeilor la menopauz, la care aceasta nu se manifest printr-o simptomatologie
clinic evident, implic numai riscurile obinuite ale vrstei naintate. Din acest motiv,
terapia de substituie la femeile care nu au nevoie de aceasta poate crea o serie de efecte
adverse neplcute, nsoite de unele riscuri pentru starea de sntate. La femeile la care
menopauza se manifest din punct de vedere clinic, terapia de substituie corecteaz
simptomatologia subiectiv i obiectiv, amelioreaz starea emoional i previne apariia
principalelor tulburri metabolice date de deficitul estrogenic.